NORMAS DE HIGIENE DE MANOS

Transcripción

1 Hospital Central de las Fuerzas Armadas Dirección Técnica Comité de Infecciones NORMAS DE HIGIENE DE MANOS Revisión febrero 2008 Adoptadas de GUIDELINE FOR HAND HIGIENE IN HEALTH-CARE SETTINGS Recomendaciones de Healtcare Infection Control Practices. Advisory Committee y la HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Higiene Task Force.

2 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Higiene de manos: término general que se aplica tanto al lavado de manso con agua y jabón, como antisepsia de manos con productos sin agua y jabón. Jabón antimicrobial: jabón que contiene un agente antiséptico. Agente antiséptico: sustancia antimicrobiana que se aplica en la piel para reducir la carga microbiana. Ej: clorhexidina, alcoholes, yodoforos, triclosan. Alcohol gel: preparación en base a alcohol que se utiliza para reducir el número de microorganismos en las manos sin la necesidad de agua y jabón (habitualmente conteniendo etanol al 60-95%, siendo el ideal al 70%). Categorías RECOMENDACIONES Estas recomendaciones son realizadas para mejorar las prácticas de los trabajadores y reducir la transmisión de microorganismos patógenos a los pacientes y el personal en el área de la salud. Cada recomendación es categorizada en base a la evidencia científica de datos, racionalidad teórica, aplicabilidad e impacto económico. Categoría IA. Fuertemente recomendado para su implementación y fuertemente apoyado por estudios bien diseñados experimentales, clínicos o epidemiológicos. Categoría I Fuertemente recomendado para su implementación y apoyado por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos y fuerte racionalidad teórica. Categoría IC. Requerido por normas o reglamentos. Categoría II. Sugerido para implementación y apoyado por sugestivos estudios clínicos o epidemiológicos o racionalidad teórica. Sin recomendación. Practica para la cual no hay evidencia suficiente o no hay consenso acerca de su eficacia. 2

3 RECOMENDACIONES Recomendaciones para lavado de manos y antisepsia de manos. A. Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo o están visiblemente sucias con sangre u otros fluidos corporales, lavar las manos con jabón no antimicrobiano y agua o jabón antimicrobiano y agua. (IA) (66) Si las manos no están visiblemente sucias usar un gel-alcoholico para la descontaminación rutinaria de las manos en todas las otras situaciones clínicas. (74,93,166, 169,283,294,312, 398) Alternativamente, lavar las manos con un jabón antimicrobiano y agua en toda situación clínica descripta en los items IC-J (1B) (69-71,74) C. Descontaminar las manos antes de tener contacto directo con pacientes (IB) (68,400) D. Descontaminar las manos antes de colocarse guantes estériles cuando se va a insertar un catéter vascular central (IB) (401,402) E. Descontaminar las manos antes de insertar catéter urinario, catéter vascular periférico u otro procedimiento invasivo que no requiera un procedimiento quirúrgico (IB) (25,403) F. Descontaminar las manos después del contacto con la piel intacta de pacientes (ej. Cuando se toma el pulso, presión arterial y cuando se acondicionan pacientes) (IB) (25,45,48,68) G. Descontaminar las manos después del contacto con fluidos corporales o excreciones, membranas mucosas, piel no intacta, y curación de heridas si estas no quedan visiblemente sucias (IA) (400) H. Descontaminar las manos si se mueve desde un sitio corporal contaminado a un sitio corporal limpio durante los cuidados a un paciente (II) (25,53) I. Descontaminar las manos después del contacto con objetos inanimados (incluyendo equipamiento médico) en la proximidad inmediata del paciente (II) (46,53,54) J. Descontaminar las manos luego de retirarse los guantes (IB) (50,58,321) 3

