DIRECTIVA PARA LA ADHERENCIA DE HIGIENE DE MANOS, EN EL PERSONAL ASISTENCIAL DEL HOSPITAL SANTA ROSA.

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1 FICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL COMITÉ DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. DIRECTIVA PARA LA ADHERENCIA DE HIGIENE DE MANOS, EN EL PERSONAL ASISTENCIAL DEL HOSPITAL SANTA ROSA. ELABORADO POR: Comité Ejecutivo de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Dra. Clariza, Biminchumo Sagastegui. (Presidente del Comité de Prevención y Control de IIH). Dr. Jose Augusto, Ancajima Briceño. (Jefe del Departamento de Pediatría). Dra. Imelda, Leyton Valencia. (Jefe de la Oficina de Gestión de Calidad). Dr. Luís, Fajardo Coronatta. (Medico Internista). Q.F. Enrique, Cayo Perales. (Jefe de Farmacia Clínica). Lic. En Enf. Yssela Alcira, Aylas Pérez. (Enfermera a Cargo de Vigilancia de IIH). Lic. En Enf. Yolanda,Perez Morales. (Enfermera Jefa de Central de Esterilización). Lic. En Enf. Maria, Huamani Urquizo. (Enfermera Responsable de V.E.A.)

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4 HOSPITAL SANTA ROSA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL COMITÉ DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DIRECTIVA Nº OEySA-CPCIIH DIRECTIVA PARA LA ADHERENCIA DE HIGIENE DE MANOS EN EL PERSONAL ASISTENCIAL DEL HOSPITAL SANTA ROSA. I.- FINALIDAD: Contribuir en el control de riesgos de transmisión de agentes infecciosos y prevenir la propagación de microorganismos patógenos a través de las manos, contribuyendo así al cuidado de la salud integral de los pacientes y de los trabajadores. II.- OBJETIVO: Contribuir en la reducción de incidencia de infecciones intrahospitalarias. Mejorar la adherencia en la técnica de higiene de manos en el personal asistencial de salud del Hospital Santa Rosa. III.- AMBITO DE APLICACIÓN: La presente directiva es de cumplimiento obligatorio en todos los órganos y unidades orgánicas asistenciales del Hospital Santa Rosa, donde se brinde atención al paciente. IV.- BASE LEGAL: Ley Nº Ley General de Salud Ley Nº Ley del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que Aprueba NT-Nº 020-MINSA /DGSP V.01.Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Resolución Ministerial Nº DGE/MINSA, aprueba la Guía Técnica para la Evaluación Interna de Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias. Resolución Ministerial Nº SA/DM, el cual aprueba el Manual de Aislamiento Hospitalario. Resolución Ministerial Nº /MINSA, se aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Santa Rosa.

5 V.- DISPOSICIONES GENERALES: Definición Operativa Higiene de manos.- Es un termino general que se aplica para lavado de manos con agua y jabón, lavado de manos con antiséptico, higiene de manos por frotación, antisepsia de manos quirúrgica. Adherencia de higiene de manos: Es la participación y compromiso del personal de salud para cumplir con la técnica adecuada de higiene de manos. Monitoreo de higiene de manos: Es el proceso de recoger información rutinaria sobre el cumplimiento de la técnica de higiene de manos en el personal de salud, y usarla para la toma de decisiones. Preparado en base alcohólica para manos. Preparado de base alcohólica (liquido, gel, espuma) formulado para ser aplicado en las manos a fin de reducir la proliferación de microorganismos. Estos preparados pueden contener uno o más tipos de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes. Agente Antiséptico: Sustancia antimicrobiana que es aplicada en la piel para reducir el número de flora microbiana Definición de Técnicas de Higiene de Manos HIGIENE DE MANOS CLINICO Es el procedimiento que se realiza con una solución antiséptica de amplio espectro microbiano, que tiene rápida acción, no es irritante y está diseñada para su uso diario, en áreas críticas, realización de procedimientos invasivos, en áreas de pacientes inmunosuprimidos. y en situaciones de brotes de infecciones nosocomiales. Objetivo Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. HIGIENE DE MANOS CON SOLUCION HIDROALCOHOLICA. Es la asepsia de manos que utiliza la aplicación de un antiséptico sobre piel seca y se utiliza en presencia de manos limpias, libres de materia orgánica. Objetivo Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. HIGIENE DE MANOS QUIRURGICO La higiene de manos quirúrgico es el procedimiento que consiste en reducir el mayor número de microorganismos patógenos de las manos hasta los codos por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención quirúrgica. Dicha actividad debe ser realizada con un antiséptico para manos antes de su ingreso al quirófano por todo el equipo quirúrgico. Recordar que el uso del cepillado no es

