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1 Dirección de Prestacio ones Médicas Unidad de Atenciónn Médica Coordinación de Unidades de Medicas de Alta Especialidad División Institucional de Cuadros Básicos de Insumos para la Salud Cuadro Básico de Medicamentos Instituto Mexican no del Seguro Social Número de claves 957 Actualiza ación Julio 2015

2 FACTORES DE RIESGO POR EL USO DE MEDICAMENTOS EN MUJERES EMBARAZADAS. (CLASIFICACIÓN ADAPTADA DE LA EMITIDA POR LA ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS DE EEUU) A. No hay riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo. No hay pruebas de riesgo en los últimos trimestres del embarazo. B. Sin riesgo para el feto. Se carece de estudios clínicos adecuados para mujeres embarazadas. C. Existen efectos secundarios en fetos de animales de experimentación. No hay hasta el momento estudios adecuados en los seres humanos, por lo que se desconocen los riesgos de su utilización en mujeres embarazadas. LA TERAPIA MEDICAMENTOSA SÓLO ES VALIDA CUANDO EL PROBLEMA DE SALUD INDICA SIN LUGAR A DUDAS, LA NECESIDAD DE SU EMPLEO. D. Existen pruebas de riesgo para el feto humano. PUEDE ACEPTARSE EL RIESGO CUANDO LA PRESCRIPCIÓN INTRÍNSECA ES RACIONAL, A LO QUE SE AGREGA EN FORMA COALIGADA, UN PROBLEMA DE SALUD ESPECÍFICO E INDIVIDUAL. X. Son evidentes las anormalidades en fetos humanos. Deben prevalecer los factores de riesgo, sobre los pretendidos beneficios del fármaco a prescribir. Contraindicado en el embarazo. NE. Se carece de estudios actuales que fundamenten factores de riesgo. Lo anterior hace considerar que EN CADA CASO, se tome en cuenta lo anotado en los puntos D o X

3 GRUPO Nº 1: ANALGESIA Contenido GRUPO Nº 1: ANALGESIA... 2 ÁCIDO ACETILSALICÍLICO... 2 BUPRENORFINA... 3 CAPSAICINA... 4 CLONIXINATO DE LISINA... 4 DEXMEDETOMIDINA... 5 DEXTROPROPOXIFENO... 5 ETOFENAMATO... 6 FENTANILO... 7 KETOROLACO... 7 METAMIZOL SÓDICO... 8 MORFINA... 9 NALBUFINA OXICODONA PARACETAMOL TRAMADOL TRAMADOL-PARACETAMOL Modificado: 08 de abril de

4 GRUPO Nº 1: ANALGESIA ÁCIDO ACETILSALICÍLICO TABLETA Cada tableta contiene: Ácido acetilsalicílico 500 mg. Envase con 20 tabletas. TABLETA SOLUBLE O EFERVESCENTE Cada tableta soluble o efervescente contiene: Ácido acetilsalicílico 300 mg. Artritis reumatoide Osteoartritis Espondilitis anquilosante Fiebre reumática aguda Dolor o fiebre Adultos: Dolor o fiebre: mg cada 4 horas. Artritis: mg cada 4 ó 6 horas. Niños: Dolor o fiebre: mg/kg de peso corporal/ día fraccionar dosis cada 6 ó 8 horas. Fiebre reumática: 65 mg/kg de peso corporal/ día fraccionar dosis cada 6 ó 8 horas Envase con 20 tabletas solubles o efervescentes. Generalidades Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en el hipotálamo, tiene efecto antiagregante plaquetario por inhibición de la enzima tromboxano sintetasa. Riesgo en el embarazo D Efectos adversos Prolongación del tiempo de sangrado, tinnitus, pérdida de la audición, náusea, vómito, hemorragia gastrointestinal, hepatitis tóxica, equimosis, exantema, asma bronquial, reacciones de hipersensibilidad. Síndrome de Reyé en niños menores de 6 años. Contraindicaciones y Precauciones Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, úlcera péptica o gastritis activas, hipoprotrombinemia, niños menores de 6 años. Interacciones La eliminación del ácido acetilsalicílico aumenta con corticoesteroides y disminuye su efecto con antiácidos. Incrementa el efecto de hipoglucemiantes orales y de anticoagulantes orales o heparina. Modificado: 08 de abril de

