CÁNCER DE MAMA. Abordaje Integrado del

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1 Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor Médico Especialista en Medicina Familiar Coordinador Nacional del Programa de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA Coordinador de Docencia del Programa de Residencia de Medicina Familiar Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar MD, MMF, MDS, PEVA, APMF, AMBIOPAN Abordaje Integrado del

2 ANATOMÍA MÚSCULO GRASA COSTILLAS LOBULOS GANGLIOS CONDUCTOS PEZÓN AUREOLA Constituida por: Glándulas Conductos Tejido Graso Tejido Muscular Lobulillos (10 20) y conductos excretores desembocan Pezón Leche Materna Consistencia y Volumen

3 ANATOMÍA y PROPEDÉUTICA Porcentaje de Localización del Cáncer de Mama Mayor cantidad de conductos Bajo el pezón 17% cuadrante superior externo (Próximo a la axila) mayoría de los tumores malignos de la mama. (Aproximádamente 50%)

4 Antecedentes SON CÉLULAS MAMARIAS QUE CRECEN RÁPIDA Y DESORDENADAMENTE 19 de octubre: Día Internacional del Cáncer de Mama Egipto, 1600 AC (Papiro de Edwin Smith) es la descripción más antigua conocida Siglo XVII, relación entre nódulos linfáticos axilares y CA de mama Jean Louis Petit ( ) y Benjamín Bell ( ) mastectomía radical William Stewart Halsted inventó la "Mastectomia Radical de Halsted popular hasta los 70

5 TASAS POR 100 MIL HABIT En América Latina y el Caribe casi mujeres mueren anualmente (83/día, o sea, 3/hora) Porqué es importante el Cinco principales causas de defunción por tumores malignos. República de Panamá. Años Representa el 31% de todos los cánceres en las mujeres del mundo En Europa aparecerán unos casos/año (20-25%) CA en mujeres Se ha incrementado 1-2% anual su incidencia desde los 60 5 al 10% de padecerlo si se alcanzan los 74 años AÑOS DE OCURRENCIA Estómago Traquea, Bronquios y Pulmón Cuello del Utero 2/ En Panamá: Principal causa de muerte en mujeres después del CACU El 80% de las mujeres tiene entre 40 y 65 años (55 años) ES PREVENIBLE: 95% pueden ser CURADO

6 Quienes están en Riesgo de tener Sexo 1 varón por cada 100 mujeres Edad 90% mayores de 40 años Étnicos y Raciales Judías > Blancas > Negras Historia Familiar: 1er grado y bilateral 50% más de CA antes de 70ª Radiaciones ionizantes Dolencias benignas (mama) Alteraciones genéticas BRCA1 o BRCA2 CA Endometrío y Ovario Estilo de Vida No Saludable Estrés Sedentarismo Alcohol ( 3 copas por sem.) Tabaquismo Dieta rica en grasas Obesidad (Abdominal) Tratamientos Hormonales Sustitutos o Anticonceptivos Menstruación Temprana (antes 12 años) Tardía (después 50 años) Hijos: Sin hijos Primer hijo después de 30 años

7 Sintomatología

8 Diagnóstico Autoexploración (D) Examen de Mama (I) Mamografía (C-B) Ecografía Resonancia magnética nuclear (RMN) (I) Tomografía axial computadorizada (TAC) Termografía Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) PAP de secreción Biopsia Punción de nódulo (menos agresivos y de mejores resultados) Marcadores tumorales (hormono dependientes) Niveles de estrógenos y progesterona

9 Exploración Física DETECCIÓN DE NÓDULO PALPABLE DE MAMA DESCUBIERTO POR LA PACIENTE RECONOCIMIENTO RUTINARIO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

10 Qué se Hace en el Examen Periódico de Salud? Historia clínica Examen físico Pruebas de tamizaje Educación o consejería preventiva Detección de Factores de Riesgo Edad, Sexo y Factores de Riesgos

11 Qué es el USPSTF? US Preventive Service Task Force Panel independiente de expertos en atención primaria y prevención que sistemáticamente revisa la evidencia de efectividad y desarrolla recomendaciones para los servicios preventivos ra edición 2da edición 3ra edición 4ta edición 5ta edición

12 Nivel de Evidencia I Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado, multricéntrico, aleatorizado II-1 Evidencia obtenida de ensayos controlados no aleatorizados bien diseñados II-2 Evidencia obtenida de un estudio analítico de cohorte o de casos y controles de más de un centro o grupo de investigación II-3 Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo con grupo control o sin él. Incluye resultados contundentes producidos por experimentos no controlados (ej., introducción de la penicilina en la década de 1940) III Opinión de los Expertos

