I Jornadas Científicas AEFF Asturias 2012: PRESCRIPCIÓN Y FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS Oviedo, 30 de marzo 2012

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1 I Jornadas Científicas AEFF Asturias 2012: PRESCRIPCIÓN Y FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS Oviedo, 30 de marzo 2012

2 FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA 20 PATOLOGÍAS FRECUENTES EN EL CENTRO DE SALUD Experiencia en los Centros de Salud de Huesca y Zaragoza por 5ºaño consecutivo Autores: Edgar Abarca Lachén Diego Marro Ramón

3 Proyecto para impulsar el desarrollo y divulgación de la formulación en al ámbito médico en los 5 próximos años.

4 FM durante siglos los únicos medicamentos disponibles Era la principal labor de los farmacéuticos Pero con la industrialización: FIN DE LA FORMULACIÓN MAGISTRAL? FM = RELIQUIA DEL PASADO?

5 Provincias de Huesca y Zaragoza 12 centros 5 años consecutivos FASE FECHAS TEMA I La formulación magistral en la terapéutica actual II 2009 Tratamiento del ECZEMA III 2010 Tratamiento de la PSORIASIS IV 2011 PODOLOGÍA V PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN AP

6 Tendencia media asistentes por sesión

7 Algunas de las conclusiones a los 5 años. GRAN AUMENTO DEL INTERÉS de los médicos de AP de nuestra zona por la formulación magistral. ASISTENCIA SE HA TRIPLICADO desde Fase I (8) a Fase IV (24) El médico de AP DEMANDA CONTINUIDAD en el programa y MÁS SESIONES EN EL FUTURO, sobre todo en Dermatología, patologías comunes en AP y Pediatría. También Farmacología, Galénica, otras. El farmacéutico comunitario crea LAZOS PROFESIONALES DE CONFIANZA a través de su participación en las sesiones clínicas de los Centros de Salud.

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9 Definición de FM en Ley del Medicamento Medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacéutico, o bajo su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, según las normas técnicas y científicas del arte farmacéutico, dispensado en su farmacia o servicio farmacéutico y con la debida información al usuario PRESENTE Y FUTURO INDIVIDUALIZACIÓN

10 INTERÉS EN AP 1. AJUSTE DE DOSIS Y FORMAS NO EXISTENTES 2. RETIRADA Y DESABASTECIMIENTO DE FÁRMACOS 3. FACILITAR ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS Características organolépticas Baja estabilidad Asociación de diferentes PA Optimizar cantidades Peculiaridades del paciente (intolerancia, discapacidad, etc)

11 MUY IMPORTANTE: HAY MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS NO FINANCIABLES, PERO QUE VAN A SUPONER UN AHORRO AL PACIENTE Y AL SISTEMA SANITARIO A MEDIO Y LARGO PLAZO ALGUNAS RAZONES: Asociaciones de PA muy efectivas Mayor adherencia al tratamiento Mayor control en la farmacoterapia

12 No prescribir para formular un medicamento que ya está comercializado, excepto si: Intolerancia a algún excipiente Desabastecimiento Otras situaciones que requieran individualización Incluir componentes considerados activos en el listado de PA financiables Hay combinaciones que no se financian? Antibiótico-corticoide Antifúngico-corticoide

13 1. Indicar Principio Activo (Ver tabla para aquellos financiables por el Salud) Ejemplos: Pediatría: Espironolactona Dermatología: Ácido Salicílico Oncología: Dexametasona 2. Ajustar dosis Ejemplos: Pediatría: 5mg/mL Dermatología: 5% Oncología: 4mg

14 3. Precisar excipiente Ejemplos: Pediatría: Jarabe Dermatología: Emulsión W/O Oncología: Cápsula 4. Precisar cantidad de medicamento final Ejemplos: Pediatría: 100 ml Dermatología: 200 gramos Oncología: 75 cápsulas

