APLICABILIDAD CLINICA DE LAS VARIABLES DEL CUIDADO EN DIAGNÓSTICOS PREVALENTES EN ATENCION PRIMARIA

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1 APLICABILIDAD CLINICA DE LAS VARIABLES DEL CUIDADO EN DIAGNÓSTICOS PREVALENTES EN ATENCION PRIMARIA

2 ÍNDICE APARTADO PAGINA 1. OBJETIVOS 3 2. METODOLOGÍA 4 3. RESULTADOS 5 4. DISCUSIÓN 6 5. BIBLIOGRAFÍA 7 6. ANEXO 8 2

3 1. OBJETIVOS La disciplina enfermera comenzó a utilizar un lenguaje propio y estandarizado en la década de los 70, cuando se desarrolló la clasificación diagnóstica NANDA (fundada en 1973), la cual define Diagnóstico Enfermero como: Juicio clínico sobre las respuestas individuales, familiares o de la comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales (NANDA Internacional 2005, pág. 277). 1 Según dicha clasificación, éste consta de tres partes principales: etiqueta, definición y factores de riesgo asociados. La investigación para desarrollar una nomenclatura y una clasificación de intervenciones enfermeras comenzó en 1987 con el desarrollo de las Nursing Interventions Classification (NIC) llamadas en castellano Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE), publicadas por primera vez en El diagnostico seleccionado como objeto de este estudio ha sido Deterioro de la integridad cutanea, definido por la NANDA como: alteración de la epidermis, la dermis o ambas. Se ha escogido este diagnostico ya que el 21,7% de la población que presenta úlceras por presión, fue tratado en Atención Primaria (AP). 2 Ademas el Boletín de enfermería de AP de la SESCAM estima que españoles han precisado atención sanitaria por quemaduras, de ellas alrededor del 80% son tratados en AP 3.Ante estos datos se hace evidente la importancia que cobran estos problemas en el contexto de AP. El objetivo de este estudio es asignar opciones de valoración y tratamiento a este diagnóstico a través del análisis de las variables que lo definen (características definitorias y sus factores relacionados) con el fin de definir un entorno efectivo y seguridad para su diagnosis y tratamiento. El concepto variable deriva de las investigaciones del proyecto Conocimiento Enfermero Eestandarizado (CENES) 4, planteado por el Observatorio de Metodología Enfermera (OME), perteneciente a la Fundación para le Desarrollo de la Enfermería (FUDEN). Esta fue creada en 1989 con el objetivo 3

4 de contribuir al desarrollo de la disciplina enfermera, mediante la generación de conocimiento a través de la investigación y la difusión del mismo. 2. METODOLOGÍA: Se ha realizado un estudio no experimental correlacional descriptivo cuyo análisis y posterior revisión se han llevado a cabo mediante pares ciegos. Se ha empleado un método Delphi a 3 vueltas consistente en la valoración inicial, la corrección por pares ciegos y finalmente la revisión consensuada. Este estudio comenzó en diciembre del 2010 y actualmente continúa en revisión. Se ha seleccionado el diagnóstico Deterioro de la integridad cutánea analizando las 24 variables presentes en él con el fin de asociar a las mismas diversas medidas de valoración y tratamiento desde el punto de vista preventivo, curativo y paliativo. Se ha realizado una tabla en formato Microsoft Excel, en el que se incluye el análisis de las variables presentes en el diagnóstico: Cada variable consta de una denominación y un código propios, estandarizados por el proyecto CENES. A su vez a cada una le corresponde un rango de valoración (cualitativo o cuantitativo) que determinará su estado y una definición. Se establecen cuatro métodos posibles para valorar las variables: entrevista, observación, pruebas diagnósticas, y otros tipos de valoración por ejemplo: test psicológicos, escalas de valoración, valoración interdisciplinar, etc. En cuanto al tratamiento se incluyen: Tratamiento no farmacológico: Esta opción comprende la realización de intervenciones de enfermería con su código correspondiente, según la taxonomía NIC; la utilización de los productos sanitarios y otros no incluidos en los apartados anteriores. Las intervenciones NIC han sido agrupadas en 4 categorías para facilitar su utilización 4

