Vía Clínica. Cáncer de mama

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1 Vía Clínica Cáncer de mama

2 Convenciones Desplegar contenido Retorno al menú principal Retorno al menú secundario RED de prestadores (RISS) Referencia en internet Avanzar a la siguiente diapositiva Definición

3 Portada Alcance y justificación Información para el paciente, familia y/o cuidadores Guía MinSalud Cómo me cuido? Versión de esta vía clínica, incluye descripción de ajustes de cada versión Menu principal vía clínica

4 Alcance Gestión de riesgo en las mujeres afiliadas en cada etapa de su ciclo vital, con énfasis en la búsqueda activa, detección temprana (tamización), diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno.

5 Vers. O Elaboración o modificación Nombre y Fecha Cargo Luisa Fernanda Orjuela Castro Médico Gerencia Planeación del Modelo de Atención Consorcio Compensar Comfenalco Valle 21/10/2014 HISTORIAL DEL DOCUMENTO Revisión y validación Aprobación Modificación Nombre y Cargo Adriana Díaz Líder de Cohorte Cáncer Fecha 21/10/2014 Nombre y Cargo Arturo Rico Landazábal, Gerente Modelo de Atención en Salud, Consorcio EPS Fecha 21/10/2014 Lanzamiento Colaboración: Luz Mireya Rojas Delgado Gestor Transversal del Riesgo -Ciclo Cáncer Consorcio Salud Compensar, Comfenalco Valle, Dr. Nicolás Pérez Almanza Asesor Externo para la EPS, Dr. Javier Ángel Aristizabal et al consenso celebrado en Bogotá 2012 y Dr. Javier Ángel Aristizabal et al consenso celebrado en Cali Diseño, diagramación y corrección de estilo: Comunicaciones - Mercadeo sede Central

6 Intervención en cáncer de mama Identificación de factor de riesgo Detección temprana Diagnóstico y estadificación Manejo y seguimiento Tamización Diagnóstico temprano Inducción a la demanda Exámen clínico y autoexamen Consulta por signos y síntomas Glosario de términos Unidades de atención primaria Referencias bibliográficas Atención especializada y/o unidades oncológicas

7 Inducción a la demanda Descripción general Desde la cohorte oncológica se remite y programa valoración por Cirujano de mama, en las siguientes situaciones: Usuarias con reportes de mamografías BIRASD 4, 5 y 6. Reportes positivos de patología para cáncer de mama. Hallazgos positivos relacionados con patología mamaria en el ámbito hospitalario. Búsqueda activa: Mujeres por ciclo de vida quienes no cumplen con el periodo de tamizaje con mamografía bianual.

8 Identificación de riesgo Descripción general Variable Grupo de Alto Riesgo Riesgo Relativo Edad Población de mayor edad >10 Edad de la Menarquía Antes de los 11 años 3 Edad del primer embarazo Primer hijo después de los 40 años 3 Edad de la Menopausia Después de los 54 años 2 Historia Familiar Primer Grado >2 Exposición a radiación ionizante Exposición anormal en niñas de 10 años y más a irradiación en pared torácica 3 Enfermedad Benigna Previa Hiperplasia con atipias 4 a 5 Índice de masa corporal después de la menopausia Alto Índice de masa corporal 2 Uso de terapia de reemplazo hormonal Uso por más de 5 años 1,6 Fuente: Manual para la detección temprana de cáncer de mama. Instituto Nacional de Cancerología. 2010

9 Identificación de riesgo Evaluación Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes, se considera de riesgo alto de desarrollar cáncer de mama y debe ser valorado por Especialista en Cirugía de mama. Antecedente de radioterapia sobre la pared del tórax a una edad menor de 30 años. Biopsia previa sin atipias. Antecedentes de familiar en primer grado con cáncer de mama. Portadora de mutación genética conocida BRCA1, BRCA2 (RR: 10-32), PTEN, síndrome de Li Fraumeni, etc. Mujer con antecedente familiar en primer grado de mutación genética conocida (riesgo del 50 % de ser portadoras de la mutación). Genere la orden con el CUPS Consulta Cirugía Seno. Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa Cap 4

