Manual sobre. centros de vida asistida. Una guía de fácil uso sobre el sistema de vida asistida en California

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1 Manual sobre centros de vida asistida Una guía de fácil uso sobre el sistema de vida asistida en California Preparado por los abogados de BET TZEDEK LEGAL SERVICES

2 Manual sobre centros de vida asistida Una guía de fácil uso sobre el sistema de vida asistida en California Bet Tzedek Legal Services es una organización sin fines de lucro y un centro legal de interés público que provee servicios legales gratis a los residentes de bajos recursos del Condado de Los Angeles. Bet Tzedek significa Casa de la Justicia en hebreo. Bet Tzedek atiende a personas de todos los contextos raciales, religiosos y étnicos. Los Angeles Office 3250 Wilshire Boulevard, 13th Floor Los Angeles CA i

3 ÍNDICE Prólogo... vii 1 Como Encontrar un Centro de Vida Asistida Adecuado... 1 Opciones de cuidado a largo plazo... 2 Principos basicos de la vida asistida... 5 Los factores clave en la selección de un centro de vida asistida... 8 Puntos a considerar durante la visita al centro...10 Conclusiones...14 Recursos Bet Tzedek Legal Services 3250 Wilshire Boulevard, 13th Floor Los Angeles, CA Copyright 2014 by Bet Tzedek Legal Services Se autoriza la reproducción total o parcial del presente manual siempre y cuando se mencione a Bet Tzedek por escrito en cada página reproducida y estas copias no sean ofrecidas a la venta. Impreso en los Estados Unidos de América. Autor: Jody L. Spiegel, Abogado Editor de Desarrollo: Andy McPhee, HealthEdit Editorial Services Los autores y el editor han hecho todo lo posible para que este folleto sea preciso, al día, y de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de su publicación. Los autores, editores, y el publicador no se hacen responsable por errores u omisiones o por las consecuencias de la aplicación del libro, y no hacen ninguna garantía, expresa o implícita, en relación con el contenido del folleto. Aviso Importante: El Compañero de Vida Asistida se basa casi exclusivamente en la ley de California. Está diseñado para ser utilizado por los residentes de California, aunque algunos aspectos pueden ser aplicables en otros estados. Esta guía no es un sustituto para el juicio y las habilidades de un abogado u otro profesional. Si necesita asesoramiento legal o de otro experto, por favor consulte con un profesional competente en su área geográfica para complementar y verificar la información contenida en esta guía. 2 Pago del Servicio de Vida Asistida...16 SSI...18 Medicare Medi-Cal Recursos Admisión en el Centro Conozca sus derechos Decisiones relativas a la admisión Proceso de admisión Acuerdos de admisión ii iii Índice

4 Contratos de atención continuada y de atención de vida Recursos Reposición o reintegro del valor de los bienes desaparecidos Recursos Decisiones sobre la Atención de Salud Calidad de la Asistencia Proceso de planificación de la asistencia Servicios Específicos y derechos de los residentes Cuidados para personas con demencia Recursos Dirigiendo el fututo de atención médica futura Directivas anticipadas de atención médica Tutela Decisiones sobre trataientos al final de vida...75 Recursos Desalojo...51 Motivos lícitos e ilicitos Requisito de notificación Cómo impugnar un desalojo...55 Orden de reubicación del residente Recursos Protegiendo la Propiedad de los Residentes...61 Prevención de robos y extravíos Bienes de los residentes Fondos de los residentes Resolución de Problemas Resolución informal de problemas Programa Ombudsman Agencias de gobierno Presentación de una demanda Maltrato a personas mayores Recursos Apéndices Apéndice A: Programas Ombudsman de California Apéndice B: Departamento de Servicios Sociales de California Denucia de robos o extravíos Índice iv v Índice

5 ACERCA DE LA AUTORA Jody Spiegel Jody Spiegel, una abogada y ex directora del Proyecto de Defensa de Reposo y Vida Asistida de Bet Tzedek, se ha especializado en las leyes que rigen los hogares de ancianos y centros de vida asistida desde A través de la defensa legal, defensa legislativa, asociaciones comunitarias y educación, Sra. Spiegel trabaja para mejorar la calidad de la atención y la calidad de vida de los adultos mayores y personas con incapacidades. Ella aconseja a los consumidores, abogados y defensores de todo California en temas de atención a largo plazo, y representa a los residentes del establecimiento y sus familias en las audiencias administrativas y litigios. Ella también es un orador frecuente con la comunidad y las organizaciones profesionales, y el autor de varias publicaciones para abogados y consumidores en hogares de ancianos y de vida asistida. Sra. Spiegel ha sido miembro de numerosos grupos de trabajo y comités gubernamentales a nivel estatal involucrando asistencia a largo plazo, y está en el Consejo de Administración de los Defensores para la Reforma de Hogares Ancianos y la Alianza de los Consumidores de Vida Asistida. Ella también es miembro del Consejo Asesor de Envejecimiento Sabio y Saludable. AGRADECIMIENTOS El autor y Bet Tzedek agradecen a Eric Carlson del Centro Nacional de Servicios Legales para Adultos Mayores (National Senior Citizens Law Center) por su extensa labor de elaboración y redacción de las primeras ediciones del Manual sobre centros de vida asistida; Tony Chicotel y Terry Donnelly de la Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California (California Advocates for Nursing Home Reform); Molly Davies de la organización de servicios sociales WISE & Healthy Aging; y Janet Morris, Grant Specht, Kim Williams y Lidia Garcia de Bet Tzedek. Apreciamos enormemente el tiempo, la experiencia y la colaboración de estos defensores comprometidos de la salud. AVISO IMPORTANTE Se ha garantizado en la mayor medida posible la exactitud de la información contenida en este manual. Bet Tzedek Legal Services se reserva el derecho de actualizar el manual en cualquier momento, sin previo aviso, y no asume ninguna responsabilidad por daños que resulten, directa o indirectamente, de errores, omisiones o discrepancias. PRÓLOGO Alicia Everhardt está preocupada por la salud de su padre. Su artritis ya no le permite cepillarse los dientes y está teniendo dificultades para caminar por su apartamento. Alicia sabe que su padre no está listo para ingresar en un asilo de adultos mayores y convalecientes, pero tampoco puede quedarse en su hogar. Ella teme que en algún momento se caiga o se lastime. Cuáles son sus opciones? Alicia no es real, pero su situación sí lo es. Miles de familias atraviesan situaciones similares cada año en California. Con el tiempo descubren que sus necesidades pueden ser cubiertas de mejor manera en un centro de vida asistida (Assisted Living Facility, ALF). Cómo es posible identificar un centro de vida asistida de calidad? Qué recursos existen para ayudar a pagar la atención recibida en un centro de vida asistida? Cómo se puede garantizar la mejor atención posible para un ser querido? Este manual sirve como punto de partida para responder estas y otras preguntas, que incluyen cómo: encontrar un centro de vida asistida. pagar la estadía en el centro de vida asistida. asegurar la calidad de la atención. tomar decisiones adecuadas sobre el cuidado de la salud. resolver problemas relacionados con los centros de vida asistida. Recuerde que el conocimiento es poder. El propósito de este manual es servir como fuente de referencia para los residentes de centros de vida asistida y sus familias, amigos y defensores de la salud. Además de consultar este manual, visite centros de vida asistida, comuníquese con agentes del Programa Ombudsman local y, de ser necesario, consulte a un abogado especializado. Cuanta más información tenga sobre los centros de vida asistida y sus derechos, más fácil será para usted tomar buenas decisiones y lograr una mejor atención. El Manual sobre centros de vida asistida de Bet Tzedek se basa en la legislación de California. Verifique cuáles son las leyes de su propio estado si usted no vive en California. Además, las leyes relevantes cambian de un año a otro. Siempre consulte a los expertos locales para completar y verificar la información de este manual y visite el sitio de Bet Tzedek, resources, para conocer las últimas actualizaciones. Dado que las leyes son modificadas de un año a otro, asegúrese de consultar la edición más reciente de este manual. Los recursos mencionados en este manual pueden resultar útiles para el lector. Estas referencias no constituyen un aval de los programas o servicios de dichas empresas por parte de Bet Tzedek. vi vii Prólogo

6 CAPÍTULO 1 CÓMO ENCONTRAR UN CENTRO DE VIDA ASISTIDA ADECUADO

7 Le parece conocida esta situación? Si su ser querido necesita asistencia continua en actividades de la vida diaria, como caminar, bañarse o higienizarse, o si no se encuentra física o mentalmente apto para seguir viviendo en su residencia actual, su traslado a un centro de vida asistida puede ser la solución. Este capítulo le brinda una visión general sobre las alternativas de asistencia a largo plazo disponibles, y luego resalta la importancia de la elección de un centro de vida asistida que cubra sus necesidades o las de su ser querido. Asistencia a largo plazo: Posibles alternativas Las alternativas de asistencia a largo plazo han aumentado sustancialmente en las últimas décadas. Los adultos mayores y sus familias ahora cuentan con una gran variedad de opciones, que incluyen las siguientes: Permanencia en el hogar. Centros de vida asistida. Comunidades de asistencia permanente para adultos mayores. Asilos para adultos mayores y convalecientes. CÓMO ENCONTRAR UN CENTRO DE VIDA ASISTIDA ADECUADO Papá vive solo y no come bien. Perdió peso y estoy preocupada por él. Mamá está perdiendo la memoria y se siente deprimida. No fue a varias citas con el médico y pasa casi todos los días en cama. Mi esposo falleció el año pasado y estoy teniendo problemas para manejarme por mí misma. No quiero ser una carga para mis hijos. Qué puedo hacer? DECISIONES SOBRE ASISTENCIA A LARGO PLAZO Siempre que sea posible, las decisiones sobre dónde recibir asistencia a largo plazo deben ser tomadas en conjunto entre las personas que necesitan asistencia, su familia, amigos y profesionales de la salud. La comunicación es clave. Es necesario considerar las necesidades de asistencia reales de la persona, los recursos financieros y la disponibilidad de los familiares y amigos para brindar asistencia. Asimismo, considere la posibilidad de que participen médicos, trabajadores sociales y administradores de la salud para colaborar con temas médicos, emocionales y financieros. Permanencia en el hogar Existen numerosos servicios que pueden resultar útiles para aquellos adultos mayores que permanecen en su hogar o en el de un familiar. El servicio de enfermería a domicilio y las agencias de atención de la salud a domicilio proporcionan servicios de salud en el hogar. El personal de salud brinda asistencia para vestirse, cocinar, limpiar y demás labores domésticas. Los grupos comunitarios se encargan de enviar comida a domicilio y del traslado a las citas médicas. Los programas de cuidado diurno para adultos pueden proporcionar cuidados durante el día, mientras que los familiares se encuentran en el trabajo. El administrador del caso también puede realizar una evaluación domiciliaria y desarrollar un plan integral de servicios para facilitar la permanencia del adulto mayor en el hogar. Muchas ciudades ofrecen reparaciones o modificaciones gratuitas o de bajo costo para hogares de personas mayores o discapacitadas que no tienen los recursos necesarios para hacerlas por su cuenta. Es posible que Medicare y Medicaid Medi-Cal en California asuman otros gastos de asistencia en el hogar. Muchas ciudades ofrecen reparaciones o modificaciones gratuitas o de bajo costo para hogares de personas mayores o discapacitadas que no tienen los recursos necesarios para hacerlas por su cuenta. Cobertura de asistencia domiciliaria por parte de Medicare El programa de Medicare cubre la asistencia domiciliaria para los beneficiarios de Medicare que están confinados en su hogar y requieren servicio de enfermería especializado o terapia de rehabilitación. Todos los servicios son de medio tiempo o discontinuos. El médico del residente debe evaluar el estado de salud de la persona al menos cada 60 días para determinar si aún necesita recibir asistencia especializada. Medicare también se encarga de los cuidados reconfortantes (o paliativos) de los beneficiarios de Medicare. El médico del paciente debe certificar que el paciente padece una enfermedad terminal y su pronóstico de vida es de seis o menos meses y que el paciente desea recibir atención paliativa en lugar de tratamiento médico. Medicare también se encarga de los cuidados reconfortantes (o paliativos) de los beneficiarios de Medicare. MÁS INFORMACIÓN Para obtener más información sobre estos temas, consulte las publicaciones oficiales del gobierno que se encuentran disponibles en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Medicare and Home Health Care (Medicare y la atención de la salud a domicilio) y Medicare Hospice Benefits (Medicare y los beneficios del cuidado para desahuciados). Para obtener copias de estos folletos, comuníquese al MEDICARE ( ) o visite el sitio (opción de búsqueda: Medicare and home health care / Medicare y la atención de la salud a domicilio o Medicare hospice benefits / Medicare y los beneficios del cuidado para desahuciados ). 1 Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado

8 MÁS INFORMACIÓN: MÁS INFORMACIÓN: Cobertura de asistencia domiciliaria por parte de Medi-Cal Medi-Cal ha sido diseñado para ayudar a las personas mayores y discapacitadas de bajos ingresos. El programa de Medi-Cal cubre los servicios de enfermería especializada y de rehabilitación en el domicilio de la persona. Medi-Cal también cubre servicios adicionales de asistencia a adultos mayores que permanecen en su hogar. Estos servicios incluyen: Dotación de personal de salud a través del Programa de servicios de apoyo en el hogar (IHSS). Administración de casos, asistencia de relevo y modificaciones en el hogar mediante el Programa de Servicios Múltiples para personas de edad avanzada (MSSP). Cuidado diurno a través del Programa de Servicios Comunitarios para adultos (CBAS). Tenga en cuenta que Medi-Cal y sus servicios sólo se encuentran disponibles para personas con recursos financieros limitados. Los programas de Medicare y Medi-Cal brindan servicios de enfermería especializada y rehabilitación a domicilio. Vida asistida La modalidad de vida asistida está destinada a personas que tienen dificultades para vivir en su hogar, pero que no necesitan servicio de enfermería las 24 horas. Los centros de vida asistida ofrecen a los residentes habitación, Si desea obtener información detallada sobre asistencia domiciliaria de seres queridos, consulte el Manual del Cuidador de Bet Tzedek, que está disponible en inglés y español, y puede solicitarlo ingresando en org/resources o llamando al (323) También lo puede descargar de comida, limpieza, supervisión, administración de medicamentos y colaboración con actividades de la vida diaria. Las actividades de la vida diaria incluyen alimentarse, vestirse, ir al baño y tomar una ducha. Los centros de vida asistida no están obligados a contar con una dotación de médicos, enfermeros o auxiliares de enfermería, pero es posible que una agencia de atención de la salud a domicilio (Home Health Agency) trabaje con el centro brindando servicios médicos. En California, los centros que atienden a personas de 60 años de edad o más tienen licencia para funcionar como centros residenciales de salud para adultos mayores. Los centros que atienden a personas menores de 60 años tienen licencia para funcionar como centros residenciales para adultos. Los centros de menor tamaño, con seis camas, a veces se denominan residencias de alojamiento y atención. Comunidades de Asistencia Permanente para Adultos Mayores Las comunidades de asistencia permanente para adultos mayores (Continuing Care Retirement Community, CCRC) proporcionan alojamiento (espacio de vida independiente), Los centros de vida asistida son regulados principalmente por el Departamento de Servicios Sociales de California ( Las CCRC que operan asilos para adultos mayores especializados también deben estar autorizadas por el Departamento de Salud Pública de California, División de Licencias y Certificación ( ca.gov/programs/lnc). Para obtener más información sobre las CCRC, consulte a la Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California a través del sitio vida asistida y servicio de enfermería, por lo general en un mismo lugar. Es habitual que los residentes paguen una cuota de ingreso considerable para su admisión. También firman un contrato que les otorga el derecho de recibir niveles adecuados de asistencia durante toda su vida. Principios básicos de la vida asistida La vida asistida es una instancia intermedia entre los centros de vida independiente y los asilos para adultos mayores. Ofrece a las personas que necesitan asistencia con las actividades de la vida diaria el cuidado y el apoyo necesarios para disfrutar de una vida activa, comprometida y plena. Un centro de vida asistida es una residencia para adultos mayores que ofrece otros servicios además de alojamiento y comida. Estos centros a veces se denominan hogares geriátricos, hogares de descanso, hoteles geriátricos o residencias de alojamiento y atención. Cada centro elige su nombre, en parte para captar la atención de los consumidores. El nombre no indica nada acerca de la calidad o la capacidad del centro. Un centro puede referirse a sí mismo como un centro de vida asistida, incluso si no tiene licencia y brinda pocos servicios o ninguno. La legislación de California se refieren a los centros de vida asistida como centros residenciales de salud para adultos mayores, la denominación utilizada en las licencias de los centros. Este manual utiliza el término centro de vida asistida en lugar del término legal centros residenciales de salud para adultos mayores (Residential Care Facility for the Elderly, RCFE), porque centro de vida asistida es el más utilizado por el público en general. SUGERENCIA: No tome ninguna decisión basándose en el nombre del centro. Servicios requeridos Los centros de vida asistida deben proporcionar a sus residentes una habitación, MÁS INFORMACIÓN: Los centros de vida asistida de California están autorizados, regulados y supervisados por el Departamento de Servicios Sociales de California, División de Licencias de Asistencia Comunitaria (www. ccld.ca.gov), (916) (Para obtener los números de teléfono de las Oficinas Regionales, consulte el Apéndice B.) 1 Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado

9 comida, actividades y servicios básicos. De ser necesario, el centro debe asistir a los residentes en las actividades de la vida diaria como comer, bañarse, vestirse, higienizarse e ir al baño. El centro también debe monitorear la salud física y mental de los residentes. Si corresponde, deberá asistir a los residentes en la conservación y distribución de medicamentos para su autoadministración. Dotación de personal A diferencia de los asilos para adultos mayores, los centros de vida asistida en California no CONSULTE A LOS EXPERTOS QUÉ SIGNIFICA VIDA ASISTIDA? Sigo escuchando el término vida asistida, pero no sé qué significa. De qué se trata? En California, vida asistida es un término comercial, no legal, y no tiene una definición precisa. En general, se refiere a una amplia gama de establecimientos que brindan cuidados y supervisan a los residentes, sin ser asilos de adultos mayores y convalecientes. están obligados a contar con cierta cantidad de personal por residente. En cambio, la legislación estatal establece que el personal de los centros debe ser suficiente para brindar los servicios que satisfagan las necesidades de los residentes. El personal de los centros debe ser suficiente para brindar los servicios que satisfagan las necesidades de los residentes. Los centros de vida asistida deben tener un administrador certificado. A su vez, el administrador debe contratar y capacitar personal calificado y asegurarse de que éste preste los servicios necesarios a los residentes considerando la salud física y mental y las necesidades de los residentes. Los centros de vida asistida no están obligados a contar con médicos o enfermeros en el centro o en su dotación de personal. Los centros pueden admitir residentes que necesiten atención médica, siempre y cuando dicha atención sea proporcionada por un profesional debidamente especializado. Puede tratarse de un empleado del centro capacitado por un enfermero a domicilio para realizar una tarea específica o de un profesional de una agencia de atención de la salud a domicilio que pueda realizar esa tarea específica. SUGERENCIA: Si usted necesita recibir servicios de enfermería en un centro de vida asistida, comuníquese con una agencia de atención de la salud a domicilio para saber si le prestará esos servicios, y si Medicare pagará por ellos. Una pequeña cantidad de centros cuentan con enfermeros de planta. Esto les permite admitir personas con necesidades médicas más importantes que las de aquellas que ingresan en centros que no tienen personal profesional. Algunos residentes reciben servicios de enfermería a través de agencias de atención de la salud a domicilio. La agencia envía un enfermero o auxiliar de enfermería para el centro de la misma manera que enviaría al profesional al domicilio particular del paciente. La agencia es contratada por el residente, no por el centro, aunque muchos centros darán referencias a los residentes sobre agencias específicas. Medicare suele cubrir los servicios de las agencias de atención de la salud a domicilio. Tendencias en el cuidado de la salud Cada vez son más los centros de vida asistida que admiten y alojan residentes con problemas DIFERENCIAS ENTRE LOS CENTROS DE VIDA ASISTIDA Y LOS ASILOS PARA ADULTOS MAYORES Características de los centros de vida asistida: En general, admiten residentes de 60 años de edad o mayores. Atención no médica centrada en brindar asistencia en las actividades de la vida diaria. No es necesario que el personal del centro tenga licencia médica. Enfermeros u otros profesionales de la salud pueden brindar servicios médicos limitados. Alojamiento, comida, servicios básicos y supervisión. Licencia otorgada por el Departamento de Servicios Sociales de California, División de Licencias de Asistencia Comunitaria. Características de los asilos de adultos mayores y convalecientes: Admiten residentes de cualquier edad que necesiten servicios de enfermería en el lugar. Atención médica. Servicio de enfermería las 24 horas provisto por enfermeros registrados, enfermeros vocacionales con licencia o auxiliares de enfermería certificados. Alojamiento y comida. Licencia otorgada por el Departamento de Salud Pública de California, División de Licencias y Certificación. 1 Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado

10 MÁS INFORMACIÓN graves de salud y se especializan en la atención de casos de demencia. Por ejemplo, es posible que un centro de vida asistida cuide a un residente que no puede darse vuelta en la cama, sufre de incontinencia, padece demencia grave o una enfermedad terminal. En muchos casos, los centros de vida asistida brindan atención a personas que en otros tiempos hubiesen tenido la posibilidad de recurrir a una sola opción: un asilo de adultos mayores y convalecientes. Esta mayor capacidad de los centros de vida asistida tiene sus ventajas y desventajas. Por un lado, los adultos mayores ahora tienen más opciones de lugares donde poder vivir y recibir asistencia. Pero por el otro, la calidad de la atención en algunos centros no se ajusta a los estándares aceptables porque la legislación y la supervisión del gobierno no se ajustaron a la dinámica de la transformación del mercado. El costo del servicio de vida asistida puede resultar demasiado alto para muchas personas. Factores clave para la selección de un centro de vida asistida Una vez que ha decidido que un centro de vida asistida es la opción a largo plazo más adecuada, deberá seleccionar el centro que mejor se adapte a sus necesidades. La búsqueda de un centro de vida asistida puede ser complicada. La mayoría de las personas saben muy poco acerca de la vida asistida y existe una amplia variedad de opciones. Al margen de la situación particular, buscar cuidadosamente el mejor centro disponible Para saber si un centro tiene licencia, comuníquese con la Oficina Regional del Departamento de Servicios Sociales de California (para obtener los números de teléfono, consulte el Apéndice B) o visite el sitio del departamento: www. ccld.ca.gov. (Hacer clic en Find Licensed Care / Buscar centro con licencia en la barra de navegación de la izquierda. Seleccione Residential Care Facility for the Elderly / Centros residenciales de salud para adultos mayores en el primer cuadro desplegable). puede evitar muchos problemas futuros. A continuación mencionaremos varios factores clave para la selección de un centro de vida asistida, que incluyen ubicación, costo, estado de la licencia, registros oficiales, visita al centro y referencias de profesionales. Ubicación Al igual que en la búsqueda de una vivienda, la ubicación es un factor clave. Si es posible, seleccione un centro de vida asistida ubicado cerca de la familia y los amigos del residente. Los residentes que reciben visitas frecuentes suelen presentar una evolución física y emocional más favorable que los residentes con menos visitas. Si no es posible que la persona resida en un centro cercano a sus familiares y amigos, averigüe si existe la posibilidad de que una iglesia, sinagoga o centro para adultos mayores de la zona envíen visitas al residente. También es necesario saber si el residente prefiere vivir en un barrio tranquilo. Aquellos centros que se encuentran a pocos pasos de las tiendas y los restaurantes pueden estar ubicados en calles muy transitadas o sus alrededores. De cualquier modo, no se preocupe demasiado por el barrio. Un buen centro puede estar ubicado en una zona menos conveniente, y viceversa. Los residentes que reciben visitas frecuentes suelen presentar una evolución física y emocional más favorable que los residentes con menos visitas. Costo La financiación pública del sistema de vida asistida proveniente de Medi-Cal y del seguro de ingreso suplementario (Supplemental Security Income, SSI) es muy limitada. La mayoría de los residentes pagan el servicio de asistencia con sus ahorros e ingresos mensuales. Siendo el costo mensual promedio del servicio de vida asistida de $3,500, aproximadamente aún más en la especialización de demencia, es posible que la mayoría de los consumidores o sus familias no puedan afrontar el pago del servicio de vida asistida. (Ver Capítulo 2, Pago del servicio de vida asistida, página 18). Estado de la licencia El futuro residente debe asegurarse que el centro se encuentre autorizado por el Estado de California. Si el centro no cuenta con la licencia correspondiente, ninguna agencia del gobierno estará monitoreando sus servicios. El centro operará ilegalmente si proporciona cuidado y supervisión a residentes sin tener licencia alguna. Registros oficiales El futuro residente debe examinar los registros de inspección del centro de vida asistida del Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS). Estos registros sintetizan los resultados de todas las inspecciones llevadas a cabo por el estado en cada centro. Asimismo, señalan las sanciones económicas impuestas contra el centro por presentar condiciones particularmente censurables. Los registros de inspección sintetizan los resultados de todas las inspecciones y señalan las sanciones económicas impuestas contra el centro. Todos los registros de inspección relacionados con un determinado centro deben estar disponibles de inmediato, a pedido de cualquier parte interesada en la Oficina Regional que corresponda del CDSS. Además, ciertos registros estatales deben 1 Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado

11 encontrarse a disposición en el centro de vida asistida. Cada centro debe colocar en un lugar visible dos clases de registros: Todos los registros de la inspección más reciente. Todos los registros de los últimos 12 meses en los que el reclamo contra el centro fue verificado por un inspector. Desafortunadamente, California no publica sus registros de inspección en Internet y el sitio del CDSS ofrece una cantidad mínima de información. Para cada centro, el sitio muestra sólo el estado de la licencia, la dirección, el número de teléfono y la cantidad máxima de residentes, junto con la información de contacto de la oficina correspondiente del CDSS. Visita al centro El futuro residente debe visitar cada centro de vida asistida en cuestión y observar, escuchar y hacer preguntas. SUGERENCIA: Dialogue con los residentes alojados en ese momento y sus visitas. Los residentes y las visitas conocen mejor que nadie los aspectos positivos y negativos del centro. Es importante dar prioridad a los servicios del centro y a la interacción del personal con los residentes, más que al aspecto atractivo del propio centro. Algunos centros tienen muebles de lujo, sobre todo en la recepción, pero muestran poco interés en el bienestar de sus residentes. SUGERENCIA: Intente visitar el centro PUNTOS A CONSIDERAR DURANTE LA VISITA AL CENTRO Estos son algunos puntos clave a tener en cuenta en la evaluación de un centro: n El entorno general es cálido, agradable y alegre? n Las áreas comunes están limpias y ordenadas? n Los residentes arreglan y decoran sus propias habitaciones? n El aspecto de los residentes es bueno? n Los residentes están activos, vestidos y participan en actividades? n El personal trata a los residentes con respeto? n El personal responde a las necesidades de los residentes en el momento oportuno? en varias ocasiones. Visítelo un día de la semana, durante el fin de semana, por la noche, y durante una comida. Compruebe si las necesidades de los residentes son satisfechas durante los fines de semana y a la noche, momentos en los cuales muchos centros cuentan con personal reducido. Fíjese si los residentes comen en el comedor, en lugar de sus habitaciones. Sirven la comida caliente? Los residentes que necesitan ayuda para comer son asistidos de inmediato? Personal del centro Un centro más grande puede tener un coordinador de admisiones o director comercial a tiempo completo que se reunirá y dará la bienvenida a los futuros residentes. En esos centros, el futuro residente formulará preguntas al coordinador de admisiones o director comercial, así como al empleado responsable de la atención diaria de los residentes, a menudo llamado administrador. El administrador probablemente sabe más acerca de cómo funciona en realidad el centro y su actitud en general condiciona la del resto del personal. En un centro pequeño, como ser uno con seis o menos residentes, el administrador también puede actuar como coordinador de admisiones, cocinar, e incluso brindar cuidado. Las preguntas serán dirigidas a esa persona por necesidad, ya que hay poco personal disponible. El administrador probablemente sabe más acerca de cómo funciona en realidad el centro y su actitud en general condiciona la del resto del personal. Los centros con mayor cantidad de personal que residentes suelen proporcionar mejor atención. El futuro residente debe hacer preguntas acerca de la dotación de personal, tales como las siguientes: Cuánto personal de atención directa se encuentra en el centro durante el día, las noches y los fines de semana? Con qué frecuencia el administrador está presente en el centro? Quién es responsable de limpiar las habitaciones, liderar las actividades u organizar el transporte? SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS El futuro residente también debe preguntar al personal del centro acerca del sistema de seguridad contra incendios, cuyas características varían según la antigüedad, el tamaño, el diseño, el nivel de ocupación y el propietario del centro. La infraestructura de muchos edificios no está preparada para el control de incendios. Algunos edificios fueron construidos cuando las normas de seguridad contra incendios eran menos estrictas que en la actualidad. Los dispositivos de protección más importantes incluyen alarmas, extinguidores, rociadores, puertas y paredes reforzadas y capacitación del personal. Quién atenderá los reclamos? La información sobre capacitación y rotación del personal es muy importante. Los mejores centros brindarán la capacitación adecuada para el personal de atención directa y tendrán varios empleados que han permanecido en el centro durante muchos años. Es común observar tasas de rotación de personal anuales del 100% o más elevadas en el personal de atención directa debido a la dificultad de las tareas que realizan y los salarios que reciben, que son generalmente bajos. El futuro residente debe preguntar cuánto tiempo han estado trabajando en el centro varios integrantes del personal. Es una buena señal si los empleados han permanecido en el centro durante años en lugar de tan sólo unos meses. 1 Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado

12 Los mejores centros brindarán la capacitación adecuada para el personal de atención directa y tendrán varios empleados que han permanecido en el centro durante muchos años. Disponibilidad de servicios El futuro residente debe hacer consultas acerca de sus necesidades de servicio y preferencias. Por ejemplo, supongamos que el residente quisiera invitar a sus amigos los martes por la tarde para jugar a las cartas. O quizás necesite ayuda para dar un paseo diario por la cuadra. La respuesta del centro a este tipo de requerimientos puede ser útil desde dos perspectivas. En primer lugar, le permitirá al futuro residente saber si el centro puede satisfacer sus necesidades. En segundo lugar, le proporcionará una visión general de la actitud del centro hacia los residentes y sus requerimientos. Si el centro está dispuesto a cumplir con las solicitudes individuales, es una buena señal. Si el personal parece hostil o desconcertado por un requerimiento individual, es aconsejable que busque otro centro. SUGERENCIA: Pida lo que desee! No hay mejor manera de saber si un centro estará dispuesto a satisfacer sus necesidades y preferencias. Referencias de profesionales El futuro residente puede preferir obtener referencias de centros recomendados por profesionales de la salud, administradores de asistencia geriátrica, trabajadores sociales CONSULTE A LOS EXPERTOS REQUISITOS PARA EL PERSONAL DE ATENCIÓN DIRECTA Mi padre se encuentra en un centro de vida asistida, y quisiera saber cuáles son los requisitos que debe cumplir el personal. En California debe cumplir algún requisito? Sí, pero son mínimos. El personal del centro debe tener al menos 18 años de edad, no presentar antecedentes penales y recibir sólo diez horas de capacitación inicial y cuatro horas de perfeccionamiento al año. o agencias que brinden asistencia a adultos mayores, tales como la Asociación de Lucha contra la Enfermedad de Alzheimer. Los centros para adultos mayores también pueden ser una fuente de información. Lo mejor es utilizar estas recomendaciones, junto con las visitas al centro y otros factores clave mencionados en este capítulo. SUGERENCIA: Comuníquese con la oficina local del Programa Ombudsman de atención a largo plazo para obtener referencias de centros de vida asistida. El defensor del residente (Ombudsman) dará referencias basadas en las necesidades del futuro residente, pero no recomendaciones. El Ombudsman defiende al residente sin recibir remuneración del centro. Para obtener los números de teléfono de los Programas Ombudsman locales, consulte el Apéndice A. REVISIÓN DEL ACUERDO DE ADMISIÓN El futuro residente debe solicitar y leer el acuerdo de admisión utilizado por el centro de vida asistida. Revise cuidadosamente las cláusulas sobre pago, servicios, desalojo y derechos de los residentes. Algunos acuerdos de admisión contienen disposiciones que son perjudiciales para los residentes y sus familias. CONSULTE A LOS EXPERTOS NUEVAS NECESIDADES DURANTE LA ASISTENCIA Mi esposa tiene esclerosis múltiple y ya no puedo cuidarla en nuestro hogar. Si ingresa en un centro de vida asistida, podrían cuidarla a medida que su enfermedad progresa? Depende del caso. El futuro residente y sus familiares a menudo asumen erróneamente que los residentes podrán permanecer en el centro el resto de su vida, o al menos hasta que estén muy enfermos. Esa suposición es correcta en algunos centros, pero no aplica en la mayoría de ellos. Los centros de vida asistida tienen expresamente prohibido asistir a residentes con ciertos cuadros médicos, tales como las etapas 3 o 4 de las úlceras por presión, necesidad de sonda nasogástrica o servicio de enfermería especializada las 24 horas. Sin embargo, existen algunas excepciones, especialmente para los residentes que reciben cuidados paliativos. Los centros de vida asistida pueden desalojar a un residente debido a la imposibilidad de El centro debe publicar una copia de su acuerdo de admisión o un aviso de disponibilidad del acuerdo. Además debe proveer una copia en blanco del acuerdo de admisión, a pedido del interesado, pero puede cobrar dicha copia o los costos de envío. (Ver Capítulo 3, Admisión en el centro, página 28). satisfacer sus nuevas necesidades. Al negar la permanencia de un residente con cierto cuadro médico, es posible que el centro esté discriminándolo ilícitamente en función de su estado de salud. Esta decisión podrá ser impugnada en los tribunales en virtud de la Ley de estadounidenses con discapacidades (Americans with Disabilites Act). Para evitar estos problemas, el futuro residente debe asegurarse de comprender los tipos de cuidado que el centro pondrá o no pondrá a su disposición. Por ejemplo, si está perdiendo estabilidad, debe conocer la capacidad del centro de atender residentes que necesitan asistencia para caminar o para acostarse y levantarse de la cama. El acuerdo de admisión del centro debe explicar con claridad qué tipo de asistencia puede y no puede brindar el centro. 1 Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado

13 Las agencias de referencias y ubicación de personas que necesitan asistencia pueden brindar asistencia al momento de localizar centros, aunque la calidad de los servicios es muy variable. No confíe automáticamente en estas agencias. Algunas listas de servicios pueden resultar inadecuadas o estar desactualizadas. Algunos servicios pueden recibir comisión del centro de vida asistida por cada residente ubicado en ese centro. Utilice estos servicios con precaución, ya que en razón de aquel incentivo económico es posible que el residente sea finalmente alojado en un centro cuya calidad de atención sea inferior. Conclusiones La búsqueda de un centro de vida asistida no es tarea fácil, sobre todo si consideramos las emociones involucradas y el tiempo limitado con el que se cuenta en general. Desafortunadamente, no existe una fórmula científica para determinar el mejor centro para una persona. Aunque los sitios de Internet y las referencias profesionales puedan proporcionar información útil, son sólo un punto de partida. En la medida de lo posible, sea exigente y no dude en buscar atención personalizada competente. Sea exigente y no dude en buscar atención personalizada competente. RECURSOS Para obtener más información sobre los temas tratados en este capítulo, póngase en contacto con las siguientes instituciones, o consulte los recursos impresos y electrónicos disponibles y las fuentes legales en las que se basa esta información. Instituciones Asociación de Lucha contra la Enfermedad de Alzheimer (Alzheimer s Association): (800) Bet Tzedek Legal Services: (323) Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California (California Advocates for Nursing Home Reform, CANHR): (800) Departamento de Servicios Sociales de California (California Department of Social Services, CDSS), División de Licencias de Asistencia Comunitaria (Community Care Licensing Division, CCLD): (916) (Para obtener los números de teléfono de las Oficinas Regionales, consulte el Apéndice B). Programa Ombudsman de asistencia a largo plazo de California (Long-Term Care Ombudsman Program, LTCOP): línea CRISIS (800) (Para obtener los números de teléfono de los Programas Ombudsman locales, consulte al Apéndice A). Publicaciones Impresas Bet Tzedek Legal Services, Manual del cuidador (versión impresa y electrónica): (323) Bet Tzedek Legal Services, Manual para los usuarios de hogares de convalecencia (versión impresa y electrónica): (323) Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Medicare y la atención de la salud a domicilio y Medicare y los beneficios del cuidado para desahuciados ; (800) MEDICARE ( ) o visite el sitio (opción de búsqueda: Medicare and home health care / Medicare y la atención de la salud a domicilio o Medicare hospice benefits / Medicare y los beneficios del cuidado para desahuciados ). 1 Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado

14 Publicaciones Electrónicas Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California (California Advocates for Nursing Home Reform, CANHR): Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California (California Advocates for Nursing Home Reform, CANHR): Departamento de Salud Pública de California (California Department of Public Health, CDPH), División de Licencias y Certificación (Licensing and Certification Division, LnC): Departamento de Servicios Sociales de California (California Department of Social Services, CDSS): Departamento de Servicios Sociales de California (California Department of Social Services, CDSS), División de Licencias de Asistencia Comunitaria (Community Care Licensing Division, CCLD): (Hacer clic en Find Licensed Care / Buscar centro con licencia en la barra de navegación de la izquierda. Seleccione Residential Care Facility for the Elderly / Centros residenciales de salud para adultos mayores en el primer cuadro desplegable, como se muestra a continuación). CAPÍTULO 2 PAGO DEL SERVICIO DE VIDA ASISTIDA Legislación Los temas de este capítulo se fundamentan principalmente en el Código de salud y seguridad de California, artículos , , , , , y ; Título 22 del Código de ordenamientos de California, artículos 87101, 87105, 87405, y Cómo encontrar un centro de vida asistida adecuado 16