6 necesario para reducir la carga microbiana cuando se utiliza antiséptico con efecto residual. Objetivo Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de Microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presente en las manos del equipo quirúrgico. VI.- DISPOSICIONES ESPECÍFICAS: 6.1. Del Cumplimiento de Higiene de Manos en el Hospital El cumplimiento y monitoreo de la adherencia en la técnica de higiene de manos en el personal asistencial del Hospital Santa Rosa estará a cargo de las jefas y supervisoras de enfermería, jefa de obstetrices, y los jefes de los Departamentos de Patología Clínica y Anatomía Patológica, Farmacia, Diagnostico por Imágenes Del Requerimiento de Insumos para Higiene de Manos El requerimiento de insumos para higiene de manos (papel toalla, clorhexidina al 2% y 4%, alcohol gel), será responsabilidad del jefe del departamento previa solicitud del jefe de servicio, el mismo que se generara de acuerdo a la necesidad de servicio Del Abastecimiento, Distribución y Permanencia de Insumos Para Higiene de Manos. El abastecimiento, distribución y permanencia de los insumos de higiene de manos en los servicios estarán a cargo de las jefas y supervisoras de enfermería, jefa de obstetrices, y los jefes de los Departamentos de Patología Clínica y Anatomía Patológica, Diagnostico por Imágenes De la Técnica de Higiene de Manos El personal de salud debe usar uñas cortas, limpias, sin esmalte, y quitarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la técnica de higiene de manos Indicaciones de Higiene de Manos Clínico Antes de realizar sus actividades diarias Antes y después de colocarse guantes estériles o guantes no estériles. Antes y después de la atención básica del paciente (hacer la cama, bañar al paciente, control de funciones vitales, etc.) Antes y después de realizar un procedimiento invasivo aunque se utilicen guantes. Antes y después de la atención de pacientes con algún procedimiento invasivo o pacientes colonizados o infectados con gérmenes resistentes. Después de estar en contacto con fluidos orgánicos o elementos contaminados con los mismos (tocar heridas, catéteres uretrales, medidores de diuresis, catéteres intravenosos, aspiración de secreciones, chatas, orinales, etc.) Antes de acceder a la incubadora del neonato. Después de tocar sangre y sus derivados accidentalmente o cuando la contaminación microbiana pudo haber ocurrido, aunque haya utilizado guantes.

7 Insumos para Higiene de manos clínico Lavamanos. Agua corriente. Antiséptico con Gluconato de Clorhexidina en espuma al 2%. Papel toalla precortado. Procedimiento de Higiene de Manos Clínico. Mójese las manos con agua. Deposite en la palma de la mano una cantidad de antiséptico suficiente para cubrir todas las superficies de la mano. Frótese las palmas de las manos entre si. Frótese la palma de la mano contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frótese las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándote los dedos. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. Enjuáguese las manos con agua. Seque sus manos con papel toalla. Use papel toalla para cerrar el grifo y descártelo en el tacho correspondiente. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC), recomienda un mínimo de 40 a 60 segundos para dicho procedimiento Indicaciones de Higiene de Manos con Solución Hidroalcoholica Utilizar cuando las manos se encuentran limpias. Utilizar en procedimientos invasivos menores. Utilizar en procedimiento no invasivo. Cuando el lavamanos no se encuentre cerca. Insumos Dispensador de alcohol gel. Alcohol Gel. Procedimiento Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar. Frótese las palmas de las manos entre si. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda, entrelazando los dedos, y viceversa. Frótese las palmas de las manos entre si con los dedos entrelazado. Frótese el dorso de los dedos con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos. Frótese con un movimiento de rotación, en el pulgar izquierdo atrapándolo con la