10 Identificación de riesgo Evaluación Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes, se considera de riesgo medio de desarrollar cáncer de mama. Antecedente familiar de cáncer de mama en primer grado sin mutación genética conocida; un familiar en primer grado, dos familiares en primer grado, tres familiares en primer grado. Biopsias mamarias previas cuyo resultado muestre atipias. Diagnostico histológico de neoplasia lobulillar in situ (RR: 8-12) Densidad mamaria mayor al 75%. Antecedente personal de cáncer de mama, incluyendo carcinoma ductal in situ. Genere la orden con el CUPS Consulta Cirugía Seno. Se considera mujeres de riesgo bajo o estándar, a la población general que no cumple ninguno de los anteriores enunciados.

11 Detección temprana Generalidades Detección temprana Identifica el cáncer en sus fases tempranas. Mayor posibilidad de curación. Logra menor impacto físico. Para tamización Uso de pruebas a las mujeres sin signos ni síntomas. Identifica a las personas que tienen una mayor probabilidad de presentarla. Con signos y/o síntomas Contacto de forma oportuna con el servicio de salud ante síntomas y signos. Decisión de manejo Educación. Remisión a Cirugía de mama. Ecografía mamaria.

12 Detección temprana Examen clínico y autoexamen Examen Clínico: Se recomienda la realización del examen clínico de la mama a partir de los 40 años, como parte del examen clínico general de la mujer. Se debe realizar el examen clínico por lo menos una vez al año. Ante hallazgos se debe asegurar la referencia inmediata y oportuna para un diagnóstico adecuado en el evento de haber detectado lesiones sospechosas. Autoexamen: Su promoción debe darse como un elemento de autoconocimiento de la forma normal de las mamas, de sensibilización y de concientización. Cómo me cuido?

13 Detección temprana Para tamización Mamografía de tamizaje Se recomienda realizar tamización mediante mamografía de dos proyecciones, cada dos años, en mujeres de 50 a 69 años de edad, siempre incluido dentro de un programa de detección, diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de mama. No se recomienda realizar tamización de rutina con mamografía en mujeres de 40 a 49 años de edad, no ha mostrado una reducción en la mortalidad. Genere la orden con el CUPS Mamografía de Tamizaje. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;151:

14 Detección temprana Para tamización Tamizaje para cáncer de mama Menores de 50 años Entre 50 y 69 años Mayor de 70 años Si presenta factores de riesgo y la exploración es positiva, realice mamografía (40 a 49) o ecografía (menores de 40) Factores genéticos claramente identificados Realizar mamografía bianual recomendada Valorar el estado actual de salud la mamografía no es recomendada por posible sobre diagnóstico Remita a cirugía de mama

15 Detección temprana Informes de mamografía Resultado Interpretación Recomendación BI-RADS 0 Evaluación adicional El examen es incompleto requiere proyecciones adicionales o comparación con examenes previos o examenes adicionales Ej: ecografía. BI-RADS 1 Negativa Es normal se recomienda seguimiento a intérvalo normal. BI-RADS 2 Benigna Es normal y el segumiento a intérvalo normal. BI-RADS 3 Probablemente benigna El riesgo de malignidad es <2% sin embargo la recomendación es estudios adicionales con proyecciones adicionales y/o ecografía y seguimiento mamográfico a intérvalos cortos (Cada 6 meses unilateral y cada 12 meses bilateral. Y en caso de aumento de la lesión es RECOMENDABLE realizar biopsia. BI-RADS 4 Anormalidad sospechosa La probabilidad de malignidad va del 2 al 95% y la recomendación es biopsia y seguimiento. BI-RADS 5 BI-RADS 6 Altamente sugestiva de maliginidad Malignidad conocida Probabilidad del >95% es necesario biopsia y remisión prioritaria. Hace referencia a lesiones ya confirmadas y es importante en el segumiento del tratamiento. Refiera a Cirugía de mama Recuerde: BI RADS 0 y 3, requiere estudios adicionales. No se debe interpretar sin alteraciones.