5 BUPRENORFINA TABLETA SUBLINGUAL Cada tableta sublingual contiene: Sublingual. Clorhidrato de buprenorfina equivalente a 0.2 mg de buprenorfina Envase con 10 tabletas. Envase con 20 tabletas. SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta o frasco ámpula contiene: Clorhidrato de buprenorfina equivalente a 0.3 mg de buprenorfina. Envase con 6 ampolletas o frascos ámpula con 1 ml. Dolor de intensidad moderada a severa secundario a: Infarto agudo del miocardio Neoplasias Enfermedad terminal Traumatismos Adultos: 0.2 a 0.4 mg cada 6 a 8 hrs. Niños: 3 a 6 mcg/kg de peso cada 6 a 8 horas. Intramuscular o intravenosa. Adultos: 0.3 a 0.6 mg/día, fraccionar dosis cada 6 horas. Dosis máxima de 0.9 mg/día. Generalidades: Agonista opioide que disminuye la percepción del dolor y es 25 a 50 veces más potente que la morfina. Riesgo en el Embarazo x Efectos adversos: Sedación, mareo, cefalea, miosis, náusea, sudoración y depresión respiratoria. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, hipertensión intracraneal, daño hepático o renal, depresión del sistema nervioso central e hipertrofia prostática. Precauciones: En intoxicación aguda por alcohol, síndrome convulsivo, traumatismo cráneo encefálico, estado de choque y alteración de la conciencia de origen a determinar. Interacciones: Con alcohol y antidepresivos tricíclicos, aumentan sus efectos depresivos. Modificado: 08 de abril de

6 Con inhibidores de la MAO, ponen en riesgo la vida por alteración en la función del sistema nervioso central, función respiratoria y cardiovascular. Con otros opiáceos, anestésicos, hipnóticos, sedantes, antidepresivos, neurolépticos y en general con medicamentos que deprimen el sistema nervioso central, los efectos se potencian. La eficacia de la buprenorfina puede intensificarse (inhibidores) o debilitarse (inductores). del CYP 3A4. CAPSAICINA CREMA Cada 100 gramos contiene: Extracto de oleoresina del Capsicum annuuna equivalente a g de capsaicina. Envase con 40 g. Dolor de leve a moderada intensidad en: Artritis reumatoide Artrosis, Neuralgia postherpética Neuropatía diabética Miembro fantasma Cutánea. Adultos y mayores de 12 años: Administrar de acuerdo al caso y a juicio del especialista. Generalidades: Analgésico de acción local que ejerce una acción desensibilizadora selectiva, por la supresión de la actividad de las fibras sensoriales del tipo C y eliminando la substancia P de las terminales nerviosas. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Eritema, ardor en el sitio de aplicación que disminuye de intensidad con su aplicación en los primeros días de tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, en la piel herida o irritada y en mucosas. Precauciones: Aplicar sobre la zona afectada sin frotar. No aplicar simultáneamente con otro medicamento tópico en la misma área. Interacciones: Ninguna de importancia clínica. CLONIXINATO DE LISINA SOLUCIÓN INYECTABLE Intramuscular o intravenosa. Dolor de Cada ampolleta leve a contiene: Clonixinato Adultos: moderada de Lisina 100 mg 100 mg cada 4 a 6 horas, dosis intensidad. Envase con 5 máxima 200 mg cada 6 horas ampolletas de 2 ml. Generalidades: Analgésico inhibidor de la ciclooxigenasa, bloqueando la síntesis de PGE y PGF2. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Náusea, vómito, somnolencia, mareo y vértigo Modificado: 08 de abril de

