Fundación Foro. Posgrado en Terapia Dialéctico Comportamental: DBT

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1 Fundación Foro Posgrado en Terapia Dialéctico Comportamental: DBT Programa Analítico: 1. Terapia Dialéctico Conductual y Desorden Límite de la Personalidad 1.1 Introducción. Trastorno Límite de la personalidad (Trastorno por regulación de las emociones) Conceptos y definiciones. El concepto de desorden límite de la personalidad. El concepto de conductas parasuicidas. Criterios diagnósticos DSM-IV para el desorden límite de la personalidad (DLP). Reorganización de los criterios diagnósticos de acuerdo con la formulación de DBT: desregulación emocional. Qué es la dialéctica en DBT: el desorden límite de la personalidad como una falla dialéctica. Espectro de la desregulación emocional: desórdenes bipolares, TEPT, Abuso de sustancias. Prevalencia, comorbilidad y curso del desorden. Presentación Clínica. 1.2 Evidencia empírica de DBT. Diferentes modos de tratamiento. Evidencia de la DBT para el DLP y para otros problemas clínicos. Diferentes modos de tratamiento en DBT: psicoterapia individual, entrenamiento en habilidades, consultas telefónicas, orientación a padres, tratamientos adjuntos y farmacoterapia. Objetivos de la DBT en cada modo de tratamiento. 1.3 Teoría biosocial y patrones conductuales resultantes de la desregulación emocional. Teoría biosocial: implicancias de la teoría en el tratamiento del DLP. La desregulación emocional en el DLP. Patrones conductuales y dilemas dialécticos en el tratamiento del DLP. Vulnerabilidad emocional vs. Auto invalidación. Actividad pasiva vs. Competencia intermitente. Crisis implacables vs. Duelo inhibido. Qué implican estos dilemas para el consultante y para el terapeuta. 1

2 1.4 Supuestos acerca de la terapia y acerca de los pacientes con DLP. Etapas de la terapia y Jerarquía de conductas problemas a tratar. Los ocho supuestos acerca de los consultantes y la terapia. Etapa de Pretratamiento. Fase I. Disminuir las conductas que atentan contra la vida, que interfieren con la terapia, con la calidad de vida e incrementar las habilidades. Fase II: disminuir el Estrés postraumático. Fase III: aumentar el auto respeto y lograr metas personales. Fase IV: lograr un sentido de trascendencia. 2. Terapia del comportamiento Nociones básicas de: Aprendizaje clásico o pavloviano y aprendizaje operante o skinneriano. Reforzamiento positivo. Reforzamiento negativo Exposición. Desensibilización sistemática. Relajación. El análisis conductual en la clínica: nociones básicas de análisis funcional. Cuáles son las antecedentes de las conductas problema, cuáles los refuerzos y los consecuentes. El análisis en cadena de una conducta problema: introducción. Bibliografía de la Unidad 1 y 2: Caballo, Vicente E. (1995) Manual de técnicas y modificación de conducta. Caps. 9, 10 y 14. Madrid: Siglo XXI. Linehan, Marsha. (1993a) Cognitive Behavioral therapy for borderline personality disorder. New York: Guilford Press. Págs Pechon, Carola (2007) Proceso de evaluación conductual. Ficha. Foro DBT. Prior, K.: (2006) No lo mates enséñale! El arte de enseñar y adiestrar. Caps. 1, 2 y 4. Santiago de Compostela: knsediciones. 3. Mindfulness o conciencia plena La insuficiencia de las tecnologías de cambio para tratar consultantes con DLP. El concepto de aceptación, qué es la aceptación. La tercera ola de terapias comportamentales: énfasis en la aceptación, la conciencia plena y la meditación. El concepto de cambio y su relación con el desorden límite de personalidad. Relación entre aceptación y cambio. Relación entre aceptación y conciencia plena. 2

3 Definición de mindfulness, y su relación con diferentes tradiciones meditacionales. Técnicas de mindfulness. Bibliografía de la Unidad 3: Hayes, S. C.; Follette, V. M.; Linehan, M. (2004) Mindfulness and acceptance. Expanding the cognitive-behavioral tradition. New York: Guilford. Cap. 2: Dialectical behavior therapy. Kabat-Zinn, Jon.(1990) Full Catastrophe living: using the wisdom of your body and mind to FACE stress, pain and illness. New York: Delta. Linehan, Marsha. (1993a) Cognitive Behavioral therapy for borderline personality disorder. New York: Guilford Press. Págs Marra, Thomas. (2005) Dialectical Behavior Therapy in Private Practice. A practical and comprehensive guide. Oakland: New Harbinger Publications. Cap. 5: Dialectic Psychotherapy: Balancing acceptance with change. Miller, Alec; Rathus, Jill; Linehan, Marsha (2007) Dialectical Behavior therapy with suicidal adolescents. New York: Guilford Press. Págs Etapas de tratamiento 4.1: Etapa de pre-tratamiento. Cómo introducir a un consultante nuevo en la DBT Introducir a un Consultante nuevo en DBT: conducir una entrevista diagnóstica. Presentar un enfoque biosocial para los problemas del consultante. Orientar a la red social del consultante en DBT. Acuerdos entre Consultante y terapeuta. Estrategias Contractuales. Instrucciones para el llenado de la ficha diaria. Estrategias de compromiso. Entrevista Motivacional. Explicación de las conductas anti-dbt en las primeras sesiones de terapia. Comienzo de desarrollo de la alianza terapéutica 4.2 Fase I: Conductas que atentan contra la vida. Conductas que atentan contra la terapia. Conductas que atentan contra la calidad de vida Conductas de primer orden. Diferencia entre suicido y parasuicidio. Crisis suicidas. Comunicaciones suicidas y parasuicidas. Expectativas suicidas y creencias suicidas. Afecto suicida. Uso del análisis en cadena para las crisis suicidas, comunicaciones suicidas y parasuicidas, expectativas suicidas, creencias 3

