Avances en la detección y tratamiento de lesiones precancerosas del cuello uterino en América Latina

Transcripción

1 Avances en la detección y tratamiento de lesiones precancerosas del cuello uterino en América Latina Cervical Cancer Action seminario virtual Defensores destacados [ Champions Webinar] 18 de abril de 2012 Dr. José Jerónimo, PATH (Moderador) Sra. Silvana Luciani, OPS Dr. Rufino Luna, Secretaría de Salud, México Dr. Mauricio González, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia Dra. Lucrecia Peinado, Unión Internacional Contra el Cáncer

2 Como escuchar el audio del seminario virtual El audio del evento se está transmitiendo a través de los altavoces del ordenador. Por favor, asegúrese de que los altavoces están prendidos y que el volumen está alto. Habrá música antes de que el seminario se inicia. Si usted no puede escuchar el audio de los altavoces, por favor, envíe un mensaje a través del chat en su pantalla de ReadyTalk. Si le prefiere conectarse por teléfono, envíe su número y país a través de chat y un operador le llamará. Si usted esta conectando por teléfono desde los países siguientes, por favor marque el número gratuito que corresponde a su país. No es necesario un código de país adicional. Reino Unido: EEUU y Canadá: Gracias!

3 Por favor tome en cuenta que todos los participantes con excepción de nuestros presentadores están en modo de voz cancelada (mute) hasta que iniciemos la sección de discusión del seminario. Durante el seminario: Si usted tiene un problema técnico, envíe un mensaje a través de chat. Si usted tiene una pregunta para un presentador, envíe un mensaje a través de chat o por correo electrónico Sarah@CervicalCancerAction.org.

4 Dr. José Jerónimo, MD Asesor Sénior para Cánceres de Mujeres y Director del Proyecto START-UP PATH Seattle, EEUU

5 Sra. Silvana Luciani, MHSc Asesora, Prevención y Control de Enfermedades Crónicas, Área de Vigilancia Sanitaria, Prevención y Control de Enfermedades Organización Panamericana de la Salud (OPS) Washington, DC, EEUU

6 Dr. Rufino Luna, MD, MPA Director para Cánceres de Mujeres Secretaría de Salud México

7 Dr. Mauricio González, MD Ginecólogo Oncólogo, Médico Especialista, Clínica de Ginecología Oncológica Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia

8 Dra. Lucrecia Peinado, MD Directora de Programas Unión Internacional Contra el Cáncer Ginebra, Suiza

9 LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CÁNCER CERVICOUTERINO en America latina y el Caribe Silvana Luciani Area de vigilancia, prevención y control de enfermedades Organizacion Panamericana de la Salud Washington D.C.

10 EL CÁNCER CERVICOUTERINO EN LAS AMÉRICAS NORTEAMÉRICA: nuevos casos al año muertes al año AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: nuevos casos al año muertes al año Tasas de mortalidad estandarizadas por edad Fuente: Globocan 2008

11 PREVENCIÓN Y CONTROL INTEGRADO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO Comunidad Atención primaria Atención secundaria Atención terciaria PREVENCIÓN PRIMARIA TAMIZAJE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CUIDADOS PALIATIVOS -información y educación -consejería -vacuna contra el VPH -evaluación de mujeres en riesgo -laboratorios -colposcopia/biopsia -laboratorios de patología -crioterapia, LEEP, etc -cirugía, radioterapia, quimioterapia PROGRAMA ORGANIZADO Cobertura Seguimiento - Calidad

12 TENDENCIAS EN LA MORTALIDAD POR CÁNCER CERVICOUTERINO EN ALC rate/100, Argentina Brazil Colombia Costa Rica Mexico fuente: OPS base de datos, 2011

13 FALTA DE IMPACTO DE LOS PROGRAMAS ACTUALES Limitaciones de la prueba de tamizaje utilizada (citología) Organización de los programas Acceso y organización de los Servicios de Salud Factores socio-culturales

