Programa de Cáncer de Mama. Dr. Mario Gómez Zepeda Subdirector de Cáncer del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

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1 Programa de Cáncer de Mama Dr. Mario Gómez Zepeda Subdirector de Cáncer del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

2 Cáncer de mama: panorama mundial FUENTE: 1.GLOBOCAN SSA/DGE Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas SSA/DGIS Base de datos de las defunciones 2009

3 Detección temprana de cáncer Mayor efectividad del tratamiento en etapas tempranas Su implementación debe considerar: La importancia en salud pública Características de la prueba (sensibilidad, especificidad y valores predictivos) Eficacia y costo efectividad de la intervención Costo y capacidad de atención del proceso integral de la detección al tratamiento Se realiza a través de: Diagnóstico temprano (identificación de signos y síntomas) Tamizaje (identificación en etapas preclínicas) Políticas recomendadas para la detección temprana de cánceres seleccionados Sitio del cáncer Recomendaciones para detección temprana Signos de alarma Tamizaje Cavidad oral Si No Estómago Si No Colon/recto Si No Pulmón No No Cáncer de piel Si No Cérvico uterino Si Si Mama Si Si Ovario Si No Vejiga Si No Próstata Si No Hígado No No Fuente: World health Organization. Early detection Cancer en National Cancer Control programs pag. 55

4 Recomendaciones de la OMS para el control del cáncer de mama Prevención: Promoción de conductas saludables (dieta, actividad física) Control de sobrepeso y obesidad Disminuir consumo de alcohol Autoexploración Sin evidencia de efectividad para la detección temprana Su práctica empodera a la mujer y favorece la demanda de atención Exploración clínica Estrategia sugerida para países de medianos y bajos ingresos Evidencia de un incremento en la proporción de casos detectados en etapas tempranas Tamizaje con mastografía Único método con eficacia probada Reducción de hasta 30% de la mortalidad en mujeres mayores a 50 años con coberturas >70% Fuente: World health Organization. Early detection Cancer en National Cancer Control programs pag. 66

5 Evolución de programas de detección temprana y asignación de recursos Nivel de recursos Básico Limitado Intermedio Máximo Educación y concientización Métodos de detección Evaluación de metas Desarrollo de programas locales dirigidos a sensibilizar sobre la importancia de la detección temprana, factores de riesgo y autoexploración Enseñanza de autoexploración, sensibilización de factores de riesgo y exploración clínica Campañas regionales dirigidas a la salud mamaria y salud de la mujer Campañas nacionales en medios masivos Historia y exploración clínica US y Mastografía en mujeres positivas a la exploración clínica Mastografía de grupo blanco Mastografía bianual de 50 a 69 años Considerar mastografía de 40 a 49 Mastografía anual en mujeres de 40 y más Otras tecnologías de imagen para grupos de alto riesgo Conocimiento de la población Reducción de casos sintomáticos Reducción de número de casos sintomáticos y etapa de detección en grupos blanco o de alto riesgo Reducción de número de casos sintomáticos y etapa de detección en todos los grupos Fuente: Guideline Implementation for Breast Healthcare in Low Income and Middle Income Countries. Cancer 2008;113(8 suppl):

6 Selección de la población blanco de la detección Situación Actual Propuesta

7 Coberturas Adecuadas

8 Evaluación diagnóstica por mastografía anormal o sintomáticas

9 Características esenciales del modelo Asegura coberturas de detección. Garantiza el diagnóstico y tratamiento en las mujeres sospechosas de cáncer de mama. Propone un sistema de control de calidad de la detección, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Cuenta con un sistema de información que permite la planeación, monitoreo y evaluación de las acciones de detección, así como el seguimiento de las mujeres con anormalidades identificadas.

10 Objetivos Incrementar la detección temprana del cáncer de mama, a través de la organización de servicios específicos. Promover el desarrollo de servicios dedicados a la detección y diagnóstico de cáncer de mama. Reorganizar y fortalecer los servicios de detección, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Consolidar el sistema de información para el monitoreo, evaluación y vigilancia epidemiológica.

11 Componentes del modelo Control de calidad

12 Modelo de atención Unidades de detección fijas y/o móviles (1er, 2º o 3er Nivel) Unidades de diagnóstico (2º o 3er Nivel) Centros Oncológicos 3er Nivel *Acorde a valoración individual de riesgo

13 Centros de llamado DOC Modelo de invitación organizada. Envío de invitaciones por correspondencia. Atención telefónica. Coordinación de unidades de detección. Asignación y reasignación de citas para detección y diagnóstico. Seguimiento de casos.

14 Servicios de detección, atención y tratamiento 1er Nivel 2do Nivel 3er Nivel Unidades móviles y fijas 20% del total de mastógrafos Mastografía de detección 78% de Mastógrafos No reciben directamente a mujeres para tamizaje Predominan mastografías diagnósticas La capacidad actual instalada permitirá cubrir solo 30% de las mujeres que lo requieren Solo el 40% de mastografías se realizan en grupo población de mayor impacto Baja productividad mastógrafos Falta de mantenimiento preventivo y correctivo Saturados con la atención oncológica Mastografía diagnóstica Falta de coordinación con 1 y 2 nivel Deficiente coordinación con programas de detección No reportan a Sistemas de información

15 Unidades Móviles La unidad médica estacional o unidad móvil es un remolque diseñado exprofeso para proporcionar servicio de tamizaje por mastografía. Incluye equipo, insumos y personal específico, de acuerdo a los estándares de calidad, seguridad e higiene. Su objetivo principal es incrementar la cobertura de detección del cáncer de mama con servicios accesibles, eficientes y de calidad, con el fin de disminuir la mortalidad por esta causa. Facilita el acceso en la toma de mastografía a mujeres residentes en la región donde se ubique temporalmente la unidad médica estacional.

16 Implementación de centros de lectura Proyecto de vanguardia a nivel mundial en telemedicina. Creación de una red digital utilizando el equipo disponible para el envío de imágenes a gran escala en el marco de un programa nacional. Dos centros regionales para apoyar 30 centros emisores con un potencial de 145,000 mastografías anuales.

17 Unidades especializadas para detección y diagnóstico de cáncer de mama

18 Mapa de detección y atención del cáncer de mama Mastografías de detección Interpretación de mastografías Evaluación diagnóstica Biopsias Toma de mastografías y envío para su interpretación Reuniones para evaluación diagnóstica: Radiólogo Patólogo Oncólogo h Apoyo con diagnóstico histopatológico Tratamiento y control

19 Cartera de servicios de UNEMES DEDICAM

20 Retos para mejorar el seguimiento Empoderar a las mujeres para la demanda de servicios de diagnóstico y acceso al tratamiento gratuito. Fortalecer unidades de diagnóstico en Mejorar el seguimiento, confirmación diagnóstica y tratamiento a través de la vinculación entre niveles de atención. Mejorar el registro de casos y uso del sistema para la operación del programa. Mejorar la interacción con organismos no gubernamentales.

21 Conclusiones En el momento actual, el cáncer de mama es una prioridad nacional. Existe voluntad política y financiamiento creciente. Se requiere un manejo inteligente de los recursos y un crecimiento planificado del programa. En unidad podemos dar la batalla contra el cáncer de mama.

22 No basta solamente con incrementar la cobertura de mastografía!

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