Entidad aseguradora desde 1918 CLUB MONTI

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1 Entidad aseguradora desde 1918 CLUB MONTI BAREMO 2016

2 ESTOMATOLOGÍAS - ODONTOLOGÍA BAREMO 2016 CAPITULO l - CONSULTAS- PARTICULAR MONT. ESPEC Examen. Diagnóstico y Plan de Tratamiento 0,00 0,00 Consulta / Urgencia: No constituye paso intermedio de trat. 25,00 15,00 CAPITULO ll - OPERATORIO DENTAL- PARTICULAR MONT. ESPEC Obturación Simple - Empaste 45,00 30,00 Obturación Compuesta o Compleja - Gran reconstrucción 50,00 37,00 Empaste estético en dientes anteriores 55,00 45,00 CAPITULO lll - ENDODONCIA- PARTICULAR MONT. ESPEC Endodoncia Unirradicular 100,00 90,00 Endodoncia Birradicular (premolares) 110,00 100,00 Endodoncia Multirradicular 135,00 120,00 Reendodoncia (incremento) 35,00 30,00 Protección Pulpar Directa (I.R.M.) 25,00 20,00 Apertura cameral - Urgencias 40,00 35,00 CAPITULO lv - PRÓTESIS- PRÓTESIS FIJA PARTICULAR MONT. ESPEC Poste, pin o tornillo; más Empaste 60,00 55,00 Carilla de Composite estético 75,00 65,00 Perno + Provisorio + Corona de Porcelana 510,00 395,

3 Perno Muñón 130,00 100,00 Tramo de puente colado - Pontico - Fantoma 330,00 250,00 Provisorio 50,00 45,00 Corona de porcelana sobre metal - incrustaciones 330,00 250,00 Recargo de corona in-ceram empres sin metal 110,00 100,00 Recargo de corona de circonio sin metal 110,00 100,00 Recementado de corona 25,00 0,00 Carilla de porcelana 430,00 340,00 Extracción de corona o puente (por pieza) 25,00 20,00 PRÓTESIS REMOVIBLE PARTICULAR MONT. ESPEC Prótesis de acrílico: hasta 4 dientes 320,00 267,00 Prótesis de acrílico: de 5 o mas dientes 375,00 355,00 Colado en cromo cobalto: hasta 4 dientes 490,00 410,00 Colado en cromo cobalto: de 5 o mas diente 550,00 445,00 Atache 190,00 170,00 PRÓTESIS COMPLETA PARTICULAR MONT. ESPEC Superior 390,00 355,00 Inferior 390,00 355,00 VARIOS PARTICULAR MONT. ESPEC Compostura Simple 60,00 48,00 Compostura con Agregado de un (1) diente 65,00 50,00 Compostura con Agregado de un (1) retenedor 65,00 50,

4 Compostura con Agregado de un (1) diente y un retenedor 75,00 65,00 Agregado de diente subsiguiente c/u 25,00 22,00 Refuerzo en prótesis 55,00 40,00 Rebasado de prótesis 75,00 60,00 CAPITULO V - ODONTOLOGÍA PREVENTIVA- PARTICULAR MONT. ESPEC Limpieza que necesitan sesión con anestesia infiltrativa 40,00 15,00 Limpieza que necesitan una sesión 35,00 0,00 Consulta Prevent. Incluye Cepillado previo y Aplicac. Fluor 35,00 0,00 Enseñanza de técnicas de Higiene Bucal 25,00 0,00 Sellantes de Puntos y Fisuras: Por Pieza Dental 25,00 0,00 Cariostáticos 25,00 0,00 Obturación con Ionomero Vitreo 45,00 37,00 CAPITULO Vl - ORTODONCIA ORTOPEDIA FUNCIONAL- PARTICULAR MONT. ESPEC Visita de ortodoncia 0,00 0,00 Tratamiento de ortodoncia removible 1.680, ,00 Tratamiento de ortodoncia fija metálica 2.350, ,00 Tratamiento de ortodoncia fija mixta superior 2.550, ,00 Tratamiento de ortodoncia fija mixta sup-inf , ,00 Recargo -arcos estéticos por arcada 250,00 150,00 Aparatología accesoria en paladar o lingual 150,00 130,00 Ferulización fija por arcada 100,00 85,00 Tratamiento de ortodoncia fija unimaxilar metal , ,00 Tratamiento de ortodoncia fija unimaxilar mixta 1.700, ,

5 Control post-tratamiento hasta 18 meses 0,00 0,00 Control post-tratamiento después de 18 meses 45,00 35,00 Férula de contención removible 80,00 65,00 CAPITULO Vll - ODONTOPEDIATRIA- PARTICULAR MONT. ESPEC Mantenedor de Espacio Fijo 180,00 150,00 Arco lingual con bandas o coronas 250,00 230,00 Mantenedor de Espacio Removible 220,00 190,00 Obturación en dientes temporarios 45,00 37,00 Biopulpectomía en dientes temporarios 85,00 70,00 Extracción de dientes temporarios 25,00 7,00 Reducción de luxación con inmovilización dental 125,00 95,00 Luxación total reimplante con inmovilización 150,00 110,00 CAPITULO Vlll - PERIODONCIA- PARTICULAR MONT. ESPEC Cons. Periodoncia: estudio-diagnos-pronóstico 60,00 40,00 Tartrectomía (valorar 1, 2 o 4 sectores) 60,00 45,00 Tratamiento de gingivitis crónica (sesión) 60,00 45,00 Gingivoplastia x sector (6 sectores) 60,00 40,00 Cirugía periodontal con relleno óseo y membr 287,50 260,00 Periodontitis leve o moderada (bolsa hasta 5mm) 175,00 110,00 Periodontitis severa (bolsas de 6mm o más) 200,00 130,00 Placa de relajación flexible 80,00 60,00 Placa de relajación rígida 150,00 100,

6 CAPITULO lx - RADIOLOGÍA- PARTICULAR MONT. ESPEC INTRAORALES - EXTRAORALES Periapical o BITE-WING 15,00 0,00 Ortopantomografía 10,00 10,00 Radiografía de perfil 0,00 0,00 MEDIA SERIADA 62,50 0,00 SERIADA COMPLETA 87,50 0,00 CAPITULO X - CIRUGÍA BUCAL- PARTICULAR MONT. ESPEC Extracción Dentaria con movilidad acentuada 40,00 25,00 Extracción Dentaria o de resto radicular 45,00 38,00 Extracción por odontosección o colgajo 60,00 48,00 Extracción de cordales (muela de juicio) 78,00 65,00 Alargamiento quirúrgico 25,00 20,00 Gingivectomía con osteotomía por elemento 62,50 40,00 Extracción con retención mucosa 180,00 150,00 Extracción con retención ósea 250,00 200,00 Liberación de pieza en retención mucosa 180,00 150,00 Liberación de pieza en retención ósea 250,00 200,00 Liberación de elementos temporarios 40,00 30,00 Apicectomía 220,00 200,00 Plástica de comunicación sinusal 150,00 115,00 Frenectomía 150,00 120,00 Pericoronaritis 55,00 45,

7 Extracción de quiste hasta 1 cm. De diámetro 250,00 200,00 Implantes intraóseos solo el implante 620,00 520,00 Perno sobre implante (modelador de encía ) 220,00 170,00 Impresión definitiva de implantes 200,00 170,00 Corona sobre implante 300,00 270,00 Implante intraóseo completo terminado 1.340, ,00 Control de implante al año de tratamiento 40,00 35,00 Tratamiento de periimplantitis por implante 60,00 50,00 Barra sobre implante inferior (hasta 3 implantes) 1.560, ,00 Barra sobre implante superior (mas de 3 implantes) 1.950, ,00 Agregado hueso particulado y membrana reabsorbible 520,00 450,00 Injerto óseo en bloque mas hueso particulado 520,00 450,00 Perno con atache bola 250,00 200,00 Elevación piso de seno por impacto con hueso particulado 300,00 200,00 Elevación piso de seno c/ vent. Lateral mas hueso particulado 1.200, ,00 Blanqueamiento con lámpara (30 minutos) 250,00 170,00 Blanqueam. Dental externo sector sup e inf ( 2 jer + férulas) 150,00 100,00 Blanqueam. Dental externo sector sup o inf (2 jer + férula) 120,00 80,00 Jeringa adicional de blanqueamiento (unidad) 30,00 25,00 Blanqueamiento dental interno (3 sesiones) 100,00 80,00 Sky- ( pearcing ) 50,00 45,

8 Telf. 24 H SEDE CENTRAL SEVILLA Calle José de la Cámara 5, 1ª Planta, Sevilla Teléfono: Fax: SUCURSAL ALMERIA Avda. Blas Infante 17, bajo, Almería Teléfono: Fax: ATENCIÓN MÉDICA 24 H.: ASISTENCIA EN VIAJES:

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