PROTOCOLO PARA LA INTERVENCION ANTE LAS ALERTAS POR TOXIINFECCION ALIMENTARIA

Transcripción

1 PROTOCOLO PARA LA INTERVENCION ANTE LAS ALERTAS POR TOXIINFECCION ALIMENTARIA La detección de dos o más casos de una enfermedad, frecuentemente con síntomas de gastroenteritis, que se sospecha que tiene una fuente o vehículo común de transmisión alimentaria, se considera Brote de Toxiinfección Alimentaria (T.I.A.) y una Alerta Sanitaria, y, por tanto, de declaración urgente (Artº. 2 de la Orden 19/12/1996 de la Consejería de Salud que establece la relación de E.D.O.s y las Alertas en Salud Pública). CLASIFICACIÓN Según el ámbito de ocurrencia del brote, las toxiinfecciones alimentarías pueden clasificarse en: T.I.A. en ámbito público: cuando el origen común de la toxinfección se encuentra en un establecimiento público (hotel, restaurante, bar, mesón, puestos ambulantes, etc...) o el alimento implicado está comercializado. T.I.A. en ámbito domiciliario: cuando el origen común de la toxinfección se encuentra en el domicilio de los afectados y el alimento implicado no está comercializado. T.I.A. en ámbito colectivo: cuando el origen común de la toxinfección se encuentra en establecimientos públicos, pero los expuestos son previamente conocidos (residencias, comedores escolares, etc...): colectivos públicos, o en domicilio, pero con un número de expuestos mayor que la unidad familiar (celebraciones): colectivos familiares. DECLARACIÓN Y ACTUACIONES A REALIZAR Los brotes de T.I.A. deben declararse, de forma urgente, al Área de Epidemiología del Distrito. La sensibilidad de la detección del brote debe ser aún mayor cuando sospechamos la implicación de un establecimiento público o un alimento comercializado.

2 Los profesionales sanitarios, especialmente médicos y pediatras, de los Centros y Consultorios de Salud y de los Servicios de Urgencias son los que detectan y declaran los brotes de T.I.A. y, a través de la dirección del Centro de Salud, debe llegar la información al Distrito. CONTENIDOS DE LA DECLARACIÓN URGENTE. Cuando un profesional médico sospecha que está ante un brote de Toxiinfección Alimentaria debe realizar la declaración individualizada de los afectados atendidos donde se especifican los datos personales y de localización, sintomatología y diagnóstico clínico inicial, fecha de inicio de los síntomas, alimentos consumidos y fecha de ingestión. Si se sospecha que los alimentos ingeridos se ha realizado en un establecimiento público, debe constar la identificación y localización de éste. El modelo en papel que se utiliza es la hoja de declaración individualizada o el modelo de declaración que tiene la TASS. El Área de Epidemiología del Distrito tiene un modelo de encuesta para las T.I.A. que ya han utilizado muchos Centros o Servicios de Urgencias (se adjunta). Cuando el brote se detecta en horario no laboral (tardes o fines de semana) se debe comunicar al teléfono de Alertas Sanitarias de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias ( ). Especial consideración debe tenerse, en la declaración urgente, cuando estamos ante brotes con una alta incidencia y casos hospitalizados por la gravedad de los síntomas. COORDINACIÓN E INVESTIGACIÓN DEL BROTE DE T.I.A. El Área de Epidemiología del Distrito centraliza las actuaciones y procede a la investigación del brote. Entre sus funciones se encuentra la detección de posibles nuevos afectados que han acudido a otros Centros sanitarios públicos o privados, y, completar la encuesta epidemiológica a los casos y controles (cuando se han consumido varios alimentos o no coinciden entre los primeros afectados). Las tasas de ataque de los casos y controles expuestos a los distintos alimentos nos orientará hacia aquellos más sospechosos de ser los que han vehiculizado el germen causante del brote. Además, si hubiera un establecimiento público o alimento comercializado implicado, notificará el brote de T.I.A., de forma urgente, a la Unidad de Salud Alimentaria del Distrito para las intervenciones sobre el o los establecimientos implicados, y al

3 Laboratorio Provincial de Salud Pública, Delegación Provincial y al Sistema de Alertas integrado del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (S.V.E.A.). Cuando el brote es de ámbito colectivo, esto es, se produzca en un comedor escolar, residencia, etc. la elaboración de la encuesta epidemiológica de los casos y controles lo realizarán los profesionales sanitarios del Centro de Salud al que pertenezca dicho Colectivo. En el caso de municipios con más de un Centro de Salud, el área geográfica se considerará la antigua Zona Básica de Salud que le correspondía a dicho Centro de Salud. En función del tipo de Centro o Empresa afectada por el brote, los directivos de éstos e, incluso los médicos de empresa, colaboran en la cumplimentación de la encuesta epidemiológica según el modelo que se adjunta. Desde el Área de Epidemiología se apoyarán estas actividades y participará en ellas según las características particulares de cada caso, y, en definitiva, centralizará y coordinará todas las actuaciones para completar la investigación final del brote. MUESTRAS BIOLÓGICAS Cuando se atienda un caso de toxiinfección alimentaría que puede estar asociado a un brote, se debe hacer todo lo posible para conseguir coprocultivos, o cualquier otra muestra de interés diagnóstico, y remitirlas cuanto antes al laboratorio habitual. Los volantes de petición de coprocultivos deberían identificarse como Brote TIA, y cuál es la sospecha clínica. INSPECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO La Inspección del establecimiento público, realizado por el veterinario inspector de Z.B.S., trata de detectar las posibles irregularidades que pudieran actuar como factores contribuyentes a la aparición del brote. Si éstas se estuviesen produciendo, según su gravedad provocará la adopción de Medidas cautelares o Medidas correctoras sobre el establecimiento. En el acto de la inspección se elabora un listado completo de los manipuladores de alimentos que trabajan en ese centro, incluidos los que estén de permiso o baja en ese momento, pero que pudieran haber participado en la elaboración de los alimentos que causaron el brote.

