Exámen físico: -Especuloscopia con evidencia de salida de liquido con maniobras de valsalva o presencia de lagos en fondo de saco posterior NEGATIVO

Transcripción

1 Perdida de la continuidad de membranas corioamnióticas que sobreviene con salida de líquido amniótico de mas de una hora, previo al inicio del trabajo de parto Con cualquiera de estos hallazgos se hace diagnóstico de : - Salida de liquido por vagina, de forma involuntaria, incoercible y que moja los genitales, ropa interior o baja por las piernas hasta los pies Exámen físico: -Especuloscopia con evidencia de salida de liquido con maniobras de valsalva o presencia de lagos en fondo de saco posterior POTIVO NEGATIVO Haga el diagnóstico de Realice ayudas diagnósticas:

2 Exámen físico: -Especuloscopia con evidencia de salida de liquido con maniobras de valsalva o presencia de lagos en fondo de saco posterior POTIVO NEGATIVO Haga el diagnóstico de NEGATIVO Realice ecografía para medición de Índice de Líquido Amniótico (ILA). Realice ayudas diagnósticas: Test de helecho o papel de nitracina (dentro de las primeras 12hrs del cuadro clínico) o determinación de microglobulina 1 alfa placentaria ILA < 7 ILA > 7 Positivo: confirma el diagnóstico Confirma diagnóstico de Existen dudas? Realice: amnioinfusión con colorante (azul de metileno, índigo de carmín o complejo B) con colocación de paño estéril en vagina POTIVO: Confirma el diagnóstico de NEGATIVO: DESCARTE EL DIAGNÓSTICO DE

3 DIAGSTICO CONFIRMADO DE. Embarazo <24 semanas o >24 semanas y trabajo de parto Evalúe: Hay evidencia de signos de infección intraamniótica? Presencia de fiebre ( temperatura > 37,8 C) y uno de los siguientes: -taquicardia materna o fetal -hipersensibilidad uterina - Liquido amniótico purulento -leucocitosis > DIAGSTICO DE CORIOAMNIONITIS Finalización del embarazo, idealmente por parto vaginal**** -Cubrimiento antibiótico***** con clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas -Realizar cultivo de placenta REALICE MANEJO EXPECTANTE ***Si existe evidencia de algún deterioro materno o fetal por signos de infección intraamniótica, se debe finalizar el embarazo, idealmente por parto vaginal. ****Inducción de parto o cesárea según indicación obstétrica. Evaluar índice de Bishop para establecer necesidad de inducción o conducción del trabajo de parto. Bishop <6: inducción con misoprostol; Bishop > 6 realizar conducción con oxitocina iniciando a dosis de 2mUI/min *****Cubrimiento antibiótico en casos de infección intraamniotica con clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas

4 MANEJO EXPECTANTE semanas semanas > 34 semanas

5 GS DE INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA Realice MANEJO EXPECTANTE semanas Manejo individualizado. Tener en cuenta factores pronósticos como: Edad gestacional al momento de la ruptura, tiempo de latencia, peso fetal estimado y presencia de signos de infección materna o fetal

6 GS DE INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA Realice MANEJO EXPECTANTE semanas de gestación Manejo expectante consistente en: Esquema de maduración pulmonar** Profilaxis antibiótica* Vigilancia clínica estricta hasta: 1. Encontrar signos de compromiso de la salud materna o fetal por signos de infección intraamniótica *** 2. Confirmación de la madurez pulmonar o edad gestacional >34 semanas *Profilaxis antibiótica: eritromicina 500mg cada 6 horas por 10 dias; ó eritromicina 500 mg oral cada 6 horas + ampicilina dosis inicial de 2 gr y luego continuar con 1gr endovenoso cada 6 horas por 7 días en régimen parenteral y oral combinado **Maduración pulmonar con betametasona 12 mg IM cada 24 horas (dos dosis) o dexametasona (6 mg) IM cada 12 horas por 4 dosis. Poner una dosis única de rescate de betametasona 12mg IM si la paciente recibió un ciclo completo de corticoides para maduración pulmonar hace más de una semana y edad gestacional actual < 34 semanas. ***Si existe evidencia de algún deterioro materno o fetal por signos de infección intraamniótica, se debe finalizar el embarazo, idealmente por parto vaginal. Inducción de parto o cesárea según indicación obstétrica. Evaluar índice de Bishop para establecer necesidad de inducción o conducción del trabajo de parto. Bishop <6: inducción con misoprostol; Bishop > 6 realizar conducción con oxitocina iniciando a dosis de 2mUI/min Cubrimiento antibiótico en casos de infección intraamniotica con clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas

7 GS DE INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA Realice MANEJO EXPECTANTE semanas Realice amniocentesis y evalúe: hay madurez pulmonar y signos de corioamnionitis subclínica?,, realice manejo expectante por 48-72hrs mientras la administración de esquema de inductores de madurez pulmonar y finalice el embarazo**** FINALICE EL EMBARAZO **** REALICE CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO ***** Esquema de maduración pulmonar con Betametasona** Profilaxis antibiótica* vigilancia clínica estricta *** *Profilaxis antibiótica: eritromicina 500mg cada 6 horas por 10 dias; ó eritromicina 500 mg oral cada 6 horas + ampicilina dosis inicial de 2 gr y luego continuar con 1gr endovenoso cada 6 horas por 7 días en régimen parenteral y oral combinado **Maduración pulmonar con betametasona 12 mg IM cada 24 horas (dos dosis) o dexametasona (6 mg) IM cada 12 horas por 4 dosis. Poner una dosis única de rescate de betametasona 12mg IM si la paciente recibió un ciclo completo de corticoides para maduración pulmonar hace más de una semana y edad gestacional actual < 34 semanas. ***Si existe evidencia de algún deterioro materno o fetal por signos de infección intraamniótica, se debe finalizar el embarazo, idealmente por parto vaginal. ****Inducción de parto o cesárea según indicación obstétrica. Evaluar índice de Bishop para establecer necesidad de inducción o conducción del trabajo de parto. Bishop <6: inducción con misoprostol; Bishop > 6 realizar conducción con oxitocina iniciando a dosis de 2mUI/min *****Cubrimiento antibiótico en casos de infección intraamniotica con clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas

8 GS DE INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA Embarazo > 34 semanas No realizar manejo expectante Inducción del parto preferiblemente para finalizar el embarazo. Cesárea en caso de indicaciones obstétricas absolutas.**** ****Inducción de parto o cesárea según indicación obstétrica. Evaluar índice de Bishop para establecer necesidad de inducción o conducción del trabajo de parto. Bishop <6: inducción con misoprostol; Bishop > 6 realizar conducción con oxitocina iniciando a dosis de 2mUI/min Profilaxis antibiótica: eritromicina 500mg cada 6 horas por 10 dias; ó eritromicina 500 mg oral cada 6 horas + ampicilina dosis inicial de 2 gr y luego continuar con 1gr endovenoso cada 6 horas por 7 días en régimen parenteral y oral combinado

9 Sección 3. Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013 Guía No Infecciones en el embarazo: ruptura prematura de membranas (). DIAGSTICO SUGESTIVO DE Egreso Salida de líquido a través de canal cervical o lagos en fondo de saco posterior. Pruebas complementarias positivas (Prueba de cristalización, medición de ph, índice de líquido amniótico, amnioinfusión o determinación de microglobulina 1 alfa placentaria). Embarazo menor de 24 semanas o Embarazo mayor de 24 semanas Y cualquiera de las siguientes: Trabajo de parto. Corioamnionitis (Temperatura > 37,8 C + taquicardia materna o fetal o dolor uterino, o líquido amniótico purulento o leucocitosis). Abrupcio de placenta. Óbito fetal. Estado Fetal Insatisfactorio. Terminación del embarazo (Inducción del parto (E2) o cesárea según indicación obstétrica) más tratamiento antibiótico si hay corioamnionitis (E3). Profilaxis antibiótica para EGB (E5), excepto a aquellas con cultivos negativos para EGB en las 5 semanas previas.

