TUMORES/PSEUDOTUMORES

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1 TUMORES/PSEUDOTUMORES Los tumores que asientan en la raíz del mesenterio son con mayor frecuencia afectación metastásica ganglionar o por infiltración peritoneal. Los tumores primarios que más frecuentemente metastatizan al mesenterio son colon y ovario. Los tumores primarios de la raíz del mesenterio son generalmente malignos. Existe patología pseudotumoral que puede afectar a la raíz del mesenterio. Por un lado, la paniculitis mesentérica en su variedad fibrosante forma masas generalmente solitarias, aunque pueden ser múltiples (fibromatosis). Entre los tumores primarios de la raíz del mesenterio, los más frecuentes son: - Linfoma - Sarcoma ( + frec. Leiomiosarcoma, fibrosarcoma, liposarcoma) - Tumor carcinoide - Desmoide - Tumores neurogénicos - Mesotelioma - Quiste mesentérico - Lipoma

2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES DE LA RAÍZ DEL MESENTERIO MASA SÓLIDA BIEN DEFINIDA Metástasis Linfoma Sarcomas Desmoide Tm. neurales Lipoma Fibrohistiocitoma Hemangioma MASA SÓLIDA MAL DEFINIDA Metástasis Linfoma Paniculitis mesentérica MASA SÓLIDA ESPICULADA Tm. Carcinoide Desmoide Mesenteritis esclerosante Mesotelioma MASA QUÍSTICA Quiste mesentérico Pseudoquiste Pa. Linfangioma quístico Mesotelioma quístico Hematoma Absceso Degeneración necrótica de tumor sólido

3 LINFOMA Se trata habitualmente de Linfomas No Hodgkin. A nivel de la raíz del mesenterio se puede manifestar como: - Aumento de tamaño ganglionar. - Formación de masas alrededor de los vasos, desplazándolos sin infiltarlos. - Infiltración difusa de la grasa mesentérica.

4 SARCOMAS Tumores malignos de origen mesenquimal ( leiomiosarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma ). Máxima incidencia en la quinta década. Prdominio varones. Cuando expresan porteina c-kit estos tumores mesenquimales se denominan GIST (tumores del estroma gastrointestinal). Importancia terapeútica. Los liposarcomas sueles ser fáciles de diagnosticar porque contienen cantidad variable de grasa, generalmente detectable en TC. El diagnóstico diferencial entre el resto de ellos por la imagen no es posible. Curso indolente; a veces grandes masas al diagnóstico. Pueden infiltrar vasos y otras estructuras adyacentes. Ocasionalmente crisis recurrentes de dolor abdominal.

5 Mujer de 52 años que consultó por dolor abdominal inespecífico. Se identificó una masa bien definida en la raíz del mesenterio levemente heterogénea con áreas necróticas internas. AP: GIST con diferenciación a leiomiosarcoma. Planos coronal y sagital en siguiente diapositiva.

6

7 TUMOR DESMOIDE Tumor benigno poco frecuente derivado del tejido conectivo. A veces se considera dentro del grupo de las fibromatosis. Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo pero cuando es abdominal tiende a localizarse en la raíz del mesenterio o en las zonas aponeuróticas de pared abdominal anterior. Mujeres jóvenes ( 70% a. M:F=1:3). Asociado a Sd. Gardner (poliposis, osteomas y tumores de partes blandas). AP: similar a tejido cicatricial. Lento crecimiento. Escasa sintomatología. Frecuentemente grandes masas al diagnóstico. TC: masa de densidad ligeramente mayor al músculo. Captación variable del civ. Puede estar bien definida o presentar un contorno espiculado. DxD: mesenteritis fibrosante, sarcomas mesent., tm. Carcinoide, linfoma, mts., tumores mesenquimales benignos, hematoma agudo

8 Tumor desmoide en una mujer de 35 años asintomática. Fue descubierto en una ecografía de rutina en una revisión laboral. Masa muy homogénea, con escasa captación y bien definida salvo por su polo inferior.

9 Mismo caso que en diapositiva anterior. El eje mayor del tumor sigue el trayecto de la raíz del mesenterio. Produce desplazamiento sin infiltración de la estructuras vasculares. El borde inferior está mal definido y hay un aumento de la densidad de la grasa adyacente pero no se demostró infiltración en el estudio AP.

10 TUMOR CARCINOIDE Tumor de estirpe neuroendocrina (sistema APUD). Afecta a l intestino delgado y aunque suele estar pegado a las asa puede localizarse en cualquier parte del mesenterio. Secreta muchas sustancias, entre ellas serotonina, responsable de la clínica del Sd. Carcinoide ( sólo en 7% de tumores carcinoides). Edad media; M:F=2:1. Maligno. Puede metastatizar, sobre todo tumores > 2 cm. Metástasis más frecuentes ganglionares regionales y hepáticas. Mayoría asintomáticos; los síntomas principales son dolor abdominal, obstrucción, pérdida de peso CT: masa de densidad intermedia típicamente espiculada porque al infiltrar el mesenterio produce una intensa reacción desmoplásica que puede conducir a retracción y acortamiento del mesenterio, desplazamiento, angulación y tracción de asas intestinales. Algunos, no obstante, pueden estar bien definidos. Ocasionalmente presentan calcificaciones. Realce variable con el civ. DxD: mts, linfoma, desmoide, mesenteritis fibrosante

11 Paciente en estudio por LOES hepáticas. Se aprecia masa en la raíz del mesenterio de baja densidad, con escaso realce y alguna calcificación interna. Contorno espiculado por intensa reacción desmoplásica. Imagen típica de T. Carcinoide.

12 Paciente con síndrome carcinoide en el que se observa una masa bien definida en la raíz de mesenterio, con una densidad heterogénea y calcificación interna. La anatomía patológica confirmó un Tm. Carcinoide a pesar de que no muestra una apariencia radiológica típica.

13 TUMORES NEUROGÉNICOS Neurofibroma > Ganglioneuroma > Ganglioneuroblastoma. Neoplasias benignas derivadas de ganglios del sistema nervioso autónomo. Adultos jóvenes (60% < 20 años). M:F=1:1. Asociado a MEN IIb 20%. Masa de densidad intermedia, polilobulada, de bordes definidos y que tiende a deplazar/englobar estructuras anatómicas. Puede tener calcificaciones. Crecimiento lento. Mujer de 27 años con dolor abdominal tipo cólico. Ganglioneuroma.

14 QUISTE MESENTÉRICO Espectro de patologías con similar apariencia radiológica: linfangioma quístico, quiste de duplicación, quiste mesotelial, quiste entérico DxD entre ellos y con lesiones quísticas secundarias: pseudoquistes pancreáticos, degeneración quística de tumores sólidos ( metástasis, sarcomas, linfoma ). Masas bien definidas por una cápsula fina con densidad interna en el rango del agua. Puede haber niveles en relación con existencia de detritus. El linfangioma quístico suele ser multiloculado y el resto uniloculados.

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