PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ C ENFM

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María Josefa Río Carmona
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1 PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ C ENFM

2 PRESENTACIÓN PELVIANA 2 DEFINICIÓN: También llamada: Presentación Podálica ó Presentación de Nalgas. Presentación longitudinal al eje materno. El feto ofrece su pelvis al estrecho superior de la pelvis materna. Punto de reparo es el sacro. Diámetro de presentación es el bitrocantérico. Es distócica por el riesgo perinatal que conlleva. Mohamed y cols (1990) Collea (1998)

3 PRESENTACIÓN PELVIANA 3 FRECUENCIA: 2,5 4% de todos los partos Binham y cols (1987) Collea (1998) Más frecuente antes 34 sem

4 PRESENTACIÓN PELVIANA 4 TABLA N 1 Frecuencia Presentación Podálica en relación a Peso al Nacer y Edad Gestacional (Embarazo con feto único) Presentación Podálica (%) Peso al Nacer (grs) Edad Gestacional (sem) Menos de y más Menos de y más Collea JV. Mal Presentación y Prolapso de Cordón. En DeCherney HA y Pernoll ML:Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétrico. Mexico 1998.

5 PRESENTACIÓN PELVIANA 5 ETIOLOGÍA: CAUSAS MATERNAS: Multiparidad Estrechez pelviana Tumores previos Malformaciones Uterinas CAUSAS FETALES: Anencefalia hidrocefalia Prematurez Tumores del cuello fetal CAUSAS OVULARES: Placenta previa Polihidroamnios - oligoamnios Embarazo gemelar

6 VARIEDADES DE PRESENTACIÓN PELVIANA 6 COMPLETA INCOMPLETA Frecuencia: 55% Actitud: Flexión muslos sobre abdomen y piernas sobre muslos. Presenta sus nalgas y pies al estrecho pélvico. Frecuencia: 45% Actitud: piernas extendidas con muslos sobre tórax. Presenta sólo las nalgas al estrecho pélvico.

7 VARIEDADES DE PRESENTACIÓN PELVIANA 7

8 VARIEDADES DE PRESENTACIÓN PELVIANA 8

9 PRESENTACIÓN PELVIANA 9 DIAGNÓSTICO: EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL: INSPECCIÓN: Situación Longitudinal. Polo Podálico en Hipogástrio. AUSCULTACIÓN: L.C.F más nítidos en región supraumbilical. Hacia Izq en posiciones derechas. Hacia Der en posiciones izquierdas.

10 PRESENTACIÓN PELVIANA 10 DIAGNÓSTICO: EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL: PALPACIÓN: 1 a Maniobra: Polo Podálico en Hipogastrio. 2 a maniobra: Idem a Pres. Cefálica 3 a Maniobra: Idem a Pres. Cefálica 4 a Maniobra: Idem a Pres. Cefálica

11 MANIOBRAS DE LEOPOLD EN PRESENTACIÓN PELVIANA 11

12 PRESENTACIÓN PELVIANA 12 PALPACIÓN VAGINAL: Corrobora examen abdominal. Se palpa excavación pelviana vacía (con frecuencia). Se palpa polo blando de bordes irregulares. En Podálicas Incompletas se palpan glúteos, surco interglúteo y sacro con facilidad. En Podálicas Completas, además se palpan los pies. Se puede diagnosticar: variedad de posición, grado de descenso.

13 VARIEDADES DE POSICIÓN PELVIANAS 13

14 14 MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA

15 1. ACOMODACIÓN DE LAS NALGAS: 15 2 Subtiempos: Orientación y Apelotonamiento. Utilización diámetros Oblícuos por diámetro Bitrocantérico. Orientación y Apelotonamiento de las Nalgas en forma simultánea REDUCCIÓN AL MÁXIMO DE VOLUMEN PARA DESCENSO

16 2. DESCENSO DE LAS NALGAS 16 Nalga anterior mas frecuente que descienda primero. Similar al Parto en Presentación de Vértice. CONTRACCIONES UTERINAS c/ PUJOS MATERNOS (A VECES)

17 3. ROTACIÓN INTERNA DE LAS NALGAS 17 Diámetro Bitrocantérico en Diámetro Anteroposterior de Pelvis Media. Paulatina. Rotación 45 ó 135 según Diámetro Oblicuo utilizado en primer tiempo. CONTRACCIONES UTERINA PUJOS MATERNOS

18 4. DESPRENDIMIENTO DE LAS NALGAS 18 Requisito: Diámetro Bitrocantérico en Diámetro Anteroposterior Estrecho Inferior. En Podálica Completa las EEII lo hacen junto a las Nalgas. En Podálica Incompleta: 1 Polo Podálico 2 Desprendimiento EEII (espontáneo o con ayuda) EEII y Pelvis fuera de la vulva. Hombros y Cabeza sobre el estrecho superior

19 5. ROTACIÓN EXTERNA DE LAS NALGAS Y ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS 19 Diámetro Bitrocantérico rota 90 fuera de la vulva. Diámetro Biacromial a nivel estrecho superior y paralelo al Bitrocantérico. Este tiempo puede ocurrir en forma espontánea CONTRACCIONES UTERINA PUJOS MATERNOS

20 6. DESCENSO DE LOS HOMBROS 20 Habitualmente con rapidez. En mismo diámetro en que se acomodaron. En condiciones normales lo brazos acompañan el descenso.

21 7. ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y ACOMODACIÓN DE LA CABEZA 21 Diámetro Biacromial (12 cms) necesita traspasar el diámetro Biespinoso (9,5 cms). Rotación de 45 si descendió en el oblicuo. Rotación de 90 si descendió en el transverso. Acomodación de la Cabeza ocurre simultáneamente. Incluye flexión de la cabeza sobre el tórax.

22 8. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y DESCENSO DE LA CABEZA 22 Desprendimiento de los hombros bajo el arco pubiano. En algunas ocasiones hay que desprender las EESS. El descenso de la cabeza acompaña al movimiento de los hombros.

23 9. ROTACIÓN EXTERNA DE LOS HOMBROS E INTERNA DE LA CABEZA 23 Cuerpo del feto en el exterior. Hombros rotan en 90. Cabeza realiza rotación interna idem a Parto Vértice.

24 10. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA 24 Menton orientado hacia el Ano. Movimiento de Flexión. Maniobras para facilitar el desprendimiento: Maniobra de Bratch. Maniobra de Mauriceau. Aplicación de Forceps.

25 MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA. 25

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39 ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA 39 Trabajo de Parto de Evolución Espontánea. RAM sólo con dilatación completa. Presencia de Meconio es normal. Realizar Asa de Cordón Umbilical. Toma del Cuerpo (pelvis) con Compresa para realizar Maniobra de Rojas. Maniobra de Mauriceau para extracción de Cabeza Última. Evitar manipulación de los Pies del RN. Tranquilidad ante todo.

40 PRONÓSTICO PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA 40 Morbilidad Perinatal > presentación de vértice. Riesgo Determinado por: Paridad. Bajo peso fetal (< 2000 grs). Cicatriz de Cesárea Previa. Macrosomía Fetal. Pelvis Límite. Exceso Tamaño Cefálico.

41 BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA 41 Fetal malpresentation. A. Simm Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, Volume 17, Issue 10, October 2007, Pages

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