RESÚMENES ESTUDIOS ATOMS PRESENTADOS EN CONGRESO NACIONAL UROLOGÍA 2014

Transcripción

1 RESÚMENES ESTUDIOS ATOMS PRESENTADOS EN CONGRESO NACIONAL UROLOGÍA 2014 Sling ajustable transobturador para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina (ATOMS ). Experiencia inicial Rodriguez-Castro, P.M.; Gonzalez-Lopez, R.; Moscatiello, P; Alcoba-Garcia, M.P.; Charry-Gonima, P.L.; Sanchez-Encinas,M; Gonzalez-Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (idcsalud). Universidad Autónoma de Madrid Introducción. La técnica quirúrgica tradicional para la IUE masculina ha sido el esfínter urinario artificial. Recientemente han aparecido otros dispositivos menos invasivos como son las bandas transobturadoras y los dispositivos ajustables. Presentamos nuestra experiencia inicial en el dispositivo ATOMS, un sistema hidráulico que sustituye la función del esfínter urinario, y que permite ser ajustado rápida y fácilmente en cualquier momento después de su colocación. Material y Métodos. Entre Sep 12-Enero 14 hemos tratado 13 pacientes afectos de IUE mediante implante suburetral ajustable (ATOMS ). El programa de gestión de historias clínicas IMDH permite recoger datos demográficos y clínicos, etiología y grado de la IU, estudios diagnósticos, resultados y complicaciones; lo que ha facilitado la valoración retrospectiva y descriptiva de esta serie de pacientes. Resultados. Todos los pacientes habían sido sometidos a PR y 2 paciente había recibido radioterapia post-(pr). El tiempo mínimo transcurrido tras la PR fue de 18m. La edad media fue de 65 años (54 70a). La IU se valoro mediante la clínica y EUD previo. La cuantía mediante PAD-test. Diez pacientes presentaban IU leve-moderada (3 severa). El seguimiento post-quirúrgico medio ha sido de 8,9 meses (12 1m). El implante se realizó mediante técnica descrita por W.Bauer No se recogen complicaciones operatorias. En el post-operatorio temprano, un paciente presentó dolor importante perineal resuelto con AINES. No se registro casos de RAO y pudimos evidenciar la continencia precozmente (retiro SV 48h). En el momento de esta valoración todos los pacientes siguen continentes (100%). 5 pacientes han precisado ajuste del dispositivo (en 2 casos más de 2 ajustes). Se recoge el grado de satisfacción del paciente mediante escala cualitativa (98-100%). Conclusiones. El dispositivo ATOMS es un implante sencillo de colocar, eficaz y seguro para el tratamiento de la IUE masculina (leve-moderada/casos graves seleccionados). Consideramos que representa una alternativa muy atractiva frente al esfínter urinario artificial. Se precisa mayor número de casos y mayor tiempo de seguimiento para poder confirmar estos prometedores datos iniciales. Palabras Clave: Incontinencia urinaria de esfuerzo masculina. ATOMS (Adjustable TransObturator Male System). Esfínter urinario artificial

2 Resultados del uso de sling transobturador masculino ajustable ATOMS en 2 centros sanitarios de Galicia Zarraonandia Andraca, Anton; Diaz Bermudez, José; Núñez Lopez, Angel*; González Dacal, Juan; Rodríguez Núñez, Higinio; Llovo Taboada, Francisco; Ruibal Moldes, Manuel Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, *Hospital da Costa de Burela A pesar de la mejoría en las técnicas quirúrgicas, la incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) masculina sigue siendo una complicación prevalente, con incidencias entre 1-45%. El tratamiento quirúrgico es amplio, siendo el esfínter urinario artificial el patrón oro. Bauer et al publicaron en 2011 la primera serie donde se utilizo el sling transobturador masculino regulable ATOMS. Mediante este estudio queremos mostrar nuestra experiencia inicial utilizando este sling. Materiales y métodos: De forma prospectiva se analizaron los resultados de los pacientes con IOE, tratados con el sling ATOMS en 2 centros sanitarios. Se evaluaron los datos previos a la cirugía como edad, causa de IOE, tratamientos previos, tiempo previo a la cirugía, grado de IOE y pruebas diagnosticas. De los datos del procedimiento se evaluaron: tiempo quirúrgico, volumen inicial en reservorio, complicaciones peri-operatorias, estancia hospitalaria y tiempo de sonda vesical. Sobre el seguimiento post operatorio se evaluó: grado de IOE, número y volumen de ajustes, uroflujometría, número, tiempo de seguimiento y grado de satisfacción del paciente. Resultados: Entre Octubre/2012 a Enero/2013, 13 pacientes fueron tratados por IOE colocándose un sling ATOMS. En 11 la causa fue prostatectomía radical, 1 radioterapia prostática y 1 uretrotomía interna. La edad promedio fue de 69 años (51-79). El 100% estaba en tratamiento farmacológico. El 100% tenían IOE. 5 presentaban IOE severa, 4 moderada y 3 leve. El tiempo promedio desde la IO hasta colocación de sling fue de 23,3 meses (7-45). El tiempo quirúrgico promedio fue de 70 minutos (120-40). 1 paciente presento retención urinaria post operatoria, 1 absceso escrotal, dolor local en 2 y 1 perdida de seguimiento por exitus. El promedio de días de ingreso fue de 2,2 (1-7) y la mediana de días con sonda vesical fue de 2 (1-30). El tiempo promedio de seguimiento semanas es de 9 meses (1-16). 5 pacientes presentan continencia completa y 3 goteo ocasional y 4 IOE leve. 100% está muy satisfecho. Es pesar de que la serie tiene pocos pacientes y poco seguimiento, el sling ATOMS ha demostrado buenos resultados, sobre todo en aquellas IOE moderadas. Palabras clave: IOE, ATOMS, resultados

3 Tratamiento de la incontinencia urinaria de estrés en el varón con dispositivo regulable atoms: resultados preliminares. Martínez Blázquez, L.; Coloma del Peso, A.; Fernández Montarroso, L.; Garrido Abad, P.; Sinues Ojas, B.A.; Herranz Fernández, L.M.; Jiménez Gálvez, M.; Fernández Arjona, M.; Ferrero Doria, R.* Hospital del Henares, Madrid. *Hospital de Denia, Alicante. La incontinencia urinaria de estrés masculina es una patología de especial relevancia en la urología, dado su carácter iatrogénico en la mayoría de los casos. De todos los dispositivos empleados hasta el momento para su corrección, el esfínter urinario artificial sigue siendo el gold-standard, aunque presenta problemas como la dificultad de manejo para el paciente o los problemas asociados al implante de una prótesis. Presentamos nuestros resultados con la prótesis regulable anti-incontinencia masculina ATOMS. Material y métodos: El dispositivo ATOMS es una prótesis de dos componentes, una almohadilla de silicona que se coloca sobre la uretra bulbar anclada a unos brazos de malla de polipropileno y un puerto de titanio suprapúbico que servirá para la regulación de la presión del mismo. Se realiza estudio descriptivo retrospectivo durante un período de 18 meses de 13 pacientes intervenidos de implantación de prótesis anti-incontinencia ATOMS. Se analiza su eficacia, complicaciones y satisfacción de los pacientes. Resultados: La media de edad fue de 68 años (63-74), con un grado de incontinencia leve en 31%, moderada 31%, continua 23%, y severa 15%, cuya más causa más frecuente fue la prostatectomía radical (69% laparoscópica, 15% retropúbica). El tiempo de seguimiento medio fue de 11 meses (2-18). No hubo complicaciones postoperatorias tempranas, y solo complicaciones tardías menores. 8 pacientes precisaron ajuste postoperatorio, con una inyección de 6 cc de media. Los resultados postoperatorios fueron de un 70% continencia completa y 15% incontinencia leve. El resultado del cuestionario de satisfacción fue muy satisfecho en un70 % de los pacientes. El dispositivo regulable ATOMS permite un adecuado tratamiento de la incontinencia urinaria masculina de estrés independientemente de su severidad, aportando algunas ventajas sobre el esfínter artificial tales como una más sencilla técnica quirúrgica, la posible regulación postoperatoria de la presión del mismo y la ausencia de necesidad de manipulación del dispositivo por parte del paciente.

