Lección 37. Antieméticos, laxantes y antidiarreicos UNIDAD IX: ALTERACIONES DIGESTIVAS. Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología Lección 37
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- Inés Dolores Santos Mora
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1 Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 UNIDAD IX: ALTERACIONES DIGESTIVAS Lección 37 Antieméticos, laxantes y antidiarreicos
2 Guión 1. ANTIEMÉTICOS 1. Principios generales 2. Antagonistas de los receptores 5HT 3 3. Antagonistas dopaminérgicos (D 2 ) 4. Antihistaminícos y anticolinérgicos 5. Otros antieméticos 2. LAXANTES 1. Principios generales 2. Grupos principales Formadores de masa Lubricantes Osmóticos Irritantes Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección ANTIDIARREICOS
3 1. ANTIEMÉTICOS Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 Vómito: respuesta refleja común a una gran variedad de estímulos y circunstancias fisiopatológicas. El tratamiento definitivo es el etiológico. Los vómitos más graves son: Secundarios a la quimioterapia y radioterapia antineoplásica Postquirúrgicos. Con frecuencia se usan combinaciones de antieméticos
4 1.1.Principios generales Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 Estado emocional Estímulos sensoriales Corteza cerebral Centros cerebelosos y núcleos vestibulares (H 1, M) Cinetosis CENTRO DEL VÓMITO ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA (D 2, 5-HT 3, otros) Respuesta refleja Receptores viscerales (5-HT 3 ) Fármacos y tóxicos Estímulos en tracto GI Estímulos aparato urinario y área genital
5 Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección Antagonistas de los receptores 5HT 3 Ondansetron Tropisetrón (acción más prolongada) Gran eficacia: quimioterapia, radioterapia y postoperatorios Más eficaces como preventivos Baja toxicidad: cefaleas (controlada con analgésicos) y trastornos digestivos (estreñimiento) ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA (D 2, 5-HT 3, otros) Receptores viscerales (5-HT 3 )
6 1.3. Antagonistas dopaminérgicos (D 2 ) Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 Fenotiazinas Haloperidol. ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA Metoclopramida (Primperam ) Sedación y movimientos anormales (D 2, 5-HT 3, otros) Qué son? Neurolépticos y antipsicóticos por bloqueo D2 Domperidona (Motilium ) No atraviesa la BHE Eficacia moderada Más segura
7 1.4. Antihistamínicos y Anticolinérgicos Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 Centros cerebelosos Útiles en la cinetosis y núcleos vestibulares (H 1, M) Poco eficaces frente a sustancias que actúan directamente sobre la ZGQ Anti H-1: hidroxicina Escopolamina (o hioscina): antagonista muscarínico a menudo en parche transdérmico
8 1.5. Otros antieméticos Derivados cannabinoides: nabilona Análogo sintético del tetrahidrocanabinol Mecanismo de acción: receptor opioide? En vómitos por fármacos que estimula la ZGQ Ram ( Ancianos!) Desorientación, sequedad de boca, sedación Dosis altas: nerviosismo, alucinaciones, paranoias. Glucocorticoides (dexametasona) Mecanismo incierto Aumentan la acción de otros. Combinación ondansentron/dexametasona Benzodiacepinas Coadyuvantes Vómitos anticipatorios de la quimioterapia Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37
9 2. LAXANTES Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección Principios generales Medicamentos que ejercen sus efectos en el intestino grueso y, algunos agentes, también en el intestino delgado. Promueven una evacuación de heces acuosas. Hidratación adecuada del paciente Pueden afectar a la absorción de nutrientes y otros fármacos " Purgantes " o " catártico". Con frecuencia se utilizan para perder peso.
10 INDICACIONES Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 PREVENCIÓN Pacientes que no deben hacer esfuerzos durante la defecación TRATAMIENTO Ancianos Reestablecer función intestinal (embarazo, postparto) Secundario a medicamentos EVACUACIÓN INTESTINAL Preoperatorio Preparación RX Tratamiento intoxicaciones Expulsión de parásitos
11 2.2. Grupos principales Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 a) Formadores de masa: metilcelulosa; semillas de plantago; agar; salvado de trigo La respuesta es lenta En el estreñimiento crónico para conseguir la normalización del hábito intestinal b) Lubricantes: Docusato sódico (reblandecedor de las heces) Tratamientos cortos Aceite de parafina y glicerina Evitar el uso de parafina
12 Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 c) Osmóticos Disacáridos no absorbibles: Lactulosa (Duphalac ) Tarda en actuar 2-3 días Estreñimiento en geriatría. En la encefalopatía hepática Soluciones electrolíticas + polietilenglicol Preoperatorio/ Preparación RX Osmóticos Salinos: Sulfatos, sales de magnesio Preferiblemente en forma de enemas
13 Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 d) Estimulantes/Irritantes: Antraquinonas (senna, ruibarbo, cáscara sagrada, áloe); fenoltaleína, bisacodilo, picosulfato sódico; etc. Efecto rápido e intenso Laxantes naturales?: de origen natural, pero muy peligrosos en uso crónico
14 3. ANTIDIARREICOS Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 37 Fórmulas de reposición hidroelectrolítica Opioides: Loperamida (Fortasec ) Reducen la motilidad gastrointestinal y la actividad secretora intestinal Antiinfecciosos La mayor parte de las veces innecesarios
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