7 Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, lactancia, úlcera péptica, niños menores de 12 años, hipertensión arterial e insuficiencia renal o hepática. Interacciones: Con antiinflamatorios no esteroideos pueden aumentar sus efectos adversos gastrointestinales DEXMEDETOMIDINA SOLUCIÓN INYECTABLE Infusión intravenosa continúa. Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato de dexmedetomidina 200 μg Envase con 1 frasco ámpula. Envase con 5 frascos ámpula. Envase con 25 frascos ámpula. Dolor postoperatorio. Adultos: Inicial: 1.0 g/kg de peso corporal durante 10 minutos. Mantenimiento: 0.2 a 0.7 g/kg de peso corporal; la velocidad deberá ajustarse de acuerdo con la respuesta clínica. Administrar diluido en solución intravenosa envasada en frascos de vidrio. Generalidades: Es un agonista del receptor adrenérgico α 2 de neuronas presinápticas y postsinápticas de la medula espinal y locus ceruleus, que proporciona sedación y analgesia, sin depresión respiratoria. Riesgo en el Embarazo D Efectos adversos: Hipotensión, hipertensión, bradicardia, náusea e hipoxia Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Precauciones: Insuficiencia hepática. Interacciones: Aumenta los efectos anestésicos, sedantes, hipnóticos y opioides de sevoflurano, isoflurano, propofol, alfentanilo y midazolam. DEXTROPROPOXIFENO CÁPSULA O COMPRIMIDO Cada cápsula o comprimido contiene: Clorhidrato de dextropropoxifeno 65 mg Envase con 20 cápsulas o comprimidos. Dolor leve a moderado. Adultos: 65 mg cada 6 a 8 horas, dosis máxima diaria 390 mg. Modificado: 08 de abril de

8 Generalidades: Agonista opioide que disminuye la percepción del dolor y la respuesta emocional al mismo. Riesgo en el Embarazo: C Efectos adversos: Sedación, mareo, cefalea, miosis, náusea, sudoración y depresión respiratoria. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, hipertensión intracraneal, daño hepático o renal, depresión del sistema nervioso central, hipertrofia prostática y niños menores de 12 años. Interacciones: Aumentan sus efectos depresivos con: alcohol y antidepresivos tricíclicos. Aumenta la concentración de: warfarina, carabamazepina, beta- bloqueadores y doxepina. Aumenta su concentración con ritonavir. ETOFENAMATO SOLUCION INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Etofenamato 1 g. Envase con una ampolleta de 2 ml. Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Osteoartrosis y espondiloartrosis Hombro doloroso Lumbago Ciática Tortícolis Tenosinovitis Bursitis Ataque agudo de gota Intramuscular. Adultos: Una ampolleta de 1 g cada 24 horas, hasta un máximo de tres. Generalidades: Derivado del ácido flufenámico que inhibe la síntesis de prostaglandinas, leucotrienos, bradicinina, histamina y el complemento. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad, cefalea, vértigo, náusea, vómito, mareo, cansancio, disuria y epigastralgia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, alteraciones en la coagulación y en la hematopoyesis, úlcera gástrica o duodenal, insuficiencia renal, hepática o cardiaca, embarazo y lactancia. Precauciones: No se recomienda su administración en niños menores de 14 años. Interacciones Con corticoesteroides u otros antiinflamatorios puede causar enfermedad ácido-péptica. Puede reducir la acción de furosemida, tiazidas y de antihipertensivos beta bloqueadores. Puede elevar el nivel plasmático de digoxina, fenitoína, metotrexato, litio o hipoglucemiantes orales, disminuye su excreción con probenecid y sulfinpirazona. Modificado: 08 de abril de

9 FENTANILO PARCHE Dolor crónico Síndrome Transdérmica. doloroso Cada parche Adultos: Dolor contiene: Fentanilo 4.2 mg cada 72 horas. Dosis intratable que 4.2 mg máxima 10 mg. requiera de Envase con 5 parches. analgesia opioide Requiere receta de narcóticos. Generalidades: Agonista opioide que actúa principalmente sobre receptores μ y ƙ. Produce un estado de analgesia profunda e inconsciencia. Es 50 a 100 veces más potente que la morfina. Efectos adversos: Depresión respiratoria, sedación, nausea, vómito, rigidez muscular, euforia, broncoconstricción, hipotensión arterial ortostática, constipación, cefalea, confusión, alucinaciones, miosis, bradicardia, convulsiones y prurito. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fentanilo y a opioides, tratamiento con inhibidores de la monoaminoxidasa, traumatismo craneoencefálico, hipertensión intracraneal y disfunción respiratoria, arritmias cardiacas, psicosis e hipotiroidismo. Precauciones: Niños menores de 12 años. Interacciones: Asociado a benzodiazepinas produce depresión respiratoria. Inhibidores de la mono amino oxidasa potencian los efectos del fentanilo. Incrementa su concentración con ritonavir. KETOROLACO SOLUCION INYECTABLE Cada frasco ámpula o ampolleta contiene: Ketorolaco-trometamina 30 mg Envase con 3 frascos ámpula o 3 ampolletas de 1 ml. Dolor de leve a moderada intensidad. Intramuscular o intravenosa. Adultos: 30 mg cada 6 horas, dosis máxima 120 mg/día. El tratamiento no debe exceder de 4 días. Niños: 0.75 mg/kg de peso corporal cada 6 horas. Dosis máxima 60 mg/día. El tratamiento no debe exceder de 2 días. Generalidades: Inhibe la enzima ciclooxigenasa y por consiguiente de la síntesis de las prostaglandinas. Modificado: 08 de abril de

10 Efectos adversos: Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal, perforación intestinal, prurito, náusea, dispepsia, anorexia, depresión, hematuria, palidez, hipertensión arterial, disgeusia y mareo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco o a otros analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, úlcera péptica e ins uficiencia renal y diátesis hemorrágica, postoperatorio de amigdalectomía en niños y uso preoperatorio. Interacciones: Sinergismo con otros antiinflamatorios no esteroideos por aumentar el riesgo de efectos adversos. Disminuye la respuesta diurética a furosemida. El probenecid aumenta su concentración plasmática. Aumenta la concentración plasmática de litio. METAMIZOL SÓDICO COMPRIMIDO Cada comprimido contiene: Metamizol sódico 500 mg Envase con 10 comprimidos. SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Metamizol sódico 1 g Envase con 3 ampolletas con 2 ml. Fiebre Dolor agudo o crónico Algunos casos de dolor visceral. Adultos: De mg cada 6 u 8 horas. Intramuscular o intravenosa. Adultos: 1 g cada 6 u 8 horas por vía intramuscular profunda. 1 a 2 g cada 12 horas por vía intravenosa. Generalidades: Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en el hipotálamo. Riesgo en el embarazo X Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica. Contraindicado: Hipersensibilidad al fármaco y a pirazolonas. Insuficiencia renal o hepática, discrasias sanguíneas, úlcera duodenal. Precauciones: No administrar por periodos largos. Valoración hematológica durante el tratamiento. No se recomienda en niños. Con neurolépticos puede ocasionar hipotermia grave. Interacciones: Con neurolépticos puede ocasionar hipotermia grave. Modificado: 08 de abril de

11 MORFINA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Sulfato de morfina Pentahidratada 2.5 mg Intravenosa, intramuscular o Envase con 5 ampolletas con epidural. 2.5 ml. Adultos: 5 a 20 mg cada 4 horas, SOLUCIÓN INYECTABLE según la respuesta terapéutica. Cada ampolleta contiene: Epidural: 0.5 mg, seguido de 1-2 Sulfato de morfina mg hasta 10 mg/día. pentahidratada 50 mg Niños: mg/kg cada 4 horas hasta 15 mg. Requiere receta de narcóticos Envase con 1 ampolleta con 2.0 ml. SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Sulfato de morfina 10 mg Envase con 5 ampolletas. TABLETA Cada tableta contiene: Sulfato de morfina pentahidratado equivalente a 30 mg de sulfato de morfina Dolor agudo o crónico de moderado a intenso ocasionado por: Cáncer (fase preterminal y terminal) Infarto agudo al miocardio En el control del dolor posquirúrgico en pacientes politraumatizados y en aquellos con quemaduras Adultos: 30 a 60 mg cada 8 a 12 horas Envase con 20 tabletas. Generalidades: Agonista opioide de los receptores μ y ƙ. Su efecto analgésico se ha relacionado con la activación de los receptores μ supraespinales, y ƙ a nivel de la médula espinal. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Depresión respiratoria, nausea, vómito, urticaria, euforia, sedación, broncoconstricción, hipotensión arterial ortostática, miosis, bradicardia, convulsiones y adicción. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, tratamiento con inhibidores de la monoaminoxidasa, traumatismo craneoencefálico, hipertensión intracraneal y disfunción respiratoria, arritmias cardiacas, psicosis, hipotiroidismo y cólico biliar. Interacciones: Asociado a benzodiazepinas, cimetidina, fenotiazinas, hipnóticos, neurolépticos y el alcohol produce depresión respiratoria. Inhibidores de la monoaminooxidasa potencian los efectos de la morfina. Modificado: 08 de abril de