15 5. Indicar en la receta ( Advertencias al farmacéutico ), si asíprocede, toda aquella información que pueda ser de interés para el farmacéutico elaborador, con el objetivo de perfeccionar el resultado de la fórmula final Ejemplos: Pediatría: Paciente con problemas de deglución. Añadir al jarabe sabor a frutas, como fresa o plátano. Dermatología: Área de aplicación palmo-plantar Oncología: Excipiente libre de lactosa. Paciente presenta intolerancia. 6. La prescripción final resultante: Ejemplos: Pediatría: Espironolactona 5mg/mL Jarabe 100mL Advertencias: Añadir sabor a frutas Dermatología: Ácido Salicílico 5% Emulsión W/O csp 200g Advertencias: Área de aplicación palmo-plantar Oncología: Dexametasona 4mg/cápsula 75 cápsulas Advertencias: Excipiente libre de lactosa

16 La formulación nos posibilita: Abaratamiento del tratamiento. Posibilidad de asociar varios principios activos. Potenciación de alguno de los principios activos. Evitar automedicación. Mejor control del paciente. Un aspecto práctico importante es la cantidad de formulación a prescribir. Cantidades pequeñas requerirán incómodas repeticiones y cantidades excesivas serán inadecuadas. La cantidad a prescribir dependeráde la dosis diaria y de la duración de tratamiento.

17 TABLA: Área tratada 1 aplic 2 veces/día 1 semana3veces/día2 semanas Manos, cara, cuero 2g 30g 90g cabelludo, genitales Un brazo, pecho, Espalda 3-4g 46-60g g Una pierna 4-6g 60-90g g Todo el cuerpo 30-60g g g

18 Vía Oral: unidades Cápsulas Grageas / Píldoras Comprimidos Cápsulas entéricas

19 Vía Tópica: gramos Pastas Pomadas Emulsiones Geles Soluciones mL Suspensiones mL Papeles unidades Polvos compuestos gramos Óvulos vaginales Supositorios * Están subrayadas aquellas formas que más frecuentemente se usan

20 Formas estériles Soluciones ml Inyectables Inyectables suspensiones Colirios 1 Pomadas oftálmicas 1

21 1. Acné 2. Aftas bucales 3. Alopecia 4. Anestésico bucal 5. Craurosis vulvar 6. Dermatitis 7. Estreñimiento 8. Fisura Anal 9. Grietas 10. Herpes 11. Hiperhidrosis plantar 12. Hiperpigmentación 13. Ictiosis 14. Otitis 15. Parasitosis 16. Prurito 17. Psoriasis 18. Rosácea 19. Verrugas 20. Otras: Placebo, Oncología (paliativos), Úlceras

22 COMEDOLÍTICOS COMEDOLÍTICO+ANTIINFLAMATORIO Ácido Retinoico % facial % corporal Indometacina 2-3% (Hidrocortisona 0.5-1%) Gel csp50g (Solución, Emulsión) Ácido Salicílico 1-2% Eritromicina 2-4% Indometacina 2-3% Sol HA csp100cc (Gel, Emulsión) (NF)

23 Lidocaína ClH2% Triamcinolona Acet 0.1% Sol viscosa csp100cc Excadhesivo oral csp30g Lidocaína ClH2% Nistatina UI/mL Sol viscosa csp100cc (Excadhesivo oral csp30g) (F)

24 ANDROGENÉTICA: VÍA TÓPICA Minoxidilo 2-5% Propilenglicol 10% Sol HA csp100 cc (Gel semifluído) (NF) ANDROGENÉTICA: VÍA ORAL VARONES Finasteride 1mg Para 1 cápsula nº90 MUJERES Finasteride mg Para 1 cápsulas nº90

25 AREATA AREATA Minoxidilo 4-5% Clobetasol 0.05% (Hidrocortisona 0.5-1%) Ácido Retinoico % Gel HA csp100cc Ditranol 0.5-1% Ác. Salicílico 1-2% (Hidrocortisona 0.5-1%) Emulsión W/O csp50g (Vaselina csp 50g) (F)

26 Ácido Hialurónico % Lidocaína ClH 1% Biborato Sódico 3% Cocimiento de llantén csp 200cc Efecto anestésico, demulcente, astringente y antiséptico. Indicaciones: Estomatitis aftosa por quimioterapia, síndrome de la boca ardiente (glosodinia) y otras irritaciones de la mucosa oral

27 Testosterona Propionato 2% Vaselina csp 100g Atrofia vaginal y vulvardebida a una sequedad severa de la mucosa, ocasionada principalmente por una alteración hormonal. Modo de uso: Aplicar en la zona a tratar 2-3 veces al día durante 6 semanas o hasta que desaparezcan los síntomas. Después es suficiente con 2 veces por semana. (F)

28 ECZEMA. FASE AGUDA: INFLAMACIÓN+EXUDACIÓN AGUA DE BUROW USPh Solución acetotartratode aluminio...10% Agua destilada csp 500 ml (NF) ECZEMA. FASE AGUDA: INFLAMACIÓN+EXUDACIÓN+ INFECCIÓN Sulfato de cobre 0,1-0,2 % (Sulfato de cinc %) Agua destilada c.s.p100 ml (F) Eosina 1-2% Agua destilada csp 100mL Permanganato Potásico 1/ /10.000c.s.p1000 ml

29 DERMATITIS DEL PAÑAL Eosina 0.2% Clotrimazol 1% Pasta al agua csp50g Astringente y desecante en dermatitis del pañal con sobreinfección fúngica DERMATITIS DEL PAÑAL Hidrocortisona 1% Óxido de Zinc 5% Linimento óleo-calcáreo 100g Linimento Oleocalcareo: Agua de cal 50g Aceite de Almendras.. 50g

30 ECZEMA. FASE SUBAGUDA: NO EXUDACIÓN Triamcinolona Acet 0,05-0,1 % Adepslanae7% Loción fluída O/W c.s.p 250g (Crema O/W csp250g) (F) ECZEMA. FASE CRÓNICA: LESIONES SECAS. LIQUENIFICACIÓN Clobetasol Prop 0.05% Urea % Ácido salicílico 5-10 % Adepslanae 7 % Crema base lanette c.s.p 100 gr (Ungüento hidrófilo csp 100g) (F)

31 D. SEBORRÉICA: FACIAL Clotrimazol 1% Hidrocortisona 0.5-1% Ictiol pale1% Gel HA csp50g (Crema W/S) (Crema Base Beeler) D. SEBORRÉICA: CUERO CABELLUDO Ketoconazol 2% Ácido Salicílico 2% Base Champúcsp200g

32 Metilcelulosa 450mg Magnesio trisilicato 50mg Para 1 cápsula nº100 Metilcelulosa Para 1 cápsula 450mg nº100 Indicaciones: Estreñimiento crónico Posología: 1 a 1.5 g de 2 a 4 veces al día con gran cantidad de agua Indicaciones: Estreñimiento crónico

33 Nitroglicerina 0.2% Vaselina csp30g Diltiazem 2% Gel csp30g (Vaselina csp) Vasodilatador 1-3 aplicaciones al día Vasodilatador 1-3 aplicaciones al día (F) (F)

34 GRIETAS DEL PEZÓN PREVENCIÓN Alcohol 25cc Glicerina 25cc Aplicar 2 veces al día desde 7º mes de embarazo TRATAMIENTO Aceite hipérico 50% Aceite rosa mosqueta 20% Aceite caléndula 20% Aceite oliva 10% Aplicar después de cada toma GRIETAS DE LOS PIES Ácido Salicílico 3-5% Urea 10-20% Excipiente graso csp 100g Aplicar 2 veces al día, una vez limpia y seca la zona a tratar (F)

35 VIRUS HERPES SIMPLE (VHS) Cinc Sulfato 0.1% Solución acuosa csp 100cc FUNCIÓN SECANTE (F) Aciclovir 5% Lidocaína ClH 2% Emulsión O/W csp30g (F) VIRUS HERPES SIMPLE (VHS) Áciclovir 4-5% Lidocaína HCL 1% Suspensión oral csp 100mL Mucosa oral. Enjuagues. (F) Aciclovir(200,400mg) Para 1 cápsula. Nª100 (F)