4 suicidas y afecto suicida. Uso de la hoja de registro diario para detectar conductas de primer orden. Tipos de conductas que interfieren con la terapia: faltar a la sesión sin previo aviso, llegar tarde, no hablar durante la sesión, conductas hostiles del consultante hacia el terapeuta y del terapeuta hacia el consultante. Tipos de conductas que interfieren con la calidad de vida: desórdenes comórbidos, problemas de relación, problemas de trabajo, atracones de comida, uso de sustancias ilegales. Análisis en cadena de esta clase de conductas. 5. Estrategias de tratamiento 5.1 Estrategias dialécticas Definición de estrategias dialécticas. Dialéctica de la relación terapéutica. Enseñar patrones conductuales dialécticos. Estrategias dialécticas específicas. Entrando en la paradoja. La metáfora. El abogado del diablo. Entender. Activar la mente sabia. Hacer limonada de los limones. Permitir el cambio natural. Evaluación dialéctica. 5.2 Validación Diferencias del enfoque de la DBT con otros enfoques cognitivo conductuales. El rol de la validación. Estrategias de validación. Validación emocional. Validación cognitiva. Validación conductual. Diferentes niveles de validación. 5.3 Estrategias de solución de problemas Estrategias interpretativas: remarcar, observar y describir patrones recurrentes, comentar sobre las implicancias de la conducta, evaluar la dificultad en aceptar o rechazar hipótesis. Estrategias didácticas: proveer información, dar materiales de lectura, dar información a miembros de la familia. Análisis de la solución: identificar metas, necesidades y deseos, generar soluciones, evaluar soluciones, elegir una solución para implementar, monitorear la solución. Estrategias de compromiso: vender el compromiso, la técnica del abogado del diablo, la técnica del pie en la puerta y la puerta en la cara, conectar compromisos presentes con pasados, resaltar la libertad de elección y la ausencia de alternativas, utilizar principios de modelado, alentar. 4

5 5.4 Procedimientos de Cambio: Manejo de contingencias, exposición, modificación cognitiva. Diferencias entre el enfoque cognitivo de DBT y el enfoque cognitivo tradicional. Orientar a los consultantes en el enfoque cognitivo de DBT. Clarificación de las contingencias. Procedimientos de reestructuración cognitiva. Exposición emocional: proveer exposición no reforzada, bloquear las tendencias de acción asociadas con las conductas problema, mejorar el control sobre los eventos aversivos. Desarrollo de una carta de límites personales. 5.5 Comunicación recíproca e irreverente El poder y la psicoterapia Quién hace las reglas? Comunicación recíproca: auto revelación, ser genuino, la necesidad de la invulnerabilidad del terapeuta. Comunicación irreverente: las estrategias dialécticas y la irreverencia. Reenmarcar de una manera poco ortodoxa, usar un tono confrontativo, usar el Bluff, oscilar la intensidad y utilizar el silencio, expresar omnipotencia e impotencia. Bibliografía de las Unidades 4 y 5: APA (1994) DSM-IV. Gagliesi, Pablo y otros (2007) Psicoeducativo sobre el DLP. Buenos Aires: Laboratorios Raffo. Gagliesi, Pablo. (2005) Introducción a la DBT. Fundación Foro. Gagliesi, Pablo y otros (2006) Análisis en cadena. Foro DBT. Ficha Gagliesi, Pablo y Lencioni, Guillermo (2005) Asistencia telefónica de pacientes complejos. Fundación Foro. Linehan, Marsha (1993a) Cognitive Behavioral Therapy for Borderline personality disorder. New York: Guilford Press. Pechón, C. (2006) Diferentes niveles de validación. Foro DBT. Ficha. 6. Entrenamiento en Habilidades de Conciencia Plena, Interpersonales, de la Regulación Emocional y Tolerancia al Malestar La relación entre la psicoterapia individual y la enseñanza de habilidades. Relación entre pautas de conductas límite y la formación de habilidades. Los 5

6 módulos de tratamiento. El rol de la psicoterapia individual en la formación de habilidades psicosociales. Formato y organización de las sesiones. Compartir los deberes. Presentación del material: habilidades de eficacia interpersonal, de regulación emocional y de tolerancia al malestar. Bibliografía de la Unidad 6: Linehan, M (2003) Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad límite. Paidós: Barcelona (Original en inglés, 1993). 7. DBT en otros diagnósticos Dialéctica de los desórdenes del estado de ánimo. Dialéctica de los desórdenes de ansiedad. Dialéctica de los desórdenes de alimentación. Dialéctica de los desórdenes de abuso de sustancias. Dialéctica de los desórdenes de control de los impulsos. Dialéctica de otros desórdenes de personalidad. Bibliografía de la Unidad 7: Marra, Thomas. (2005) Dialectical Behavior Therapy in Private Practice. A practical and comprehensive guide. Oakland: New Harbinger Publications. Caps. 6 y Taller de Psicoeducación para Familiares y Allegados Psicoeducación para familiares y allegados sobre el DLP. Conceptos básicos sobe las emociones. Validación. Efectividad para las relaciones interpersonales. Resolución de problemas, estrategias de compromiso. Análisis en cadena. Límites personales. Aceptación radical Bibliografía de la Unidad 8: Gagliesi, Pablo y otros (2007) Psicoeducativo sobre el DLP. Buenos Aires: Laboratorios Raffo. Linehan, Marsha (1993a) Cognitive Behavioral therapy for borderline personality disorder. New York: Guilford Press. Pechón, C; Stowesand, C. (2007) Manual de entrenamiento para padres. Foro DBT. Ficha. 6