Luxaciones aisladas de la cabeza del radio en el niño

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Santiago Rodríguez Torregrosa
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1 Rev. Esp. de Cir. Ost., 15, (1980) Luxaciones aisladas de la cabeza del radio en el niño A. PEIRó, T. MUT. F. MARTOS" J. ARACIL y R. NAVARRETE RESUME1~ Presentamos tres casos de luxación traumática aislada de la cab.eza del radio en el niño. Es de destacar la presencia en dos de los casos de una inflexión del cúbito sin fractura. Se trataron mediante reducción cerrada e inmovilización enyesada, siendo la movilidad completa e indolora a los tres m ses. El tiempo m~dio de evolución fue de dos años. Descriptores: Cabeza de radio, codo, luxación traumática aislada, niño. SUMMARY Three cases of isolated traumatic dislocation 01 de radial head in children are reporte:d with a follow=up of two years. In two cases it was present a bowing of the ulna without fracture. AII the three cases were treated by closed reduction and inmovilization. The results wer'e completely satis.factory. Key words: Children, elbow, head of radius, isolated traumatic dislocation. Introducción (Idurante tres semanas. A las seis semanas ~.. movilidad completa. Angulo de conducción d 1 b. El ob JetIvo e presente tra ajo es l.igual al del lado sano. a: presentación de tres casos de luxación trau- ~ Caso núm. 2: A. C. R. Varón. 8 años de mática aislada de cabeza del radio en el 'edad, caída a mismo nivel en el plano de susniño por la rareza de su observación (4, tentación sobre el codo derecho. 9, 10). '. I Diagnóstico. - Luxación posterolateral ais- BLOUNT señala que las luxaciones su- lada de cabeza de radio e incurvación del ponen solamente el 6 por 100 de los trau- cúbito (figs. 2 y 3). matismos del codo en el niño; por con- Tratamiento. - Reducción bajo anestesia siguiente la frecuencia de la luxación ais- general y contención mediante yeso braquial lada de la cabeza del radio ha de ser mucho en pronosupinación media y flexión de 90 0 durante cuatro semanas. A los tres meses de menor. evolución la movilidad es completa y el ángulo de conducción es igual al del lado sano (figs. 4 y 5). Caso núm. 1: P. B. R. Varón. 7 años de edad, caída de metro y lnedio de altura sobre la mano derecha Diagnóstico. - Luxación anterior de la cabeza del radio con inflexión del cúbito (fig. 1). Tratamiento.-Reducción Y contención con férula de yeso en supinación y flexión de Caso núm. 3: J. C. S. Varón. 10 años de edad, caída sobre codo izquierdo. Diagnóstico. - Luxación anterior aislada de cabeza de radio. Tratamiento. - Reducción y yeso braquial

$Discusión Como señala EVANS (2), las luxaciones aisladas de la cabeza del radio en adultos serían el resultado de un traumatismo en pronación en el que el cúbito no se fractura, ya que si lo hiciera$

2 416 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR a 110 Y supinación durante cuatro semanas. A las diez semanas movilidad completa y ángulo de conducción igual al del lado sano (fig. 6). Discusión Como señala EVANS (2), las luxaciones aisladas de la cabeza del radio en adultos serían el resultado de un traumatismo en pronación en el que el cúbito no se fractura, ya que si lo hiciera aparecería la fractura-luxación de Monteggia. Parece lógico señalar que el mismo mecanismo sea el responsable de la lesión en el niño y, dada la flexibilidad en éstos del cúbito, puede hacerse una inflexión del mismo sin llegar a presentarse una fractura completa, lo que puede justificar así mismo la menor incidencia de fracturas-luxaciones de Monteggia en el niño (PEIRÓ y cols.}. Los elementos que estabilizan la cabeza FIG Caso 1. Radiografías anteroposterior y lateral. del radio en la articulación del codo son: la cápsula, el ligamento colateral externo, el ligamento anular, el ligamento cuadrado y la membrana interósea (8). La articulación radiocubital proximal es más estable en supinación por: 1. La cabeza del radio no es circular sino ovalada y en supinación presenta contacto con el cóndilo su diámetro mayor. 2. Por la anchura de la cabeza. 3. Porque en supinación se tensa la membrana interósea. 4. Por el ligamento anular reforzado por el ligamento cuadrado y el ligamento colateral externo. 5. Porque en supinaclon se tensan las fibras anteriores del ligamento cuadrado de Denucé. El elemento básico de estabilidad de la articulación radiocubital proximal es el ligamento anular (8). La lesión ocurre a partir de los cuatro años y está producida habitualmente por un stress de adducción combinado con pronación que tracciona la cabeza del radio del ligamento anular, pudiendo quedar en posición anterior, posterior o posterolateral (9, 10). El diagnóstico se hace por la clínica y fundamentalmente por la radiología. La clínica no aporta muchos datos de interés. La radiología es a veces confusa, siendo imprescindible las proyecciones antero posterior y lateral, ya que la proyección lateral nos evidencia el diagnóstico, pues una línea axial intramedular que pase por el centro de la cabeza radial ha de pasar por el centro del núcleo del cóndilo humeral (9). Ni en nuestra casuística ni en la literatura hemos observado lesiones vasculoner-

