Radiología del aparato locomotor en Pediatría: Variante o preocupante?

Transcripción

1 Radiología del aparato locomotor en Pediatría: Variante o preocupante? Fermín Sáez Garmendia Radiología Pediátrica Hospital de Cruces, Barakaldo Universidad del País Vasco Madrid

2 Guión Pseudobultos Líneas Bandas Agujeros Islotes / guijarros Localización, localización, localización - en el esqueleto: qué hueso - en qué segmento del hueso Edad Historia clínica (trauma local) Señalar exact. el área dolorosa: se corresponde con la duda en Rx?

3 Rx simples Fundamentales Habitualmente, no se necesitan más pruebas Buena evaluación y correlación con historia clínica US, TC, RM o γgrafía solo en caso de duda razonable

4 Tumor Artefacto Malformación congénita Duplicación glútea

5 Muy mal posicionamiento

6

7 Niña A. Calcificaciones cerebrales B. Calcificaciones en calota C. Artefactos D. Variante del desarrollo 90% 1% 5% 4% Calcificaciones cerebrales Calcificaciones en calota Artefactos Variante del desarrollo

8 Presumida tenía que ser!

9 Neonato: Densidad ósea normal?

10 Neonato: Densidad ósea normal!

11 - Neonato

12 - Neonato (hasta los 4 meses): Reacción perióstica fisiológica

13 Bandas metafisarias transversales - Radiolúcidas - Esclerosas

14 Bandas metafisarias radiolúcidas A. Escorbuto B. Leucemia C. Cualquier enfermedad severa D. Todas las anteriores 64% Leucemia Cualquier enfermedad severa Todas las anteriores 13% 17% 5% Escorbuto

15 Bandas metafisarias transversales Normal en < 4 años - Radiolúcidas - Esclerosas Líneas de parada del crecimiento (malnutrición, enf. severa) Posfractura Salter Harris Displasias Hipotiroidismo

16

17

18 Imagen lítica metáfisis posteromedial femoral A. Tumor óseo de cierta agresividad B. Variante normal 70% C. Osteomielitis D. Ninguna de las anteriores 3% 19% 8% Tumor óseo de cierta agres.. Variante normal Osteomielitis Ninguna de las anteriores

19 - Tumor - Irregularidad femoral cortical distal - Osteomielitis

20 Otra igual? Irregularidad cortical femoral distal Osteomielitis Tumor Granuloma eosinófilo

21 Dolor y fiebre! Osteomielitis

22 Pseudoquiste calcáneo

23 30 meses

24 Dolor en el talón A. Espolón invertido, normal B. Espolón invertido por artritis inflamatoria C. Hágase Eco, RM o γgrafía D. A y C son ciertas E. Osteocondroma calcáneo 22% 15% 21% 33% A y C son ciertas Osteocondroma calcáneo 9% Hágase Eco, RM o ggrafía Espolón invertido por artritis... Espolón invertido, normal

25 Espolón calcáneo invertido: 10/186 (5.2%) calcáneos en rev. retrospec. (edad: 5 meses-5,5 años). Skeletal Radiol (1987) 16: meses Dolor en el talón! control al mes + Osteomielitis

26

27 Edad prepuberal A. Quiste óseo aneurismático B. Hágase una γgrafía C. Variante normal D. Granuloma eosinófilo 79% 5% 9% 7% Quiste óseo aneurismático Hágase una ggrafía Variante normal Granuloma eosinófilo

28 - Normal: sincondrosis isquiopub. (edad prepuberal)

29 Granuloma eosinófilo (evitar satisfacción de la búsqueda)

30 Escafoides accesorio (inserción TTP)

31 Avulsión del extremo del peroné (inserción del lig peroneo-astragalino anterior) La mayoría de os subfibulare son avulsiones J Bone Joint Surg Br 2008; 90-B

32 Fractura Centro de osificación secundario (apófisis)

33

34 Introducir texto de pregunta A. Condroma sinovial B. Fractura-avulsión C. Osículo meniscal D. Variante normal E. Ninguna de las anteriores 0% 49% 8% 37% 7% Condroma sinovial Fractura-avulsión Osículo meniscal Variante normal Ninguna de las anteriores

35 - Fractura-avulsión (inserción del LCA)

36 11 años

37 A. Más de lo mismo B. Dorsal normal, pero L5-S1 C. Las dos patológicas D. Lesiones de Romanus en la dorsal 34% 28% Lesiones de Romanus en la... 19% 19% Las dos patológicas Más de lo mismo Dorsal normal, pero L5-S1

38 11 años - Limbus vertebrae (herniación ant-inf.)

39

40 Crecimiento óseo. Mineralización irregular Caffey

41 11 años

42 Introducir texto de pregunta A. Osteocondritis disecante 76% B. Displasia epifisaria C. Fractura D. Variante normal 12% 13% 0% Osteocondritis disecante Displasia epifisaria Fractura Variante normal

43 11 años 13 años Estas variantes del desarrollo no se dan en el tercio anterior de los cóndilos Muy raro que cursen con edema adyacente

44 Normal: Irregularidades isquiáticas

45 Avulsión isquiática Control a los 4 meses

46 Osgood-Schlatter es un diagnóstico clínico.

47

48 Niña de 13 años. Dolor en rodilla izda. Edema focal perifisario AJR. 197(4): , 2011 Oct.

49 Niño de 10 años. Episodio previo de luxación anterior. Dolor

50 Introducir texto de pregunta A. Lesiones posluxación B. Osteomielitis focal C. Quistes gangliónicos D. Centros de preosificación E. Riesgo de desarrollar osteocondritis disecante 33% 28% 28% 3% 7% Lesiones posluxación Osteomielitis focal Quistes gangliónicos Centros de preosificación Riesgo de desarrollar oste...

51 10 años 14 años

52 Neonato Reacción perióstica Esclerosis ósea relativa Bandas radiolúcidas

53 Top 5. Infante / edad prepuberal

54 Conclusiones Descartar mala técnica radiográfica Localización, localización, localización Edad Correlacionar el punto doloroso con la lesión Libro de compañía, pero no hay que creérselo a pies juntillas (no conflicto de interés) Evitar la satisfacción de la búsqueda En caso de duda, recomendar/hablar con el médico solicitante sobre qué hacer después

55 Gracias por vuestra atención y participación!