Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes

Transcripción

1 Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes Dra. Silvia Asenjo. Depto. de Endocrinología, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. VI CURSO INTERNACIONAL DEL PIFRECV Talca, Octubre 2009

2 Síndrome Metabólico se define como la agrupación de algunos factores de riesgo precursores de Enfermedad Cardiovascular y Diabetes Tipo 2 en el adulto.

3 Perspectiva Histórica 1988, Reaven observó que algunos factores de riesgo como dislipidemia, hipertensión e hiperglicemia solían aparecer comúnmente agrupados. Denominó a esta agrupación Síndrome X y la reconoció como un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Insulinorresistencia: rol primordial en su fisiopatología.

4 Criterios Clínicos del Síndrome S Metabólico Adulto Organización Mundial de la Salud International Diabetes Federation Adult Treatment Panel, (ATP), III

5 Criterio de la ATP III para el diagnóstico de Síndrome Metabólico en adultos y adolescentes Cook Ferranti Jones K. Pediatric Diabetes Arch Pediatr Adolesc Med Circulation 2004

6 Criterios empleados por diferentes investigadores para el diagnóstico de Síndrome Metabólico en niños y adolescentes Jones K. Pediatric Diabetes 2006.

7 Obesity and the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents Conclusión La prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la severidad de la obesidad y asciende hasta un 50% en los jóvenes con obesidad severa. Weiss, Caprio, N Engl J Med 2004;350:

8 Prevalence of a metabolic syndrome phenotype among U.S. adolescents aged years. Differences shown are between NHANES III ( ) and NHANES , overall and by sex. Diabetes Care 27: , 2004

9 Definición n de grupos de riesgo y de Síndrome S Metabólico en niños y adolescentes según n IDF (International Diabetes Federation) Zimmet P et al. Lancet 2007.

10 Childhood predictors of the metabolic syndrome in middle-aged adults: the Muscatine Study J Pediatr Sep;155(3):S5.e17-26 Muscatine estudio longitudinal cohorte adultos En 1970 y 1981 examen escolar. En 1982 y 2008 examen vida adulta Presencia de SM :33 %. Aquellos con SM tenían IMC, TA sistólica, triglicéridos más altos en la edad escolar.

11 Prevalencia del Síndrome Metabólico, Pre-diabetes y Diabetes Mellitus Tipo 2 en Adolescentes Obesos Proyecto FONIS Nº SA05I20020, CONICYT.

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13 Establecimientos 58 establecimientos

14 Población total de escolares distribuida por sexo (n=25.053) Femenino Masculino 46% 54% Población total de adolescentes =

15 Clasificación según el Índice de Masa Corporal (IMC) de la población total de escolares y distribución porcentual (n=25.043) 18,2% 9,8% 3,7% Bajo Peso Normal Sobre Peso Obeso 68,3%

16 Distribución según edad y sexo de los adolescentes obesos (n=2.463) % de obesidad Edad (años) Femenino Masculino

17 El Síndrome Metabólico se definió en base a criterio de Cook por presencia de 3 o más de los siguientes factores: Circunferencia de cintura percentil 90 Presión arterial percentil 90 Glicemia basal 100 mg/dl Colesterol-HDL 40 mg/dl Triglicéridos 110 mg/dl

18 Prevalencia de Síndrome Metabólico, Pre-diabetes y Diabetes Mellitus tipo 2 en escolares adolescentes obesos (n=483) 34,1% 3,5% 0,6% Sin Síndrome Metabólico Con Síndrome Metabólico Pre-diabetes Diabetes 61,8%

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20 Características antropométricas y clínicas de los escolares adolescentes obesos Variable Edad (años), promedio (min-max) IMC Promedio (95% IC) IMC z-score Promedio (95% IC) Circunferencia de cintura Promedio, cm (95% IC) % masa grasa total * Promedio (95% IC) % grasa tronco * Promedio (95% IC) Femenino 14,8 (10-18) 32,7 (32,2 ; 33,2) 2,06 (2,03 ; 2,09) 98,5 (97,2 ; 99,7 ) 41,3 (40,7 ; 41,9) 36,6 (35,8 ; 37,4) Sexo Masculino 13,7 (10-18) 31 (30,4 ; 31,6) 2,18 (2,14 ; 2,22) 98,4 (96,9 ; 99,9) 36 (35,2 ; 36,9) 31,7 (30,7 ; 32,8)

