Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Epidemiología Básica

Transcripción

1 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs)

2 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Planteo General

3 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Mundo * Según la OMS el 70% de las diarreas son producidas por agua o alimentos contaminados * En EEUU 76 millones de personas sufren ETAs por año, de las cuales deben ser hospitalizadas y 5000 mueren * En EEUU el Centro para el Control y prevención de enfermedades trató de determinar la etiología de las ETAs y encontró que el 82% de las mismas era de etiología desconocida. De los conocidos, el 30,2% bacterianas (Campilobacteriosis, Salmonelosis), 2,6% parasitosis (Giardia y toxoplasmosis)y 67,2% virosis (norovirus) * En Inglaterra la relación entre casos notificados y ocurridos es de 1:136

4 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Latino América * En América Latina la SIRVETA (Sistema Regional de Vigilancia Epidemiológica de las ETA), desarrollado por el Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis (PANALIMENTOS).recibió durante los años 1993 y informes de brotes de ETA en 22 países de la región de los cerca de personas se enfermaron en esos brotes y murieron 317. * Cuba contribuía con el 54% del total de los informes. * El 71% de los brotes tuvieron diagnóstico de laboratorio y dentro de estos la Bacterias fueron las mas importantes con un 57%, 12% virus, 21% toxinas marinas y 10% parásitos toxinas de plantas y químicos en general. * Los productos mas asociados a los brotes fueron: peces (22%), agua (20%) y carnes rojas (12%). * La Salmonella fue el patógeno mas hallado.

5 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Brotes de ETAs en % según Lugar de ocurrencia de los mismos. América Latina % 3% 3% 43% 18% 19% Vivienda Comedor Otros Restautante Puesto callejero Unidad sanitaria

6 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Argentina * Entre 1993 y 2002, se informaron 152 brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos en nuestro país ocasionanando casos y 4 muertes.

7 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Brotes de ETAs en % según alimento involucrado Argentina % 2% 2% 8% 33% 9% 11% 27% Agua Carne Roja Mixtas Huevo Mayonesa Lácteos Otros Carne Ave Postres

8 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Causas de sub-registros Carencias de laboratorios Insuficiente número de personal capacitado Insuficiente preocupación de Servicios Oficiales y privados para estudio y notificación de casos

9 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Definición de ETAs Cualquier síndrome originado por la ingestión de productos alimenticios o ingredientes, especias, bebidas o agua que contengan agentes etiológicos en cantidades tales que afectan la salud del consumidor en forma aguda o crónica, a nivel individual o de grupo de personas.

10 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Los alimentos pueden ser: VULNERABLE: Capaz de permitir el desarrollo de microorganismos (m.o.) CONTAMINADO: Algunos m.o. infecciosos se depositan en la superficie o lo penetran INFECTANTE: Tiene la suficiente cantidad de m.o. como para enfermar a personas

11 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Los alimentos pueden ser: Venenosos por si (plantas tóxicas) Contaminado por agentes químicos (plomo, etc) Contaminado por agentes biológicos (bacterias, virus, parásitos, etc.) Contaminado por radiaciones ionizantes

12 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) INTOXICACIONES Son ETAs producidas la ingestión de alimentos que contiene Toxinas (Botulismo, Plantas tóxicas, Marea roja, Plaguicidas, etc.) INFECCIONES Son ETAs producidas por la ingestión de alimentos infectantes (Listeriosis, Triquinosis, Salmonelosis, etc.)