13

14 Quiénes lo Forman? Consiste de 15 expertos en especialidades: Medicina Familiar Pediatría Medicina Interna Gineco Obstetricia Geriatría Medicina Preventiva Salud Pública Medicina del Comportamiento Enfermería NIDDK s Task Force on Prevention and Treatment of BRCA Página Web:

15 Implicación Ética Los beneficios deben superar sustancialmente los daños

16 Relación entre el Nivel de Evidencia y la Fuerza de Recomendación Fuerza de Recomendación Nivel de Evidencia A I II-1 B II-2 II-3 C III D I II-1 I

17 Práctica Preventiva Adecuada Consejería Debe incluir Pruebas de Tamizaje Inmunoprofilaxis Quimioprofilaxis

18 Población en General Medicina Preventiva Clínica CONDICION MANIOBRAS POBLACION Cáncer de Mama Mamografía cada 1 año Mujeres 40 a 49 años con Riesgo Promedio (C) Mamografía cada 2 años Mujeres 50 a 74 años con Riesgo Promedio (B) Mamografía Mujeres mayores de 75 años (I) Examen Clínico de Mama (I) Autoexamen de Mama (D)

19 1) ANAMNESIS Examen Periódico de Salud 1. Motivo de consulta 2. Antecedentes familiares 3. Antecedentes personales 4. Enfermedad actual 2) EXPLORACIÓN FÍSICA 1) Inspección: tamaño, superficie cutánea, pezón y areola 2) Palpación 3) Territorio linfático: 1) axilas y región supraclavicular 2) número, tamaño, sensibilidad, fijación a tejidos

20 Características de la Masa 3) CARACTERÍSTICAS DE LA TUMORACIÓN 1. Número Única / múltiple 2. Localización Cuadrante supero-externo 3. Tamaño TNM 4. Forma Liso / relieve Regular / irregular 5. Consistencia Blando / duro 6. Delimitación Bien / mal delimitado 7. Movilidad Fijación en superficie / profundidad 8. Aparición Premenstrual Modificaciones con el ciclo 9. Otros síntomas acompañantes

21 Abordaje USG PACIENTE <30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA ECOGRAFÍA Quiste Nódulo sólido Simple Complejo Criterios benignidad Inciertos o sospecha de malignidad Seguimiento clínico PAAF Citología Seguimiento Citología Mamografía

22 Ultrasonografía 2) ECOGRAFÍA Indicaciones: <30 años con sintomatología no aclarada con la valoración clínica Mamas de elevada densidad radiológica o si los hallazgos se ubican en zona muy periférica Hallazgos mamográficos no concluyentes Hallazgos ecográficos: Benignos: Hiperecogenicidad Forma elíptica con lobulaciones grandes Cápsula fina hiperecogénica

23 Mamografía PACIENTE >30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA MAMOGRAFÍA Lesiones benignas BIRADS II Quiste Normal BIRADS I Ecografía Lesiones BIRADS III Nódulo sólido Lesión con margen oscurecido Ampliación estudio y/o ecografía Lesión de borde mal definido o espiculado BIRADS IV-V Simple Complejo Criterios benignidad Criterios de malignidad Seguimiento clínico PAAF Citología Seguimiento Citología BAG y/o exéresis qx.

24 MAMO GRAFÍA

25 Mamografía Hallazgos mamográficos: Nódulo Microcalcificaciones (signo + precoz) Desestructuración de la arquitectura del tejido mamario BENIGNOS Denso Homogéneo Contorno bien delimitado Redondas Márgenes lisos Más groseras >0 5 mm No MALIGNOS Denso Espiculado Bordes imprecisos Retracción piel Edema cutáneo Agrupadas anárquicamente Tamaño simétrico > 6 0 5mm Sí

26 Hallazgos Mamográficos CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍAS: BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de evaluación adicional BIRADS I: Negativa BIRADS II: Benigno BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo. BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda biopsia. BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

27 Prevención Primaria Estilo de Vida Saludable (A) Tamoxifén (B) Prevención Secundaria Autoexamen (D) Examen físico (I) Mamografía (C-B) Prevención Terciaria Como se previene el Quimioterapia y Radioterapia Cirugía Rehabilitación psíquica y plástica

28 Saber no es suficiente, debemos aplicar. Desear no es suficiente, debemos hacer. - Johann W. Von Goethe

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