Estudio de la incidencia de flebitis en enfermos portadores de catéteres venosos periféricos (CVP).

Transcripción

1 Estudio de la incidencia de flebitis en enfermos portadores de catéteres venosos periféricos (CVP). García Abad I.*, Gálvez M.L.**, Barrio J.L.** * Servicio de Cardiología. **U. Enfermedades Infecciosas, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espa ña. RESUMEN Introducción: Las flebitis asociadas con los catéteres venosos periféricos (CVP), aunque habitualmente no dan complicaciones graves ni incrementan la mortalidad, aumentan la morbilidad de los pacientes que las padecen. Durante el segundo trimestre del año 2000, el equipo de enfermería del Servicio de Cardiología va detectar un incremento del número de flebitis, por lo que se puso en marcha, con la colaboración de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, un estudio de intervención para evaluar los factores de riesgo, revisar i actualizar el protocolo de inserci ón y mantenimiento de los catéteres, y analizar la efectividad de las medidas adoptadas. En este informe se presenta la metodología y los resultados del estudio. Objetivos: Analizar la incidencia de flebitis asociadas a CVP y factores relacionados. Revisar y actualizar el protocolo de inserci ón y cuidado de CVP. Evaluar la efectividad de las medidas de intervención adoptadas. Metodología: Estudio de incidencia inicial del número de flebitis asociadas a CVP. Revisión bibliogr áfica y actualización del protocolo de inserción y cuidado de los CVP. Reuniones de consenso con los equipos de enfermería para su implantación. Dos nuevos estudios de incidencia para evaluar la eficacia del protocolo revisado. Todos los pacientes revisados pertenecían al S. de Cardiología. La edad, sexo y patología de base de los pacientes eran equiparables en los grupos analizados en los tres estudios de incidencia. Los criterios y definiciones se basaron en los del CDC (Gardner-1988) Resultados: Se revisaron 49 pacientes en el primer estudio de cohorte desde el al , objetivando 24 episodios de flebitis (48'98%). En el segundo período ( ) se controlaron 65 pacientes, observando 12 episodios de flebitis (18'46%). En el tercero ( ) se siguieron 68 pacientes, detectando 4 episodios (5'88%). No se halló ninguna relación entre la incidencia de flebitis y el área anatómica de inserción del CVP, el departamento donde fue colocado, el tipo de vía o los f ármacos administrados. Conclusiones: 1. La incidencia de flebitis asociadas a CVP era elevada. 2. Dicha incidencia no se relacionaba con el tipo de vía, área anatómica de inserci ón, departamento de colocación, ni con los fármacos administrados. 3. La revisión e implantación de un nuevo protocolo de inserci ón y cuidado del CVP, disminuyó significativamente la tasa de flebitis. 4. Dicha disminución se mantuvo durante un largo período de tiempo. INTRODUCCION Desde su introducción en la práctica médica, en 1945, los catéteres de plástico revolucionaron los tratamientos intravenosos. Los riesgos potenciales de infección de los catéteres intravenosos como: flebitis, infecci ón relacionada con catéter y bacteriemia relacionada con catéter fueron definidas en 1947, dos años después de su introducci ón. Las normas de inserción y mantenimiento no fueron definidas durante décadas, pero en 1981 The Centres of Disease Control (CDC) las publicaron. Las flebitis asociadas con los catéteres venosos periféricos (CVP), aunque habitualmente no dan complicaciones ni incrementan la mortalidad, aumentan la morbilidad de los pacientes que las padecen.

2 Durante el segundo trimestre del año 2000, el equipo de enfermería del Servicio de Cardiología detectó un incremento del número de flebitis, por lo que se puso en marcha, con la colaboraci ón de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, un estudio de intervención para evaluar los factores de riesgo, revisar y actualizar el protocolo de inserci ón y mantenimiento de los catéteres y analizar la efectividad de las medidas adoptadas. OBJETIVOS Analizar la incidencia de flebitis asociadas a CVP y factores relacionados. Revisar y actualizar el protocolo de inserci ón y cuidado del CVP. Evaluar la efectividad de las medidas adoptadas. MATERIAL Y METODOS En la fase inicial se consultó la bibliografía publicada sobre este tema y se revisó y actualizó el protocolo de inserción y cura de los CVP de nuestro centro (anexo 1). Durante el mes de noviembre del 2000 [1], el equipo de enfermería del Servicio de Cardiolog ía, realizó un estudio de incidencia, de 4 semanas de duración, de las flebitis asociadas a CVP, recogiendo datos sobre la inserción, los tipos de catéter y la medicación administrada por el mismo (anexo2). Se tomó la definición de flebitis de los CDC, publicada el año 1988 y que está aceptada como Standard. Posteriormente se realizó una reunión de consenso con el equipo de enfermería del Servicio y los miembros de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, modificando el protocolo y unificando los criterios de aplicación práctica. Durante los meses de febrero [2] y junio [3] de 2001, el mismo equipo de enfermería y con la misma metodología, hizo dos nuevos estudios de incidencia de las flebitis relacionadas con los CVP, para evaluar la eficacia de las medidas correctoras adoptadas. Se realizó una nueva sesi ón de enfermería entre ambos servicios para presentar resultados e instaurar la metodología aplicada. RESULTADOS Agrupando los tres estudios, en total se revisaron 181 pacientes, 49 durante el primer periodo, 64 en el segundo y 68 en el tercero. Los datos básicos como edad, sexo y patología de base pueden ser equiparados en los tres periodos estudiados. La incidencia de flebitis basal en el primer estudio fue de un 48,98%. Una vez realizadas las medidas correctoras, la cifra bajó a un 18,75% en el segundo y a un 5,88% en el tercero. No se objetivó ninguna relación entre la incidencia de flebitis y los tipos de catéter, la zona del punto de inserción, la sala o el departamento donde había estado colocado ni los medicamentos administrados. Agrupados por: 1. edad - sexo Nº de casos totales: 181 Edad media: Mujeres: 54 Mujeres: Hombre: 127 Hombres: 60.44

3 Diagnósticos agrupados por sexo Del total de 54 mujeres: Del total de 127 hombres: Cardiopatía isquémica: 20 Cardiopatía isquémica: 77 Arritmias: 22 Arritmias: 36 Valvulopatía: 9 Valvulopat ías: 5 ICC: 2 ICC: 4 C. congénita: 1 Aneurisma: 2 Síncope: 2 Relación f ármaco/flebitis Se estudiaron todos los fármacos administrados en todos y cada uno de los pacientes de los tres periodos (anexo 2). Del total de pacientes estudiados (181) en los tres periodos, 25 habían recibido antibiótico por vía IV, en ellos la distribuci ón de flebitis fue: A 3 enfermos se les administró antibiótico en el periodo 1: 1 de ellos presentó flebitis. De 13 pacientes del periodo 2: 6 presentaron flebitis. De 9 pacientes del periodo 3: 2 hicieron flebitis. Del total de pacientes (181) estudiados en los tres periodos, 9 habían recibido antiarrítmicos por vía IV, en ellos la distribuci ón de flebitis fue la siguiente: De 4 pacientes del periodo 1, 2 hicieron flebitis De 2 pacientes del periodo 2, 1 presentó flebitis en dos ocasiones De 3 pacientes del periodo 3, ninguno hizo flebitis. Del total de pacientes estudiados (181) en los tres periodos, 7 habían recibido otros fármacos por vía IV, ninguno de ellos hizo flebitis.

4 Número de flebitis por periodo Periodo 1 Noviembre de 2000 Nº de enfermos estudiados: 49 Se observaron 24 flebitis: 1 enfermo repitió flebitis en 4 ocasiones 3 enfermos hicieron 2 flebitis cada uno. La incidencia de flebitis de este periodo significó un 48,98% Periodo 2 Febrero de 2001 Nº de enfermos estudiados: 64 Se observaron 12 flebitis: 1 enfermo hizo dos flebitis. La incidencia de flebitis de este periodo significó un 18,75% Periodo 3 Junio de 2001 Nº de enfermos estudiados: 68 Se observaron 4 flebitis: 1 enfermo hizo dos flebitis la incidencia de flebitis de este periodo significó un 5,88%. CONCLUSIONES De este estudio de intervención podemos extraer las siguientes conclusiones: La incidencia de flebitis asociadas a CVP era elevada, respecto a otros estudios de referencia. Dicha incidencia no se relacionaba con el tipo de v ía, área anatómica de inserci ón del cat éter, unidad de colocaci ón ni con los fármacos administrados. La revisi ón e implantación de un nuevo protocolo de inserci ón y del cuidado del CVP, disminuyó significativamente la tasa de flebitis. Dicha disminución se mantuvo durante un largo periodo de tiempo. BIBLIOGRAFIA 1. Protocolo: Catéter curt o cànula venosa. Inserció, manteniment i retirada. Hospital de la Sta. Creu i Sant Pau. Barcelona, junio Boletín Informativo del Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander, julio Cat éteres venosos de acceso periférico. Revista ROL 1997, sep. 229 G Flebitis: Complicaciones de los cat éteres intravenosos y contaminación microbiana. Revista ROL, sep Flebitis post punción. Revista ROL, sep Garner JS et al. CDC definitions for nosocomial infections, am J Infect Control 1988; 16: Proyecto EPINE Sociedad Española de Higiene y Medicina Preventiva. Madrid Prevención de las infecciones relacionadas con catéter venoso en UCI. Enfermer ía Intensiva, :4 9. Patogenia. Prevención y manejo de infecciones debidas a dispositivos IV usados para terapia intravenosa. Washington. Bisno AL. Waldvogel FA Eds 1989.

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