21 Metabolic syndrome in obese adolescents

22 Prevalencia Síndrome Metabólico en escolares adolescentes obesos según IMC z-score 0,80 0,66 0,70 0,60 Síndrome Metabólico SM 0,50 0,40 0,30 0,20 0,11 0,40 0,10 0,00 1,64-2,00 2,00-2,50 >2,50 Z Score Z IMC

23 Prevalencia del Síndrome Metabólico en adolescentes obesos según cuartiles circunferencia de cintura 0,60 0,54 0,50 Síndrome SM Metabólico 0,40 0,30 0,20 0,10 0,18 0,35 0,36 0, Cintura Cuartil de Cintura Cuartil cm

24 Prevalencia del Síndrome Metabólico en los escolares adolescentes obesos según los valores del Índice de Resistencia a la Insulina (HOMA-IR) 0,70 Síndrome Metabólico SM 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,19 0,26 0,42 0,55 0, Cuartil de HOMA-IR Cuartil Homa-IR 1,59-3,16 3,16-3,97 3,97-5,21 5,21-21,79

25 Prevalencia del Síndrome Metabólico en adolescentes obesos según cuartiles de adiponectina 0,50 Síndrome SM Metabólico 0,40 0,30 0,20 0,10 0,39 0,38 0,35 0,29 0, Adiponectina Cuartil de Adiponectina Percentil µg/ml 1,76-6,87 6,87-8,8 8,8-11,5 11,5-30,52

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28 Determinar en adolescentes obesos si marcadores de dislipidemia asociados a riesgo cardiovascular en población adulta cuociente triglicéridos/ colesterol-hdl : 110 / 40 = 2,75 se asocian a resistencia insulínica y presencia de síndrome metabólico

29 Selección de la muestra de adolescentes obesos: El estudio comprendió 76 adolescentes obesos de 10 a 18 años de los cuales 39 eran portadores de SM y 37 no lo presentaban. El SM se definió según el criterio de Cook

30 Prevalence (%) Waist circunference 90 th percentile Blood pressure 90 th percentile HDL-cholesterol 40 mg/dl Triglycerides 110 mg/dl Fasting glucose > 100 mg/dl Figure TG/HDL-C < 2.75 TG/HDL-C 2.75

31 Prevalence (%) Waist circunference 90 th percentile Blood pressure 90 th percentile HDL-cholesterol 40 mg/dl Triglycerides 110 mg/dl Fasting glucose > 100 mg/dl Figure HOMA-IR Quartile Prevalence of adolescents with MS (%)

32 Síndrome Metabólico es altamente prevalente en adolescentes portadores de obesidad. A mayor gravedad tanto de la obesidad como de la resistencia insulínica mayor prevalencia de Síndrome Metabólico, en población adolescente no consultante. Aunque no todos los adolescentes obesos cumplen con el criterio de Síndrome Metabólico la mayoría tiene factores de riesgo cardiovascular, sólo el 4 % no presenta ninguno de ellos.

33 Planteamientos de la IDF Definición clínica simple y fácil de aplicar Detección temprana e intervención particularmente de estilos de vida para detener la progresión del Síndrome Metabólico en niños y adolescentes. Disminución de la morbilidad y mortalidad en la vida adulta para reducir la epidemia global de Enfermedad Cardiovascular y Diabetes Mellitus tipo 2. Los gobiernos y la sociedad deben estar atentos a los problemas asociados con obesidad y su probable progresión a síndrome metabólico en niños y adolescentes.

34 PREVENCION ADULTO

35 Universidad de Concepción Facultad de Medicina Facultad de Farmacia Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas