Dra. María Elena Espinosa González

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2 Dra. María Elena Espinosa González Carnet de identidad No.: : 80% Código N : S-C

3 CERTIFICADO Certifican que, Dra. MARÍA ELENA ESPINOSA GONZÁLEZ, Carnet de Identidad o Documento de Identificación Número , presentó el trabajo: Opioides en el tratamiento del dolor terminal; Realidad actual en el Ecuador, Co-Autores: Andy Vite, Estefanía Bautista y Viviana Dávalos; obteniendo el tercer lugar, en el VI Curso Intensivo de Cuidados Paliativos: Perspectivas Globales para nuestra realidad local, organizado por el organizado por los Departamentos de Medicina Interna y de Medicina Familiar, Programa de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos, de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Fecha de Realización : 29 de Septiembre de 2015 Nota de aprobación : 7 % de Asistencia : 100% Santiago, 30 de Septiembre de 2015 Código Inscripción N S-C Jorge A. Carvajal. MD. PhD Director de Extensión y Educación Continua Director de Relaciones Internacionales Escuela de Medicina. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

4 OPIOIDES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR TERMINAL: REALIDAD ACTUAL EN EL ECUADOR M. Elena Espinosa G., Estefanía Bautista V., Viviana Dávalos B., Andy Vite V. Universidad Técnica Particular de Loja INTRODUCCIÓN Según datos de la OMS el cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, en el año 2012 hubo 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer. Se estima que el número de nuevos casos aumente en un 70% aproximadamente en los próximos 20 años. Para los pacientes con cáncer, y en especial aquellos en etapa avanzada e incurable, un alivio adecuado del dolor es uno de los objetivos principales de la atención en cuidados paliativos. De hecho, un alivio adecuado del dolor es ahora reconocido como un derecho que tiene el paciente, el cual implica deberes que los médicos debemos tener para evaluar y tratar el dolor usando mejores y modernas herramientas, lo cual es factible si se cuenta con el apoyo de los gobiernos y sistemas de regulación sanitaria que aseguren el fácil acceso de los pacientes a los medicamentos para el alivio y control de su dolor. Desde el 2010, legalmente y dentro de un acuerdo ministerial se menciona en los artículos 3 y 4, facilitar la disponibilidad y accesibilidad de solución oral de morfina, además de otros opioides con tecnología farmacéutica avanzada de efecto inmediato y retardado, con diferentes formas farmacéuticas, con el propósito de aliviar el dolor y el sufrimiento. Pero en el Ecuador a pesar de la presencia de acuerdos ministeriales y la creación de una Política de Salud en Cuidados Paliativos, la falencia en la atención del dolor es notoria, los analgésicos opioides no están adecuadamente disponibles, especialmente en las Instituciones Públicas, donde los recursos son limitados y destinados hacia otros fines y propósitos. OBJETIVO Conocer en detalle la disponibilidad, costos, limitaciones, marco legal según la legislación y la necesidad de dichos medicamentos en base al último censo realizado en el Ecuador (INEC 2013). METODOLOGÍA Se revisaron todos los protocolos, guías, marco legal en cuidados paliativos y disponibilidad de opioides en el Ecuador (actualizados hasta diciembre 2014). Se verificó la presencia, disponibilidad y accesibilidad de los opioides en el listado de medicamentos esenciales del país, se consultó sobre los mecanismos de adquisición de este grupo de medicamentos en el servicio farmacéutico de un centro de salud de referencia pública. Además se obtuvieron datos del INEC para conocer la población requirente en Cuidados paliativos, y estos datos se analizaron para obtener la cuota de morfina y el porcentaje de los pacientes beneficiados de este medicamento. RESULTADOS: Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en cuanto se refiere a causas de muerte por agrupamiento en el año 2013 fallecieron personas con enfermedades que presumiblemente estuvieron relacionas con el dolor en su fase terminal. Causas De Muerte por Patología Año 2013 Población estimada 2013: Total defunciones: Tasa de mortalidad general (x hab.): 400,03 Código cie-10 C16, C81-C96, C61, B20-B24, C53-C55, C33 C34, C22, C18- C21, C50 Causas de muerte Neoplasias malignas del estómago, tejido linfático y hematopoyético, próstata, útero, tráquea, bronquios y pulmón, hígado y vías biliares, colon, sigmoide, recto y ano, mama No. % Defun. Tasa Mortal ,46% 41,9 I60-I69 Enfermedades cerebro-vasculares ,65% 22,6 I20-I25 K70-K76 B20-B24 J80-J84 Enfermedades isquémicas del corazón Cirrosis y otras enfermedades de hígado Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia (VIH) Edema pulmonar y otras enfermedades respiratoria que afectan al intersticio ,66% 18, ,18% 12, ,21% 4, ,96% 3,8 Disponibilidad y Costo de Opioides en la Actualidad Lista de opioides Nombre genérico Nombre comercial Presentación Valor unitario Buprenorfina Transtec parche 35ug/h 20mg/25ccm 13,79 Temgesig ampollas 0,3mg/1ml 4,38 Fentanil Citrato Fentanyl ampollas 0,05mg/ml 2,52 Morfina Morfina ampollas 10mg/1ml 1,8 Tramadol Tramal gotas 100mg/1ml 5,24 Tramal ampollas 50mg 0,44 Tramal ampollas 100mg 0,63 Tramal tabletas 50mg 0,22 Tramal long tabletas 50mg 0,325 Tramal long tabletas 100mg 0,48 En nuestro país, en el año 2010, la cuota de morfina fue 9 kg y tuvimos pacientes, según el cálculo solo contábamos con morfina para 900 pacientes, el 5% de los que la necesitaban. Con los último datos del INEC que son del 2013 tuvimos enfermos considerados como paliativos, la cuota anual actual de morfina es 15 kg con esta cantidad solo se atendió a pacientes, el 9,09% de los que la necesitaban, sigue siendo una cantidad insuficiente, lo que demuestra cuán grande es la brecha que debemos cubrir si deseamos aliviar el sufrimiento de las familias ecuatoriana que tienen un ser querido con enfermedad en fase avanzada y terminal. CONCLUSIÓN E IMPLICANCIAS: La cantidad de morfina actual es insuficiente para el alivio del dolor en nuestros pacientes. Se necesitan nuevas y mejores políticas en salud que permitan un mejor acceso a estos medicamentos. (incluyendo morfina oral). Es necesaria la educación al personal médico para el uso adecuado de opioides.

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