A. PEIRÓ Y OTROS. - CABEZA DEL RADIO EN EL NIÑO 417 viosas asociadas importantes. POLLEN (7), describe un caso de paresia del interóseo posterior que se recuperó prontamente.

3 A. PEIRÓ Y OTROS. - CABEZA DEL RADIO EN EL NIÑO 417 viosas asociadas importantes. POLLEN (7), describe un caso de paresia del interóseo posterior que se recuperó prontamente. La luxación traumática aislada de la cabeza del radio puede reducirse fácilmente bajo anestesia general, debiéndose inmovi lizar en yeso braquial con el codo a 90 de flexión y el antebrazo en supinación duo rante tres-cuatro semanas. La recuperación de la movilidad suele ser completa. Cuando la reducción cerrada es imposible, se impone el tratamiento quirúrgico consistente en la reconstrucción del ligamento anular (GALLO Y MOREAU, 3), mediante sutura, o mediante tricepsplastia (LLOYD RoBERTS, 5). Hay que señalar que nuestros casos se redujeron fácilmente, incluso sin necesidad de anestesia general en dos de ellos. En los casos vistos tardiamente, el diagnóstico diferencial con la luxación congé. nita de la cabeza del radio se hará sola mente por la bilateralidad de esta última y porque con más frecuencia la congénita es posterior. En los casos unilaterales, por tanto, habrá que pensar más bien en una luxación traumática no tratada que en una luxación congénita (5). FIGs. 2 Y 3. - Radiografías anteroposterior y lateral del caso 2.

418 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR FIGs. 4 Y 5.-Resultado radiográfico del caso 2 a los tres meses de evolución. FIG. 6.

4 418 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR FIGs. 4 Y 5.-Resultado radiográfico del caso 2 a los tres meses de evolución. FIG Radiografía lateral del caso 3. En la mayoría de los casos la proyección lateral evidencia el diagnóstico. Explicación en el texto.

5 A. PEIRÓ Y OTROS. - CABEZA DEL RADIO EN EL NIÑO 419 BIBLIOGRAFIA 1 BLOUNT, W. P. (19!55): Fractures in childreno The Willianls and Wilkins Company, Baltimore. 2 EVANS, M. E. (194B): Pronation injuries of the forearm with special attention to the anterior Mont ggia fracture. Clinical, experimental stud:~. J. Bone Jt. Surg., 31 B, GALLO, J. Y MOREAn, C. (1970): Luxation isolée de la tete radiale. Rev. Chir-Orthop., 56, HAMILTON,W. y PARKES, J. C. (1973): Isolated dislocation of the radial head without fractures of the ulna. Clin. Orthop., 97, LLOYD-RoBERTS, G. C. y BUCKNILL, T. M. (1977): Anterior dislocation of the radial head in children. i\etiology, natural history and management. J. Bone Jt. Surg., 59-B, PEIRÓ, A.; ANDRÉS, F., Y FERNÁNDEZ, F. (1977): Acute Monteggia lesions in childreno J. Bone Jt. Surg., 59-A, POLLEN, A. G. (1973): Fractures and dislocations in children. Churchill Livingstone, Edinburgh and London. 8 SPINNER, M. y KAPLAN, E. (1970): The quadrate ligament of the elbow. Its relationship to the stability of the proximal radio-ulnar joint. Acta Orthop. Scand., 41, VESELY, D. G. (1967): Isolated traumatic dislocations of the radial head in childreno Clin. Orthop., 50, WILEY, J. J.; PEGINGTON, J., y HORWICH, J. P. (1974): ftraumatic dislocations of the radius at the elbow. J. Bone Jt. Surg., 56-B, Dirección: A. PEIRÓ GONZÁLEZ. Avda. Blasco Ibáñez, 39. Valencia (España).

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