16 Detección temprana Con signos y/o síntomas Mamografía diagnóstica Se recomienda en las mujeres que presenten al menos uno de los siguientes factores: Masa palpable de etiología no clara en mujeres mayores de 35 años. No está recomendada en mujeres menores de 35 años Masa palpable sospechosa de malignidad a cualquier edad. Nodularidad asimétrica en mujeres mayores de 35 años. Telorrea sospechosa en cualquier edad. Cambios en la piel sospechosa de malignidad. Genere la orden con el CUPS XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA BILATERAL Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa Cap 4 Glosario de términos

17 Detección temprana Informes de mamografía Resultado Grupo de Alto Riesgo Riesgo Relativo BI-RADS 0 Evaluación adicional El examen es incompleto requiere proyecciones adicionales o comparación con examenes previos o examenes adicionales Ej: ecografía. BI-RADS 1 Negativa Es normal se recomienda seguimiento a intérvalo normal. BI-RADS 2 Benigna Es normal y el segumiento a intérvalo normal. BI-RADS 3 Probablemente benigna El riesgo de malignidad es <2% sin embargo la recomendación es estudios adicionales con proyecciones adicional y/o ecografía y seguimiento mamográfico a intérvalos cortos (Cada 6 meses unilateral y cada 12 meses bilateral. Y en caso de aumento de la lesión es RECOMENDABLE realizar biopsia. BI-RADS 4 Anormalidad sospechosa La probabilidad de malignidad va del 2 al 95% y la recomendación es biopsia y seguimiento. BI-RADS 5 BI-RADS 6 Altamente sugestiva de maliginidad Malignidad conocida Probabilidad del >95% es necesario biopsia y remisión prioritaria. Hace referencia a lesiones ya confirmadas y es importante en el segumiento del tratamiento. Refiera a Cirugía de mama Recuerde: BI RADS 0 y 3, requiere estudios adicionales. No se debe interpretar sin alteraciones.

18 Detección temprana Con signos y/o síntomas Resonancia Magnética Nuclear de mama: Mujeres con alto riesgo de cáncer de mama. Portadoras de mutación genética BRCA1 y BRCA2. Si la mujer con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama presenta falla renal crónica severa, claustrofobia o alguna contraindicación para realizarle este procedimiento, se recomienda reemplazar con mamografía y ecografía. Se recomienda realizarla anualmente. Genere la orden con el CUPS consulta cirugía seno Recuerde: Si la usuaria presenta algún factor que la clasifique en alto riesgo y sea candidata a RMN, debe ser valorada inicialmente por Especialista en Cirugía de mama. NCCN Guidelines version Breast Cancer Screening and Diagnosis

19 Decisión de manejo Educación en salud Recuerde Informe a la paciente: Sobre los factores de riesgo que intervienen en el cáncer de mama. La importancia de la autoexploración y el examen clínico como intervenciones para la detección de cáncer de mama. La realización de la mamografía bianual como el mejor método, sobre cualquier otro para el diagnóstico oportuno de cáncer, según el grupo etario de la mujer. Promueva conductas favorables a la salud: Invite a participar de manera activa en las estrategias de prevención de cáncer de mama como el autoexamen e informando signos y síntomas de alerta. Promueva el ejercicio físico por lo menos 150 minutos a la semana, en especial a mujeres en la menopausia o con obesidad y sedentarismo. Insista en una alimentación adecuada y en evitar el exceso de consumo de alcohol. Indique a la usuaria que en el momento en que encuentre un cambio o tumoración en la mama, durante su autoexploración, acuda a revisión. Dirija al usuario y cuidadores a la página de Compensar sección Cómo me cuido donde podrán encontrar información adicional.

20 Decisión de manejo Ecografía mamaria Se recomienda en las mujeres que presenten al menos uno de los siguientes factores: Masa palpable a cualquier edad. Indicios de masa en la mamografía para determinar si es sólida o quística. Asimetría focal en la mamografía BIRADS 3. Área de distorsión de la arquitectura en la mamografía. Telorrea sanguinolenta, serosanguinolenta, hialina, persistente, espontánea a cualquier edad. Confirmación diagnóstica BIRADS 0 y 3. Genere la orden con el CUPS Ultrasonografía Diagnostica de Mama, con Transductor de 7 Mhz o más. Glosario de términos NCCN Guidelines version Breast Cancer Screening and Diagnosis

21 Decisión de manejo Remisión a Consulta de Cirugía de mama Verifique si la mujer cumple con los siguientes criterios de sospecha y remitirla a Especialista en Cirugía de mama: Pacientes con masa sólida, quiste complejo, telorrea sospechosa, asimetría palpable, cambios en la piel y lesión sospechosa en el exámen de mama. Inversión reciente de pezón. Pacientes cuyas mamografías sean informadas como BIRASD 4, 5 o 6 Pacientes que presenten reportes de ecografías de mama con lesiones solidas sospechosas o quistes complejos interpretadas BIRADS 4 y 5. Genere la orden con el CUPS Consulta Cirugía Seno.

22 Diagnóstico y estadificación Cirugía de mama Anormalidad identificada por tamización Paciente con sospecha de cáncer de mama Valoración por cirugía de mama Exámen físico Estudios de extensión Solicita biopsia Fin Marcadores tumorales Clasificación del tumor SI La biopsia es positiva? Evalúa estadifica y remite NO Cirugía Oncología Contra remite a Unidad Básica de atención Radioterapia

23 Diagnóstico y estadificación Biopsias La biopsia de seno es la herramienta para confirmar el diagnóstico antes de seleccionar el tratamiento y permite determinar factores pronósticos y predictivos para el manejo integral de las pacientes y de receptores hormonales o HER-2. Biopsia Aspiración con aguja fina BACAF Aguja de corte (TRUCUT) Quirúrgicas Indicación Confirmación de mestastasis en adenopatías loco-regionales No tiene gran utilidad como método diagnóstico de lesión primaria Lesiones palpables Lesiones no palpables debe ser guiado por imagen Se asocia con exactitud del 98.5% Se realiza por medio de arpón Requiere previa marcación Se indica su uso cuando no es factible el diagnostico con un procedimiento menos invasivo

24 Diagnóstico y estadificación Biopsias Cómo se informan los resultados de la biopsia? Categoría Características C1: insatisfactoria Inadecuada C2: benigna Lesión benigna C3: Atipia probablemente benigna C4: sospecha de malignidad Lesión que tiene todas las características de benignidad pero tiene algunas características infrecuentes en los aspirados benignos como: pleomorfismo nuclear, pérdida ligera de la cohesividad; cambios nucleares o citoplasmáticos de cambios proliferativos o de involución o de embarazo por tratamientos. Esta categoria debe usarse para los aspirados donde hay características atípicas por las cuales el patólogo piensa que puede haber malignidad pero no puede establecer el diagnóstico con certeza. Usualmente se relaciona con las siguientes razones: defectos del espécimen (escaso, mala preservación); mayores anormalidades que la anterior categoría, pero insuficientes para diagnóstico de malignidad; la muestra tiene un patrón benigno pero se aprecian núcleos grandes discohesivos focales. C5: Maligna La muestra es adecuada y cumple todos los criterios de malignidad Fuente: Perry N, Broeders M, de Wolf C, Törnberg S, Holland R, von Karsa L. European guidelines for quality assurance in breast cáncer screening and diagnosis. Fourth edition--summary document. Ann Oncol Apr;19(4):

25 Diagnóstico y estadificación Estudios de extensión Radiografía de tórax. Gammagrafía ósea. Biopsias. Ecografía de abdomen total, si aplica. Prueba Hibridación Fluorescente In Situ (Fish) para HER-2. RMN de mama para los casos de sospecha de In situ, si aplica. Pruebas de función hepática y renal.

26 Diagnóstico y estadificación Marcadores tumorales K 67: Factor de proliferación celular, es una medida de la velocidad de crecimiento del tumor. Se expresa en porcentaje y es un factor pronóstico. HER-2: Predice el beneficio al tratamiento con Trastuzumab y otras terapias dirigidas al receptor HER-2. Receptores hormonales: (Estrógeno y progestágeno) predicen la hormono sensibilidad. Son los tumores que se benefician de terapia antiestrogénica. La presencia de RH (RE y/o RP) nos predicen si el tumor será o no hormono sensible y por tanto se beneficiará de tratamiento hormonal antiestrogénico. RAS: Son un conjunto de interruptores-reguladores moleculares muy importantes en una gran variedad de rutas de transmisión de señales celulares que a menudo están alterados en los tumores malignos, provocando un aumento en la capacidad de invasión y metástasis, y una disminución de la apoptosis. BRCA 1 y 2: Factor de riesgo familiar y/o menores de 35 años.

27 Diagnóstico y estadificación Marcadores tumorales Oncotype DX o Mammaprint : Son perfiles genéticos que ofrecen información de pronóstico (tasas de recurrencia y tasas de supervivencia) para orientar las decisiones de quimioterapia adyuvante. Indicado en: Mujeres con receptor HER2 negativo. Mujeres con receptor estrógeno altamente positivo. Mujeres con tumores pequeños (hasta T2). Mujeres con ganglios axilares negativos. Recuerde: La Junta de Oncología es quien ordena y autoriza la realización de Oncotype DX o Mammaprint.

28 Diagnóstico y estadificación Clasificación del tumor Clasificación guía Cáncer invasivo Cáncer no invasivo Cáncer invasivo Cáncer de mama temprano y localmente avanzado Carcinoma Ductal in Situ Enfermedad metastásica Clasificación por estadios (TNM) Casos tipo (*) Infiltrante Metástasis Cirugía de entrada HER-2 1 Si No Conservadora Positivo 2 Si No Conservadora Negativo I, IIA, II B Y III A 3 Si No No conservadora Positivo 4 Si No No conservadora Negativo 5 Si No No Positivo 6 Si No No Negativo 0 7 No No Conservadora NA 8 No No No conservadora NA III B, III C Y IV 9 NA Si NA Positivo/ negativo No: no se realiza cirugía de entrada / NA: no aplica (*) Resultados del taller de consenso de expertos para identificar y consensuar las actividades y procedimientos en salud para la atención integral, oportuna, eficiente y con calidad del cáncer de mama

29 Diagnóstico y estadificación Clasificación del tumor Estadio T N M 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 T0 N1 M0 IIA T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 N0 M0 IIIB T4 N1 M0 T4 N2 M0 IIIC Cualquier T N3 M0 IV Cualquier T Cualquier N M1 Estadio 0: Lesiones pre malignas. También se denomina carcinoma in situ (Tis). Las células tumorales están localizadas exclusivamente en la pared de los lobulillos o de los conductos galactóforos. Estadio I: Tumor > a 2 cm. No hay afectación de ganglios linfáticos ni metástasis a distancia. Estadio II: Tumor entre 2 y 5 cm, con o sin afectación de ganglios axilares. Estadio III: Afecta a ganglios axilares y/o piel y pared torácica (músculos o costillas). Estadio IV: El cáncer se ha diseminado, afectando a otros órganos como huesos o hígado (cualquier T, cualquier N, M1). Fuente: American Joint Committee on Cancer (AJCC), T (tumor) N ( ganglios linfáticos) M (metastasis a distancia).

30 Manejo y seguimiento Definición de tratamiento Cáncer de mama Carcinoma Ductal in situ Temprano y localmente avanzado Enfermedad metastásica Recuerde: Los objetivos del tratamiento del cáncer de mama son control local de la enfermedad (cirugía y radioterapia) y control sistémico de la enfermedad (hormonoterapia, quimioterapia y terapia molecular).

31 Manejo y seguimiento Carcinoma ductal in situ (CDIS) Estadio 0 (Tis, N0, M0) Cirugía Biopsia ganglio centinela Radioterapia Terapia hormonal Manejo quirúrgico conservadora o no. Se recomiendan márgenes de resección quirúrgica mínimo de 2 mm en cirugíaa conservadora. No se recomienda de rutina en pacientes con diagnóstico preoperatorio de carcinoma ductal in situ a quienes se les realiza cirugía conservadora de la mama. Se recomienda a pacientes con alto riesgo de enfermedad invasiva (masa palpable, alto grado nuclear o componente de comedonecrosis). Y a las pacientes llevadas a mastectomía. Se recomienda radioterapia adyuvante a pacientes con CDIS posterior a la cirugía conservadora de mama (con verificación de bordes libres de tumor). Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos. Se recomienda adyuvante con tamoxifeno por 5 años para pacientes con receptor hormonal positivo. No se recomienda uso de inhibidores de aromatasa. Si presenta contraindicación o intolerancia a Tamoxifeno, mujeres postmenopáusicas y adyuvancia en mujeres de alto riesgo (más de tres ganglios positivos). Esta recomendado los inhibidores de aromatasa. Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.

32 Manejo y seguimiento Temprano y localmente avanzado Estadio I, IIA,II B y III A Cirugía Quimioterapia Radioterapia Terapia hormonal Cirugía conservadora con estadificación axilar quirúrgica (ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar). Mastectomía total con estadificación axilar quirúrgica o mastectomía radical modificada con o sin recostrucción. Paciente con HER 2 POSITIVO está indicada Trastuzumab. Paciente con HER 2 NEGATIVO monoquimio o poliquimioterapia (Ciclosfamida, doxorrubicina, paclitaxel). Tratamiento neoadyuvante con antraciclinas (epirubicina y doxorrubicina), taxanos (docetaxel y paclitaxel). Toda pacientes después de cirugía conservadora debe recibir radioterapia. Se recomienda adyuvante con tamoxifeno por 5 años para pacientes con receptor hormonal positivo. En pacientes postmenopáusicas con alta expresión de receptores hormonales esta recomendado los inhibidores de aromatasa. Preferiblemente en menores de 60 años o que no tengan contraindicación para recbir quimioterapia. Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.

33 Manejo y seguimiento Enfermedad metastasica Estadio III B, III C y IV Quimioterapia Tratamiento de mestástasis Terapia hormonal Primera línea de tratamiento con receptor de estrógenos positivo en quienes la enfermedad es una amenaza inminente para la vida o requieran alivio rápido de los síntomas por compromiso visceral, asegurando que las pacientes entiendan y están preparadas para aceptar la toxicidad Si presenta progresión rápida de la enfermedad, presencia de metástasis viscerales que amenazan la vida y requiere de un control rápido. En pacientes con cáncer de mama metastásico triple negativo se recomienda quimioterapia citotóxica. En pacientes con cáncer de mama metastásico HER 2 positivo sin terapia dirigida anti-her2 previa se recomienda el uso de trastuzumab asociado o no con quimioterapia o terapia hormonal, siempre y cuando no exista contraindicación para su uso. Si recibió trastuzumab en neoadyuvancia o adyuvancia, y que presentan progresión de la enfermedad, se recomienda reiniciar trastuzumab. Los diferentes esquemas de quimioterapia incluyen antraciclinas (epirubicina y doxorubicina), taxanos (docetaxel y paclitaxel), platinos (carboplatino y cisplatino), agentes alquilantes (ciclofosfamida), otros: capecitabine, gemcitabine y vinorelbine. De acuerdo a compromiso óseo o cerebral. Primera línea de tratamiento con receptor de estrógenos positivo, a menos que exista resistencia a la terapia hormonal o enfermedad que requiera respuesta rápida. Se recomienda como terapia de mantenimiento en las mujeres después de completar la quimioterapia. Mujeres post menopáusicas con recepetor hormonal positivo se recomienda pirmera línea con inhibidores de aromatasa.