12 NALBUFINA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de Nalbufina 10 mg Envase con 3 ampolletas de 1 ml. Envase con 5 ampolletas de 1 ml. Dolor de intensidad moderada a severa asociado a: Infarto agudo del miocardio Procedimientos de exploración diagnóstica que puedan ser molestos o doloroso. Intramuscular, intravenosa o subcutánea. Adultos: 10 a 20 mg cada 4 a 6 horas. Dosis máxima: 160 mg/ día. Dosis máxima por aplicación: 20 mg. Generalidades Agonista-antagonista de los opiáceos que guarda relación química con la naloxona y con la oximorfona. Produce analgesia mediante su acción sobre los receptores opiáceos kappa y antagonismo de los receptores mu. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Cefalea, sedación, náusea, vómito, estreñimiento, retención urinaria, sequedad de la boca, sudoración excesiva y depresión respiratoria. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, hipertensión intracraneal, insuficiencia hepática y renal e inestabilidad emocional. Interacciones: Con benzodiazepinas produce depresión respiratoria. Los inhibidores de la monoaminooxidasa potencian los efectos de la nalbufina. Modificado: 08 de abril de

13 OXICODONA TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA Cada tableta contiene: Clorhidrato de Oxicodona 20 mg Envase con 30 tabletas de liberación prolongada. Envase con 100 tabletas de liberación prolongada. TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA Cada tableta contiene: Clorhidrato de Oxicodona 10 mg Envase con 30 tabletas de liberación prolongada. Envase con 100 tabletas de liberación prolongada. Dolor grave secundario a padecimientos: Osteoarticulares Musculares crónicos Cáncer Adultos: Tomar 10 a 20 mg cada 12 horas. Incrementar la dosis de acuerdo a la intensidad del dolor y a juicio del especialista. Generalidades: Agonista opioide, con acción pura sobre los receptores opioides κ, μ y δ del cerebro y de la médula espinal. El efecto terapéutico es principalmente analgésico, ansiolítico y sedante. Efectos adversos: Depresión respiratoria, apnea, paro respiratorio, depresión circulatoria, hipotensión arterial, constipación, estreñimiento, nausea, vómito, somnolencia, vértigo, prurito, cefalea, ansiedad, choque y dependencia física. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, depresión respiratoria, asma bronquial, hipercapnia, íleo paralítico, abdomen agudo, enfermedad hepática aguda. Sensibilidad conocida a oxicodona, morfina u otros opiáceos. Precauciones: Embarazo y lactancia, trastornos convulsivos. Interacciones: Potencian los efectos de las fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, hipnóticos, sedantes, alcohol, miorrelajantes y antihipertensivos. Disminuye su efecto con: inhibidores de la monoaminoxidasa. Modificado: 08 de abril de

14 PARACETAMOL TABLETA Cada tableta contiene: Paracetamol 500 mg Adultos: Envase con 10 tabletas mg cada 4 ó 6 horas. SOLUCIÓN ORAL Cada ml contiene: Paracetamol 100 mg Envase con 15 ml, gotero calibrado a 0.5 y 1 ml, integrado o adjunto al envase que sirve de tapa. Fiebre Dolor agudo o crónico Niños: De 10 a 30 mg/kg de peso corporal, cada 4 ó 6 horas. Rectal SUPOSITORIO Cada supositorio contiene: Paracetamol 300 mg Envase con 3 supositorios. Adultos: mg cada 4 ó 6 horas. Niños: De 6 a 12 años: 300 mg cada 4 ó 6 horas. De 2 a 6 años: 100 mg cada 6 u 8 horas. Mayores de 6 meses a un año: 100 mg cada 12 horas. Generalidades: Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en el hipotálamo. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: erupción cutánea, neutropenia, pancitopenia, necrosis hepática, necrosis túbulorrenal e hipoglucemia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, disfunción hepática e insuficiencia renal grave. Precauciones: No deben administrarse más de 5 dosis en 24 horas ni durante más de 5 días. Interacciones: El riesgo de hepatotoxicidad al paracetamol aumenta en pacientes alcohólicos y en quienes ingieren medicamentos inductores del metabolismo como: fenobarbital, fenitoína y carbamazepina. El metamizol aumenta el efecto de anticoagulantes orales. Modificado: 08 de abril de