13 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS ALIMENTOS ALTO BAJO

14 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) De acuerdo al Riesgo Epidemiológico los alimentos son: Vulnerables No vulnerables

15 Enfermedades Transmitidas por alimentos (ETAs) Las ETAs se clasifican según Sintomatología (respiratoria, neurológica, digestiva, etc.) Período de incubación (minutos, horas, días) Agente causal (bacterias, virus, hongos, parásitos, tóxicos, radiaciones)

16

17 Objetivo General: Conocer la metodología en la investigación de una epidemia Objetivos Específicos Interpretar frecuencia y distribución de una enfermedad en una población según tiempo, lugar y persona Conocer los pasos a seguir frente a un brote epidémico Estudiar un brote epidémico utilizando un diseño epidemiológico adecuado Identificar la fuente de infección que originó el brote Plantear hipótesis que expliquen la ocurrencia del brote y tratar de confirmarla

18 Unidades de observación: Son los animales ó personas no solo las enfermos sino que también los sanos CUANDO INVESTIGAR? La enfermedad es prioritaria La enfermedad excede la frecuencia normal La enfermedad se presenta de manera más grave La enfermedad es desconocida Se sospecha que los casos son por fuente común

19 Definición de Brote Dos o más individuos (casos) manifiestan la misma enfermedad, presentan los mismos signos y excretan los mismos patógenos observándose asociación epidemiológica en TIEMPO, LUGAR y PERSONA

20 Brote Brote Epidémico

21 Asociación epidemiológica Tiempo Lugar Persona

22 El Brote se puede estudiar En pleno curso del brote A posteriori El Brote se puede estudiar Cohortes/ Transversal Casos y controles

23 Etapas de la Investigación de un Brote A- Investigación y Análisis Preliminar B- Ampliación de la Investigación y Análisis C- Conclusiones y Recomendaciones

24 A-Investigación y Análisis Preliminar 1) Establecer o confirmar el diagnóstico 2) Verificar la presencia de epidemia o brote 3) Fuente y modo de transmisión 4) Caracterizar el brote (T-L-P) 5) Formulación de hipótesis

25 1) Establecer o confirmar el diagnóstico Criterios Clínico Epidemiológico Confirmatorio Caso Confirmado Caso sospechoso

26 Caso índice: Es el primer caso diagnosticado de un Brote, que llama la atención del investigador Casos primarios: Es el primer caso de un Brote o Epidemia y en general es reconocido en forma retrospectiva. Se llaman casos co-primarios a los casos que se presentan luego del caso primario y antes de cumplido el período de incubación mínimo y que se supone comparten con él la fuente de infección. Casos secundarios: individuos que se infectan por transmisión animal a animal a partir de casos primarios o coprimarios.

27 Resumir la información respecto a los signos más frecuentemente encontrados entre los afectados Signo Nro. % Diarrea Vómitos Náuseas 3 15

28 2) Verificar la presencia de epidemia o brote Comparar con períodos anteriores

29 3) Fuente y modo de trasnmisión Fuente común Fuente propagada

30 Carácterísticas Fuente Común Fuente Propagada Comienzo Rápido Insidioso, lento Duración Todos los casos ocurren entre un p. de i. Los casos ocurren sobre varios p. de i. Declina Rápidamente Lentamente Tiempo de episodio Marcada localización en el No localizada en el tiempo tiempo Período de infectividad del Corta actividad Persiste en la comunidad agente Período de Incubación Predominan casos que tiene p. de i. mas cortos que el promedio de p. de i. Predominan casos que tiene p. de i. mas largos que el promedio de p. de i. Dosis Gran número de m.o. Bajo número de m.o. Episodios de infección Simples Múltiples

31 Ejemplos Fuente Común En una cena se produce una toxoinfección alimentaria por Salmonella. Esta Epidemia es característica de un vehículo común: algún tipo de alimento. Dado que el período de incubación es de horas, los primeros casos aparecen tres horas después de la cena. Fuente propagada El ejemplo característico son los Brotes debidos a las enfermedades eruptivas.

32 Con respecto al brote conviene destacar: Velocidad con que llega al punto máximo Infectividad del agente Duración del p. de i. Densidad de susceptibles Tipo de brote (fuente común o propagada) Duración del brote Nro. De personas susceptibles expuestas Tiempo de exposición p. de i.