14 Opciones de las pruebas de tamizaje Pap Prueba de ADN de VPH IVAA sensibilidad 47-62% % 67-79% especificidad 60-95% 62-96% 49-86% numero de visitas 2 o más 2 o más 1 Fuente: Sankaranarayan et al. Int J Obstet Gynaecol, 2005 Screening (by VIA and HPV testing) and treatment of cervical of cervical precancer has been found to be low cost, feasible and highly cost-effective in studies conducted in a number of resource settings. WHO 2011 Prevention and Control of NCDs: priorities for investment

15 TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVICOUTERINO EN ALC CITOLOGÍA CITOLOGÍA/INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO CITOLOGÍA/PRUEBA VPH + triaje con CITOLOGÍA INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO

16 Estrategia regional y plan de acción para la prevención y el control del cáncer cervicouterino FORTALECER EL TAMIZAJE 1) Considerar la introducción de la prueba de VPH 2) En entornos con recursos suficientes para sostener una alta calidad del Pap: a) aumentar la cobertura en mujeres mayores de 30 años b) garantizar tratamiento para todas las mujeres con alto grado 3) En entornos con recursos insuficientes para mantener una alta calidad del Pap y donde el porcentaje de mujeres con un seguimiento inadecuado sea alto: considerar la estrategia de una sola consulta para el tamizaje y el tratamiento, mediante la IVAA y tratamiento inmediato de las lesiones precancerosas con crioterapia

17 SALUD Avances en detección y tratamiento de lesiones precancerosas del cuello uterino Dr. Rufino Luna Gordillo Director de Cáncer de la Mujer Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Secretaría de Salud México. Abril 2012

18 Tendencias nacionales de tasas de mortalidad por cáncer cérvico uterino y cáncer de mama, * T a s a Mama CaCu * Tasa por 100 mil mujeres de 25 y más años de edad Fuente: INEGI /SSA

19 Magnitud del problema en México En el nivel nacional 4,025 defunciones en ,864 defunciones en población de la Secretaría de Salud 7,840 casos de cáncer en el año 2006 (RHNM) A través del programa de detección en la SSA se identifican al año 1,190 casos de cáncer 20,526 lesiones de alto grado 70,050 lesiones de bajo grado

20 Criterios para la prevención del cáncer cérvico uterino Vacunación contra el VPH Antes de iniciar vida sexual, 9 años de edad Mujeres de 25 a 34 años Dos Paps anuales, si son negativos espaciar cada 3 años Mujeres de 35 a 64 años Prueba de papiloma virus cada 5 años Mujeres de 65 y más años sin antecedentes de detección Prueba de papiloma y Pap, si son negativos, dar de alta de la detección

21 Avances de la modernización del programa de cáncer cérvico uterino Campeche * Distrito Federal ** En 2012 se cuenta con 13 laboratorios regionales instalados de biología molecular Guanajuato ** Guerrero * Jalisco ** México** Michoacán* Nuevo León** Oaxaca* Puebla* Sinaloa** Capacidad por laboratorio de captura de híbridos VPH Dos turnos 704 diarias por año 154,880 Tres turnos 1,056 por año 233,320 Veracruz* Sonora** * 2009 ** 2010

22 NUMERO E INVERSION TOTAL EN LABORATORIOS Y PRUEBAS DE CAPTURA HIBRIDA. MÉXICO Pruebas procesadas Inversión "por prueba" ,910 2, , ,088, , ,505,

23 Porcentaje de pruebas de VPH positivas por entidad federativa El índice de positividad a la prueba es de 6.4% (Jalisco) a 17% (Sinaloa) Fuente: SICAM

24 Retos en cáncer cérvico uterino Incorporar la gestión de calidad en todos los procesos de atención Garantizar que todas las mujeres con un resultado anormal cuenten con un diagnóstico y tratamiento oportunos y de calidad Mantener la inversión financiera para consolidar la estrategia de la prueba de detección de VPH Involucrar activamente a la sociedad civil organizada en las estrategias

25 Pruebas moleculares: Lecciones recientes desde el terreno Dr. José Jerónimo, PATH Avances a nivel mundial en la detección y tratamiento del precáncer cervicouterino 18 de abril de 2012

26 Pruebas moleculares de tamizaje HPV-ADN Hybrid Capture 2 Prueba E6 Arbor Vita HPV-ADN CareHPV

27 Características de la prueba de HPV-ADN Diversos estudios muestran que las pruebas de VPH reducen la incidencia y mortalidad del cáncer cervico-uterino. Es más objetiva que la IVAA o Pap Es mucho más sensible que la IVAA o Pap Las pruebas negativas indican la ausencia de riesgo de cáncer en 5-8 años Es más útil después de los 30 o 35 años de edad

28 CareHPV Mas económica Más fácil de realizar Rápida (2.5 horas) Usando IVAA para selección de tratamiento puede permitir tratamiento inmediato Pronto será comercializada en India

29 PATH

30 PATH PATH

31 Evaluación de campo carehpv TM Comparación del desempeño de carehpv en campo vs. Pap e IVAA. Comparación carehpv en muestra cervical vs. vaginal (auto-toma). Aproximadamente 20,000 mujeres reclutadas en cuatro sitios: India (Delhi y Hyderabad), Nicaragua y Uganda

32 START-UP demonstration project

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34 Resultados preliminares: Sensibilidad y especificidad (Nicaragua y Hyderabad) Método de detección carehpv Vaginal* Sensibilidad (95% IC) 73.2% (64.9, 87.1) Especificidad (95% IC) 91.6% (90.7, 92.3) carehpv Cervical 85.9% (77.0, 92.3) IVAA 57.7% (45.4, 68.6) Pap (ASCUS+) 54.1% (42.5, 70.9) 93.2% (92.4, 93.9) 81,6% (80.4, 82.7) 97.4% (96.9, 97.8) * muestra vaginal auto-tomada

35 Auto-toma: una nueva opción prometedora Aceptabilidad de auto-toma Delhi 99% Hyderabad 90.7% Nicaragua 81.1% Uganda 99.5%

36 Características de la prueba E6 La oncoproteina VPH-E6 como marcador diagnóstico proporciona especificidad clínica Identifica a mujeres que necesitan seguimiento clínico entre muchas más con infección con VPH Alta especificidad para mujeres con enfermedad de alto grado y cáncer; menores tasas de referencia para seguimiento clínico La prueba es fácil de realizar en campo No requiere cadena de frío o equipo complejo necesidad mínima de capacitación no se necesita infrastructura/laboratorio Tiempo desde la toma de muestra hasta resultados es de ~150 minutos (30 minutos de tiempo activo)

37 Prueba E6 Arbor Vita A Preparación de la muestra B Aplicación de la muestra C Lectura de resultados Control Aclarado de la muestra E6 Lisis y acondicionamiento de la muestra Detector / mezcla de la muestra E6 negativo / positivo (O prueba inválida)

38 Resultados de la prueba E6 VPH para detección de NIC3+ (estraficado por edad) Sensibilidad Especificidad PPV NPV años 0.0 ( )* 99.4 ( ) 0.0 ( )* 99.6 ( ) años 73.3 ( ) 99.0 ( ) 34.4 ( ) 99.8 ( ) 55 años 83.3 ( ) 98.5 ( ) 38.5 ( ) 99.8 ( ) Todas las edades 69.6 ( ) 99.0 ( ) 33.3 ( ) 99.8 ( ) * Las 2 mujeres en edades entre con NIC3+ fueron E6-negativas

39 Conclusiones Cuando la prueba de ADN del VPH u otras pruebas moleculares sean asequibles, podrían reemplazar a la IVAA como prueba primaria de detección. Entonces la IVAA se usaría para selección de tratamiento. La auto-toma podría aumentar dramáticamente las tasas de detección; los recursos para examen pélvico se usarían sólo para casos de alto riesgo (VPH+) Los nuevos programas de tamizaje podrían reducir significativamente la mortalidad

40 GRACIAS! Dr. José Jerónimo

41 MANEJO DE LAS LESIONES PRENEOPLASICAS DEL CUELLO UTERINO MAURICIO GONZALEZ CASTAÑEDA Ginecólogo oncólogo Colombia

42 CONTENIDO EL PROBLEMA TRATAMIENTO ACCIONES EN SALUD PUBLICA

43 Evaluación de los programas de tamización de cáncer de cuello uterino en América Latina Murillo R et al. Vaccine2008;26S:L37-L48

44 Acceso a la confirmación diagnóstica y al tratamiento en mujeres con hallazgo citológico LIE-AG en 2006 % de mujeres sin acceso Boyacá Caldas Magdalena Tolima Total Pacientes con LIE-AG Pacientes sin acceso Colposcopia Biopsia Tratamiento Subtotal b Medias 4 dptos. a 0 Boyacá Caldas Magdalena Tolima a. Pacientes sin acceso b. Pacientes que no recuerdan Wiesner C; Rev Salud Pública; 2009

45 Tratamiento lesiones precancerosas (N.I.C.) NIC 1: se considera un estadio de la infección y debe observarse sin un tratamiento específico NIC 2: diagnóstico equívoco poco reproducible, hasta la evidencia actual debe tratarse. Es muy promisorio el manejo con los nuevos marcadores: E6-E7; ; telomerasa; p-16 Ki-67 NIC 3: debe tratarse

46 Tratamiento Métodos ablativos: Electrocauterización Crioterapia Endocoagulador (WISAP) NIVEL DE ATENCIÓN BASICO Métodos de escisión: Radiofrecuencia (LEEP LLETZ) NIVEL DE ATENCIÓN DE COMPLEJIDAD MEDIA Métodos quirúrgicos: Conización Histerectomía NIVEL DE ATENCION DE COMPLEJIDAD ALTA COMPETENCIAS SEGÚN EL NIVEL DE ATENCIÓN

47 APROXIMACIONES ALTERNATIVAS PARA LOS PROGRAMAS DE TAMIZACIÓN Y TRATAMIENTO Pruebas alternativas de buena calidad Reducción en el intervalo de las pruebas Abordajes programáticos alternativos : Tamizar Diagnosticar Programar Tratar (en 4-6 visitas) V:S Ver y Tratar (en 1 o 2 visitas)

48 APROXIMACIONES ALTERNATIVAS PARA LOS PROGRAMAS DE TAMIZACIÓN Y TRATAMIENTO VER Y TRATAR Tamizar, realizar colposcopia (con o sin biopsia) y tratamiento (1-2 visitas) Tamizar con Técnicas de Inspección Visual (ácido acético / lugol) y tratamiento con crioterapia o con el coagulador WISAP (1 sola visita) Tamizar con pruebas rápidas y tratar (1 sola visita) Inspección Visual

49 ACCIONES IMPLEMENTADAS PARA LOS PROGRAMAS DE TAMIZACIÓN Y TRATAMIENTO Ca Cu Adaptación de GUIAS NACIONALES de tamización, prevención y tratamiento, de obligatorio cumplimiento Diseñar e implementar un MODELO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA del cáncer de cuello uterino y lesiones pre-cancerosas en un escenario demostrativo para orientar las intervenciones de acciones de detección temprana y acceso al tratamiento NORMATIVIDAD por parte del Ministerio de Salud - Ley 1384 Sandra Ceballos : declara el cáncer como una enfermedad de interés en Salud Pública, y encarga al Instituto Nacional de Cancerología como el ente coordinador de la Red Nacional de Cáncer - Decreto 3518: reglamenta el sistema de vigilancia, el sistema de información obligatoria y define competencias

50 Aspectos críticos a vigilar Vacunación Cobertura Tamización Acciones Salud Pública Seguimiento Diagnóstico Tratamiento Calidad Calidad prueba Oportunidad del diagnóstico y tratamiento Indicadores Enfermedad Magnitud Incidencia Mortalidad EVALUACION A NIVEL LOCAL REGIONAL - NACIONAL

51 Avances obtenidos en Colombia Escenario demostrativo de las pruebas de DNA-VPH como prueba primaria de tamización Modelo de vigilancia Inclusión de las pruebas de DNA-VPH en el plan obligatorio de salud Inclusión de la inspección visual con ácido acético y lugol como programa de prevención del Ministerio de Salud para poblaciones de difícil acceso

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53 Unión Internacional contra el Cáncer Iniciativa para Control del Cáncer de Cuello Uterino

54 Sobre la UICC Convocar y unir Día Mundial contra el Cáncer Congreso Mundial contra el Cáncer Cumbre Mundial de Líderes contra el Cáncer Mesas Redonda Globales Abogar e influenciar Sensibilización y comunicación Empujando la agenda global y nacional Sociedad civil n la lucha contra el cáncer Reducir brechas Identificar brechas y estrategias Movilizar miembros y socios Movilizar recursos

55 Programa Internacional de Becas de la UICC: Capacitación e Investigación (datos de )

56 América Latina y el Caribe Solicitudes recibidas y aprobadas Applications rejected Awards granted Argentina Brazil Chile Colombia Costa Rica Cuba Nicaragua Paraguay Peru Uruguay Venezuela

57 Oportunidades diferentes para necesidades diferentes 1 Mes de estudios en el extranjero Becas ICRETT para investigadores, patólogas, médicos, epidemiólogas, técnicos de laboratorio, activistas del control del tabaco, registradores/estadísticos y otros(as) profesionales de la lucha contra el cáncer Contribución Max. : USD Fecha limite: aplicación abierta todo el año Talleres de capacitación Talleres ICRETT de 3-5 días para investigadoras, clínicos, profesionales de salud pública, enfermeras, médicos, y otras(as) profesionales de la lucha contra el cáncer Contribución Max. por 3 expertos Internacionales: USD Fecha limite: aplicación abierta todo el año

58 Oportunidades diferentes para necesidades diferentes Becas de investigación 3 meses Becas del Yamagiwa-Yoshida Memorial 3 Meses Becas para investigadoras, clínicos, epidemiólogas, profesionales de salud pública Contribución Max.: USD Fecha límite de inscripción: 15 de enero y 1 de julio Becas de para investigadores principiantes 1 año Becas ACSBI para investigadores principiantes Beca de 2 meses para investigadoras, científicos clínicos, epidemiólogas, profesionales de salud pública de países de ingresos bajos y medios Contribución Max.: USD Fecha límite de inscripción: 01 de noviembre

59 Centros de Excelencia Técnica PATH Lima, Perú , bajo la dirección del Dr. Carlos Santos. Expansión de servicios clínicos para la prevención del cáncer de cuello del útero Formación basada en competencias Enfoque en capacitación en VIA y crioterapia Preparándose para capacitar en las pruebas ADN del VPH

60 Cáncer del cuello uterino: recursos electrónicos Currículo de la UICC PATH RHO Cáncer Cervical PATH RHO herramienta de planificación Centro de Salud Global e-learning

61 Dra. Lucrecia Peinado UICC Directora de la Iniciativa de Control del Cáncer de Cuello Uterino Tristan Piguet, MSP MSC UICC Director del Programa Formación y Educación piguet@uicc.org

62 DISCUSIÓN Para formular una pregunta usted puede: 1) Enviar su pregunta a través de chat. 2) Enviar su pregunta a Sarah@CervicalCancerAction.org El moderador planteará tantas preguntas como sea posible al panelista durante el período de discusión.

63 Recursos en línea