34 Manejo y seguimiento Médico de Enlace Medicina Familiar Cómo acceder a esta consulta: Es exclusiva para pacientes con diagnóstico de cáncer que cursen con otras patologías como diabetes e hipertensión arterial. Debe contar con contra referencia por parte de Oncología. Pacientes con estados terminales que requieran de acompañamiento, manejo de procedimientos y actualización de fórmulas. Genere la orden con el CUPS Medicina Familiar Oncología.

35 Información complementaria Glosario de términos Cáncer de mama triple negativo: La ausencia de tinción en el receptor de estrógeno, en el receptor de progesterona y HER2. Es insensible a algunos de los tratamientos más eficaces disponibles para el cáncer de mama, incluyendo el tratamiento dirigido al HER2 como el trastuzumab y los tratamientos endocrinos como el tamoxifeno, o los inhibidores de la aromatasa. Cáncer invasivo: Se refiere al cáncer que se diseminó más allá de la capa de tejido en la cual comenzó y crece en los tejidos sanos que la rodean. También se llama cáncer infiltrante. Cáncer no invasivo: Es el que permanece dentro de los conductos lácteos o lobulillos de la mama. No invaden ni se multiplican en tejidos normales dentro o fuera de la mama. Cirugía conservadora: Es una cirugía limitada a una parte de la mama (tumorectomía, cuadrantectomía), como finalidad es conservar el órgano pero no su función, conseguir un control local del tumor satisfactorio y similar al proporcionado por la mastectomía y preservar la estética. Cirugía no conservadora: Es una cirugía que no conserva la mama cuando es necesaria una ablación mayor, tal como una mastectomía por carcinoma inflamatorio, tumor T4, multicentricidad y la presencia de micro calcificaciones extensas. Ganglio centinela: Es el primer ganglio linfático que encuentran las células tumorales al intentar diseminarse a través de la linfa. Para identificar los ganglios linfáticos centinelas, se inyecta una

36 Información complementaria Glosario de términos sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos en el espacio subareolar o cerca del tumor. HER-2: Es un producto de un protooncogen específico, un gen que tiene el potencial de producir cáncer. Ki67: Es un biomarcador establecido de la proliferación de las células del cáncer de mama. El nivel de Ki67 en el tumor en el momento del diagnóstico se relaciona directamente con el pronóstico de la paciente a largo plazo y también es un determinante importante del beneficio del tratamiento. Tratamiento adyuvante: Corresponde al tratamiento que se administra después de la terapia principal para aumentar la posibilidad de una supervivencia prolongada. Puede incluir quimioterapia, terapia hormonal, el fármaco dirigido trastuzumab, radioterapia o una combinación de tratamientos. Tratamiento neoadyuvante: Corresponde al tratamiento que se administra antes de la terapia principal. Se puede realizar con quimioterapia o terapia hormonal. Telorrea: Secreción a través del pezón, se clasifica en fisiológica o galactorrea y patológica asociada a patología ductal. Sus características son unilateral y localizada en un solo conducto, persistente y espontáneo. Puede ser serosa, sanguinolenta o serosanguinolenta. Terapia hormonal: Es un tratamiento antiestrogénico y su administración depende del estatus menopaúsico (pre menopausia y post menopausia).

37 Bibliografía Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión para pacientes y cuidadores Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión para profesionales de la salud Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa NCCN Guidelines version Breast Cancer Screening and Diagnosis GPC Prevención y Diagnóstico Oportuno del Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención. México 2010 Nelson HD, Tyne K, Naik A, Bougatsos C, Chan BK, Humphrey L, et al. Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med Nov; 151(10):727-37, W PubMed PMID: PubMed Central PMCID: PMC eng. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;151: Perry N, Broeders M, de Wolf C, Törnberg S, Holland R, von Karsa L. European guidelines for quality assurance in breast cáncer screening and diagnosis. Fourth edition--summary document. Ann Oncol Apr;19(4): PubMed PMID: eng.

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