4 Colocación de mallas suburetrales ajustables tipo atoms nuestro primeros 16 casos Peralta Durango J.M.; Gutierrez García M.A.; Belloso Lloidi J.; Ansa Goenaga J.; Garmendia Larrea J.C.; Iriarte Aristu J.; Linazasoro Fernandez I.; Cano Restrepo C.A.; Sanz Jaka J.P. Hospital Donostia En nuestro Servicio hemos pasado por varios sistemas de mallas para la incontinencia urinaria en el varón, llevamos 18 meses en la colocación de mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS, presentamos nuestra experiencia. Materiales y Métodos: Retrospectivamente revisamos las historias de los pacientes tratados mediante colocación de mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS desde Julio de Recogimos los datos demográficos, la clasificación ASA, la sintomatología previa y posterior a la intervención; así como los estudios complementarios antes de la intervención y la presencia de procedimientos quirúrgicas para incontinencia realizada en el pasado. Todos fueron operados por 3 cirujanos bajo anestesia raquídea, practicando incisión perineal, liberación de uretra bulbar, paso de hilos de la malla a través de agujeros obturadores y colocación de almohadilla ATOMS sobre músculo bulboesponjoso, con fijación al mismo; incisión en fosa iliaca para colocación del puerto del sistema, que se conecta mediante tunelización a la almohadilla suburetral. Se llena la almohadilla con 8-10 cc de líquido y se cierra por planos. Se deja con sonda vesical que se retira a las 24 horas de la intervención. El promedio de edad de los pacientes fue de 71 años con un rango entre 57 y 79 años. La incontinencia fue secundaria a prostatectomía radical en 80% de los casos correspondiente a 12 pacientes, a RTU de próstata en el 7%(1 caso) y 13% secundarios a fotovaporización prostática con laser (2 casos). El 67% de los pacientes presentaban antes del procedimiento una incontinencia severa y el 33% restante moderada. Al 40% de los pacientes se les había intervenido previamente de otro tipo de técnica quirúrgica para la incontinencia, siendo 2 casos para malla Remex, otros 2 malla ADVANCE y otros 2 Esfínter artificial. Después de la intervención al 100% de los pacientes como protocolo se les realiza un seguimiento al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año. Resultado: Desde Junio de 2012 hasta Enero de 2014 se han realizado en nuestro servicio un total de 16 colocaciones de mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS siendo el 60% un ASA II. Posterior a la intervención se ha realizado un seguimiento promedio de 12 meses en el 47% de los casos, siendo el máximo de seguimiento en el momento 18 meses. Como resultados en el momento del ultimo seguimiento obtuvimos un 47% de los pacientes con continencia total, en el 44% un grado leve de incontinencia que no interfiere en su calidad de vida y 1 paciente equivalente al 7% de la serie persiste incontinente y se le tuvo que retirar la malla por mal funcionamiento. Los ajustes de la malla han

5 sido favorables para la clínica del 90% de los pacientes que lo han requerido. No se presentaron complicaciones en el postoperatorio inmediato en el 100% de los casos, y la única complicación a largo plazo ha sido el dolor perineal descrito por el paciente al que se le tuvo que retirar la malla. El análisis de estos datos nos muestra una técnica quirúrgica con pocas complicaciones, logrando continencia en un número importante de los casos así como incontinencia mínima en la gran mayoría. Se trata de una técnica fácilmente reproducible y que hasta el momento ha mostrado buenos resultados en comparación con los otros sistemas de mallas para la incontinencia que hemos utilizado en nuestro servicio aunque se trata de una muestra pequeña. Estos resultados son muy similares a los reportados en otros centros con series con mayor número de pacientes y con seguimientos más prolongados, por lo cual la consideramos por el momento una buena opción para el manejo de la incontinencia urinaria en el hombre