15 TRAMADOL SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de Tramadol 100 mg Envase con 5 ampolletas de 2 ml. Dolor de moderado a severo de origen agudo o crónico por: Fracturas Luxaciones Infarto agudo del miocardio. Cáncer Intramuscular o intravenosa. Adultos y niños mayores de 14 años: 50 a 100 mg cada 8 horas. Dosis máxima 400 mg/día. Generalidades: Agonista no selectivo en receptores μ, d y k de opioides con una mayor afinidad por el receptor μ. Además de su efecto de inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina y mejoramiento de la liberación de serotonina. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Náusea, mareos, bochornos, taquicardia, hipotensión arterial, sudoración y depresión respiratoria. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, traumatismo craneoencefálico, hipertensión intracraneal y disfunción respiratoria, arritmias cardiacas, psicosis e hipotiroidismo. Interacciones: Asociado a benzodiazepinas y alcohol produce depresión respiratoria. Los inhibidores de la monoaminooxidasa potencian sus efectos. TRAMADOL-PARACETAMOL Oral TABLETA Cada tableta contiene: Adultos y mayores de 16 años de Clorhidrato de Tramadol Dolor de moderado a edad: 37.5 mg severo, agudo o 37.5 mg /325 mg a 75 mg / 650 Paracetamol mg crónico. mg cada 6 a 8 horas, hasta un máximo de 300 mg / 2600 mg por Envase con 20 tabletas. día. Generalidades: Tramadol es un analgésico de acción central. Tiene dos mecanismos de acción, unión de un metabolito M1 a receptores --opioides e inhibición débil de la recaptura de norepinefrina y serotonina. El paracetamol es otro analgésico de acción central. Su mecanismo de acción es a través de la inhibición del canal de óxido nítrico y mediado por la gran variedad de receptores neurotransmisores que incluyen el N-metil-D aspartato y la sustancia P. Riesgo en el Embarazo X Efectos adversos: Vértigo, náusea y somnolencia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los fármacos, alcohol, hipnóticos, analgésicos con acción central, opioides o drogas psicotrópicas. Precauciones: No se debe coadministrar en pacientes que estén recibiendo inhibidores MAO o quienes los hayan tomado durante 14 días anteriores. Interacciones: Inhibidores de la MAO y de la recaptura de serotonina, Carbamazepina, Quidina, Warfarina e Inhibidores de CYP2D6. Modificado: 08 de abril de

16 Grupo Nº 2: Anestesia Contenido GRUPO Nº 2: ANESTESIA... 2 ATROPINA... 2 BUPIVACAÍNA... 2 CISATRACURIO, BESILATO DE... 3 DESFLURANO... 3 ETOMIDATO... 4 FENTANILO... 4 FLUNITRAZEPAM... 5 ISOFLURANO... 5 KETAMINA... 6 LIDOCAÍNA... 6 LIDOCAÍNA, EPINEFRINA... 7 MIDAZOLAM... 8 PRILOCAÍNA, FELIPRESINA... 8 PROPOFOL... 9 ROCURONIO, BROMURO DE... 9 ROPIVACAINA SEVOFLURANO TIOPENTAL SÓDICO VECURONIO Modificado: 21 de enero de