33 4) Caracterizar el brote TIEMPO LUGAR PERSONA

34 Caracterizar el brote en relación al TIEMPO a) Conocer la duración e intensidad del brote b) Establecer la naturaleza del origen (común o propagada) c) Conocer el período de exposición al agente d) Determinar el período de incubación promedio

35 a) Conocer la duración e intensidad del brote b) Establecer la naturaleza del origen (común o propagada)

36

37

38 c) Conocer el período de exposición al agente Restar al primer caso un período de incubación mínimo Restar al último caso un período de incubación máximo

39 d) Determinar el período de incubación promedio Se calcula la Mediana Horaria

40 Caracterizar el brote en relación al LUGAR Demarcar la distribución geográfica de los casos según: Área de residencia Lugar de trabajo Lugar de compra y/o consumo de los alimentos involucrados

41 Caracterizar el brote en relación a la PERSONA Calcular tasas de ataque por: EDAD RAZA OCUPACIÓN Etc.

42 5) Formulación de hipótesis Establecer hipótesis respecto a: Agente etiológico Fuente de infección Período de exposición Modo de transmisión

43 Etapas de la Investigación de un Brote A- Investigación y Análisis Preliminar B- Ampliación de la Investigación y Análisis C- Conclusiones y Recomendaciones

44 B-Ampliación de la Investigación y Análisis 1) Búsqueda de casos adicionales 2) Obtención de información adicional 3) Probar varias hipótesis 4) Análisis de la información obtenida

45 1) Búsqueda de casos adicionales Buscar en otros centros de salud

46 2) Obtención de información adicional Realizar visitas domiciliarias para examinar los contactos de los enfermos Toma de muestra para el laboratorio (sangre, alimentos sospechosos, agua, etc.)

47 3) Probar varias hipótesis Se deben probar varias hipótesis para verificar cual de ellas da respuesta a todos los hechos conocidos

48 4) Análisis de la información obtenida Se determina el VEHÍCULO SOSPECHOSO (ALIMENTO INVOLUCRADO) Elaborar TABLA SUMARIO Calcular Tasas de ataque Calcular RR, RP ú OR y sus intervalos de confianza Búsqueda del origen de la contaminación

49 Comieron No comieron Alimento Enfermos No enfermos Total T.A.% Enfermos No enfermos Total T.A.% Jamon ,6 Leche , ,5 Café , ,16 Vainilla , ,29

50 Estudio de Cohortes / Transversal Cálculo de RR o RP y su intervalo de confianza Jamón: RR/RP= 63,04 / 58,62 = 1,07 (0,74 1,57) Leche: RR/RP= 60,47 / 62,5 = 0,96 (0,67 1,39) Café: RR/RP= 62,1 / 62,1 = 1 (0,70 1,43) Vainilla: RR/RP= 79,63 / 14,29 = 5,57 (1,94 16)

51 Estudio de Casos y Controles Cálculo de las OR y su intervalo de confianza Jamón: OR= 29*12/17*17=1,20 (0,46 3,11) Leche: OR= 26*12/17*20= 0,92 (0,36 2,35) Café: OR= 23*14/14*23=1 (0,40 2,56) Vainilla: OR= 43*18/3*11=23,45 (5,84 94,18)

52 En este caso el vehículo sospecho ó alimento sospechoso es la Vainilla

53 Búsqueda del origen de la contaminación Determinar si el alimento se contaminó durante el proceso de elaboración, o si ya vino contaminado

54 Etapas de la Investigación de un Brote A- Investigación y Análisis Preliminar B- Ampliación de la Investigación y Análisis C- Conclusiones y Recomendaciones

55 C-Conclusiones y recomendaciones 1) Informe final 2) Comunicación a las autoridades 3) Programa de control y prevención 4) Publicación

56 El informe final debe incluir La descripción de los factores que produjeron el brote La evaluación de las medidas de control que se pudieron emplear Las recomendaciones para la prevención de episodios similares en el futuro

57 Ejercicio: Investigación de un brote