Cómo se diagnostica? Para el diagnóstico de SOP se requieren 2 de los 3 siguientes criterios:

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Sebastián Crespo Márquez
hace 7 años
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1 Qué es el SOP? Desorden heterogéneo con multiplicidad de variantes clínicas, hormonales y ecográficas que hacen suponer que no se trata de una sóla entidad nosológica (aunque algunos casos presentan rasgos bioquímicos y patológicos comunes)

Cómo se diagnostica? Para el diagnóstico de SOP se requieren 2 de los 3 siguientes criterios: 1. Anovulación u oligo-amenorrea 2. Hiperandrogenismo clínico o analítico 3.

2 Cómo se diagnostica? Para el diagnóstico de SOP se requieren 2 de los 3 siguientes criterios: 1. Anovulación u oligo-amenorrea 2. Hiperandrogenismo clínico o analítico 3. Ecografía de Ovarios poliquísticos más la exclusión de otras etiologías (hiperplasia adrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, síndr Cushing) The Rotterdam ESHRE/ASRM consensus workshop group. Revised 2003 consensus on PCOS. Hum Reprod 2004; Fertil Steril 2004

3 Cómo se trata? Tratamiento individualizado Deseo de embarazo Síntomas Tratar a las adolescentes Dieta y ejercicio físico ACH ± antiandrógenos ± metformina

4 Endocrinología del PCOS Hiperandrogenismo: testosterona total y libre, androstendiona, DHEAS Hiperestrogenismo: estrona Aumento de LH Disminución de SHBG Hiperinsulinemia Normo o hiperprl Aumento de la AMH

5 Paradoja Evolutiva en el SOP Genes ahorradores Proinflamatorios Anovuladores Mendoza N. Common Genetic Aspects between Polycystic Ovary Syndrome and Diabetes Mellitus. Curr Diabetes Rev 2011.

Epigenética: fetal programming Madres obesas= hijos obesos Madres diabéticas= hijos diabéticos Madres SOP= hijas SOP Fetos de bajo peso (CIR)= SOP, obesos y diabético Slomko H, Heo HJ, Einstein FH.

Epigenetic Manifestation of Metabolic Syndrome and Dietary Management. Antioxid Redox Signal. 2012. Hernández MI, Mericq V. Metabolic syndrome in children born small-for-gestational age.

6 Epigenética: fetal programming Madres obesas= hijos obesos Madres diabéticas= hijos diabéticos Madres SOP= hijas SOP Fetos de bajo peso (CIR)= SOP, obesos y diabético Slomko H, Heo HJ, Einstein FH. Minireview: Epigenetics of Obesity and Diabetes in Humans. Endocrinology Almén MS, et al Genome wide analysis reveals association of a FTO gene variant with epigenetic changes. Genomics Chaudhary N, Nakka KK, Maulik N, Chattopadhyay S. Epigenetic Manifestation of Metabolic Syndrome and Dietary Management. Antioxid Redox Signal Hernández MI, Mericq V. Metabolic syndrome in children born small-for-gestational age. Arq Bras Endocrinol Metabol Nov;55(8): Mendoza N. Common Genetic Aspects between Polycystic Ovary Syndrome and Diabetes Mellitus. Curr Diabetes Rev 2011.

7 Cómo se diagnostica? Norman et al. Lancet 2007

8 Resistencia a la Insulina y Anovulación A quiénes investigamos una posible RI? Anovulación e Hiperandrogenismo Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 Antecedentes personales de diabetes gestacional Obesidad (IMC > 29,9 Kg/m 2) Distribución grasa tipo androide (perímetro cintura > 88 cm) Intolerancia a la glucosa, glucemia anormal en ayunas o DM tipo 2 Hipertrigliceridemia (150 mg/dl) Hipertensión arterial >140/90 mm Hg Adolescentes con anovulación persistente Familiares de mujeres con SOPQ y RI

9 Resistencia a la Insulina y Anovulación Cómo? Clamp euglucémico hiperinsulinémico) Relación glucosa/insulina en ayunas <4.5 Nivel de insulina en ayunas > 10 mu/l Índice de resistencia: HOMA (Homeostasis medical assessment)= Insulina basal (mcg/ml) x glucemia basal (mg/ml) /405 (rango de normalidad igual a 2-3). Índice de sensibilidad= insulina basal / 91 x 0,05551= 1 (por debajo indica RI) Reserva funcional de células beta (HOMA b cell)= 360 x insulina basal/ glucosa basal (mg) -63= 1005 en condiciones normales Curva de Glucemia

Complicaciones Cáncer endometrial Resistencia Insulina Diabetes tipo 2 Dislipemia Hipertensión Antifibrinolisis Enfermedad vascular

10 Complicaciones Cáncer endometrial Resistencia Insulina Diabetes tipo 2 Dislipemia Hipertensión Antifibrinolisis Enfermedad vascular Abortos precoces Hipertensión /preeclampsia Diabetes gestacional Prematuridad Bajo peso Macrosomía Cesárea Complicaciones neonatales

11 Cómo se diagnostica? ECOGRAFÍA Volumen ovárico > 10 ml. >11 folículos antrales (<1 cm) Balen et al. Ultrasound assesment of the polycystic ovary: international consensus definitions. Hum Reprod Update 2003

12 Cómo se diagnostica? ECOGRAFÍA Algunas propuestas El mejor marcador es el FNPO (follicle number per ovary)= >25 Fol en mujeres de años El volumen ovárico tiene poca capacidad diagnóstica Menos aún el área estromal o el flujo ovárico Es prometedor el valor de la AMH (podría sustituir al RFA) Valor dudoso de la ecografía en mujeres sin hiperandrogenismo Mendoza N. El SOP: de Rotterdam a la actualidad, propuesta para un cambio de concepto. Madrid 2014 Todo va a cambiar, todo va a cambiar Niños Mutantes

Tipo de ACH en los diferentes fenotipos PCOS Cualquier ACH es eficaz y seguro en cualquier fenotipo de SOP En pacientes con HA la combinación EE/DRP parece ser la de mejor balance beneficio/riesgo En

13 Tipo de ACH en los diferentes fenotipos PCOS Cualquier ACH es eficaz y seguro en cualquier fenotipo de SOP En pacientes con HA la combinación EE/DRP parece ser la de mejor balance beneficio/riesgo En pacientes con riesgo metabólico, sobrepeso o RI moderada (que no necesite metformina) son preferentes el anillo o los ACH orales con E2V/DNG añadiendo inositol. Se necesitan estudios Mendoza N, Simmoncini T, Genazzani A. Hormonal contraceptive choice for women with PCOS: a systematic review of randomized trials and observational studies. Ginecol Endocrinol 2014

Androgen Excesss and PCOS Society División de los fenotipos PCOS en dos tipos de enfermedades: Aquellas con problemas reproductivos a las que continuarán llamando PCOS

14 Androgen Excesss and PCOS Society División de los fenotipos PCOS en dos tipos de enfermedades: Aquellas con problemas reproductivos a las que continuarán llamando PCOS Aquellas con consecuencias metabólicas que se llamarán de otra manera Dunaif A, Fauser BC. Renaming PCOS--a two-state solution. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:

15 Síndrome del Ovario Poliquístico: de Rotterdam a la actualidad Algunas Conclusiones: Heterogeneidad La imagen ecográfica aislada, en ausencia de anovulación o HA (SOP asintomático) no es un SOP No se diagnostica mediante el LH/FSH Aunque la resistencia a la insulina no es necesaria para el diagnóstico de SOP, es interesante como factor pronóstico de SM Dieta y ejercicio Seguimiento a largo plazo

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