17 GRUPO Nº 2: ANESTESIA ATROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE Intramuscular o intravenosa. Preanestesia Cada ampolleta Arritmias contiene: Sulfato de cardiacas atropina 1 mg Bradicardia Bloqueo A-V Envase con 50 ampolletas con 1 ml. Adultos: 0.5 a 1 mg. Dosis máxima 2 mg. Niños: 0.01 mg/kg de peso corporal cada 6 horas. Preanestesia: 0.01 mg/kg de peso corporal, 45 a 60 minutos antes de la anestesia. Dosis máxima 0.4mg. Generalidades: Alcaloide anticolinérgico que compite sobre los receptores muscarínicos, antagonizando selectivamente los efectos de la acetilcolina y de medicamentos muscarínicos. Efectos adversos: Taquicardia, midriasis, sequedad de mucosas, visión borrosa, excitación, confusión mental, estreñimiento, retención urinaria y urticaria. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, glaucoma, obstrucción vesical, colitis ulcerativa, ileo paralítico y miastenia grave. Interacciones: Aumenta las acciones antimuscarínicas de antidepresivos, antihistamínicos, meperidina, fenotiazinas, metilfenidato y orfenadrina. Disminuye la acción de la pilocarpina. La vitamina C favorece la eliminación de la atropina. BUPIVACAÍNA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ml contiene: Clorhidrato de Bupivacaína 5 mg Envase con 30 ml. SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de bupivacaína 15 mg. Dextrosa anhídra o glucosa anhídra 240 mg ó Glucosa monohidratada equivalente a 240 mg de glucosa anhídra. Envase con 5 ampolletas con 3 ml. Anestesia epidural caudal Anestesia local. Anestesia local. Generalidades: Anestésico local que bloquea la conducción nerviosa interfiriendo en el intercambio de sodio y potasio, a través de la membrana celular. Modificado: 21 de enero de y Bloqueo subaracnoideo. Infiltración. Adultos y niños mayores de 12 años: Anestesia caudal: 75 a 150 mg repetir cada 3 horas de acuerdo al procedimiento anestésico. Anestesia regional 25 a 50 mg. La dosis única no debe exceder de 175 mg y la dosis total de 400 mg/día. Infiltración local o subaracnoidea. Adultos y niños mayores de 12 años: Dosis inicial de 10 a 15 mg. Dosis subsecuente de acuerdo a peso y talla del paciente. Cada dosis no debe exceder de 175 mg y la dosis total de 400 mg/día.

18 Efectos adversos: Reacciones alérgicas, nerviosismo, mareo, visión borrosa, convulsiones, inconsciencia, hipotensión arterial y arritmias cardiacas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, miastenia gravis, epilepsia, arritmias, insuficiencia cardiaca o hepática. Interacciones: Con antidepresivos se favorece la hipertensión arterial. Con anestésicos inhalados se incrementa riesgo de arritmias. CISATRACURIO, BESILATO DE Intravenosa SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ml contiene: Besilato de cisatracurio equivalente a 2 mg de cisatracurio Envase con 1 ampolleta con 5 ml. Relajación neuromuscular. Adultos: Inducción 0.15 mg/kg de peso corporal, mantenimiento: 0.03 mg/kg de peso corporal. Niños: Inducción: 0.1 mg/kg de peso corporal, mantenimiento: 0.02 mg/kg de peso corporal. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. Generalidades: Relajante no despolarizante del músculo esquelético de duración intermedia, que actúa como antagonista de los receptores coli nérgicos nicotinicos de la placa neuromuscular. Efectos adversos: Erupción cutánea, rubor, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo y reacciones anafilácticas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, al atracurio o al ácido bencensulfónico. Interacciones: Anestésicos inhalatorios, aminoglucósidos, clindamicina, lincomicina, propranolol, bloqueadores de canales de calcio, procainamida y furosemida aumentan su efecto. Fenitoína y carbamazepina disminuyen su efecto. DESFLURANO LÍQUIDO Cada envase contiene: Desflurano 240 ml Envase con 240 ml. Inducción y mantenimiento de la anestesia general. Inhalación. Adultos: 2-12% Generalidades: Anestésico general que produce una pérdida de la conciencia y de las sensaciones de dolor y permite una recuperación rápida. Riesgo en el Embarazo: D Efectos adversos: Depresión respiratoria, hipotensión arterial, bradicardia o taquicardia, agitación, temblor, náusea y vómito. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los anestésicos halogenados, antecedentes de hipertermia maligna e insuficiencia renal. Modificado: 21 de enero de

