Intolerancia y pseudointolerancia alimentaria: Métodos diagnósticos no fundamentados

Transcripción

1 Intolerancia y pseudointolerancia alimentaria: Métodos diagnósticos no fundamentados Manuel Martín Esteban Servicio de Alergología

2 Una necesidad y también un placer

3 ... quod ali cibus est, aliis fuat acre venenum. Titus Lucretius Carus De Rerum Natura (Lib. 4, 637)

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5 Concepto Bases patogénicas Procedimientos de diagnóstico Métodos empleados Parámetros determinados Interpretación de datos

6 Reacciones adversas a alimentos Características diferenciales Reacción tóxica Reacción de intolerancia Reacción alérgica Factores del alimento/aditivo Factores del individuo Patogenia Diversa no inmunológica Inmunológica

7 (EAACI, 1994) Reacciones adversas a alimentos Reacciones tóxicas Reacciones no tóxicas Hipersensibilidad (Alergia) Intolerancia IgE mediadas No IgE Farmacológicas Enzimáticas Metabólicas

8 (EAACI, 1994) Reacciones adversas a alimentos Reacciones tóxicas Reacciones no tóxicas Hipersensibilidad (Alergia) Intolerancia IgE mediadas No IgE Farmacológicas Enzimáticas Metabólicas

9 Reacciones tóxicas por alimentos Etiología 1. Agentes químicos añadidos 2. Agentes contaminantes naturales 3. Agentes tóxicos naturales preexistentes 4. Agentes tóxicos naturales generados

10 (EAACI, 1994) Reacciones adversas a alimentos Reacciones tóxicas Reacciones no tóxicas Hipersensibilidad (Alergia) Intolerancia IgE mediadas No IgE Farmacológicas Enzimáticas Metabólicas

11 Alergia alimentaria de tipo inmediato (mediada por IgE) Peculiaridades clínicas Respuesta inmediata s/ingestión Respuesta clínica variable (mecanismos de amplificación, etc.) Grado de sensibilización: no predice En general, a mayor sensibilización, mayor respuesta

12 Alergia alimentaria no inmediata (no mediada por IgE) Mediadas predominantemente por células T: Enfermedad celíaca Enteropatías Mediadas predominantemente por eosinófilos: Gastroenteropatías eosinofílicas

13 Los cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad (Gell&Coombs( Gell&Coombs)

14 Leucocito PMN Depósito de complejos inmunes Complemento Anticuerpo Antígeno Reacción Tipo III (Complejos inmunes) Tejido Membrana basal

15 Enfermedades por complejos inmunes Mediadas por anticuerpos IgG Complejos Ag-Ac en exceso de antígeno Los complejos no se aclaran adecuadamente por el SER Los complejos inmunes se depositan en los tejidos Activación del complemento Atracción de PMN al lugar del depósito Producción de lesión local Reacciones tipo de la enfermedad del suero

16 Tipos de enfermedades por complejos inmunes Causa Infección persistente Autoinmunidad Extrínseca Antígeno Antígeno microbiano Antígenos propios Ambiental (polvos orgánicos) Órgano de depósito Órgano infectado Riñón, articulaciones, arterias, piel Riñón, articulaciones, arterias, piel

17 Determinación de IgG específica Aspergilosis broncopulmonar alérgica Neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alérgica) Enfermedad celíaca y otras enteropatías Seguimiento de inmunoterapia Índice de exposición antigénica

18 (EAACI, 1994) Reacciones adversas a alimentos Reacciones tóxicas Reacciones no tóxicas Hipersensibilidad (Alergia) Intolerancia IgE mediadas No IgE Farmacológicas Enzimáticas Metabólicas

19 Intolerancias alimentarias metabólicas (por defecto enzimático tico) Situación Déficit de disacaridasas Galactosemia Deficiencia enzimática Lactasa, sacarasa Gal-1-P uridil transferasa Uridín difosfato-epimerasa Fenilcetonuria Intolerancia al alcohol Favismo Fenilalanin-hidroxilasa Aldehido-dehidrogenasa dehidrogenasa Glucosa-6-P-dehidrogenasa Intolerancia a histamina (?) Diamino-oxidasa oxidasa (?)

20 Acción Farmacológica de los Alimentos Alimento Sistema endógeno de mediadores Órgano de choque Normal Alt. genética Enfermedad

21 Intolerancias alimentarias farmacológicas (acción farmacológica de los alimentos) Aminas vasoactivas: Diaminas: Histamina Monoaminas: Tiramina Feniletilamina Serotonina Dopamina Metilxantinas: Cafeína Teobromina Teofilina Otros: Capsaicina Etanol Miristina

22 Aditivos alimentarios: Clasificación De alto p.m. (proteínas) De bajo p.m.

23 Reacciones adversas a Aditivos Alimentarios: PrevalenciaP revalencia/incidencia Baja: Alto consumo Pocas reacciones descritas Pocos aditivos implicados Desconocida: Casos anecdóticos Falta de estudios epidemiológicos.

24 Aditivos más frecuentemente relacionados con patología COLORANTES: Tartrazina: Urticaria crónica, asma. CONSERVANTES: Sulfitos: Asma; anafilaxia; eritema; urticaria. Benzoatos: Urticaria; angioedema. Nitritos: Intoxicación, metahemoglobinemia. POTENCIADORES DEL SABOR: Glutamato monosódico: Sínd restaurante chino.

25 Métodos diagnósticos Adecuado Elección información Realización control de calidad Limitaciones sensibilidad, especificidad Interpretación significado real Ventajas e inconvenientes Rentabilidad (eficiencia) Posibilidades de abuso

26 Reacciones adversas a alimentos: Métodos diagnósticos Historia clínica Diagnóstico patogénico y etiológico procedimientos in vivo, in vitro: Mecanismo inmunológico Mediadas por IgE No mediadas por IgE Mecanismo no inmunológico Confirmación: prueba de provocación

27 Reacciones adversas a alimentos: Métodos diagnósticos Diagnóstico patogénico y etiológico Reacciones alérgicas a alimentos: Métodos inmunológicos: IgE específica Otros Ac (EC), IC (si biopsia) Reacciones de intolerancia a alimentos Métodos bioquímicos

28 Reacciones adversas a alimentos: Métodos diagnósticos Prueba de provocación Patrón-oro en el diagnóstico Comprobación de la etiología No evidencia previa suficiente Doble ciego controlada con placebo (salvo lactantes con signos objetivables) Descarta seudoalergias y seudointolerancias

29 Reacciones adversas a aditivos: Diagnóstico Historia clínica Relación Dieta de eliminación Remisión Prueba de provocación Reaparición

30 Métodos en discusión o dudosos Se utilizan para reacciones llamadas de intolerancia Reacciones de etiología y patogenia no establecidas No comprobadas por provocación en doble ciego Métodos no proporcionados a su objetivo Interpretación mal definida Miden parámetros inmunológicos no aplicables Miden parámetros inexplicables

31 Reacciones adversas a alimentos: Algunos métodos diagnósticos no fundamentados o controvertidos (sin base científica o discutibles) Métodos in vitro Determinación de anticuerpos no IgE (IgG) Complejos inmunes circulantes Pruebas de citotoxicidad Métodos in vivo Cinesiología aplicada (test muscular) Bioresonancia

32 La intolerancia alimentaria, se debe a la formación de anticuerpos frente a determinados alimentos, pero no del tipo IgE (que desencadenaría un proceso alérgico), sino en una primera etapa del tipo IgA y tras múltiples estímulos a la formación de IgG. Determinados alimentos, pueden responder de una forma anormal, que en determinados casos pueden desencadenar trastornos digestivos, y en otros, sus manifestaciones pueden ser insidosas y difíciles de relacionar con el alimento, precisamente por ser patologías moderadas y de tipo crónico.

33 ... en determinados casos, se produce una sensibilización inmunológica, con la formación de anticuerpos, pero no del tipo IgE (que desencadenaría un proceso alérgico) sino en una primera etapa del tipo IgA y tras múltiples estímulos, formación de IgG (inmunoglobulinas G). Estamos por tanto, ante situaciones en las que determinados alimentos, pueden producir IgG específicas frente a alguna de sus proteínas características, como mecanismo inmunológico, y responder ante nuevas ingestas, de una forma anormal que puede, en determinados casos ser evidente, diarrea o trastornos digestivos, pero en muchos casos sus manifestaciones son insidiosas y difíciles de relacionar con el alimento, precisamente por ser patologías moderadas y de tipo crónico.

34 Pruebas de Leucocitotoxicidad Test de Bryan: Fundamento: la adición de un alimento a sangre produce una disminución o muerte de leucocitos en sujetos sensibilizados Squier, Lee. J Allergy Bryan, Bryan. Laryngoscope ĺndice leucopénico de Vaughan (vía oral) (1945) Informes negativos de la AAAAI JACI, 1980 y Versión moderna: Test ALCAT

35 Test ALCAT Antigen Leucocyte Cellular Antibody Test Test de respuesta celular a sustancias extrañas? Medida de cambios en el diámetro leucocitario, tras incubación con alimentos, aditivos, hongos, colorantes, medicamentos, etc. Contaje electrónico con elaboración de un histograma

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37 Diario Médico, 14 nov 2005

38 Diario Médico, 14 nov 2005 Test ALCAT

39 Pasula MJ. The ALCAT test: in vitro procedure for determining food sensitivities. Folia Med Cracov. 1993;34(1-4): PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Mylek D. ALCAT Test results in the treatment of respiratory and gastrointestinal symptoms, arthritis, skin and central nervous system. Rocz Akad Med Bialymst. 1995;40(3): PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Buczylko K, Obarzanowski T, Rosiak K, Staskiewicz G, Fiszer A, Chmielewski S, Kowalczyk J. Prevalence of food allergy and intolerance in children based on MAST CLA and ALCAT tests. Rocz Akad Med Bialymst. 1995;40(3): PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Mancini S, Fierimonte V, Iacovoni R, Spaini A, Viarani P, Pichi A. [Food allergy: comparison of diagnostic techniques] Minerva Pediatr May;47(5): Italian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Potter PC, Mullineux J, Weinberg EG, Haus M, Ireland P, Buys C, Motala C. The ALCAT test--inappropriate in testing for food allergy in clinical practice. S Afr Med J Apr 4;81(7):384. No abstract available. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Kruszewski J. [Diagnosis of allergic diseases] Pol Merkuriusz Lek Jun;14(84): Review. Polish. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]

40 Conclusiones Fundamentos débiles o ausentes Aplicación exclusiva en situaciones ambiguas o confusas Ausencia de bibliografía en publicaciones sujetas a revisores Resultados no comprobados con prueba de provocación El método crea la enfermedad