15 PAGO DEL SERVICIO DE VIDA ASISTIDA Mientras que el servicio de vida asistida es, en general, menos costoso que la atención en un asilo de adultos mayores y convalecientes, las cuotas mensuales varían considerablemente y dependen de una variedad de factores. La mayoría de los residentes de centros de vida asistida en California pagan la asistencia de manera privada. El seguro de atención a largo plazo cubre sólo un porcentaje muy reducido de personas. El gobierno paga algunos servicios de los centros de vida asistida para las personas de bajos ingresos. Este capítulo analiza qué programas del gobierno pueden ayudar a los residentes a pagar los servicios. Entre ellos se encuentran el seguro de ingreso suplementario (SSI), Medicare y Medi-Cal. COSTOS DEL SERVICIO DE VIDA ASISTIDA EN CALIFORNIA Los centros de vida asistida en California suelen cobrar entre un mínimo de alrededor de $1,000 por mes para un residente que tiene seguro de ingreso suplementario (SSI) y más de $9,000 por mes, según la ubicación, el alojamiento, los servicios y otros factores. En 2012, por ejemplo, el promedio mensual en California fue de $3,867. SSI El seguro de ingreso suplementario (SSI) es un programa conjunto, implementado a nivel federal y estatal, que garantiza un ingreso mínimo mensual para las personas mayores o discapacitadas con ingresos y recursos limitados. La gestión del SSI está a cargo de la Administración del Seguro Social. Los montos de ingresos provistos por el SSI mencionados en este capítulo son efectivos a partir del 1 de enero de 2014, y por lo general aumentan ligeramente a principios de cada año. (Para obtener información actualizada, visite el sitio de Bet Tzedek: El programa SSI ayuda a los residentes de centros de vida asistida de dos maneras. Los beneficiarios del SSI tienen derecho a un monto especial de ingresos de alojamiento y atención no médica más elevado que el de las personas que viven en hogares o apartamentos. Además, la legislación estatal limita la cuota mensual del centro a una cantidad que permite al residente pagar la atención recibida y destinar el remanente para sus necesidades personales. Requisitos de los beneficiarios del SSI Para ser beneficiario del SSI, el solicitante debe tener al menos 65 años de edad o ser discapacitado, y cumplir con los límites de ingresos y recursos. El límite de recursos es $2,000. En el año 2014, el nivel de ingresos que debe tener una persona que vive en un centro residencial para poder acceder al SSI es de $1,153. Si un residente de un centro de vida asistida no recibe ningún otro ingreso además del SSI, el programa SSI pagará al residente un beneficio mensual de $1,133. De ese monto de $1,133, el residente en general deberá pagar $1,003 mensuales al centro. El residente puede CÓMO SE UTILIZA EL SSI PARA PAGAR EL SERVICIO DE VIDA ASISTIDA? Para explicar el ciclo de un cheque mensual del SSI, vamos a dar un ejemplo con una persona ficticia, Maria Adelson. Maria es una viuda de 70 años, sin ingresos ni bienes, que vive en un centro de vida asistida. El programa SSI le pagará a Maria el beneficio mensual de $1,133. Ella deberá pagar al centro $1,003 y podrá conservar el remanente de $130 para su uso personal. Si, en cambio, Maria recibe una pensión de $500 como ingreso adicional, el programa SSI le pagará $642 ($1,153 - $500 = $653). Maria entonces podrá conservar $149 (en lugar de $130) para su uso personal, a menos que el acuerdo de admisión del centro la obligue a pagar la suma adicional de $20 al centro, por un pago mensual de $1,033 (en lugar de $1,003). conservar el remanente de $130 a modo de asignación mensual. Si el residente recibe algún otro ingreso además del SSI, tales como una pensión o seguro social, el programa SSI complementará ese ingreso y el pago total mensual (SSI más la otra fuente de ingresos) se incrementará en general en $20, dando un total de $1,153. En ese caso, el residente puede conservar una asignación mensual de $130 o $150, según si el acuerdo de admisión requiere que el residente pague los $20 adicionales al centro. CONSULTE A LOS EXPERTOS QUÉ HACER SI EL CENTRO EXIGE UN PAGO MAYOR AL MONTO MENSUAL DEL SSI Vivo en un centro de vida asistida y soy beneficiario del SSI. El centro pretende que pague más que el monto mensual del SSI. Es posible? En general, no. La legislación estatal prohíbe que los centros de vida asistida exijan al beneficiario del SSI un pago mensual mayor a $1,003 previsto por el SSI. Sin embargo, los centros pueden exigirle el pago de $20 adicionales por mes si además de ser beneficiario del SSI recibe otros ingresos y se compromete a sabiendas en un acuerdo de admisión escrito a pagar los $20 adicionales al centro por mes. El centro también puede cobrar al beneficiario del SSI una cantidad adicional cada mes ($48.20 en 2013) por una habitación privada si el residente declara en el acuerdo de admisión escrito que prefiere una habitación privada en lugar de una habitación doble. SUGERENCIA: Recuerde que el programa SSI establece requisitos estrictos respecto de los ingresos. Si el ingreso mensual del residente supera el límite de ingresos mensuales de SSI actualmente $1,153 el residente no podrá ser beneficiario del SSI, aun en el caso de que no tenga ahorros. A diferencia de Medi-Cal, SSI 2 Pago del servicio de vida asistida Pago del servicio de vida asistida

16 CONSULTE A LOS EXPERTOS QUÉ SUCEDE SI EL RESIDENTE COMIENZA A PAGAR CON EL SSI EN LUGAR DE FONDOS PRIVADOS He estado pagando mi servicio de vida asistida de $3,000 mensuales durante los últimos dos años, pero gasté todos mis ahorros y estoy recibiendo el ingreso del SSI. Puede el centro cobrarme $3,000, el monto que solía pagar antes de ser beneficiario del SSI? No, los centros de vida asistida no pueden cobrar a un beneficiario del SSI más que el monto básico del SSI aunque en otro momento el residente hubiese pagado un monto mayor por no reunir los requisitos para ser beneficiario del SSI. no permite que las personas con ingresos superiores puedan resultar elegibles ya que las mismas deben utilizar primero el otro ingreso adicional. SSI para matrimonios Cuando ambos integrantes de un matrimonio son admitidos en un centro de vida asistida, la pareja podrá ser beneficiaria del SSI si se cumplen tres condiciones: 1. Ambos cónyuges tienen al menos 65 años o son discapacitados. 2. La pareja, en conjunto, posee menos de $3,000 en recursos incluibles. 3. La pareja, en conjunto, recibe un ingreso total mensual inferior a $2,266. Cuando la pareja ha vivido junta en el centro al menos seis meses consecutivos, el programa SSI considera a cada cónyuge como una persona elegible y no como parte de una pareja elegible. Esto permite a cada cónyuge elegible tener hasta $2,000 en recursos incluibles (límite de recursos individual) en lugar del límite de recursos de $3,000 previsto para la pareja. Si sólo uno de los cónyuges de la pareja elegible vive en un centro de vida asistida, la legislación federal y las disposiciones del SSI establecen que los cónyuges que no conviven deben ser tratados por el programa SSI como personas individuales. Como en el ejemplo anterior, cada cónyuge elegible tendría un límite de recursos individual de $2,000 en lugar del límite de recursos de $3,000 de la pareja. En algunos casos, los cónyuges que cuentan con el SSI pueden conservar hasta $2,000 en recursos incluibles en lugar del límite de $3,000 previsto para la pareja. Disposiciones del SSI sobre recursos El programa SSI hace pagos sólo a personas o parejas con recursos economicos limitados. Los límites de recursos son $2,000 para una persona y $3,000 para una pareja. Los recursos incluyen dinero en efectivo, cuentas bancarias, bienes raíces, inversiones y otros activos. Si los recursos incluibles superan estos límites, la persona o pareja ya no será elegible para el SSI. El programa SSI, sin embargo, no incluye muchos recursos en la determinación de los límites. Por ejemplo, el valor de una vivienda queda excluido si es la residencia principal del solicitante. Además, la vivienda puede ser considerada como una residencia principal excluida incluso si el solicitante está alojado en un centro de vida asistida. El SSI no tendrá en cuenta el valor de la vivienda si el solicitante declara en su solicitud de SSI que tiene la intención de volver a su hogar en el futuro. Los recursos excluidos son: Residencia principal. Automóvil utilizado para transporte. Artículos del hogar. Bienes personales. Espacios funerarios. Pólizas de seguros de vida y fondos funerarios si el valor de la póliza o de los fondos no excede $1,500. SUGERENCIA: El SSI no considerará la vivienda como recurso si el residente del centro de vida asistida declara en su solicitud de SSI que tiene la intención de volver a su hogar en el futuro. Contribuciones a los pagos del SSI Los centros de vida asistida deben prestar servicios a los beneficiarios del SSI por el monto mensual fijo del SSI. Debido a que el mismo es bajo, cada vez menos centros están admitiendo personas elegibles para el SSI. Para fomentar su admisión, el Departamento de Servicios Sociales de California modificó las disposiciones del SSI y estableció explícitamente que los familiares de un beneficiario del SSI pueden realizar contribuciones voluntarias al centro. Desafortunadamente, estas contribuciones voluntarias se han vuelto más comunes en los últimos años. Los centros pueden presionar a los familiares para hacer pagos adicionales. Los familiares deben resistir la presión del centro a menos que realmente deseen hacer estas contribuciones. SUGERENCIA: Si un familiar desea complementar el pago del SSI de un residente del centro, debe destinar la contribución al pago de servicios que no sean alimentos ni alojamiento. De 2 Pago del servicio de vida asistida Pago del servicio de vida asistida

17 MÁS INFORMACIÓN MÁS INFORMACIÓN lo contrario, la contribución podría conducir a la pérdida de elegibilidad o la reducción del monto del beneficio SSI del residente. Medicare Medicare es un programa de seguros de salud administrado por el gobierno federal, que cubre los gastos médicos de las personas elegibles. Dado que los centros de vida asistida no tienen licencia para proporcionar atención médica, Medicare no cubre el servicio de vida asistida. Sin embargo, Medicare pagará por aquellos profesionales de la salud con licencia para prestar servicios médicos en centros de vida asistida. En general, estos servicios se brindan a través de una agencia externa, como ser una agencia de atención de la salud a domicilio o una agencia de cuidados paliativos en el caso de un residente que padece una enfermedad terminal. Medi-Cal El programa Medicaid, conocido en California como Medi-Cal, es un programa de seguros de salud administrado por el Estado de California y el gobierno federal para las personas con pocos o sin recursos. Los beneficiarios de Medi-Cal también pueden ser beneficiarios de Medicare, sin estar los dos programas relacionados. El programa de Medi-Cal se basa en las necesidades de las personas y sus requisitos de elegibilidad son muy estrictos. Los beneficiarios del SSI son elegibles para Medi-Cal de manera automática. Programa de exención de vida asistida El programa de Medi-Cal ayudará a pagar los gastos de vida asistida a una pequeña cantidad de personas que califiquen para ello a través de un proyecto piloto que se inició en 2006 llamado Programa de exención de vida asistida (Assisted Living Waiver, ALW). El proyecto fue diseñado para probar si el servicio de vida asistida como beneficio de Medi-Cal podía ser una alternativa eficaz al asilo de adultos mayores y convalecientes. El programa ALW fue renovado por cinco años, a partir del 1 de marzo de El programa ALW establece que Medi- Cal cubrirá los servicios prestados a las personas que califiquen en determinados centros de vida asistida en los condados de Fresno, Los Angeles, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Joaquin y Sonoma. Para ser beneficiarios del programa ALW, los interesados deben estar inscriptos en Medi-Cal, necesitar el nivel de atención proporcionado por un asilo de adultos mayores El programa de Medi-Cal es administrado por el Departamento de Servicios de Salud de California (DHCS). Para obtener más información sobre los requisitos y programas de Medi-Cal, comuníquese con el CDSS al (800) o visite el sitio: Al igual que Medicare, el programa de Medi-Cal cubre los gastos médicos de las personas elegibles. Dado que los centros de vida asistida no tienen licencia para proporcionar atención médica, Medi- Cal no cubre el servicio de vida asistida a excepción de un programa restringido llamado Programa de exención de vida asistida. Medi-Cal pagará por aquellos profesionales de la salud con licencia para prestar servicios médicos en centros de vida asistida. En general, estos servicios se brindan a través de agencias de atención de la salud a domicilio o agencias de cuidados paliativos. y convalecientes y estar dispuestos a residir en uno de los centros de vida asistida que participan en el programa. SUGERENCIA: Los beneficiarios de Medi- Cal pueden acceder a los servicios de administración de asistencia, transporte, higiene personal, entre otros, en un centro de vida asistida a través de la exención del Programa de servicios múltiples para personas de edad avanzada (MSSP), un programa administrado por el Departamento de la Tercera Edad de California (California Para obtener más información sobre el Programa de exención de vida asistida, visite el sitio del Departamento de Servicios de Salud de California: (opción de búsqueda: assisted living waiver / exención de vida asistida ) o comuníquese al (916) Department of Aging, CDA). Para obtener más información, visite el sitio de CDA: (opción de búsqueda MSSP ), o comuníquese al (800) Coparticipación en el costo de Medi-Cal Es posible que los residentes de bajos ingresos de los centros de vida asistida no tengan dinero suficiente para pagar los gastos médicos. Para que un residente pueda acceder a los beneficios de Medi-Cal, Medi-Cal tendrá en cuenta el pago mensual del residente al centro en el cálculo del copago mensual del residente coparticipación en el costo (share of cost). El residente de un centro de vida asistida que es beneficiario del SSI resultará automáticamente elegible para Medi-Cal sin coparticipación en el costo. Algunos residentes no podrán calificar para el SSI debido a que sus ingresos son demasiado altos, pero sí podrán ser elegibles para Medi-Cal sin coparticipación en el costo a través del Programa federal de nivel de pobreza para personas de edad avanzada y discapacitadas. A partir del 1 de abril 2014, Medi-Cal pagará por los servicios médicos sin coparticipación en 2 Pago del servicio de vida asistida Pago del servicio de vida asistida