19 Interacciones: Con aminoglucósidos aumenta el bloqueo neuromuscular. Con antihipertensivos incrementa la hipotensión arterial. Potencia la acción de los depresores del sistema nervioso central. ETOMIDATO SOLUCIÓN INYECTABLE Intravenosa Cada ampolleta contiene: Etomidato 20 mg. Envase con 5 ampolletas con 10 ml. Inducción anestésica. Adultos y niños mayores de 10 años: 0.2 a 0.6 mg/kg de peso corporal. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. Generalidades: Hipnótico de corta duración que disminuye la actividad del sistema reticular ascendente. Efectos adversos: Mioclonias, dolor en el sitio de la inyección, depresión respiratoria, hipotensión arterial, arritmias cardiacas y convulsiones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, durante la anestesia obstétrica y pacientes en estado crítico. Interacciones: Con medicamentos preanestésicos sedantes aumenta el efecto hipnótico. FENTANILO SOLUCIÓN INYECTABLE Intravenosa Cada ampolleta o frasco ámpula contiene: Citrato de fentanilo equivalente a 0.5 mg de fentanilo. Envase con 6 ampolletas o frascos ámpula con 10 ml. Anestesia general o local Dolor de moderada intensidad durante la cirugía Adultos: 0.05 a 0.15 mg/kg de peso corporal. Niños: Dosis inicial: 10 a 20 μg/kg de peso corporal. Dosis de mantenimiento a juicio del especialista. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. Generalidades: Analgésico opioide con actividad agonista sobre receptores µ y K. Produce un estado de analgesia profunda e inconsciencia. Efectos adversos: Depresión respiratoria, vómito, rigidez muscular, euforia, broncoconstricción, hipotensión ortostática, miosis, bradicardia y convulsiones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a opioides, traumatismo craneoencefálico, hipertensión intracraneal y disfunción respiratoria. Interacciones: Con benzodiazepinas produce depresión respiratoria. Los inhibidores de la monoamino oxidasa potencian los efectos del fentanilo. Modificado: 21 de enero de

20 FLUNITRAZEPAM Intramuscular o intravenosa SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Flunitrazepam 2 mg Envase con 3 ampolletas y 3 ampolletas con diluyente. Envase con 5 ampolletas y 5 ampolletas con diluyente Inducción anestésica Sedación Adultos mayores: 10 a 20 μg/kg de peso corporal. Adultos: 15 a 30 μg/kg de peso corporal. Niños: Recién nacidos 70 μg/kg. Menores de 2 años: 70 a 80 μg/kg de peso corporal. De 2 a 6 años: 80 a 100 μg/kg de peso corporal. De 6 a 12 años: 40 a 50 μg/kg de peso corporal. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. Generalidades: Benzodiazepina que produce todos los grados de depresión del sistema nervioso central. Su mecanismo de acción se debe a la estimulación de los receptores GABAérgicos. Riesgo en el Embarazo X Efectos adversos: Somnolencia, visión borrosa, mareo, parestesias, náusea, vómito e hipotensión arterial. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis. Insuficiencias respiratoria, cardiaca, hepática y renal. Durante el embarazo y la lactancia. Interacciones: Sinergismo con los derivados morfínicos. Depresión excesiva del sistema nervioso central con alcohol u otros depresores del s istema nervioso central. ISOFLURANO LÍQUIDO Inhalación Cada envase contiene: Isoflurano 100 ml Envase con 100 ml. Inducción y mantenimiento de la anestesia general. Adultos: Inducción con 0.5 % Anestesia quirúrgica 1.5 a 2 %. Mantenimiento: 0.5 a 2.5 %. Niños: 1.5 %. Generalidades: Anestésico general que produce pérdida rápida de la conciencia, con ajuste de la profundidad anestésica suave y recuperación rápida. Riesgo en el Embarazo D Efectos adversos: Náusea, vómito, cefalea, hipotensión arterial y depresión respiratoria. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestésicos inhalados, antecedentes de hipertermia maligna y miastenia gravis. Interacciones: Con aminoglucósidos, clindamicina, lincomicina se incrementa el bloqueo neuromuscular. Con depresores del sistema nervioso central aumenta su efecto depresor. Con antihipertensivos aumenta el efecto hipotensor. Modificado: 21 de enero de