EL GERIATRA EN LA UNIDAD DE ORTOGERIATRIA

Transcripción

1 EL GERIATRA EN LA UNIDAD DE ORTOGERIATRIA Dra. Luz A. Pecho Sánchez Servicio de Geriatría Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud

2 ALGUNOS DATOS Más del 85% de las fractura de cadera se producen en mayores de 60 años España: 30,000 nuevas FC al año Incidencia: 500 casos/ 100,000 AM Perú: Incidencia: 362/ 100,000 AM El 85-90% son de tratamiento quirúrgico Mortalidad al año: 15-30% Altas tasas de morbilidad Solo 1/3 de pacientes con FC retornan a su estado funcional previo al año. Costos hospitalarios: USD

3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE CADERA CONSERVAR LA VIDA Y MANTENER LA FUNCIÓN

4 CONSERVAR LA VIDA Y MANTENER LA FUNCIÓN Hospitalización urgente Intervención quirúrgica precoz (reducir y estabilizar fractura) Seguimiento clínico perioperatorio Recuperación funcional

5 FASES DE LA ATENCIÓN EN FRACTURA DE CADERA Fase Aguda: Desde el momento de la fractura hasta la estabilización postoperatoria Predominantemente quirúrgica y clínica. - Servicios de Ortopedia/Traumatología con seguimiento clínico por Geriatría. - Unidades de Ortogeriatría de Agudos

6 Fase sub aguda: Desde la estabilización postoperatoria, predominantemente rehabilitadora. - Servicios de Ortopedia/Traumatología - Unidades de Ortogeriatría Sub agudas - Unidades Geriatricas de Rehabilitación Funcional (Unidades de Media Estancia o Convalescencia) - Atención Domiciliaria

7 EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA COLABORACIÓN ENTRE GERIATRÍA Y TRAUMATOLOGÍA

8 EL MODELO HASTINGS Colaboración en fase sub aguda, atención conjunta de geriatras y traumatólogos Reino Unido, Hospitales de Hastings y Stoke-on-trenta) a) Selección del paciente adecuado b) Tratamiento en una sala diferente y específica con enfermería y fisioterapia dedicadas a su tratamiento

9 c) Responsabilidad del tratamiento diario por un geriatra d) Visita de equipo interdisciplinario semanal (geriatra, traumatólogo, enfermera, fisioterapista y trabajadora social) e) Objetivos compartidos: - Cirugía temprana - Rehabilitación inmediata - Atención médica especializada - Orientación a la recuperación funcional - Retorno al medio habitual

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11 EQUIPOS CONSULTORES 1980 USA Rochester y Nueva York, equipos consultores de geriatría. Los equipos consultores y/o el geriatra atienden al paciente con FC ingresado a cargo del servicio de traumatología desde una fase temprana de ingreso. Intensidad variable: - Visitas o sesiones conjuntas semanales - Seguimiento diario durante toda la fase aguda

12 UNIDADES ORTOGERIATRICAS DE AGUDOS Unidad estructurada de responsabilidad compartida entre geriatras y traumatólogos desde la transferencia del paciente desde emergencia/urgencia Pacientes con criterios de paciente frágil ó geriatrico y además tiene una fractura de cadera.

13 Traumatología: Decisión sobre el tratamiento y seguimiento de la fractura Geriatría: Manejo clínico - Facilitar la recuperación funcional más rápida - Planificar la continuidad de cuidados individualizados y tempranos - Derivación a nivel adecuado Mejores niveles de calidad asistencial

14 Revista Española de Geriatría y Gerontología Vol.43,Número4;2008

15 Fractured Neck Femur: Preventión and Management The Royal College of Physicians of London. London;1989

16 MODELOS DE COLABORACIÓN: ACTIVIDAD ORTOGERIATRICA Geriatra y/o equipo interconsultor con seguimiento diario Unidad Ortogeriátrica Interconsulta a Demanda

17 Papel de la intervención del Geriatra en las distintas etapas que atraviesan los pacientes con Fractura de Cadera en Fase Aguda

18 Revista Española de Geriatría y Gerontología Vol.47,Número 5; 2012

19 Beneficios aportados por la Colaboración Ortogeriátrica BENEFICIOS PARA EL PACIENTE Mayor tasa de Cirugía o cirugía precoz Reducción de complicaciones Reducción de mortalidad Mejoría de la situación funcional Mayor acceso a rehabilitación Menor prescripción a fármacos Mayor precisión de fármacos BENEFICIOS PARA EL SISTEMA DE SALUD Reducción de estancia hospitalaria Reducción de otras interconsultas Reducción de costos Aumento de altas a domicilio BENEFICIOS PERCIBIDOS NO SIEMPRE MEDIBLES Mejor manejo clínico Planificación del alta/gestión de camas Aumento del interés y formación sobre pacientes geriátricos Aumento de confianza de traumatólogos y anestesiólogos Movilización postoperatoria precoz

20 ACTIVIDAD ORTOGERIÁTRICA HNGAI - ESSALUD

21 UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS SERVICIO DE GERIATRIA HOSPITAL DE DIA DE GERIATRIA UNIDAD DE VALORACIÓN GERIATRICA INTRAHOSPITALARIA EVALUACIÓN GERIATRIA INTEGRAL INTERCONSULTAS GENERALES ORTOGERIATRIA UNIDAD DE COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA COORDINACIÓN RED ALMENARA UNIDAD DE CONSULTA GERIATRICA EXTERNA

22 ORTOGERIATRÍA SERVICIO DE GERIATRÍA HNGAI-ESSALUD 2014 PERFIL DE PACIENTE: Criterio de ingreso: Todo paciente con FC >= 60 años Promedio de edad: 74 años Sexo: femenino 62.5% masculino: 37.5% Prom. dx. por paciente: 4 Comorbilidad más frecuente: º Osteoporosis º HTA º DM2

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24 Comorbilidad más frecuente: º Osteoporosis º HTA º DM2 Sd. Geriátricos más frecuentes: ºDelirium ºEstreñimiento ºInmovilidad Complicaciones más frecuentes: ºI.T.U. ºNeumonía ºTrastornos hidroelectrolíticos

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26 Indicadores de Actividad Asistencial Ortogeriátrica Tiempo del geriatra en traumatología: 96 horas / semana Modelo de colaboración: Geriatra consultor con seguimiento diario Coordinación Traumatología/Geriatría: ºVisita conjunta Pacientes atendidos al mes: 32 ºReuniones informales Tiempo de espera quirúrgica: 5 dias

27 Indicadores de Actividad Asistencial Ortogeriátrica Estancia hospitalaria : 10 dias Seguimiento: 100% Destino de pacientes al alta: - Domicilio+AD 50% - SIL 31% - CE 13% - UGA 6% Mortalidad: 3%

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30 Paciente Atendidos por mes Marzo - Mayo 2014 No Pacientes 50 Pacientes Atendidos por Mes Marzo Abril Mayo

31 Estancia Hospitalaria Marzo - Mayo 2014 No Pacientes 30 Estancia Hospitalaria Marzo Abril Mayo

32 Tiempo de Espera Quirurgica Marzo a- Mayo 2014 No Pacientes 21 Tiempo de Espera Quirurgica Marzo Abril Mayo

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