4 ESTUDIO DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS En el acto de la inspección a estos manipuladores se les insta a acudir al Centro de Salud al que pertenece por su ubicación geográfica para que, a un día y hora concertado con la dirección del Centro, acudan con muestras de heces y se les recoja frotis nasofaríngeo. Se trata de centralizar en el Centro de Salud la petición de la analítica, que deberá ir identificada como T.I.A. En ese momento, cuando acudan los manipuladores al Centro, se les realiza la encuesta epidemiológica, en el mismo modelo anteriormente señalado. Los datos de esta encuesta es fundamental para establecer si el manipulador consumió alguno de los alimentos potencialmente relacionados con el brote, si tiene síntomas compatibles con la etiología del brote y cuándo fue la fecha de comienzo de esos síntomas. Así, será posible saber si el manipulador enfermo y/o con analítica microbiológica positiva (cuyos resultados se envían al Área de Epidemiología del Distrito) es una posible fuente de infección del brote o es un afectado más. La encuesta de los manipuladores llevará un pie con fecha y firma del interesado. Se realizarán 2 copias de la encuesta: una para el interesado y otra para el epidemiólogo del Distrito. GUÍA DE ACTUACIONES CON LOS MANIPULADORES EN EL CENTRO DE SALUD Tras la inspección al local y la recogida de información de los manipuladores, al Centro de Salud, donde se va a centralizar su estudio, se le comunicará las actuaciones a realizar para que disponga de los recursos necesarios para efectuarlas. En el Centro se realizará en primer lugar la encuesta epidemiológica para saber si es un manipulador sano o enfermo y su relación con el brote. -Si está enfermo, se tomarán muestras y se remitirá a su médico (con escrito protocolizado) para tratamiento y baja laboral. El tratamiento antibiótico de la gastroenteritis aguda no se aconseja habitualmente, aunque queda a criterio de su médico. El alta medica no requiere de nuevos controles microbiológicos salvo en situaciones excepcionales como una infección por Salmonella Typhi. En caso de Hepatitis A no debe reincorporarse al trabajo antes de los 7 días desde el inicio de la ictericia. - Si está sano, se tomarán las muestras y se le solicitará la firma de un documento (protocolizado) en el que conste que no padecen síntomas relacionados con el brote y que en el caso de que aparezcan, los comunicará inmediatamente para tratamiento y baja laboral. Así mismo se

5 debe comprometer a extremar las medidas higiénicas habituales de la manipulación de alimentos en las próximas semanas. Cuando de la analítica realizada se desprenda la existencia de una infección asintomática del manipulador en ese momento (bien por tener una infección aguda asintomática, bien por encontrase en periodo de convalecencia de una infección que en su momento ha sido sintomática), no será necesario, habitualmente, indicar la baja laboral del manipulador, ya que, dada la escasa eliminación de gérmenes existente en esos casos, es suficiente con que exista una manipulación higiénica de los alimentos. Si el manipulador es un portador asintomático de una infección, normalmente Salmonella, puede continuar con su trabajo si ha firmado el documento protocolizado, sino debe hacerlo manifestando que en el momento actual está completamente libre de síntomas relacionables con el brote, y que en caso de aparecer mas adelante (situación de un portador incubador ) acudiría inmediatamente a su médico de cabecera a solicitar la baja laboral, así como a continuar extremando las medidas higiénicas de manipulación de alimentos. Solamente en alguna situación excepcional, como la infección por Salmonella Typhi, está descrita la existencia de portadores crónicos. En ese caso están justificadas medidas excepcionales para intentar evitar la transmisión de este agente por vía alimentaria. RESULTADOS: RETROALIMENTACIÓN Y FINALIZACIÓN DE LA ALERTA. En el Área de Epidemiología se realiza un informe provisional, con los primeros datos más esenciales de la Alerta, que se enviará a todos los Centros y Servicios implicados. El proceso de las actuaciones puede variar mucho de unos brotes a otros, pero, en términos generales, la epidemióloga del Distrito debe coordinar todas las posibles actuaciones, tanto en relación con los enfermos, como con las intervenciones realizadas, incluido las relativas a los manipuladores de alimentos. Asimismo, facilitará en todo momento al Centro de Salud el apoyo necesario cuando éste tenga que realizar las intervenciones pertinentes. Tras ser completada la investigación del brote, elaborará un informe final, que, igualmente, será enviado a los Centros o Servicios implicados. Área de Epidemiología, Distrito Bahía de Cádiz-La Janda.

6 RECOGIDA DE INFORMACIÓN TOXINFECCIÓN ALIMENTARIA PROVINCIA: CÁDIZ DISTRITO: BAHÍA DE CÁDIZ Y LA JANDA NOMBRE EDAD: SEXO: DOMICILIO: TELÉFONO: DÓNDE REALIZÓ LA COMIDA SOSPECHOSA? (nombre, dirección, localidad): DÍA: HORA: BEBIÓ AGUA DE GRIFO?: SI NO QUÉ COMIÓ? SINTOMATOLOGÍA: (enmarcar con un circulo) NINGUNA (Control) Fiebre / Febrícula: Vómitos: Malestar general: Dolores Musculares: Diarreas: Dolor Abdominal: Nauseas: Otros: COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS: DIA HORA: EVOLUCIÓN (enmarcar con un círculo) BUENA MALA (INGRESO) PETICIÓN DE CULTIVOS? SI NO FECHA: RESULTADO: FECHA: FIRMA DEL INTERESADO: