EL ESTUDIO DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN EL AÑO 2001

Transcripción

1 EL ESTUDIO DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN EL AÑO 2001 Un año más presentamos los resultados del estudio ENVIN-UCI. La participación en el estudio nacional de vigilancia se ha consolidado en torno a las UCIs y al seguimiento de unos pacientes /año. Los indicadores, tanto de las características de los pacientes como de las infecciones y del consumo de antibióticos, se mantienen estables con variaciones significativas que justifican la continuidad del sistema de vigilancia nacional. Así, se ha detectado una tendencia a disminuir las neumonías relacionadas con ventilación mecánica y un aumento de las bacteriemias primarias y relacionadas con catéter. Por otra parte se han mantenido estables los marcadores de multirresistencia, permaneciendo los aislamientos de SAMR y de Acinetobacter spp resistente a imipenem, ambos en torno al 30%, y no se han identificado cocos grampositivos (SAIG,VRE) resistentes a glucopéptidos. Un año más se ha consolidado amoxicilina-clavulánico como el antibiótico más prescrito en las UCIs, y continua siendo vancomicina el más utilizado de forma dirigida. Por otro lado, se ha podido evaluar el impacto de los nuevos antibióticos utilizados en UCI sobre sus competidores naturales. Características ideales de un sistema de vigilancia de infección nosocomial Un sistema de vigilancia ideal sería aquel capaz de identificar el mayor número de las infecciones más importantes desarrolladas en un Servicio, en tiempo real, y con el menor número de cargas de trabajo y de recursos. De igual manera, debería ser capaz de detectar de forma precoz la presencia de brotes epidémicos de una determinada infección o de un marcador de multirresistencia. El programa ENVIN ha evolucionado de forma continua, desde su primera versión, en el año 1994, para aproximarse a la definición de sistema de vigilancia ideal. Aunque, aun falta mucho para lograr dicho objetivo, en su progreso se han ido incoporando diferentes elementos para facilitar la recogida de información y la explotación de los datos. Así, se ha desarrollado una nueva versión reducida (ENVIN simplificado), que incluye sólo las variables necesarias para obtener tasas y etiologías de las infeccciones controladas además de la evolución de marcadores de resistencia. La incorporación de un sistema de autoanálisis que presenta los resultados de las distintas variables, en tiempo real, permite elaborar informes para cada unidad, en el momento mismo de finalizar la recogida de datos. En este año, 2002, se distribuirá una nueva versión del programa ENVIN que incluye nuevos elementos, entre los que destacan una hoja de cálculo para el APACHE II y la salida de la información acumulada en forma de tablas, por periodos variables, a determinar por el ususario. Vigilancia continua de la infección nosocomial Una de las principales limitaciones del sistema ENVIN es la temporabilidad de su vigilancia, que se ha limitado en los últimos años, a periodos de dos meses. El sesgo que supone extrapolar los resultados de dos meses a lo que sucede a lo largo del año es importante, a pesar de que algún estudio, en el que comparan los resultados de la aplicación del programa ENVIN de forma continua con los resultados de los dos meses, encuentran escasas variaciones. La existencia del ENVIN simplificado, cuyo cumplimiento requiere menor carga de trabajo, podrá, en el futuro, facilitar el seguimiento continuo de la vigilancia, lo que permitiría cumplir uno de los principales objetivos, como es la detección precoz de brotes epidémicos de infecciones o de patógenos multirresitentes. Explotación de la información obtenida por los sistemas de vigilancia El esfuerzo realizado para obtener los datos individuales así como los y datos colectivos debe rentabilizarse. Los informes individuales de cada hospital deben de presentarse cada año, para su análisis y discusión, al resto de miembros del servicio de Medicina Intensiva (incluido el personal de enfermería) y además, debe de entregarse al Comité de Infecciones de cada hospital y a los administradores (dirección médica y gerencia) con la intención de que conozcan los indicadores de infección y el trabajo realizado desde los propios Servicios. En el caso, de que los indicadores de un determinado hospital, excedan a los obtenidos en el estudio nacional (> percentil 75) deben de plantearse actuaciones para identificar las causas del desviamiento e introducir las medidas correctoras necesarias. Los informes del estudio nacional, además de su publicación en la revista oficial de nuestra especialidad, deben de presentarse a los organismos oficiales responsables de la vigilancia de infecciones hospitalarias en nuestro país, para que sean un referente nacional. 1

2 Curso precongreso sobre vigilancia de infección hospitalaria en pacientes críticos Los médicos intensivistas que nos dedicamos al control de las infecciones adquiridas en UCI debemos incrementar nuestros conocimientos teóricos sobre epidemiología y vigilancia de infección nosocomial. Un referente indiscutible son los Center for Disease Control, que en la década de los 70 diseñaron el primer programa de vigilancia nacional de infección hospitalaria (National Nosocomial Infection Surveillance System). Por este motivo se ha organizado un curso precongreso SEMICYUC-Sevilla 2002 con la colaboración del Dr J Alonso Echanove (Medical Epidemiologist Performace of Healthcare Quality Promotion. CDC), que presentará el modelo NNIS de vigilancia de infección hospitalaria en UCIs. Así mismo, esta invitado el Dr C Suetens, responsable del futuro modelo de vigilancia europeo, el HELICS, para que presente su propuesta. Mesa redonda oficial del Congreso SEMICYUC-Sevilla 2002 sobre el ENVIN Finalmente, un congreso de nuestra sociedad, ha considerado adecuado presentar, de forma oficial a toda la Sociedad, los objetivos y resultados del programa de vigilancia de infección nosocomial que venimos realizando desde hace 9 años. Aunque nosotros hemos tenido numerosos encuentros en torno al programa ENVIN y los resultados se han difundido, desde hace años, en forma de comunicaciones, en todos los congresos nacionales e internacionales, la mayoría de nuestros compañeros, que no se dedican a las infecciones, no han tenido posibilidades de conocer nuestro proyecto. Esta será una oportunidad, en la que esperamos contar con la asistencia de todos los que han colaborado en alguna ocasión con el programa, para intentar convencer a todos nuestros compañeros de la importancia de este indicador de calidad asistiencial y de la necesidad de destinar recursos y tiempo a los responsables de esta tarea. Reunión periódica de los responsables locales del programa ENVIN El contenido del programa ENVIN ha ido cambiando del mismo modo que algunos de los participantes en el mismo. En los últimos años se han incorporado nuevos hospitales y otros no han dejado, algunos han cambiado los responsables locales y en otros los colaboradores; paralelamente se han incorporado otros compañeros no intensivistas (anestesistas, infectólogos, preventivistas) que atienden o controlan infecciones de pacientes críticos. Todo ello, se ha acompañado de numerosas dudas y consultas que justifican la necesidad de organizar un encuentro anual en torno al programa ENVIN. Afortunadamente, nuestros patrocinadores han respondido favorablemente a nuestra demanda y han organizado un encuentro anual en el que se facilitará el intercambio de información y se procurará que sea el foro para responder a las preguntas y dudas que existan o puedan existir en el futuro. Dicho encuentro se incluirá dentro de unas Jornadas de Patología Infecciosa del Paciente Crítico, patrocinadas por Aventis Pharma SA, y a las que estarán especialmente invitados los usuarios del programa ENVIN Retos para el futuro El principal objetivo para los próximos años es mantener la continuidad del programa ENVIN adaptándolo a los requerimientos de futuro, entre los que estan su convergencia con el programa de vigilancia europeo. La participación activa, en la comisión que diseña dicho programa, de dos miembros del equipo coordinador del ENVIN debe permitir facilitar dicho paso con el mínimo de modificaciones. Otro de los retos de futuro es la incorporación del sistema de vigilancia ENVIN en las rutinas de las UCIs. Es necesario el reconocimiento oficial, por parte de nuestra Sociedad Científica y la aceptación, por parte de Directores y Gerentes de nuestros hospitales, de que la vigilancia de infección en UCI es uno de los deberes básicos de un Servicio de Medicina Intensiva moderno. Ello, va a facilitar la recogida de la información incluida en el programa ENVIN u otro que quieran aplicar, dentro de la red informática del hospital, lo que permitará capturar de forma automática parte de la información necesaria para alimentar el programa. Aunque esto es posible, no esta exento de dificultades, lo que ha impedido, hasta el momento, su aplicación en los hospitales que lo han intentado. Finalmente, es necesario que todo el esfuerzo que se realiza en la vigilancia de infección nosocomial, se traduzca en una disminución de nuestros indicadores, que en definitiva es nuestro objetivo final y ello significará una mejor asistencia a nuestros enfermos. Marzo,

3 MATERIAL Y METODO Sujetos de estudio Los pacientes objeto de vigilancia han sido todos los ingresados en UCI, en los hospitales participantes en el estudio, durante el periodo del 1 de mayo al 30 de junio del En este periodo se han incluido sólo los pacientes ingresados durante más de 24 horas. Los pacientes ingresados antes del 1 de mayo y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio, no han sido objeto de seguimiento. Todos los pacientes incluidos fueron seguidos hasta su alta de UCI o hasta un máximo de 30 días. Los enfermos fueron clasificados en función de la patología de base en médicos, quirúrgicos, traumáticos y coronarios. Los pacientes se han considerado quirúrgicos cuando ingresaron de forma programada después de una intervención quirúrgica. El nivel de gravedad ha sido valorado mediante el sistema APACHE II (1), y opcionalmente en el sistema SAPS II (2), y la clasificación del CDC (3) (Tabla 1). La cirugía urgente, fue definida como la necesidad de intervención quirúrgica no programada antes o durante la estancia en UCI. Infecciones controladas Se han identificado sólo aquellas infecciones relacionadas de forma directa con factores de riesgo conocidos y/o que se asocian con mayor morbilidad y mortalidad entre los pacientes críticos: neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM), infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU), bacteriemias primarias y aquéllas relacionadas con catéteres vasculares (BP-CV), y bacteriemias secundarias (BS). Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados por el CDC (4). Se ha definido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco primario de infección. Las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares se han incluido en este informe con las bacteriemias primarias. Bibliografía 1. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system; Crit Care Med. 1985; 13: Le Gall JR, Lemeshow S, Saunier F. A new simplified acute psysiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993; 270: Emori TG, Culver DH, Horan TC, Harvis WR, White JW, Olson DR, et al. National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS): Description of surveillance methods. Am J Infect Control 1991; 19: Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 1988; 16:

4 Factores de riesgo Los factores de riesgo de cada infección se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el periodo (NNIS) (5). Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con ventilación mecánica, sonda uretral asi como el número de catéteres vasculares centrales, incluidos los catéteres de arteria pulmonar, nutrición parenteral, hemodiálisis, y los que incorporan reservorios. También se han contabilizado los pacientes con catéteres arteriales. Medidas de frecuencia Se han utilizado como indicador de frecuencia las tasas de incidencias (TI) y de densidad de incidencia (DI) de cada una de las infecciones controladas. La tasa de incidencia, expresada en porcentaje, incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador el número total de pacientes de riesgo, que son todos los incluidos en el estudio: a) el número total de pacientes, que son todos los incluidos en el estudio; b) el número total de pacientes con el factor de riesgo relacionado con la infección. La densidad de incidencia de cada infección analizada incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: a) el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil; b) el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con cada infección, por mil. Análisis estadístico La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicación informática ENVIN-UCI desarrollada en la base de datos Acces National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). NNIS manual. U.S. Department of Health human services. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) IX

5 RESULTADOS GLOBALES Se han incluido pacientes ingresados en 67 UCIs pertenecientes a 63 hospitales distintos. La distribución de los pacientes en las UCIs participantes se detalla a continuación: CODIGO HOSPITAL PACIENTES 0 Hospital Virgen del Rocío (Politraumáticos) (Sevilla) 28 1 Hospital Virgen del Rocío (Polivalentes) (Sevilla) 60 6 Hospital Virgen de la Macarena (Sevilla) Hospital Duques del Infantado (Sevilla) Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga) Hospital de Motril (Granada) Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz) Hospital Reina Sofía (Córdoba) Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba) Hospital de Poniente (Almería) Hospital Royo Vilanova (Zaragoza) Hospital General San Jorge (Huesca) Hospital Central de Asturias (Hospital de Covadonga) (Oviedo) Hospital Central de Oviedo (UCI Pediátrica) Hospital de San Agustín (Avilés) Hospital de Manacor (Mallorca) Hospital Can Misses (Eivissa) Hospital Verge del Toro Mahón (Menorca) Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín (Las Palmas) Hospital Nuestra Sra. de la Candelaria (S. Cruz de Tenerife) Hospital Ntra. Sra. del Prado (Talavera) (Toledo) Hospital General de Albacete (Albacete) Hospital Clínico Universitario (Valladolid) Hospital General de Segovia (Segovia) Hospital General Yagüe (Burgos) Hospital Virgen Blanca (León) Hospital General Río Carrión (Palencia) Hospital General Vall d Hebrón UCI (Barcelona) Hospital General Vall d Hebrón UCC (Barcelona) Hospital Vall d Hebrón de Traumatologia (Barcelona) Hospital Clínic i Provincial (Barcelona) Clínica Asepeyo (Barcelona) C.M. Delfos (Barcelona) 62 5

6 CODIGO HOSPITAL PACIENTES 511 Hospital del Mar (Barcelona) Hospital de Bellvitge (L Hospitalet de LLobregat) Hospital de la Creu Roja (L Hospitalet de LLobregat) Hospital Comarcal de Igualada (Barcelona) Hospital de Girona Doctor Josep Trueta Hospital de Lleida Arnau de Vilanova Hospital de Sant Pau i Santa Tecla (Tarragona) Hospital Universitari de Sant Joan (Reus) Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (Tarragona) Hospital Clínico Universitario de Santiago UCI (A Coruña) Hospital Arquitecto Marcide (El Ferrol) Complexo Hospitalario Cristal Piñor (Orense) Complexo Hospitalario Sta. María Cabaleiro (Orense) Clínica Fátima (Vigo) Hospital Policlínico Povisa (Vigo) Hospital Meixoeiro (Pontevedra) Hospital Xeral (Lugo) Fundación Jiménez Díaz (Madrid) Hospital Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares) (Madrid) Hospital General de Móstoles (Madrid) Hospital de Getafe (Madrid) Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia) Hospital de Navarra (Pamplona) Hospital Virgen del Camino (Pamplona) Hospital de Estella García Orcoyen (Pamplona) Clínica San Miguel (Navarra) Hospital de Sagunto (Valencia) Hospital General Universitario de Alicante (Alicante) Hospital Santiago Apóstol (Vitoria) Hospital de Txagorritxu (Vitoria) Hospital de Donostia. Edificio Aránzazu (San Sebastián) Hospital de Donostia. Edificio Guipúzcoa (San Sebastián) Policlínica de Guipúzcoa Hospital de Galdakao (Vizcaya) 82 6

7 DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EDAD La media de edades fue de 60,2 años ± 17,48 con una amplitud de 100 (0-100), sobre un total de enfermos. La mediana fue de 64. EDAD N % < , , , , , ,77 Missing = 0 DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EL SEXO SEXO N % Hombre ,63 Mujer ,37 Missing = 0 DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN LA ENFERMEDAD DE BASE ENFERMEDAD DE BASE N % Coronaria ,53 Médica ,28 Traumatológica ,01 Quirúrgica ,18 Missing = 0 7

8 MARCADORES DE GRAVEDAD CIRUGIA URGENTE CIRUGIA URGENTE N % Sí ,71 No ,29 Missing = 0 DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EL CODIGO DEL CDC CODIGO DEL CDC N % A ,30 B 468 9,53 C ,15 D ,79 E ,24 Missing = 132 APACHE II La media de este indicador de gravedad fue 13,19 ± 7,97. La mediana fue de 11. Existía información en de los enfermos estudiados. La distribución por intervalos de gravedad es la siguiente: APACHE II N % , , , , , ,87 > ,66 Missing = 754 8

9 SAPS II La media de este indicador de gravedad fue 30,76 ± 17,54. La mediana fue de 28. Existía información en de los enfermos estudiados. La distribución por intervalos de gravedad es la siguiente: SAPS II N % < , , , , , ,14 Missing = ESTANCIA EN UCI La media de la estancia de los enfermos estudiados fue de 7,43 ± 8,10 días. La mediana fue de 4 días. La distribución de los enfermos según la estancia se observa en la Figura 1. FIGURA 1. Distribución de los enfermos según la estancia. PACIENTES Días de estancia 9

10 MORTALIDAD EXITUS N % Sí ,28 No ,72 Missing = 0 La distribución de la mortalidad según el nivel de gravedad APACHE II, se observa en la Figura 2. FIGURA 2. Relación entre gravedad (APACHE II) y mortalidad. EXITUS (%) , , , , , ,63 2, >30 APACHE II 10

11 ANALISIS DE LOS DATOS GENERALES Enfermos con PATOLOGIA Estancia APACHE Exitus al menos una DE BASE N % Media II (%) infección (%) Coronaria ,53 4,73 9,27 5,42 2,50 Médica ,28 9,45 17,26 22,97 14,19 Traumatológica ,01 11,11 14,54 11,88 21,98 Quirúrgica ,18 6,22 11,68 8,74 6,48 Enfermos con CIRUGIA Estancia APACHE Exitus al menos una URGENTE N % Media II (%) infección (%) No ,29 6,63 12,56 11,85 7,92 Sí ,71 12,08 16,94 21,56 19,41 Enfermos con Estancia APACHE Exitus al menos una EDAD N % Media II (%) infección (%) < ,19 8,47 11,32 9,22 14, ,55 7,55 11,77 11,25 9, ,77 7,08 13,09 11,84 9, ,87 7,61 14,58 17,20 9, ,86 7,16 15,18 14,88 8, ,77 6,35 15,33 21,43 4,85 La relación entre la edad y la mortalidad se observa en la Figura 3. 11

12 FIGURA 3. Relación entre edad y mortalidad. EXITUS (%) ,20 21, ,22 11,25 11,84 14,88 0 < EDAD Enfermos con Estancia Exitus al menos una APACHE II N % Media (%) infección (%) ,85 4,21 0,63 2, ,39 4,93 2,53 2, ,89 7,34 8,45 8, ,40 10,37 19,09 17, ,95 12,15 31,25 23, ,87 11,44 47,85 19,14 > ,66 10,13 59,87 17,20 Enfermos con Estancia APACHE Exitus al menos una SAPS II N % Media II (%) infección (%) < ,80 4,95 8,13 1,30 3, ,91 5,57 13,96 2,42 7, ,67 6,86 13,30 5,60 7, ,29 9,20 15,73 14,11 11, ,08 12,74 22,77 28,24 25, ,24 10,09 32,44 67,07 19,51 Enfermos con Estancia APACHE Exitus al menos una EXITUS N % Media II (%) infección (%) No ,72 7,02 11,82 7,77 Sí ,28 10,12 22,52 21,64 12

13 INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UCI LOCALIZACIONES LOCALIZACION N % Neumonía relacionada con ventilación mecánica ,81 Infección urinaria relacionada con sonda uretral ,33 Bacteriemia primaria 82 11,82 Bacteriemia secundaria a infección de catéter 68 9,80 Bacteriemia secundaria a infección de otro foco 78 11,24 TOTAL ,00 Pacientes con al menos una infección nosocomial 485 9,61 (de las contempladas en este estudio) FIGURA 4. Distribución de las infecciones controladas. BACTERIEMIA BACTERIEMIA SECUNDARIA OTRO FOCO 78 INF ÉTER 68 BACTERIEMIA PRIMARIA 82 NEUMONÍA ÓN MECÁNICA 311 INFECCIÓN URINARIA 155 TASAS GENERALES DE INCIDENCIA A) Incluyendo las bacteriemias secundarias a infección de otros focos Nº de infecciones/total pacientes: ,76 % 694 x 100 / = 13,76 infecciones por cada 100 pacientes Nº de infecciones/total estancias: , x / = 18,52 por mil días de estancia B) Sin incluir las bacteriemias secundarias a infección de otros focos Nº de infecciones/total pacientes: ,21 % 616 x 100 / = 12,21 infecciones por cada 100 pacientes Nº de infecciones/total estancias: , x / = 16,44 por mil días de estancia 13

14 MICROORGANISMOS AISLADOS EN TODAS LAS INFLUENCIAS CONTROLADAS MICROORGANISMO N % Pseudomonas aeruginosa 91 11,39 Escherichia coli 84 10,51 Staphylococcus aureus 70 8,76 Staphylococcus epidermidis 56 7,01 Acinetobacter baumannii 54 6,76 Staphylococcus otros 49 6,13 Enterococcus faecalis 40 5,01 Haemophilus influenzae 37 4,63 S. coagulasa negativo 36 4,51 S. aureus meticilina resistente 33 4,13 Candida spp. 22 2,75 Enterobacter cloacae 22 2,75 Klebsiella pneumoniae 21 2,63 Proteus mirabilis 14 1,75 Serratia marcescens 14 1,75 Staphylococcus otros 14 1,75 Enterobacter spp. 12 1,50 Morganella morganii 12 1,50 S. pneumoniae 11 1,38 Klebsiella oxytoca 10 1,25 Stenotrophomonas ( Xanthomonas m.) 10 1,25 Enterococcus spp. 9 1,13 Corynebacterium spp. 7 0,88 Enterobacter aerogenes 6 0,75 Enterococcus faecium 6 0,75 Bacteroides grupo fragilis 5 0,63 Streptococcus grupo viridans 5 0,63 Citrobacter freundii 4 0,50 Citrobacter spp. 4 0,50 Moraxella catharralis 4 0,50 Burkolderia cepacia 3 0,38 Proteus vulgaris 3 0,38 Streptococcus, otros 3 0,38 Otros microorganismos 28 3,50 Total número de microorganismos

15 NEUMONIAS RELACIONADAS CON LA VENTILACION MECANICA TASAS DE INCIDENCIA Nº de neumonías / total de pacientes: ,16 % 311 x 100 / 5.045= 6,16 infecciones por cada 100 pacientes Nº de neumonías / total de pacientes ventilados mecánicamente: ,97 % 311 x 100 / 2.077= 14,97 infecciones por cada 100 pacientes ventilados Nº de neumonías / total de estancias: , x / 37,458 = 8,70 infecciones por mil días de estancia Nº de neumonías / total días de ventilación mecánica: , x / = 16,12 infecciones por mil días de v.m. Ratio de utilización (días de ventilación mecánica / total de estancias): , / = 0,51 Nº de pacientes en neumonia A) RESULTADOS GENERALES DE LOS PACIENTES CON NEUMONIA ASOCIADA A V. M. PATOLOGIA Estancia APACHE II Exitus Densidad de DE BASE N % Media (%) incidencia (*) Coronaria 14 0,28 14,14 19,30 57,14 1,93 Médica 145 2,87 25,34 20,43 33,10 9,28 Traumatológica 87 1,72 22,23 18,88 21,84 17,82 Quirúrgica 29 0,57 25,45 20,62 51,72 4,89 CIRUGIA Estancia APACHE II Exitus Densidad de URGENTE N % Media (%) incidencia (*) NO 186 3,69 22,55 20,09 32,80 7,40 SÍ 89 1,76 26,42 19,65 32,58 11,16 Estancia APACHE II Exitus Densidad de EDAD N % Media (%) incidencia (*) < ,43 20,67 17,33 19,44 13, ,55 24,24 21,62 33,33 8, ,05 25,23 20,23 39,62 7, ,79 22,75 20,39 42,50 8, ,44 28,86 20,10 36,36 5, ,20 28,40 20,63 40,00 4,42 (*) Número de neumonías por cada días de estancia. 15

16 Estancia Exitus Densidad de APACHE II N % Media (%) incidencia (*) ,06 22,00 0,00 1, ,26 17,31 30,77 2, ,95 22,88 31,25 7, ,27 26,70 26,56 11, ,13 22,75 28,07 13, ,46 25,83 47,83 12,13 > ,36 23,50 55,56 13,83 FIGURA 5. Relación entre gravedad (APACHE II) y Neumonía (expresada en densidad de incidencia) ENFERMOS CON NEUMONÍA (*) RELACIONADA CON VENTILACIÓN MECÁNICA ,51 13, ,08 12, , ,02 1, >30 APACHE II Estancia Exitus Densidad de EXITUS N % Media APACHE II (%) incidencia (*) SI 90 1,78 21,12 21,74 15,19 NO 185 3,67 25,10 19,09 6,78 (*) Número de neumonías por cada días de estancia. 16

17 B) MICROORGANISMOS AISLADOS MICROORGANISMO TOTAL 7 días > 7 días n % n % n % Pseudomonas aeruginosa 60 15, , ,76 Staphylococcus aureus 51 13, , ,24 Acinetobacter baumannii 40 10,61 8 3, ,82 Haemophilus influenzae 39 10, ,39 3 1,76 Escherichia coli 25 6, ,21 8 4,71 S. aureus meticilina resistente 21 5,57 7 3, ,24 Enterobacter cloacae 13 3, ,83 3 1,76 Klebsiella pneumoniae 12 3,18 6 2,90 6 3,53 S. pneumoniae 10 2,65 9 4,35 1 0,59 Proteus mirabilis 8 2,12 5 2,42 3 1,76 S. coagulasa negativo 8 2,12 5 2,42 3 1,76 Stenotrophomonas (Xanthomonas m.) 8 2,12 2 0,97 6 3,53 Candida albicans 7 1,86 4 1,93 3 1,76 Serratia marcescens 7 1,86 2 0,97 5 2,94 Enterobacter spp. 6 1,59 2 0,97 4 2,35 Enterococcus faecalis 6 1,59 4 1,93 2 1,18 Klebsiella oxytoca 6 1,59 4 1,93 2 1,46 Enterobacter aerogenes 5 1,33 1 0,48 4 2,35 Morganella morganii 5 1,33 4 1,93 1 0,59 Corynebacterium spp. 4 1,06 1 0,48 3 1,76 Moraxella catharralis 4 1,06 4 1, Staphylococcus epidermidis 4 1,06 1 0,48 3 1,76 Candida spp. 3 0,80 1 0,48 2 1,18 Proteus vulgaris 3 0,80 1 0,48 2 1,18 Acitenobacter lwoffi 2 0,53 1 0,48 1 0,59 Burkholderia (Pseudomonas cepacia) 2 0, ,18 Citrobacter spp. 2 0,53 1 0,48 1 0,59 Streptococcus grupo viridians 2 0,53 2 0, TOTAL Nº de neumonías sin diagnóstico etiológico: (7,40 % sobre 311) Nº de neumonías polimicrobianas: (23,79 % sobre 311) C) DIAGNOSTICO Clínico % Clínica compatible más nuevo y persistente infiltrado radiológico ,74 Cavitación de un infiltrado pulmonar 2 0,64 Extensión de infiltrado previo y empeoramiento clínico (2ª neumonía) 49 15,76 Otro criterio diagnóstico clínico 9 2,89 Microbiológico % BAS simple (cuantitativo y cualitativo) ,92 Cepillo bronquial a través de catéter de telescopado ( (10) 3 ) 18 5,79 Lavado broncoalveolar. BAS (> (10) 4 ufc) 23 10,62 Líquido pleural 1 0,32 Cultivo de sangre (+) al mismo microorganismo que en el BAS 2 0,64 Biopsia pulmonar 1 0,32 17

18 D) SENSIBILIDADES Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado Pseudomonas aeruginosa ANTIBIOTICO Nº S R I NR Gentamicina Amikacina Ceftacidima Cefepima Piperacilina-Tazobactam Aztreonam Imipenem Ciprofloxacino Trimetoprim-Sulfametoxazol Staphylococcus aureus meticilina sensible ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina Oxacilina Cefazolina Amoxicilina-Clavulánico Vancomicina Teicoplanina Trimetoprim-Sulfametoxazol Cefotaxima Imipenem Gentamicina Ciprofloxacino Rifampicina Acinetobacter baumannii ANTIBIOTICO Nº S R I NR Gentamicina Amikacina Ceftacidima Cefepima Piperacilina-Tazobactam Aztreonam Imipenem Ciprofloxacino Trimetoprim-Sulfametoxazol

19 Haemophilus influenzae ANTIBIOTICO Nº S R I NR Ampicilina Trimetoprim-Sulfametoxazol Amoxicilina-Clavulánico Cefuroxima Cefotaxima Cefonicid Imipenem Aztreonam Ciprofloxacino Staphylococcus aureus meticilina resistente ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina Oxacilina Cefazolina Amoxicilina-Clavulánico Vancomicina Teicoplanina Trimetoprim-Sulfametoxazol Cefotaxima Imipenem Gentamicina Ciprofloxacino Rifampicina E. coli ANTIBIOTICO Nº S R I NR Cefazolina Cefepime Gentamicina Amikacina Piperacilina-Tazobactam Amoxicilina-Clavulánico Cefotaxima Imipenem Ciprofloxacino Trimetropín-Sulfametoxazol Ceftacidima Azteonam

20 INFECCIONES URINARIAS RELACIONADAS CON SONDA URETRAL TASAS DE INCIDENCIA Nº de infecciones urinarias / total de pacientes: ,07 % 155 x 100 / = 3,07 infecciones por cada 100 pacientes Nº de infecciones urinarias / total de pacientes sondados: ,57 % 155 x 100 / = 4,57 infecciones por cada 100 pacientes Nº de infecciones urinarias / total estancias: , x / = 4,14 por mil días de estancia Nº de infecciones urinarias / total días de sondaje: , x / = 5,49 infecciones por mil días de sondaje Ratio de utilización (días de sondaje / total de estancias): , / = 0,75 A) RESULTADOS GENERALES DE LOS PACIENTES CON INFECCION URINARIA RELACIONADA CON SONDA URETRAL PATOLOGIA Estancia Exitus Densidad de DE BASE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Coronaria 21 0,42 9,10 12,06 9,52 2,71 Médica 90 1,78 23,36 19,08 28,89 5,29 Traumatológica 29 0,57 22,93 16,96 3,45 5,35 Quirúrgica 10 0,20 27,00 19,22 40,00 1,58 CIRUGIA Estancia Exitus Densidad de URGENTE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) No 111 2,20 18,84 17,37 22,52 4,03 Sí 39 0,77 29,15 18,94 20,51 4,46 Estancia Exitus Densidad de EDAD N % Media APACHE II (%) incidencia (*) < ,54 22,70 14,76 14,81 4, ,69 24,00 17,10 28,57 3, ,67 18,85 17,54 17,65 4, ,46 21,30 20,00 30,43 4, ,50 21,20 18,77 20,00 4, ,12 19,00 22,00 16,67 2,41 (*) Número de infecciones urinarias por cada mil días de estancia. 20

21 Estancia Exitus Densidad de APACHE II N % Media (%) incidencia (*) ,20 12,20 0,00 3, ,28 14,86 7,14 2, ,48 21,54 20,83 3, ,65 22,67 21,21 5, ,44 27,05 22,73 5, ,20 20,30 30,00 4,60 > ,22 28,27 36,36 6,91 FIGURA 6. Relación entre gravedad (APACHE II) e infecciones urinarias. ENFERMOS CON INFECCIÓN URINARIA RELACIONADA CON SONDA URETRAL * ,73 5,15 5,36 4,60 6,91 3 3,47 2 2, >30 APACHE II Estancia Densidad de MORTALIDAD N % Media APACHE II incidencia (*) Vivos 117 2,32 20,78 16,91 3,97 Muertos 33 0,65 24,15 21,20 4,87 (*) Número de infecciones urinarias por cada mil días de estancia. 21

22 B) MICROORGANISMOS AISLADOS MICROORGANISMO N % Escherichia coli 42 25,61 Enterococcus faecalis 28 17,07 Candida albicans 23 14,02 Candida spp. 14 8,54 Pseudomonas aeruginosa 12 7,32 Enterococcus spp. 5 3,05 Acinetobacter baumannii 4 2,44 Proteus mirabilis 4 2,44 Staphylococcus aureus 4 2,44 Staphylococcus epidermidis 4 2,44 Enterobacter spp. 3 1,83 Klebsiella pneumoniae 3 1,83 Citrobacter spp. 2 1,22 Enterobacter cloacae 2 1,22 Klebsiella oxytoca 2 1,22 Staphylococcus otros 2 1,22 BGN no fermentador 1 0,61 Citrobacter diversus 1 0,61 Corynebacterium spp. 1 0,61 Hafnia alvei 1 0,61 Morganella morganii 1 0,61 Otros hongos 1 0,61 Pseudomonas spp. 1 0,61 S. coagulasa negativo 1 0,61 Streptococcus bovis 1 0,61 Streptococcus otros 1 0,61 TOTAL 164 C) SENSIBILIDADES Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado E. coli ANTIBIOTICO Nº S R I NR Cefazolina Cefepima Gentamicina Amikacina Piperacilina-Tazobactam Amoxicilina-Clavulánico Cefotaxima Imipenem Ciprofloxacino Trimetoprim-Sulfametoxazol Ceftacidima Aztreonam

23 Proteus mirabilis ANTIBIOTICO Nº S R I NR Cefazolina Cefepima Gentamicina Amikacina Piperacilina-Tazobactam Amoxicilina-Clavulánico Cefotaxima Imipenem Ciprofloxacino Trimetoprim-Sulfametoxazol Ceftacidima Aztreonam Enterococcus faecalis ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina G Vancomicina Teicoplanina Gentamicina Candida albicans ANTIBIOTICO Nº S R I NR Anfotericina Fluconazol Pseudomonas aeruginosa ANTIBIOTICO Nº S R I NR Gentamicina Amikacina Ceftacidima Cefepima Piperacilina-Tazobactam Aztreonam Imipenem Trimetoprim-Sulfametoxazol Ciprofloxacino

24 BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ASOCIADAS A CATETER Nº de bacteriemias primarias/total de pacientes: ,97 % 150 x 100 / = 2,97 bacteriemias por cada 100 pacientes Nº de bacteriemias primarias/100 pacientes con CVC: , x / = 5,14 por cada 100 pacientes con CVC Nº de bacteriemias primarias/total de estancias: , x / = 4,00 por mil días de estancia Nº de bacteriemias secundarias/total días de catéter (incluidos arteriales).... 3, x / = 3,67 por mil días de catéter ( días de CA días de CVC) Ratio de utilización (días de catéter/total de estancias): , / = 1,09 A) RESULTADOS GENERALES DE LAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ASOCIADAS A CATETER PATOLOGIA Estancia Exitus Densidad de DE BASE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Coronaria 9 0,18 15,56 17,17 55,56 1,42 Médica 80 1,59 23,93 20,35 33,75 5,12 Traumatológica 15 0,30 24,87 22,00 20,00 2,85 Quirúrgica 27 0,54 22,78 17,15 29,63 5,05 CIRUGIA Estancia Exitus Densidad de URGENTE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) No 96 1,90 20,29 19,30 32,29 3,79 Sí 35 0,69 31,26 20,31 34,29 4,69 Estancia Exitus Densidad de EDAD N % Media APACHE II (%) incidencia (*) < ,48 20,08 17,39 12,50 4, ,67 24,50 19,06 35,29 4, ,67 22,21 20,82 35,29 4, ,42 24,00 20,50 42,86 3, ,32 27,00 19,46 31,25 4, ,04 18,00 27,00 100,00 0,80 * Número de infecciones urinarias por cada días de estancia 24

25 Estancia Exitus Densidad de APACHE II N % Media (%) incidencia (*) ,06 15,67 0,00 1, ,12 14,33 16,67 0, ,46 22,43 34,78 3, ,65 27,03 30,30 5, ,42 20,24 33,33 5, ,26 28,92 46,15 6,69 > ,20 27,90 30,00 7,54 FIGURA 7. Relación entre gravedad (APACHE II) y bacteriemia primaria. ENFERMOS CON BACTERIEMIA PRIMARIA O RELACIONADA CON CATETER* ,54 6 5,77 6,69 5 5, , ,12 0, >30 APACHE II Estancia Exitus Densidad de EXITUS N % Media APACHE II %) incidencia (*) No 88 1,74 23,34 19,09 3,29 Sí 43 0,85 22,98 20,66 7,22 (*) Número de bacteriemias primarias y relacionadas con catéter por cada mil días de estancia. 25

26 TASAS DE INCIDENCIA B) MICROORGANISMOS AISLADOS MICROORGANISMO Primaria Catéter Total % Staphylococus epidermidis ,77 S. coagulasa negativo ,34 Pseudomonas aeruginosa ,36 Staphylococus aureus ,36 Enterococcus faecalis ,52 S. aureus meticilina resistente ,52 Staphylococcus otros ,91 Acinetobacter baumannii ,07 Candida albicans ,07 Enterobacter cloacae ,07 Escherichia coli ,45 Candida spp ,84 Enterococcus spp ,84 Klebsiella pneumoniae ,84 Enterobacter spp ,23 Morganella morganii ,23 Otros microorganismos ,59 TOTAL ,00 C) SENSIBILIDADES Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado Staphylococcus coagulasa negativo ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina Oxacilina Cefazolina Amoxicilina Vancomicina Teicoplanina Trimetoprim-Sulfametoxazol Cefotaxima Imipenem Gentamicina Ciprofloxacino Rifampicina

27 Staphylococcus epidermidis ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina Oxacilina Cefazolina Amoxicilina-Clavulánico Vancomicina Teicoplanina Trimetoprim-Sulfametoxazol Cefotaxima Imipenem Gentamicina Ciprofloxacino Rifampicina Staphylococcus aureus meticilina sensible ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina Oxacilina Cefazolina Amoxicilina-Clavulánico Vancomicina Teicoplanina Trimetoprim-Sulfametoxazol Cefotaxima Imipenem Gentamicina Ciprofloxacino Rifampicina Pseudomonas aeruginosa ANTIBIOTICO Nº S R I NR Gentamicina Amikacina Ceftacidima Cefepime Piperacilina-Tazobactam Aztreonam Imipenem Trimetoprin-Sulfametoxazol Ciprofloxacino

28 Enterococcus faecalis ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina G Vancomicina Teicoplanina Gentamicina Staphylococcus aureus meticilina resistente ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina G Oxacilina Cefazolina Amoxicilina-Clavulánico Vancomicina Teicoplanina Trimetoprim-Sulfametoxazol Cefotaxima Imipenem Gentamicina Ciprofloxacino Rifampicina

29 BACTERIEMIAS SECUNDARIAS A INFECCION DE OTROS FOCOS TASAS DE INCIDENCIA Nº de bacteriemias secundarias/total pacientes: ,55 % 78 x 100 / = 1,55 infecciones por cada 100 pacientes Nº de bacteriemias secundarias/total estancias: ,08 78 x / = 2,08 infecciones por mil días de estancia A) RESULTADOS GENERALES DE LAS BACTERIEMIAS SECUNDARIAS PATOLOGIA Estancia Exitus Densidad de DE BASE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Coronaria 3 0,06 10,33 10,00 0,00 0,39 Médica 42 0,83 27,02 20,94 57,14 2,59 Traumatológica 7 0,14 27,00 20,83 14,29 1,25 Quirúrgica 19 0,38 26,05 21,20 57,89 3,47 CIRUGIA Estancia Exitus Densidad de URGENTE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) No 43 0,85 21,95 19,56 48,84 1,54 Sí 28 0,56 32,36 21,73 53,57 3,79 Estancia Exitus Densidad de EDAD N % Media APACHE II (%) incidencia (*) < ,24 26,58 18,36 33,33 1, ,36 31,28 22,23 55,56 1, ,34 18,59 18,58 47,06 2, ,20 28,00 21,86 70,00 2, ,24 29,92 20,75 41,67 3, ,04 6,50 27,00 100,00 0,80 Estancia Exitus Densidad de APACHE II N % Media (%) incidencia (*) ,02 10,00 0,00 0, ,02 17,00 100,00 0, ,22 22,27 54,55 1, ,34 28,06 41,18 2, ,30 27,27 46,67 3, ,12 28,33 50,00 3,77 > ,10 41,80 60,00 3,77 29

30 Estancia Densidad de EXITUS N % Media APACHE II incidencia (*) No 35 0,69 28,03 19,90 1,24 Sí 36 0,71 24,14 20,96 5,90 * Número de neumonías por cada días de estancia B) FOCO Pacientes % Bacteremia secundaria a infección abdominal 33 42,31 Bacteremia secundaria a infección respiratoria 30 38,46 Bacteremia secundaria a infección urinaria 8 10,26 Bacteremia secundaria a otros focos 4 5,13 Bacteremia secundaria a infección de partes blandas 3 3,85 TOTAL C) MICROORGANISMOS AISLADOS MICROORGANISMO N % Escherichia coli 13 13,86 Pseudomonas aeruginosa 7 7,37 Enterococcus faecalis 6 6,32 Serratia marcescens 6 6,32 Staphylococcus epidermidis 6 6,32 Acinetobacter baumannii 5 5,25 Bacteroides grupo fragilis 5 5,25 Enterococcus faecium 5 5,25 Morganella morganii 4 4,21 Klebsiella pneumoniae 3 3,16 S. aureus meticilina resistente 3 3,16 Staphylococcus aureus 3 3,16 Staphylococcus otros 3 3,16 Burkholderia spp. 2 2,11 Candida albicans 2 2,11 Candida spp. 2 2,11 Citrobacter freundii 2 2,11 Enterobacter cloacae 2 2,11 S. coagulasa negativo 2 2,11 Streptococcus grupo viridans 2 2,11 Otros microorganismos 12 12,64 30 TOTAL ,00

31 D) SENSIBILIDADES Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado E. coli ANTIBIOTICO Nº S R I NR Gentamicina Cefepime Gentamicina Amikacina Piperacilina-Tazobactam Amoxicilina-Clavulánico Cefotaximina Imipenem Ciprofloxacino Trimetoprim-Sulfametoxazol Aztreonam Aztreonam Pseudomonas aeruginosa ANTIBIOTICO Nº S R I NR Gentamicina Amikacina Ceftacidima Cefepime Piperacilina-Tazobactam Aztreonam Imipenem Trimetoprim-Sulfametoxazol Ciprofloxacino Enterococcus faecalis ANTIBIOTICO Nº S R I NR Penicilina G Vancomicina Teicoplanina Gentamicina

32 INTERVALO DE APARICION DE LA INFECCION RESPECTO AL INGRESO EN EL HOSPITAL Y AL INGRESO EN UCI A) RESPECTO AL INGRESO EN EN HOSPITAL INTERVALO Todas 4 días > 4 días N N % N % Neumonías , ,32 relacionadas con la (14,53 ± 13,01; 10) ventilación mecánica Infecciones urinarias , ,45 asociadas al sondaje (17,95 ± 16,18; 13) Bacteriemias primarias , ,00 (17,60 ± 13,76; 13) Bacteriemias asociadas , ,59 a catéter (21,64 ± 17,74; 14,5) B) RESPECTO AL INGRESO EN UCI INTERVALO Todas 4 días > 4 días N N % N % Neumonías , ,21 relacionadas con la (10,89 ± 9,05; 8) ventilación mecánica Infecciones urinarias , ,29 asociadas al sondaje (13,67 ± 10,81; 11) Bacteriemias primarias , ,67 (12,13 ± 9,75; 9) Bacteriemias asociadas , ,62 a catéter (14,33 ± 11,82; 10) Las cifras entre paréntesis corresponden a: media, desviación estándar y mediana, por este orden. 32

33 FACTORES DE RIESGO DE INFECCION Ventilación Sonda Catéter Cirugía Mecánica Urinaria venoso central Urgente N % N % N % N % Nº DE PACIENTES , , , ,71 DIAS DE RIESGO , , ,38 ENFERMEDAD DE BASE Coronaria 152 9, , , ,95 Médica , , , ,72 Traumática , , , ,82 Quirúrgica , , , ,24 EDAD < , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,22 APACHE II , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,32 > , , , ,39 33

34 USO DE ANTIBIOTICOS Número de pacientes con antibióticos: Número de antibióticos: Número de antibióticos por paciente con antibióticos: / = 2,05 Relación pacientes con antibióticos/pacientes estudiados: / = 0,52 INDICACION DEL ANTIBIOTICO N % Infección Comunitaria ,57 Infección hospitalaria extra UCI ,80 Infección hospitalaria intra UCI ,36 Profilaxis ,99 Desconocida 69 1,24 TOTAL ,00 FIGURA 8. Distribución de los índices de antibióticos. DESCONOCIDA 69 INFECCIÓN HOSPITALARIA EXTRA UCI PROFILAXIS INFECCIÓN COMUNITARIA INFECCIÓN HOSPITALARIA INTRA UCI

35 MOTIVO DEL ANTIBIOTICO (sólo infecciones comunitarias, intra-uci o extra-uci) N % Antibióticos en los que consta: Tratamiento empírico ,46 Tratamiento específico ,54 CONFIRMACION DEL TRATAMIENTO * (sólo en tratamiento empírico) N % consta en: Confirmado por cultivo ,88 Cambiado por antibiograma ,39 No más resultados ,66 * Missing en 398 tratamientos empíricos. CAMBIO DEL TRATAMIENTO (en tratamiento empírico o específico) N % consta en : Sí ,33 No ,35 MOTIVO DEL CAMBIO N % antibióticos en los que consta: 685 No cubierto ,84 Reducción del espectro ,49 Resistencia durante el tratamiento 27 3,92 Mala evolución clínica ,05 Otros ,26 35

36 ANTIBIOTICOS UTILIZADOS (Indicaciones absolutas) ANTIBIOTICO Duración Tto. Peso global N % Media DE Días Tto. Amoxicilina-Clavulánico 491 9,08 5,40 3, Cefazolina 441 8,15 2,60 1, Vancomicina 402 7,43 7,25 6, Piperacilina-Tazobactam 356 6,58 8,21 6, Imipenem-Cilastatina 347 6,42 9,78 7, Cefotaxima 315 5,82 6,74 4, Amikacina 260 4,81 8,36 5, Cefuroxima 245 4,53 2,79 1, Ciprofloxacino 215 3,97 7,45 6, Gentamicina 209 3,86 7,24 5, Ceftriaxona 204 3,77 6,22 4, Metronidazol 163 3,01 6,42 4, Cefepima 159 2,94 6,85 4, Teicoplanina 147 2,72 8,65 6, Ceftacidima 146 2,70 7,69 6, Fluconazol 129 2,38 8,95 6, Clindamicina 119 2,20 7,26 4, Levofloxacino 117 2,16 6,82 5, Claritromicina 106 1,96 7,63 4, Ampicilina 86 1,59 6,20 5, Cloxacilina 79 1,46 7,06 7, Tobramicina 77 1,42 7,47 4, Aztreonam 76 1,41 4,87 4, Meropenem 70 1,29 9,67 7, Rifampicina 46 0,85 8,85 7, Penicilina 44 0,81 6,45 5, Anfotericina B 42 0,78 12,69 12, Cotrimoxazol 42 0,78 6,81 6, Aciclovir 35 0,65 8,46 5, Norfloxacino 33 0,61 8,30 7, Eritromicina 30 0,55 7,20 5, Trimetoprima 24 0,44 5,26 3, Isoniacida 22 0,41 8,55 9, Cefoxitina 12 0,22 3,25 2,05 39 Nistatina 11 0,20 10,82 9, Ganciclovir 10 0,18 10,00 7, Cefonicid 9 0,17 1,89 0,93 17 Doxiciclina 9 0,17 8,67 6,75 78 DDS farin-gastrica 8 0,15 16,88 12, Pirazinamida 8 0,15 12,50 14, Etambutol 7 0,13 4,00 1,63 28 Fosfomicina 6 0,11 8,50 5,92 51 Otros 48 TOTAL ,00 36

37 ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN INFECCIONES COMUNITARIAS ANTIBIOTICO Duración Tto. N % Media DE Amoxicilina-Clavulánico ,04 5,78 3,46 Cefotaxima ,47 7,21 4,60 Claritromicina 92 7,53 7,83 4,64 Ceftriaxona 87 7,13 7,59 5,05 Levofloxacino 72 5,90 5,83 3,87 Piperacilina-Tazobactam 65 5,32 8,32 9,68 Gentamicina 58 4,75 7,74 6,07 Imipenem-Cilastatina 50 4,10 10,38 8,63 Ciprofloxacino 46 3,77 7,33 8,07 Vancomicina 45 3,69 7,04 5,24 Metronidazol 40 3,28 7,13 5,24 Amikacina 39 3,19 7,69 4,72 Clindamicina 36 2,95 7,36 4,69 Ampicilina 30 2,46 5,97 5,83 Rifampicina 29 2,38 7,76 7,64 Cefepima 27 2,21 7,11 5,18 Aciclovir 24 1,97 8,17 5,67 Eritromicina 24 1,97 6,79 3,91 Ceftacidima 18 1,47 7,78 11,29 Cloxacilina 16 1,31 10,75 11,47 Isoniacida 16 1,31 7,94 9,44 Penicilina 16 1,31 8,19 7,07 Teicoplanina 12 0,98 6,27 4,76 Tobramicina 12 0,98 7,58 6,43 Cefuroxima 10 0,82 5,30 3,13 Fluconazol 8 0,66 7,13 8,27 Pirazinamida 7 0,57 9,43 13,14 Anfotericina B 6 0,49 16,00 22,93 Trimetoprima 6 0,49 5,80 2,17 Cotrimoxazol 5 0,41 4,60 2,41 Etambutol 5 0,41 4,20 1,92 Meropenem 5 0,41 8,00 4,30 Cefazolina 4 0,33 6,00 2,94 Otros 24 TOTAL ,00 37

38 ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN INFECCION HOSPITALARIA EXTRA UCI ANTIBIOTICO Duración Tto. N % Media DE Piperacilina-Tazobactam ,17 8,50 7,28 Imipenem-Cilastatina ,39 9,58 7,56 Amikacina 82 7,66 8,75 6,17 Vancomicina 79 7,38 8,53 6,68 Amoxicilina-Clavulánico 58 5,42 5,48 2,60 Gentamicina 58 5,42 8,91 7,21 Ciprofloxacino 49 4,58 8,41 5,64 Metronidazol 45 4,20 7,31 4,86 Cefepima 43 4,01 5,65 2,70 Cefotaxima 35 3,27 7,29 4,52 Ceftriaxona 35 3,27 7,49 4,85 Fluconazol 31 2,89 6,74 4,26 Teicoplanina 30 2,80 7,77 4,91 Ceftacidima 28 2,61 6,68 3,66 Levofloxacino 26 2,43 9,84 8,47 Clindamicina 25 2,33 7,64 3,43 Cloxacilina 22 2,05 7,27 7,17 Tobramicina 21 1,96 6,76 5,14 Meropenem 19 1,77 8,32 7,33 Ampicilina 17 1,59 6,88 5,84 Anfotericina B 16 1,49 13,00 11,76 Rifampicina 12 1,12 8,17 7,15 Claritromicina 10 0,93 6,90 4,53 Aztreonam 9 0,84 6,89 3,10 Cotrimoxazol 8 0,75 5,25 2,71 Trimetoprima 6 0,56 4,83 3,25 Cefuroxima 5 0,47 5,20 2,17 Doxiciclina 5 0,47 7,80 5,72 Isoniacida 5 0,47 11,40 12,86 Aciclovir 4 0,37 5,75 5,12 Ganciclovir 4 0,37 12,00 6,48 Otros TOTAL ,00 38