5 en el estudio: NIC generales, NIC quirúrgicas, NIC farmacológicas y NIC muestras. Tratamiento farmacológico: Se incluyen los fármacos según su grupo terapéutico, a partir de la nomenclatura oficial del Ministerio de Sanidad y Política social. En cada variable se incluye la posibilidad de escribir en un apartado las aclaraciones que se crean oportunas. Por último se añade la bibliografía consultada a lo largo del análisis, según el formato Vancouver. 3. RESULTADOS: Se han analizado un total de 24 variables habiéndose encontrado: En cuanto a la valoración: En el 100% de las variables se emplea la entrevista como método de valoración. En el caso de la observación se lleva a cabo en un 87 5% de las variables. Las pruebas diagnósticas aparecen en un 25% de las variables. Por último en un 37 5% de las variables se utilizan otras formas de valoración como escalas o valoración interdisciplinar. En cuanto al tratamiento: Todas las variables presentan medidas de tratamiento no farmacológico, concretamente, se sabe que el 100% de las variables son susceptibles de ser tratadas mediante intervenciones NIC. Se ha apreciado en algunos casos la importancia de la derivación a otros profesionales. Tan sólo 11 no tienen tratamiento farmacológico en ninguno de los niveles. De las 13 restantes, 9 variables cuentan con tratamiento farmacológico en los tres niveles y 4 únicamente en curativo y en paliativo. 5

6 4. DISCUSIÓN: Se pueden valorar y tratar todas las variables incluidas en el diagnóstico Deterioro de la integridad cutánea En cuanto a la valoración de las variables, los métodos más relevantes para llevarla a cabo son la entrevista y la observación. Existe tratamiento no farmacológico para todas las variables en los niveles preventivo, curativo y paliativo, lo que implica la suprema importancia de las intervenciones de enfermería. En cuanto al tratamiento farmacológico se ha observado que está principalmente dirigido a los niveles curativo y paliativo, con una menor prevalencia en el nivel preventivo. Actualmente se está llevando a cabo una revisión del tratamiento asignado a las variables para descartar posibles contradicciones en el mismo. 6

7 BIBLIOGRAFIA 1. Johnson M. et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. España: Elsevier; 2007 (2ª ed). 2. SoldevillaAgreda J.J, Verdú Soriano J, TorraiBou J. Tercer Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España, Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes [monografía en Internet]. España: GNEAUPP; 2009 [febrero de 2011]. Disponible en: 3. Lorena Rodríguez Martín L, Camacho García PF. Enfermería ante las quemaduras. Boletín de Enfermería de Atención Primaria [revista en Internet] 2010 [febrero de 2011]; volumen 5 (4): [16]. Disponible en: _enfermeria1_2010.pdf 4. Arrivas Cachá A.A, Aréjula Torres J.L, et al. Valoración enfermera estandarizada. Clasificación de los criterios de valoración de enfermería. Fuden. Observatorio de metodología enfermera. Madrid Vademecum.es [Sede Web]. Madrid: CMP Medicom Editorial SA; [acceso Noviembre de 2009 a Enero de 2010]. Principios activos. Disponible en: - Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. [Libro en Internet]. Barcelona: MMVI Masson S.A. y Elsevier España S.A.; 2007 (7ª ed.) [Acceso 26 de Noviembre de 2009]. Disponible en: source=cbs_similarbooks_s&cad=1#v=onepage&q=desatenci%c3%b3n&f=false 7

8 ANEXO 1 Tratamiento Valoración No Farmacológico RANGO DE NIVEL Entrevista Observación NO Fármacos VALORACIÓ Pruebas Productos CRITERIOS DE VALORACIÓN N DEFINICIÓN Diagnósticas Sanitarios Otras NIC Otras NOTAS 0105 Edad Campo "Numérico" para registrar el tiempo en años Preventivo SI NO NO NIC generales. que ha vivido la persona en el momento de la Curativo SI NO NO NIC generales. valoración Paliativo SI NO NO NIC generales Zonas de Si - No Criterio de valoración del tipo "Si/No" para registrar la Preventivo SI SI NO Escala Norton Material para NIC generales, NIC Emolientes y presión/fricción presencia de zonas específicas del cuerpo sometidas prevención de farmacológicas, protectores a presiones, fricciones o compresiones (vendas, úlceras por (3590)Vigilancia de la piel, medias, atadures, ), que pueden poner en presión. (6482)Manejo ambiental: compromiso su integridad y/o su funcionalidad. confort, (5510)Educación sanitaria Curativo SI SI NO Escala Norton Material para NIC generales, NIC Emolientes y prevención de farmacológicas, protectores úlceras por (3540)Prevención de ulceras presión. por presión, (3590)Vigilancia de la piel, (0940)Cuidados de tracción / inmovilización, (3500)Manejo de presiones, (0840)Cambio de posición, (1480)Masaje simple, (3584)Cuidados de la piel: tratamiento tópico Paliativo SI SI NO Escala Norton Material para NIC generales, NIC Emolientes y prevención de farmacológicas, protectores úlceras por (3540)Prevención de ulceras presión. por presión, (3590)Vigilancia de la piel, (0940)Cuidados de tracción / inmovilización, (3500)Manejo de presiones, (0840)Cambio de posición, (1480)Masaje simple, (3584)Cuidados de la piel: tratamiento tópico 2518 Úlceras por presión Si - No Campo "Si/No" para registrar la existencia de Preventivo SI SI NO Escala de Material para NIC generales, Emolientes y destrucción y excavación patológica en los tejidos Norton. prevención de (0840)Cambio de posición, protectores superficiales de la piel como consecuencia de una úlceras por (0410)Cuidados de presión mantenida sobre una parte del organismo presión. incontinencia intestinal, (0610)Cuidados de incontinencia urinaria, (3660)Cuidados de las heridas, (1660)Cuidados de los pies, (0740)Cuidados del paciente encamado, (5510)Educación sanitaria, (5614)Enseñanza: dieta prescrita, (5210)Guía de anticipación, (1100)Manejo de la nutrición, (3500)Manejo de presiones, (1260)Manejo del peso, (5400)Potenciación de la autoestima, (4070)Precauciones ciruclatorias, (3540)Prevención de las úlceras por presión, (3590)Vigilancia de la piel. Curativo SI SI NO Escala de Valoración Material para NIC generales, NIC Derivar a Antifúngicos Norton. interdiciplinar prevención de farmacológicas, NIC cirujano para uso úlceras por quirúrgicas, plástico. dermatológico presión. (2316)Administración de, antibióticos medicación: tópica, y (5270)Apoyo emocional, quimioterápic (5230)Aumentar el os para uso afrontamiento, dermatológico (0840)Cambio de posición,, preparados (6540)Control de dermatológico infecciones, (0410)Cuidados s con de incontinencia intestinal, corticoesteroi (0610)Cuidados de des, incontinencia urinaria, antisépticos y (3584)Cuidados de la piel: desinfectante tratamiento tópico, s, apósitos (3660)Cuidados de las medicamento heridas, (3520)Cuidados de sos. las úlceras por presión, (1660)Cuidados de los pies, (0740)Cuidados del paciente encamado, (8100)Derivación, (5614)Enseñanza: dieta prescrita, (3680)Irrigación de heridas, (1100)Manejo de la nutrición, (3500)Manejo de presiones, (1260)Manejo del peso, (5400)Potenciación de la autoestima, (4070)Precauciones cirulatorias, (1120)Terapia nutricional. Paliativo SI SI NO Escala de Valoración Material para NIC generales, NIC Derivar a Antifúngicos Norton. interdiciplinar prevención de farmacológicas, NIC cirujano para uso úlceras por quirúrgicas, plástico. dermatológico presión. (2316)Administración de, antibióticos medicación: tópica, y (5270)Apoyo emocional, quimioterápic (5230)Aumentar el os para uso afrontamiento, dermatológico (0840)Cambio de posición,, preparados (6540)Control de dermatológico infecciones, (0410)Cuidados s con de incontinencia intestinal, corticoesteroi (0610)Cuidados de des, incontinencia urinaria, antisépticos y (3584)Cuidados de la piel:, desinfectante tratamiento tópico, s, apósitos (3660)Cuidados de las medicamento heridas, (3520)Cuidados de sos. las úlceras por presión, (1660)Cuidados de los pies, (0740)Cuidados del paciente encamado, (8100)Derivación, (5614)Enseñanza: dieta prescrita, (3680)Irrigación de heridas, (1100)Manejo de la nutrición, (3500)Manejo de presiones, (1260)Manejo del peso, (5400)Potenciación de la autoestima, (4070)Precauciones circulatorias, (1120)Terapia nutricional. 8 Bibliografía Vademecum. es [Sede Web]. Madrid: CMP Medicom Editorial SA; [acceso 17 de Diciembre de 2010]. Principios activos. Disponible en: demecum.es/ principiosactivosfarmacologia# D11 Vademecum. es [Sede Web]. Madrid: CMP Medicom Editorial SA; [acceso 17 de Diciembre de 2010]. Principios activos. Disponible en: demecum.es/ principiosactivosfarmacologia# D11