36 VIRUS HERPES ZÓSTER (VHZ) Cinc Óxido 10% Talco10% Linimento óleo-calcáreo csp 100g FUNCIÓN SECANTE ANALGESIA EN NPH Capsaicina % Gel csp50g Capsaicina % Ketoprofeno 10% Emulsión O/W csp50g

37 SOLUCIÓN Cloruro aluminio % Agua destilada 20 % Propilenglicol 10 % Mentol 2 % Alcohol c.s.p 100 gr Potente anhidrótico y bromhidrótico No es irritante No produce sequedad cutánea Bloqueo de los conductos sudoríparos Envasar en frasco pulverizador 1 aplic/todas las noches 7 días y espaciar POLVOS Ácido bórico 20 % Subnitrato bismuto 10 % Alumbre 10 % Calamina 10 % Aerosil 3 % Mentol 2 % Talco c.s.p 100 gr Potentes efectos anhidróticosy bromhidróticos Aplicar 7 días seguidos noche y reducción Excelentes resultados en hiperhidrosis y bromhidrosis.

38 APLICACIÓN FACIAL Hidroquinona 2-4% Ác. Retinoico % Indometacina 3% Crema Base Beelercsp50g (Emulsión W/S) APLICACIÓN MANOS / TRONCO Hidroquinona 4-8% Ác. Retinoico % Ác. Glicirrético 0.5% Crema Base Lanettecsp 50g (Emulsión O/W)

39 MANOS Y PIES: Ác. Salicílico 3-5% Urea 15-20% Ác. Glicólico 10-15% Ungüento hidrófilo csp 100g (Cold Cream) CORPORAL: Ácido Salicílico 2% Ácido Láctico 5-10% Urea 10% Glicerina 10-15% Crema base Lanettecsp 250g (Emulsión W/O)

40 A. OTITIS EXTERNA Ácido Bórico 5% (a saturación) Alcohol 70ºcsp30cc Antiséptico débil, bacteriostático, ligeramente antifúngico y secante (F) B. OTITIS MICÓTICA Clotrimazol 1% (Hidrocortisona 0.5-1%) Aceite ótico csp30cc Otitis externa eczematosa con sobreinfección micótica

41 A. PEDICULOSIS Permetrina 5% Aceite capilar csp 100cc (Crema, emulsión) Fenotrin 0.6% Piperonilo Butóxido 2.4% Sol. HA csp100cc B. SARNA Permetrina 5% Triamcinolona Acet. 0.1% Urea 5% (Gentamicina 0.1%) Emulsión O/W csp200g (NF) Ivermectina 200microgr/kg Para una cápsula nº2 Para 1 cápsula nº1 (repetir al día 10)

42 USO DE DOXEPINA Doxepina 3-5% Emulsión O/W csp100g Doxepina 3-5% Hidrocortisona 1% Emulsión O/W csp100g USO DE CAPSAICINA Capsaicina0.025%-0.3% (!) Emulsión O/W csp100g Aumento de dosis escalonada (0.025%) cada 3-5 días hasta dosis eficaz

43 USO DE POLIDOCANOL Polidocanol 4-8% Urea 4-8% Aceite onagra 1-2% Alantoína 0.5% Loción O/W csp250g USO DE BREAS Ictiol 1% Mentol 0.25% Alfa bisabolol 1% Aloe vera 10% Loción O/W csp250g

44 C + Q + B Clobetasol 0.05% Ác. Salicílico 2-4% TarDoak2-4% Lactato Amónico 12% Crema Base Lanettecsp 100g (Crema Acuosa BP) CORTIDOIDE POTENCIA ALTA (F) DITRANOL SCT (CORTA APLICACIÓN) Ditranol 1-2% Ácido Salicílico 1-5% Ácido Ascórbico 1% Vaselina amarilla csp (Pasta Lassar) (F) APLICACIÓN NOCTURNA Ditranol % Ácido Salicílico 4% (Hidrocortisona) 1% Crema Base Lanette csp (Emulsión W/O) (Cold Cream) (F)

45 PSORIASIS UNGUEAL Laca de uñas 20mL Clobetasol Prop 8% (F) Laca de uñas 20mL Clobetasol Prop 8% Clotrimazol 1-3% Ác. Salicílico 2-4% (F) PSORIASIS PALMO-PLANTAR Crema Base Lanette 100g Urea 10-15% Ácido Salicílico 2-4% PG 20% Clobetasol Prop 0.05% Ac. Rosa Mosqueta 5% (Gentamicina 0.1%) (F)

46 CUERO CABELLUDO: TTO DÍA Aceite capilar csp 100mL (Sol. HA) Clotrimazol 1% Ác. Salicílico 2-4% Clobetasol 0.05% CUERO CABELLUDO: TTO. NOCHE Crema Base Lanettecsp 100g TarDoak6-10% Ác. Salicílico 3-5% Clotrimazol 1%

47 ROSÁCEA Metronidazol 0.7-2% Emulsión W/S csp50g (Gel acuoso) (Emulsión glucídica) ROSÁCEA+DERMATITIS SEBORRÉICA Metronidazol 1% Clotrimazol 1% Ictiol 0.5% (Hidrocortisona 1%) (Eritromicina 2%) Crema Base Beelercsp50g (Loción Calamina)

48 VULGARES Ácido Salicílico 10-20% Ácido Láctico 10-20% Eosina % Colodión elástico 30g PALMO-PLANTARES Ácido Salicílico 10-15% Ácido Láctico 10-15% Podofilino 3-5% Eosina 0.5-1% Colodión elástico 30g Ácido Salicílico 5-10% 5-Fluor Uracilo 2-3% Vaselina csp30g

49 PLANAS (ÁREA FACIAL) Ácido Retinoico % Ácido Salicílico 2-4% Indometacina 3% Crema Base Beelercsp50g PLANAS (MANOS) Ácido Retinoico % Urea 10-15% Indometacina 3% Crema Base Lanettecsp 50g

50 CONDILOMAS Podofilino peltatum 20% Tintura Benjuicsp50g 5-Fluor Uracilo 5% Ungüento hidrófilo csp 50g (F) MOLUSCO CONTAGIOSO Cantaridina 0.7-2% Ácido Salicílico 2% Verde brillante 0.003% Colodión elástico csp 3mL Cantaridina 0.7-2% Podofilino peltatum 5% Verde brillante 0.003% Colodión elástico 30g La terapia se basa en el uso de la Cantaridina, derivado del benzofurano, y que se obtiene del insecto Cantharisvesicatoria. Es una sustancia muy irritante y vesicante, que debe ser aplicada por el facultativo en consulta.

51 PLACEBO Celulosa Microcristalina 80% Sílice coloidal 20% Colorante cs Para 1 cápsula gelatina nº100 La utilización de placebo para el tratamiento de muchas patologías tiene en la formulación un recurso interesante. ONCOLOGÍA (PALIATIVOS) Dexametasona 5mg Para 1 cápsula nº 100 Corticoide potente, útil en profilaxis de náuseas y vómitos producidos en pacientes con quimioterapia. ADECUACIÓN DE DOSIS: variable en función de edad, patología, gravedad. Capacidad de elección del color de cápsula, tamaño, excipiente inerte.

52 ÚLCERAS Gentamicina 0.1% Macrogol400 50g Agua oxigenada 30% 0.4g Azúcar Glass 100g Indicaciones: úlceras por presión, piernas, vasculares, piel del diabético. Infectadas o con riesgo de infección VEHÍCULO CON ACCIÓN TRÓFICA del tejido epidérmico, rellena úlceras y absorbente

53 La FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS puede aportar soluciones terapéuticas modernas y útiles en AP: Ajuste de dosis Adaptación de vehículos Asociación de tratamientos PERSONALIZACIÓN DEL MEDICAMENTO

54 Edgar Abarca Lachén Vocal de Formulación Magistral COF Huesca Farmacia Lachén Avdadel Cinca 23 BARBASTRO