4 K. Antes de comer y después de usar los sanitarios, lavar las manos con un jabón no antimicrobiano y agua o con jabón antimicrobiano y agua (IB) ( ) L. M. Toallas impregnadas con antimicrobiano son consideradas como una alternativa al lavado de manos con jabón no antimicrobiano y agua, pero no son tan efectivas como el alcohol gel o lavado de manos con jabón antimicrobiano y agua para reducir el conteo bacteriano de las manos de los trabajadores por lo que no son un sustituto de usar alcohol gel o jabón antimicrobiano (IB) (160,161) Lavar las manos con un jabón no antimicrobiano y agua o jabón antimicrobiano y agua si la exposición a Bacillus anthracis es sospechada o probable. La acción física de lavar y enjuagar las manos bajo tales circunstancias es recomendada porque alcohol, clorhexidiana, iodóforos y otros agentes antisépticos tienen pobre actividad contra las esporas (II) (120,172,224,225) N. No se hacen recomendaciones respecto a la rutina de usar un producto para fricciones de manos, no alcoholico, para la higiene de manos en el área de salud. (SR) Técnica de higiene de manos A. Cuando se descontaminen las manos con un alcohol gel, las manos deben estar secas, y se debe aplicar el producto en la palma de una mano y frotar las manos juntas, cubriendo todas las superficies de la mano y dedos, hasta que las manos estén secas (IB) (288,410). Seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto a la cantidad del producto a usar. Cuando se lavan las manos con jabón y agua, se debe humedecer primero las manos con agua, aplicar una cantidad del producto recomendado por el fabricante y frotar las manos una con otra vigorosamente al menos 15 segundos, cubriendo todas las superficies de manos y dedos. Enjuagar las manos con agua y secar cuidadosamente con una toalla descartable. Usar una toalla para cerrar la canilla (IB) (90-92,94,411) Evitar el uso de agua caliente porque repetidas exposiciones al agua caliente pueden incrementar el riesgo de dermatitis (IB) (254,255) C. Presentación de jabón en forma líquida, en barra, es aceptable cuando se lava las manos con un jabón no antimicrobiano y agua. Cuando la barra de jabón es usada, escurrir el jabón para permitir el drenaje y usar pequeñas barras (II) ( ) D. Múltiples usos de toallas de tela colgada o la manipulación tipo rollo no son recomendadas para el uso en el área de las salud (II) (137,300) 4

5 Antisepsia quirúrgica de manos A. Remover anillos, relojes y brazaletes antes de comenzar el lavado de manos quirúrgico (II) (375,378,416) Remover suciedad ubicada debajo de las uñas con un limpiador de uñas y bajo el chorro de agua (II) (14,417) C. Antisepsia quirúrgica de manos usando un jabón antimicrobiano o alcohol gel con actividad persistente y aprobado por el Comité de Prevención y Control de Infecciones es recomendado antes de colocarse los guantes estériles cuando realizará un procedimiento quirúrgico (IB) (115,159,232,234,237,418) D. E. Cuando se realiza antisepsia de manos quirúrgica usando un jabón antimicrobiano, fregar las manos y antebrazos por el tiempo recomendado por el fabricante (usualmente 2-6 minutos. Largos tiempos de fregado (ej. 10 minutos), no son necesarios (IB) (117,156,205,207, ) Cuando use un alcohol gel con actividad persistente, seguir las instrucciones del fabricante. Antes de aplicar la solución de alcohol, prelavar las manos y antebrazos con un jabón no antimicrobiano y secar las manos y antebrazos completamente. Después aplicar el producto basado en alcohol como se recomienda en la Norma NF EN 1500 y permitir que las manos y antebrazos sequen antes de colocar los guantes (IB) (159,237) La norma NF EN 1500 establece que la aplicación del alcohol-gel debe mantenerse por un período de 5 minutos, usar 3-5 ml por aplicación, usando un total de 9-25 ml de gel alcohólico durante el procedimiento. Asegurarse de cubrir toda la superficie de la mano. Selección de agentes de mano A. Proveer al personal productos de higiene de manos que sean eficaces y que tengan bajo potencial de irritación, particularmente cuando estos productos son usados múltiples veces por guardia. (IB) (90,92,98,166,249) Esta recomendación se aplica a productos usados para la antisepsia de manos antes y después de los cuidados de los pacientes en áreas clínicas y a productos usados para antisepsia quirúrgica por el personal quirúrgico. Para maximizar la aceptación de los productos de higiene de manos por los trabajadores, solicitar que participen los trabajadores acerca del tacto, fragancia y tolerancia de la piel sobre los productos en consideración. El costo de los productos de higiene de manos no debe ser el factor primario que influencie la selección de un producto (IB) (92,93,166,274, ) 5

6 D. C. Cuando selecciona jabón no antimicrobiano, jabón antimicrobiano, o alcohol gel solicitar información desde el fabricante referente al conocimiento de interacciones entre productos usados para limpiar las manos, productos para el cuidado de la piel y el tipo de guantes usado en la institución (II) (174,372) Las decisiones de compra de los sistemas dispensadores y productos de higiene de manos son responsabilidad del Comité de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. (II) (286) E. No agregar jabón a dispensadores parcialmente vacíos. Esta práctica de rellenar puede llevar a la contaminación bacteriana del jabón. (IA) (187,419) Al terminar el contenido del frasco, cambiarlo por un nuevo frasco lleno o de lo contrario lavarlo, dejarlo secar y llenarlo nuevamente. Cuidado de la piel A. Está permitido el uso de lociones o cremas para minimizar la ocurrencia de dermatitis irritativa de contacto asociada con antisepsia de manos o lavado de manos (IA) (272,273) Solicitar información desde el fabricante sobre cualquier efecto que lociones, cremas o antisépticos de mano en base alcohólica puedan tener sobre el efecto persistente de jabones antimicrobianos que está siendo usado en la institución (IB ) (174,420,421) Otros aspectos de la higiene de manos A. C. No usar uñas artificiales o extensiones, cuando se tiene contacto directo con pacientes de alto riesgo (ej. Aquellos de unidades de cuidados intensivos o Block Quirúrgico) (IA) ( ) Mantener las uñas naturales cortas. (II) (350) Usar guantes cuando pueda ocurrir contacto con sangre u otros materiales potencialmente infectantes, membranas mucosas o piel no intacta. (IC) (356) D. Remover los guantes después del cuidado al paciente. No usar el mismo par de guantes para el cuidado de mas de un paciente y no lavar los guantes entre usos con diferentes pacientes (IB) (50,58,321,373) E. Cambiar los guantes durante el cuidado de un paciente si se mueve desde un sitio del cuerpo contaminado a un sitio corporal limpio (II) (50,51,58) F. No se recomienda respecto al uso de anillos en el área de la salud. (SR) 6

7 Programas de educación y motivación para los trabajadores de la salud A. Como parte de un programa global para mejorar las prácticas de higiene de manos de los trabajadores, educar referente al tipo de actividades de cuidados de los pacientes que pueden resultar en contaminación de las manos y las ventajas y desventajas de varios métodos usados para limpiar sus manos (II) (74,292,295,299) Monitorear la adherencia de los trabajadores a las recomendaciones de higiene de manos y proporcionar personal información referente a la realización (IA) (74,276,292,295,299,306,310) Medidas administrativas A. Hacer mejoras en la adherencia a la higiene de manos es una prioridad para la institución y se debe proveer apropiado soporte administrativo y recursos financieros (IB) (74,75) Implementar programas multidisciplinarios para mejorar la adherencia del personal a las prácticas de higiene de manos (IB) (74,75) C. Como parte de un programa multidisciplinario para mejorar la adherencia del personal a la práctica de higiene de manos, proveer al personal con un rápido y accesible producto como el alcohol gel (IA) (74,166,283,294,312) D. Para mejorar la adherencia de la higiene de manos entre el personal que trabaja en áreas en las cuales hay alta carga de trabajo y se anticipa gran intensidad de cuidados de los pacientes, tener disponible alcohol gel en la entrada de la habitación del paciente o al lado de la cama, en otra localización conveniente o a ser llevados en los bolsillos por los trabajadores (IA) (11,74,166,283,284,312,318,423) E. Almacenar el alcohol gel en áreas que impidan su inflamabilidad (IC) F. Reclamar a mantenimiento la colocación de dispensadores de jabón, y avisar al Comité de Prevención de IIH acerca de la carencia de insumos o equipamiento para cumplir con las presentes normas. VERIFICACIÓN DE LAS INDICACIONES 7

8 La siguiente verificación de indicaciones son recomendadas para medir mejoras en la adherencia del personal a la práctica de higiene de manos. A. Periódicamente monitorizar y registrar la adherencia como el número de episodios de higiene de manos realizados por personal/número de oportunidades de higiene de manos, por servicio. Dar esta información al personal Monitorear el volumen de alcohol gel o detergente usado para lavado de manos o antisepsia de manos) usado por 1000 pacientes día. C. Monitorear la adherencia a las políticas relacionadas con el uso de uñas artificiales. D. Cuando ocurren brotes de infección, evaluar la adecuada higiene de manos de los trabajadores de la salud 8