18 el costo si un beneficiario de Medi-Cal soltero tiene un ingreso mensual de hasta $1,203. (Los niveles de elegibilidad para el Programa federal de nivel de pobreza para personas de edad avanzada y discapacitadas generalmente se establecen en abril y aumentan ligeramente cada año. Para conocer los montos actuales, visite el sitio de Bet Tzedek: org/resources). A fin de determinar el nivel de ingresos de una persona para el programa de no coparticipación en el costo, Medi-Cal permite a la persona deducir el costo de las primas de salud. Los beneficiarios de Medi-Cal con ingresos ligeramente superiores a $1,203 pueden comprar un seguro de salud adicional (médico, odontológico u oftalmológico) con el propósito de reducir sus ingresos y poder así calificar para Medi-Cal sin coparticipación en el costo. SUGERENCIA: Las personas cuyos ingresos apenas superen $1,203 al mes pueden comprar un seguro médico, odontológico u oftalmológico y deducir el costo de las primas de sus ingresos mensuales para calificar para Medi-Cal sin coparticipación en el costo. Al residente cuyo ingreso mensual sea superior a $ 1,203 (y, por ende, demasiado alto para calificar para el programa de no coparticipación en el costo de Medi-Cal) por lo general le corresponderá coparticipar en el costo. Su participación en el costo será equivalente al monto en que su ingreso mensual exceda su beneficio mensual, que será de $935 o igual a la cuota mensual del centro más $20, el monto que resulte mayor. SUGERENCIA: Aparte del Programa de exención de vida asistida, Medi-Cal no cubre el costo del servicio de vida asistida. Por ejemplo, supongamos que un residente tiene un ingreso mensual de $1,500. La coparticipación mensual en el costo de Medi-Cal sería de $1,500 menos beneficio mensual de $935 o $565. Si la cuota mensual del centro es de $1,400, su coparticipación en el costo se reduciría de $565 a $80 ($1,500 - $1,400 - $20 = $80). RECURSOS Para obtener más información sobre los temas tratados en este capítulo, póngase en contacto con las siguientes instituciones, o consulte los recursos impresos y electrónicos disponibles y las fuentes legales en las que se basa esta información. Instituciones Bet Tzedek Legal Services: (323) Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California (California Advocates for Nursing Home Reform, CANHR): (800) Departamento de Servicios Sociales de California (California Department of Social Services, CDSS), División de Licencias de Asistencia Comunitaria (Community Care Licensing Division, CCLD): (916) (Para obtener los números de teléfono de las Oficinas Regionales, consulte el Apéndice B). Programa Ombudsman de asistencia a largo plazo de California (Long-Term Care Ombudsman Program, LTCOP): (opción de búsqueda: LTCOP/contacts / LTCOP/contactos ), línea CRISIS (800) (Para obtener los números de teléfono de los Programas Ombudsman locales, consulte al Apéndice A). Publicaciones Electrónicas Ficha de datos RCFE Exención de vida asistida de la Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California (California Advocates for Nursing Home Reform, CANHR): Ficha de datos RCFE Deducción de alojamiento y atención de Medi-Cal de la Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California (California Advocates for Nursing Home Reform, CANHR): Ficha de datos RCFE Seguro de ingreso suplementario (SSI) en centros residenciales de salud de la Organización de Defensores de la Reforma del Sistema de Asilos de Adultos Mayores y Convalecientes de California (California Advocates for Nursing Home Reform, CANHR): Departamento de la Tercera Edad de California (Department of Aging, CDA), Programa de servicios múltiples para personas de edad avanzada (Multipurpose Senior Service Program, MSSP): (opción de búsqueda: MSSP ), (800) Pago del servicio de vida asistida Pago del servicio de vida asistida

19 Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Programa de Exención de Vida Asistida (Assisted Living Waiver Program, ALW): (opción de búsqueda: assisted living waiver / exención de vida asistida ), (916) Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS): (800) Administración del Seguro Social (Social Security Administration), seguro de ingreso suplementario (Supplemental Security Income, SSI): (800) CAPÍTULO 3 ADMISIÓN EN EL CENTRO Legislación Los temas de este capítulo se fundamentan principalmente en el Título 42 del Código de los Estados Unidos, artículo 1382b(a); Título 20 del Código de ordenamientos federales, artículos , , (c)(3), , , , , , y ; Código de bienestar público e instituciones de California, artículos 9560, , , y 14132; Título 22 del Código de ordenamientos de California, artículos 50203, 50515, , , 50603, 87224, y 87507; Guía del sistema de procedimientos operacionales del seguro social (POMS), secciones SI , SI y SI ; Departamento de Servicios de Salud de California, Cartas circulares a los Directores de Bienestar Público de todos los condados #00-56 (15 de noviembre de 2000), #02-38 (28 de junio de 2002) y #12-10 (14 de marzo de 2012); 2011 Encuesta de mercado de MetLife sobre asilos de adultos mayores y convalecientes, centros de vida asistida, agencias de cuidado diurno para adultos y costos del cuidado a domicilio, noviembre de

20 ADMISIÓN EN EL CENTRO El ingreso en los centros de vida asistida a menudo se produce en momentos de estrés para el residente y su familia. Como resultado, los residentes suelen están dispuestos a aceptar cualquier condición que el centro establezca en el acuerdo de admisión. Resístase a esta situación. Algunos centros establecen condiciones ilícitas o injustas que, de ser aceptadas, podrían dar lugar a graves problemas en el futuro. La legislación estatal proporciona mucha protección a los residentes de centros de vida asistida durante el proceso de admisión. En este capítulo se describen los derechos de los residentes de centros de vida asistida en relación con la admisión, que incluyen las decisiones a tomar respecto a la admisión, el proceso de admisión, los acuerdos de admisión, las condiciones de pago y los contratos de asistencia continua. Conozca sus derechos Si tiene preguntas o inquietudes acerca del proceso o el acuerdo de admisión, dialogue con el coordinador o administrador de admisiones. Aunque los centros de vida asistida deben cumplir con las leyes mencionadas en este manual, no siempre lo hacen. El residente y su familia pueden colaborar para que el residente reciba una atención de calidad resolviendo sus inquietudes en la primera oportunidad posible. Después de leer este manual, usted podrá comprender mejor la legislación sobre vida asistida que el personal promedio. Si usted observa algún aspecto inconsistente con lo que ha leído aquí, cuestiónelo. Hágales saber que la ley exige otra cosa. Haga valer sus derechos. Si tiene preguntas o inquietudes sobre el proceso o el acuerdo de admisión, dialogue con el personal adecuado del centro. Decisiones relativas a la admisión En general, los centros de vida asistida pueden aceptar o rechazar cualquier solicitante. Es posible que los solicitantes que hayan sido rechazados por un centro no lleguen a saber por qué el centro los rechazó, ya que estos no están obligados a dar a conocer el motivo del rechazo. Sin embargo, dicho rechazo no puede fundarse en un motivo ilícito. Entre los motivos ilícitos de rechazo se encuentra discriminar a los solicitantes en razón de su nacionalidad, raza o color. Aquellos solicitantes que consideren que se les ha negado la admisión por un motivo ilícito deben comunicarse con un abogado experto en la materia. Los centros no pueden rechazar a un solicitante por un motivo ilícito. Proceso de admisión Antes de que una persona sea admitida en un centro de vida asistida, el coordinador de admisiones del centro debe reunirse con el futuro residente. El coordinador de admisiones debe proporcionar suficiente información sobre el centro, sus servicios y costos para que todas las personas que participen en el ingreso del residente puedan tomar una decisión informada con respecto a la admisión. Por su parte, el futuro residente suministrará información acerca de su historia médica, un informe médico reciente, sus necesidades específicas de servicios y capacidades y limitaciones funcionales. Esta recopilación y evaluación de la información será la base para el plan de asistencia del residente (care plan). El plan de asistencia describe qué tipo de asistencia el centro y el personal brindarán al residente y las preferencias del residente con respecto a su cuidado. El plan de asistencia describe qué tipo de asistencia el centro y el personal brindarán al residente y las preferencias del residente con respecto a su cuidado. Dentro de las dos semanas posteriores a la admisión del residente, el residente o un familiar se reunirán con representantes del centro, un representante de la agencia de atención de la salud a domicilio (si dicha agencia está involucrada en el cuidado del residente) y otras personas que correspondan a fin de preparar un plan de asistencia por escrito para el residente. La reunión del plan de asistencia puede ser llevada a cabo junto con la primera reunión con el coordinador de admisiones. Una reunión similar debe repetirse al menos una vez cada 12 meses o cada vez que haya un cambio significativo en el estado 3 Admisión en el centro Admisión en el centro