PCR en la comunidad. Dra. Ekaterina Recart B Residente de Medicina de Urgencia 2013

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1 PCR en la comunidad Dra. Ekaterina Recart B Residente de Medicina de Urgencia 2013

2 Introducción Incidencia 95 PCR por habaño Mortalidad en Sobrevida cualquier ritmo 6.4% - 8,4%

3 PCR extrahospitalario

4 Características anual Causa CV es la más frecuente 80% tiene CAD 10-15% MCP 5-10% otro problema o arritmia

5 Características Ritmo desfibrilable mas frecuente Solo 2/3 del PCR es presenciado 20-30% reciben RCP adecuado Política: entrenamiento de comunidad

6 Manejo: BLS Reconocimiento Activación sistema de emergencia Reanimación cardiopulmonar Desfibrilación precoz: DEA

7

8 Reconocimiento Escenario seguro Paciente no responde No respira o respiración anormal (gasping) MES: no se usa Chequeo de pulso: personas entrenadas (< 10 seg)

9 Activación del sistema de emergencia Rápido Instrucciones telefónicas de RCP Mandar a buscar DEA

10 Reanimación cardiopulmonar CAB

11 Compresiones Sólo compresiones ( hands only ): personas no entrenadas La mayoría de PCR es CV Niveles de O2 adecuados por varios minutos Reexpansión del tórax y gasping permite recambio pasivo > sobrevida que RCP inadecuada y ~ realizada por servicio medico entrenado

12 Compresiones Elemento más vital: Pº intratorácica PPC y cerebro > 1 min Precoces Continuos: Minimizar interrupciones: mejor sobrevida Reiniciar inmediatamente después de desfibrilación Ciclos de 2 min y cambio del reanimador

13 Compresiones Buena calidad: push hard, push fast Frecuencia y profundidad adecuada: 5 cm x 1/2 inferior del esternón Permitir la reexpansión del tórax: Permite llene completo del corazón Reexpansión ineficaz se asocia PPC

14 Reanimación Cardiopulmonar Abrir vía aérea con maniobra frentementon: gente entrenada y sin evidencia de trauma Trauma: Inmovilización manual de columna cervical Tracción de la mandíbula sin extensión de cabeza

15 Desfibrilación > 2 reanimadores DEA: reconoce correctamente ritmo cardíaco Desfibrilación precoz éxito (< 5 ) Reiniciar compresiones inmediatamente después de shock por 2 min

16 Reanimación cardiopulmonar Respiración de rescate: Sólo asfixia o PRC prolongado. Solo personas entrenada

17 Reapiraciones de rescate Boca a boca / boca-nariz - hambú 1 seg y elevación del pecho 30:2: consenso Hambu: lograr buen sello (2 manos - 2 personas) Vía aérea avanzada: 8-10 ventilaciones/min No ventilación excesivas: aspiración Maniobras de Sellick: no recomendado

18 Transporte Recuperado el pulso transportar al hospital más adecuado No transportar ptes en PCR: disminuye calidad de RCP

19 Pronostico 3º causa de muerte en EEUU Sobrevida: 6-46% 1% por cada 1 min ahorrado ACLS vs BLS sin, solo mejor ROSC

20 Mejor sobrevida Ritmo desfibrilable RCP efectivo PCR presenciado y en lugar publico Desfibrilación precoz Hospital con UCI y PCI Causa IAM con SDST que tienen ROSC en ED

21 Cese de maniobras Sin ROSC después de 3 ciclos Ritmo no desfibrilable PCR no presenciado

22 PCR intrahospitalario

23 PCR intrahospitalario a e incidencia 0,17 por cama-año 79% presenciado 90% sin pulso Tiempo promedio hospitalizado 6 días: 31% en las 24 hrs

24 PCR intrahospitalario 1º ritmo documentado Asistolia 36% AESP 33% FV 13% TV 8,5% 47% UCI 33% sala 10% ED 4% diagnostico intervencional 2% recuperacion

25 PCR intrahospitalario Pacientes mas complejos y causas : 92% PCR previo y comorbilidades FOM Insuficiencia respiratoria! Causa cardiaca 56% Arritmias malignas mas fácil

26 Manejo Sistema de respuesta por equipo entrenado Nivel variable y no siempre disponible Líder y trabajo en equipo Feedback mejora rendimiento

27

28 Consideraciones Desfibrilación y compresiones no deben ser postergados por vía aéra avanzada, fcos y vías venosas Defibrilador manual: cargar antes de parar RCP Defibrilación Bifasico: 200 J Monofasico: 360 J FV > 5 min: ciclo de compresiones previo

29 Consideraciones

30 Pronostico Sobrevida pobre: peor que PCR extrahospitalario 45-50% ROSC Sobrevida al alta15% Mortalidad 70% Sobrevivientes: buen outcome neurológico

31 Sobrevida Duración del PCR Ritmo inicial Tiempo inicio de reanimación Causa de PCR (cardiaco vs respiratorio)

32 Conclusiones Muy común y pobre sobrevida Causa cardíaca es la más frecuente en el extrahospitalarios Cadena de sobreviviencia: entrenamiento de la comunidad Corto tiempo de rescate Compresiones de alta calidad Desfibrilacion precoz PCR intrahospitalario: Peor pronóstico Causas diferentes y pacientes complejos Mas ritmo no desfibrilable

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