8 palma de la mano derecha y viceversa. Frótese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa. Una vez secas sus manos son seguras. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC), recomienda un mínimo de 20 a 30 segundos para dicho procedimiento Indicaciones de Técnica de Higiene de Manos Quirúrgico: Intervenciones Quirúrgicas. Procedimientos invasivos mayores: Instalación Catéter Venoso Central. Punción Lumbar. Punción Pleural. Otros procedimientos invasivos. Insumos Dispensador Gluconato de Clorhexidina al 4 % Procedimiento Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos. Abrir la llave del caño. Mojar las manos con abundante agua. Aplicar sobre la palma de la mano antiséptico y friccionar las manos produciendo abundante espuma. Hacer énfasis en espacios interdigitales. Solo si presenta uñas sucias use escobilla para su limpieza. Enjuagar con agua corriente desde manos a codo. Tomar del dispensador una segunda porción de antiséptico, produciendo abundante espuma. El antiséptico debe estar en contacto con la piel 2 minutos. Enjuagar con agua corriente desde manos a codo. Cerrar la llave del lavamanos con el codo. No debe usarse otro antiséptico luego del lavado de manos quirúrgico ya que con ello se elimina el efecto residual del antiséptico usado en el jabón. Secado de manos con compresas estériles Del Reporte de Información. Los jefes de laboratorio, farmacia, rayos x, deberán enviar el consolidado de la información a la oficina de epidemiologia y salud ambiental. Las Jefas y supervisoras de enfermería, jefa de obstetrices, y los jefes de los Departamentos de Patología Clínica y Anatomía Patológica, Farmacia, Diagnostico por Imágenes serán responsables de informar al jefe del departamento previo VºBº del jefe de servicio, el consolidado semanal del monitoreo realizado (ver anexo Nº 4), lo mismo que será remitido a la oficina de epidemiologia y salud ambiental.

9 La fecha límite de la entrega de información a la oficina de epidemiologia y salud ambiental será el primer día útil de la siguiente semana. VII.- RESPONSABILIDADES: Dirección General del Hospital : La Dirección General del Hospital Santa Rosa es responsable de la aprobación de la Resolución Directoral de la presente Directiva Sanitaria. Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental La Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental recepcionara y consolidara la información que envíen los servicios y realizara el análisis en coordinación, con el comité de prevención y control de IIH, siendo la oficina de epidemiologia y salud ambiental la responsable de remitir la información. Oficina de Logística. La Oficina de Logística relizara la adquisición de los insumos de higiene de manos con las especificaciones técnicas que emitirá el comité de prevención y control de Infecciones intrahospitalarias de acuerdo a solicitud de las jefaturas de departamento Según necesidad. Oficina de Gestión de la Calidad La Oficina de Gestión de la Calidad realizara el monitoreo de la adherencia de higiene de manos como indicador de calidad; el cual socializara con la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental mensualmente. Comité de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias HSR : El Comité de Prevención y Control de IIH, realizara el análisis de la información retroalimentara los resultados y planteara estrategias de mejora para su difusión en las personas que deben cumplir y supervisar la técnica de higiene de manos. Esta información será enviada a Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental. Oficina de Comunicaciones La Oficina de Comunicaciones dispondrá la publicación y difusión de la presente directiva Sanitaria a todos los departamentos y servicios. Jefes de Departamento y/o servicio: Es responsabilidad de los jefes de se departamento y/ o servicios la Socialización de la presente directiva con el personal a su cargo. Serán responsables de enviar a la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental los informes del monitoreo de la técnica de higiene de manos realizado por el personal asignado en el plazo establecido en el reporte de información.

10 Jefas de Enfermeras, jefa de Obstetrices y los jefes de Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica, Farmacia y Diagnostico por Imágenes : Serán responsables del cumplimiento y aplicación de la técnica correcta de higiene de manos en el personal que realice procedimientos en la atención directa del paciente, quedando autorizada de SUSPENDER el procedimiento en caso de incumplimiento de lo antes mencionado e informando al jefe de departamento y/o servicio. Siendo responsables del levantamiento de información a través del llenado del instrumento de Monitoreo de Higiene de Manos.(Anexo Nº 4) VIII.- DISPOSICION FINAL: Queda bajo responsabilidad de los jefes de departamento, servicios, jefes de enfermería y jefe de obstetrices el hacer cumplir la presente directiva en el personal a su cargo. La presente directiva debe ser cumplida sin modificaciones y mantenerse en vigencia. Toda disposición o directiva anterior, que contradiga a la directiva actual, queda sin efecto. ANEXO Anexo Nº. 1, Pasos de Higiene de Manos Clínico. Anexo Nº. 2, Pasos de de Higiene de Manos con Alcohol Gel. Anexo Nº. 3, Instructivo de Monitoreo de Higiene de Manos. Anexo Nº. 4, Instrumento de Monitoreo de Higiene de Manos.

11 Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental. Comité de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias.

12 Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental. Comité de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias.

13 ANEXO Nº 3 Instructivo del Instrumento de Monitoreo de Higiene de manos del Hospital Santa Rosa Objetivos 1. Determinar la oportunidad del personal de salud para el lavado de manos. 2. Contamos con los insumos necesarios para el lavado de manos Fecha.- Consignar la fecha al momento de la supervisión Servicio.- Consignar el nombre del servicio al que se está supervisando según código: 1. Unidad de Cuidados Intensivos Generales 2. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales 3. Servicio de Ginecología 4. Servicio de Medicina general 5. Servicio de Cirugía general 6. Unidad de Cuidados Intermedios de Medicina General Personal de salud.- Consignar el nombre del personal de salud supervisado según el código 1. Médico Ginecólogo 2. Médico Intensivista 3. Médico Neonatólogo 4. Residente de Ginecología 5. Interno de Medicina 6. Interno de Odontología 7. Interno de Enfermería 8. Medico General 9. Enfermera 10. Medico Cirujano 11. Técnico en Enfermería 12. Técnico de laboratorio 13. Residente de Neonatología Aditamentos.- Consignar si el Personal de Salud cuenta con anillo, reloj o pulsera al momento de lavarse las manos. (Consignar 1= Si tiene, 2= No tiene) Momentos de la Higiene de manos (Consignar 1= Si cumple, 2= No cumple) 1. Antes del Contacto con el Paciente.-Para proteger al paciente contra los gérmenes infecciosos de tus manos 2. Antes de la Tarea de Limpieza.-Para proteger al paciente contra los gérmenes, incluyendo sus propios gérmenes 3. Después de la Exposición con Fluidos Corporales.- Para protegerse y proteger el ambiente contra los gérmenes de pacientes infectados 4. Después del Contacto con el Paciente.- para protegerse y proteger el ambiente contra los gérmenes de pacientes infectados 5. Después del Contacto con Artículos y Enseres del Paciente.-Para protegerse y proteger el ambiente contra los gérmenes de pacientes infectados

14 Técnica de lavado de Manos con Antiséptico (Clorhexidina al 2%) (Consignar 1= Si cumple, 2= No cumple) 1. Mójese las manos con agua 2. Deposita en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de la mano 3. Frótese las palmas de las manos entre sí 4. Frótese la palma de la mano contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa 5. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados 6. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándote los dedos 7. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa 8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa 9. Enjuáguese las manos con agua 10. Seque sus manos con papel toalla 11. Use papel toalla para cerrar el grifo y descártelo en el tacho correspondiente El tiempo que durar esta técnica es de 40 a 60 segundos Técnica de lavado de manos con alcohol gel (Consignar 1= Si tiene, 2= No tiene) 1. Deposita en la palma de la mano una cantidad de alcohol gel suficiente para cubrir todas las superficies 2. Frótese las palmas de las manos entre sí 3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa 4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados 5. Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos 6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa 7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa, dejar secar tus manos por 10 segundos El tiempo de lavado de manos con esta técnica debe durar de 20 a 30 segundos Insumos para el lavado de manos (Consignar 1= Si tiene, 2= No tiene) Disponibilidad.- Se refiere a que al momento de la visita se cuenta con lo siguiente: A.-Punto de agua B.-Clorhexidina al 2% C.-Alcohol gel D.-Papel toalla Insumo utilizado para el lavado de manos.- Puede ser uno de los dos productos antes mencionados: - Clorhexidina al 2% - Alcohol gel

15 ANEXO Nº 4 INSTRUMENTO DE MONITOREO DE HIGIENE DE MANOS HSR Fecha Servicio Personal de salud Momentos Técnica Insumos No se Insumo utilizado Disponibilidad Ad * M 1 M 2M 3 M 4M 5 P1 P2 P3P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 Lavo las Clorhexidin Alcohol gel Punto Clorhexi Alcohol a al 2% de agua dina al Manos gel 2% Papel Toalla