10 Sección 3. Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013 Guía No Infecciones en el embarazo: ruptura prematura de membranas () semanas semanas semanas Mayor a 34 semanas Manejo individualizado. Tener en cuenta factores pronósticos como: Edad gestacional al momento de la ruptura. Tiempo de latencia. Peso fetal estimado. Infección materna o fetal. Manejo expectante: Profilaxis para infección intraamniótica (E4). Maduración pulmonar(e1). Vigilancia del bienestar materno y fetal. Vigilancia de infección intraamniótica. Neuroprotección fetal con sulfato de magnesio. Madurez pulmonar confirmada? Corioamnionitis? No o desconocida Inducción de parto (E2) o cesárea según indicación obstétrica. Tratamiento antibiótico si hay corioamnionitis (E3) E1. Maduración Pulmonar Único ciclo de corticosteroides (24 a 34 semanas): betametasona (12 mg) IM con 24 horas de diferencia por 2 dosis o dexametasona (6 mg) IM cada 12 horas por 4 dosis. Profilaxis para infección intraamniótica (E4) Maduración pulmonar (E1) 48 horas Una dosis única de rescate de corticosteroides prenatales si la paciente recibió un ciclo completo de corticoides para maduración pulmonar hace más de una semana y edad gestacional actual < 34 semanas. E2. Inducción del trabajo de parto Iniciar oxitocina 2 mui/min o Misoprostol oral a bajas dosis vigilando continuamente la hiperestimulación uterina y el bienestar fetal. E3. Antibiotico para manejo de corioamnionitis: Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV dosis única día. E4. Profilaxis de infección intraamniótica: Eritromicina oral sola por 10 días o ampicilina + eritromicina en régimen parenteral y oral combinado por 7 días. E5. Profilaxis de infección por EGB Se recomienda administrar Penicilina G IV dosis inicial, seguida de unidades IV cada 4 horas hasta el parto o ampicilina 2 gm IV dosis inicial, seguida por 1 gm IV cada 4 horas hasta el parto en pacientes portadoras de EGB. En casos de alergia documentada a la penicilina sin reacciones severas se recomienda cefazolin 2 gm, IV dosis inicial, seguida de 1 gm IV cada 8 horas hasta el parto.

11 Perdida de la continuidad de membranas corioamnióticas que sobreviene con salida de líquido amniótico de mas de una hora, previo al inicio del trabajo de parto Con cualquierea de estos hallazgos se hace diagnóstico de : - Salida de liquido por vagina, de forma involuntaria, incoercible y que moja los genitales, ropa interior o baja por las piernas hasta los pies Exámen físico: -Especuloscopia con evidencia de salida de liquido con maniobras de valsalva o presencia de lagos en fondo de saco posterior POTIVO NEGATIVO Haga el diagnóstico de Descarta diagnostico de Positivo: confirma el diagnóstico Realice ayudas diagnósticas: Test de helecho o papel de nitracina (dentro de las primeras 12hrs del cuadro clínico). Evalúe: Hay evidencia de signos de infección intraamniotica? Presencia de fiebre ( temperatura > 37,8 C) y uno de los siguientes: -taquicardia materna o fetal -hipersensibilidad uterina - Liquido amniótico purulento -leucocitosis > Continuar CPN como embarazo de Alto Riesgo ILA < 7 NEGATIVO Realice ecografía para medición de Indice de Líquido Amniótico (ILA). ILA > 7 Confirma diagnóstico de Existen dudas? DIAGSTICO DE CORIOAMNIONITIS Finalización del embarazo, idealmente por parto vaginal**** -Cubrimiento antibiótico***** con clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas -Realizar cultivo de placenta Esquema de maduración pulmonar** < 26 semanas Individualizar caso Profilaxis antibiótica* semanas de gestación Manejo expectante - vigilancia clinica estricta hasta 1. Encontrar compromiso de la salud materna o fetal por signos de infección intraamniótica *** 2. Confirmación de la madurez pulmonar o edad gestacional >34 semanas SE DESCARTA INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA Realice MANEJO EXPECTANTE, existen pruebas de madurez pulmonar fetal o signos de infeccion intraamniotica FINALICE EL EMBARAZO **** REALICE CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO ***** semanas Realice amnocentesis y evalúe: hay madurez pulmonar y probable corioamnionitis subclínica? Esquema de maduracion pulmonar con Betametasona**, REALICEMANEJO EXPECTANTE Profilaxis antibiótica* > 34 semanas Inducción del parto preferiblemente para finalizarciónel embarazo. Cesarea en caso de indicaciones obstetricas absolutas.**** vigilancia estricta*** POTIVO: Confirma el diagnóstico de Realice: amnioinfusión con colorante (azul de metileno, índigo de carmín o complejo B) con colocación de paño estéril en vagina NEGATIVO: DESCARTE EL DIAGNÓSTICO DE