Tromboembolismo pulmonar: Hallazgos con angiotc en el estudio inicial y después de seis meses de tratamiento.

Transcripción

1 Tromboembolismo pulmonar: Hallazgos con angiotc en el estudio inicial y después de seis meses de tratamiento.

2 OBJETIVO Valorar en pacientes con TEP diagnosticado mediante angiotc, los cambios en: El diámetros del ventrículo derecho (VD) El diametro del ventrículo izquierdo (VI) El diametro de laarteria pulmonar (AP) El diametro de la vena ácigos (VA) El diametro de la vena cava superior (VCS) La inversión septal (IS) La persistencia o no de trombo, entre el estudio inicial del diagnóstico y un estudio de angiotc tras seis meses de tratamiento.

3 MATERIAL Y METODOS Se incluyeron pacientes con diagnóstico positivo para TEP con angio TC. Se excluyeron los pacientes menores de 18 años y mayores de 85, aquellos con antecedentes de TEP previo y en tratamiento con anticoagulantes de forma indefinida. Inicialmente se incluyó en el estudio 10 pacientes a los que se siguió en consulta realizando el tratamiento anticoagulante correcto durante 6 meses, repitiendose después un angioct. Dos observadores ciegos e independientes hicieron las medidas previamente mencionadas en ambos estudios.

4 MATERIAL Y METODOS Criterios de inclusión Tep confirmado por TAC helicoidal con mas de dos arterias afectadas Mayor de 18 años y menor de 85 años Posibilidad de seguimiento del caso Esperanza de vida mayor de 1 año

5 MATERIAL Y METODOS Criterios de exclusión: Tep confirmado por Gammagrafia o Doppler + clinica o Arteriografia Fallecimiento durante el evento Anticoagulación indefinida por otros motivos(fa, protesis valvular..) Imposibilidad de seguimiento

6 MATERIAL Y METODOS Otros datos del paciente que se recogen: Datos personales D-Dimero Antes del primer TC Despues del segundo TC Confirmación de tratamiento anticoagulante durante seis meses tras el diagnostico (1er TC) Estudio de hipercoagulabilidad a las dos semanas de finalizar el tratamiento Hoja de consentimiento informado

7 MATERIAL Y METODOS Toma de medidas por dos radiologos expertos en El primer TC (al diagnostico) El segundo TC (tras 6 meses de tratamiento anticoagulante) Mediciones que se realizan: diámetros del ventrículo derecho (VD) y de ventrículo izquierdo (VI): diametro maximo en el corte en el que se visualizan las valvulas mitral y tricuspide diametro de la arteria pulmonar (AP): diametro maximo en el corte en que se visualiza la bifurcacion de la AP principal(ap1); en el corte en el que se identifica la salida de la arteria pulmonar derecha (AP2)

8 MATERIAL Y METODOS Mediciones que se realizan (sigue): diametro de la vena ácigos (VA) y diametro de la vena cava superior (VCS): se toman las dos medidas en el mismo corte, en el que se identifica la entrada de la vena acigos en la vena cava superior inversión septal (IS): se define si existe al trazar una linea sobre el septo en el corte en que se miden VD y VI persistencia o no de trombo

9 MATERIAL Y METODOS VCS VA VD VI IS AP1 AP2

10 MATERIAL Y METODOS Caracteristica de los pacientes: Urgencias Planta Mujeres Hombres 10% 20% 90% 80% años años años 10% 50% 40%

11 RESULTADOS En todos los pacientes, excepto en uno, los trombos intra-arteriales desaparecieron tras el tratamiento. Primer TC Segundo TC 1= afectado 0= no afectado

12 RESULTADOS En las medidas del primer observador se obtuvo: una disminución del VD y un aumento de VI, el índice VD/VI descendió un 12% entre un estudio y otro; el diámetro de la VCS descendió un 6%; el de la AP1 un 7% y el del AP2 un 4%; no hubo cambios en el diametro de la VA. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 96% 96% 94% 93% 88% 93% 0% IS VD TC 1 TC 2 VI VD/VI DIAMETRO AP 1 DIAMETRO AP 2 V.ACIGOS DIAMETRO VCS

13 RESULTADOS En las medidas del segundo observador se obtuvo: una disminución del VD y un aumento de VI, el índice VD/VI descendió un 13% entre un estudio y otro; el diámetro de la VCS descendió un 7%; el de la AP1 un 5% y el del AP2 un 7%; no hubo cambios en el diametro de la VA. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 94% 93% 94% 95% 93% 87% 0% IS VD TC 1 TC 2 VI VD/VI DIAMETRO AP 1 DIAMETRO AP 2 V.ACIGOS DIAMETRO VCS

14 RESULTADOS El coefieciente de variabilidad interobservador fue de 0.79 y 0.80 para el primer y segundo estudios respectivamente, mostrando una buena concordancia.

15 CONCLUSIÓN Hemos encontrado relación entre el diagnóstico de TEP mediante angiotc y signos de sobrecarga ventricular derecha, que en pacientes sin patología de base, desaparece tras el tratamiento anticoagulante en seis meses, siendo el más llamativo y significativo el descenso del índice VD/VI.

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