Información sobre el proyecto

Transcripción

1 Información sobre el proyecto 1) Nombre del proyecto que se solicita financiar (por ej.: Mejorando nuestros alimentos ): 2) Descripción resumida del proyecto (no más de 2 párrafos): 3) Localidad y Provincia donde se llevará a cabo el proyecto: 4) Defina el problema (explique en menos de 500 palabras el problema específico al que el proyecto intentaría dar una respuesta): 5) Describa el desarrollo del proyecto en los próximos 2 años (logros sociales y económicos, como llega a ser auto sostenible, fuentes de financiamiento, etc.): 6) Temática (poner una X junto al ítem seleccionado; pueden ser más de uno): 1

2 Producción / elaboración de alimentos Educación no formal en oficios Investigación aplicada a producción rural Micro emprendimientos agropecuarios Capacitación de docentes Capacitación en sanidad alimentaria Capacitación en Valores y Liderazgo rural Otros 7) Cantidad y características de la población directamente beneficiada (número de personas involucradas en el proyecto, rango etáreo, sexo, etc.) 8) Descripción del contexto local y zonal en la actualidad (ubicación geográfica, cantidad de habitantes, principal actividad económica, problemas sociales, etc.): 9) Resultados. Qué efectos produciría el proyecto en 3 años? (desde el punto de vista del desarrollo humano de la comunidad a apoyar): 10) Cronograma de actividades para poner en marcha el proyecto: Detalle cada una de las etapas del proyecto y para cada una de ellas indique la duración y las actividades que la componen (se incluye un ejemplo, para ilustrar) 2

3 Etapa N (o nombre de) Desde hasta Actividad a realizar 1- Inversiones Agosto / Septiembre Inversiones en maquinarias 2- Refacción Septiembre / Diciembre Refacción del lugar a utilizar 3- Capacitación y gestión Febrero a Mayo Capacitación en producción y gestión comercial para la venta de los productos. 4- Producción y venta Junio en adelante Producción y venta de los productos 11) Recursos Disponibles. Detalle los recursos humanos, materiales y económicos con que contaría el proyecto, más allá de lo que solicitan al Semillero de Futuro. Especifique su origen en cada caso: 12) Recursos económicos que solicitan a SEMILLERO de FUTURO Edición 2012 (MONTO TOTAL, en pesos argentinos o dólares, según el país correspondiente): 3

4 13) Detalle los gastos a efectuar con el aporte de SEMILLERO de FUTURO 2012 Concepto (*) Importe (**) Total Solicitado (*) El equipo coordinador del Semillero (INICIA Emprender para el Futuro) requerirá presupuestos, en caso de seleccionar el proyecto para presentarlo a consideración del Comité Evaluador. (**) El monto máximo es de $ en Argentina y de dólares estadounidenses en Chile, Paraguay y Uruguay. NO se considerarán solicitudes por montos mayores a los arriba informados; ellas serán rechazadas, sin aviso a quienes las presenten. 4

5 Datos de la ONG participante del Programa Semillero de Futuro ) Nombre de la institución: 2) Número de CUIT (en Argentina) de la institución (Clave / Registro de Identificación Tributaria en los demás países): 3) Nombre completo del Banco con el que opera la institución: 4) Tipo de cuenta bancaria en Argentina (marque con X la que corresponde): 5) Número de cuenta bancaria: 6) CBU (en Argentina): Cuenta Especial en pesos Cuenta Corriente en pesos 7) Titular de la cuenta bancaria (debe estar a nombre de la institución) 8) Dirección de la sede social de la institución: 9) Localidad y código postal de la sede social de la institución: 10)Provincia donde tiene la sede social la institución: 11)Teléfono/s (para ubicarlos; detallar horario y días de atención): 12)Nombre del/los responsable/s de la ONG para el proyecto presentado (máximo 3 personas) 13) de contacto (de los responsables del proyecto): Si ellos no tienen de contacto, el proyecto NO será considerado. No se aceptan s de terceras personas. 5

6 14) Fuentes de financiamiento habituales. Las 4 principales, en orden de importancia: 15) Monto de los gastos operacionales en 2011 y del presupuesto estimado para 2012 (en pesos argentinos para Argentina y en dólares para Chile, Paraguay y Uruguay): 16) Describa brevemente las actividades que realiza y desde cuando lo hace: 17) Cantidad de personal rentado y no rentado. Infraestructura principal de la institución y estado de conservación de la misma: 18) Cómo surgió el vínculo con el Centro de Servicio y/o Comité de Planta y/o RTV de Monsanto Argentina, y desde cuándo data? 19) Indicar cargo, nombre y apellido completo de los Directores e integrantes del Consejo de Administración de la ONG participante: 20) Preguntas a ser respondidas obligatoriamente por los Directores y Administradores de la ONG participante (tachar lo que no corresponda): a) Es usted un funcionario de gobierno o es la Institución que Ud. dirige una entidad en la que un funcionario del gobierno tiene algún interés financiero o que lo beneficia? Si - No b) Es alguno de los miembros, empleados, directores o administradores de la Institución un funcionario publico o tienen algún tipo de relación de parentesco con funcionarios del Gobierno? Si No En caso que la respuesta a cualquiera de estas preguntas sea afirmativa, Monsanto Fund se reserva el derecho a solicitar más información y a realizar una auditoria de la ONG, a fin de determinar su elegibilidad como participante del Programa. El participante presta su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales requerido por el art. 5 de la Ley y legislación complementaria. Los datos personales declarados durante la participación en la promoción serán objeto de tratamiento autorizado por el Organizador. La información y datos recolectados podrán ser almacenados en un registro, fichero, base de datos, 6

7 electrónico o de cualquier otro tipo de su propiedad, y podrán ser utilizados con fines promocionales y comerciales por Monsanto y podrán ser cedidos a sus respectivas afiliadas, controlantes o controladas y/o a sus respectivos socios comerciales. Asimismo la información proporcionada en este formulario de Aplicación será analizada y evaluada por INICIA Emprender para el Futuro, -Asociación Civil con domicilio en Jacinto Díaz N 289, C.P. 1642, San Isidro, Buenos Aires, Argentina- institución designada por Monsanto FUND para coordinar la ejecución del Programa Semillero de Futuro Edición Para el acceso, actualización, rectificación, cancelación, bloqueo o retiro de algún dato informado, deberá dirigirse al Sr. Juan Padilla y/o Sra. Victoria Salas (jpadilla@lagusol.com.ar y/o victoria@inicia.org.ar). El titular de lo datos personales posee la facultad de ejercer el derecho de acceso a los mismos en forma gratuita a intervalos no inferiores a seis meses, salvo que acredite un interés legítimo al efecto conforme lo establecido en el artículo 14, inciso 3 de la Ley Nº La Dirección Nacional de Protección de Datos Personales, Órgano de Control de la Ley Nº , tiene la atribución de atender las denuncias y reclamos que se interpongan con relación al incumplimiento de las normas sobre protección de datos personales. Para participar del programa Semillero de Futuro, por favor enviar este formulario junto con el proyecto y la documentación exigida en las bases y condiciones, a INICIA Emprender para el futuro, atención Sr. Juan Padilla y/o Sra. Victoria Salas (jpadilla@lagusol.com.ar y/o victoria@inicia.org.ar) o a sus oficinas: Jacinto Díaz 289, San Isidro, Provincia de Buenos Aires. CP Teléfono: (011)