Artro Tomografía computada Rol actual en el diagnostico de la patología de muñeca. Departamento Musculo - Esquelético CDR.

Transcripción

1 Artro Tomografía computada Rol actual en el diagnostico de la patología de muñeca Barousse R; Remis F; Aguilar G; Santos J; Molinas Ortíz S; Balboa F Departamento Musculo - Esquelético CDR.

2 Introducción La Artro - tomografía computada es un método de imágenes devenido de la artrografía clásica y la artro - RM. La evolución de los tomógrafos multislice (TCMD) permite la obtención de imágenes multiplanares de excelente calidad, además de un análisis más completo en el post-procesamiento de las imágenes. Actualmente compite y es un complemento imprescindible con la artro-rm en el diagnóstico de la patología intraarticular.

3 Objetivos Reconocer la anatomía normal. Entender la importancia de la combinación de la artrografía con la tomografía. Reconocer las diferentes patologías ligamentarias, del fibrocartílago triangular (FCT) y cartílago articular.

4 Técnica Primera parte: Artrografía convencional con técnica tricompartimental bajo guía radioscópica. Se inyectan 3-4ml de solución compuesta por Iodo, lidocaína y gadolinio. ( sitios de punción) A B Punción mediocarpiana y radiocubital distal Punción radiocarpiana Segunda parte: Adquisición TCMD, con FOV pequeño.

5 Anatomía * E: escafoides C: cubito S: semilunar Flecha : LEL P: piramidal R: Radio Cabeza de flecha: LPL Asterisco: FCT Flecha: Inserción foveal del FCT Punta de flecha: Excelente definición del cartílago hialino

6 Anatomía Reconstrucción sagital Reconstrucción axial Asterisco: FCT Cabeza de flecha: ligamento cubito piramidal Flecha: LPL Cabeza de flecha: LEL

7 Lesión de lig. escafo-lunar y piramido-lunar Los ligamentos escafo-lunar y piramido-lunar, son hipodensos en relación al contraste iodado. V 24 años, jugador profesional polo. Pasaje de contraste por el espacio piramido-lunar, con rotura del ligamento dorsal (flecha).

8 Lesión de ligamento escafo-lunar y del FCT Paciente masc. golfista amateur. La artrografía muestra pasaje del contraste desde compartimento medio carpiano hacia el radio carpiano, por el espacio escafo lunar y pasaje a través del FCT hacia el espacio radio-cubital distal. Diastasis escafo-lunar (cabeza de flecha). Ruptura del sector central del FCT (flecha)

9 Lesión de ligamento escafo-lunar y diastasis Masculino 28 años, sufre caída de la escalera. Subluxación rotacional del escafoides, signo del anillo de sello (flecha curva). Diastasas del espacio escafo-lunar: signo de Terry Thomas (asterisco)

10 Lesión de Complejo fibrocartílago triangular Masculino con dolor cubital de la muñeca. Hay pasaje de contraste por la porción central del FCT. Palmer IA.

11 Lesión de Complejo fibrocartílago triangular Masc. de 43 años, con dolor crónico de borde cubita. Sínd. de impactación con rotura del FCT (punta de flecha). Palmer IIB

12 Lesión de Complejo fibrocartílago triangular Tenista profesional. Rotura del FCT en su inserción cubital (punta de flecha) y pasaje de contraste hacia la vaina del tendón extensor cubital (flecha).

13 Lesión del cartílago articular Jugador de polo, con cambios degenerativos, radiocarpiano. Esclerosis, formación ósea reactiva, calcificaciones periarticulares, disminución del espesor del cartílago, pinzamiento de la luz articular.

14 Conclusiones La Artro-TC actualmente juega un rol fundamental en el diagnostico de la patología intraarticular de la muñeca, complementando y en algunos casos, confirmando los hallazgos patológicos evaluados en artrografía y Artro-RM.

15 Bibliografía Marius R. Schmid, Thomas Schertler, Christian W. Interosseous Ligament Tears of the Wrist: Comparison of Multi Detector Row CT Arthrography and MR Imaging. Radiology December : Thomas Moser, Jean-Claude Dosch, Akli Moussaoui et Al. Multidetector CT Arthrography of the Wrist Joint: How to Do It. RadioGraphics May 1, : MoserT, Dosch J, Moussaoui A, Dietemann J. Wrist ligament tears: evaluation of MRI and combined MDCT and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol2007; 188: RomingerMB, Bernreuter WK, Kenney PJ, Lee DH. MR imaging of anatomy and tears of wrist ligaments. RadioGraphics1993; 13: KauerJM. Functional anatomy of the wrist. Clin Orthop Relat Res1980; 149: BrownRR, Fliszar E, Cotten A, Trudell D, Resnick D. Extrinsic and intrinsic ligaments of the wrist: normal and pathologic anatomy at MR arthrography with threecompartment enhancement. RadioGraphics1998; 18: