Seguridad en los cuidados de Salud. Grado de cumplimiento de las principales medidas de prevención de la Infección Nosocomial

Transcripción

1 Seguridad en los cuidados de Salud Grado de cumplimiento de las principales medidas de prevención de la Infección Nosocomial Mª Dolores Herrero Avia Enfermera, Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente Enfermería. Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente. H.U.M.V. Enero 2012

2 Seguridad en los cuidados de Salud Grado de cumplimiento de las principales medidas de prevención de la Infección Nosocomial. Hospital Universitario Marques de Valdecilla 826 camas Enfermería. Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente. H.U.M.V. Enero 2012

3 Introducción La seguridad abarca un amplísimo campo de actuación en los cuidados de salud. En el hospital un campo de acción importante es la prevención de la infección nosocomial (IN). La vigilancia epidemiológica y el control son los dos pilares básicos de la prevención de las infecciones nosocomiales. Para mejorar la efectividad de la prevención de la IN, uno de los métodos existentes, consiste en disminuir el tiempo o la distancia entre la vigilancia y la aplicación de las medidas correctoras.

4 Vigilancia de las medidas de control En 2008, dentro del marco de la campaña Tolerancia Cero (TO) con la IN, nuestro hospital organizo un sistema de vigilancia de las medidas de eficacia probada en el control de las infecciones. Se elaboraron unas plantillas con todas las medidas a vigilar para los cuatro tipos principales de IN: urinarias quirúrgicas respiratorias bacteriemias

5 Vigilancia de las medidas de control Se realizaron un total de 4969 observaciones distribuidas de la siguiente manera: infecciones urinarias 420 observaciones infecciones quirúrgicas 1169 observaciones infecciones respiratorias 937 observaciones bacteriemias 2443 observaciones

6 Vigilancia de las medidas de control Resultados globales GRADO DE CUMPLIMENTACIÓN 66,89 68,22 URINARIAS Q UIRURGICAS 62,48 RES PIRATORIAS 72,66 BACTERIEMIAS los porcentajes de cumplimiento no superan el 70%, excepto en el caso de las medidas relacionadas con las bacteriemias que lo supera ligeramente. Destaca el bajo cumplimiento de las medidas relacionadas con las infecciones respiratorias. Teniendo en cuenta que en este tipo de estudios el valor ideal a alcanzar es el 100% de cumplimiento, en nuestro hospital existe un amplio margen para la mejora.

7 Vigilancia de las medidas de control Infec.Urinarias Bacteriemias Cirugía G ine -Obst Liencres Medicina Pediatría Reanim ación UCI Urgencias Cirugía Gine -Obst Liencres Medicina Pediatría Reanimación UCI Urgencias Áreas Asistenciales Áreas Asistenciales

8 Vigilancia de las medidas de control Sitio quirúrgico Neumonías nosocomiales Cirugía Gine -Obst Liencres Medicina Pediatría Reanim ación UCI Urgencias Cirugía Gine -Obst Liencres Medicina Pediatría Reanimación UCI Urgencias Áreas Asistenciales Áreas Asistenciales

9 Vigilancia de las medidas de control A lo largo de 2009 se realiza una difusión general (presentación en sesión general del hospital, televisión y prensa), y una difusión intrahospitalaria de los resultados. La difusión intrahospitalaria estuvo dirigida al personal, pacientes y familiares, realizándose además una acción formativa para el personal.

10 Vigilancia de las medidas de control - Charla divulgativa (4.500 trabajadores asistieron) - Publicidad audiovisual Curso on-line (obligatorio) 450 -Talleres para formación de 363 Enfermeras 400 Auxiliares de enfermeria 350 líderes (formación de 60 líderes 240 Tecnicos 300 en los talleres) A. Admin 200 Medicos - Entrega de folletos con las Alumnos medidas 1A Celadores 10 - Nuevos talleres de higiene 50 Otros 0 de manos. 1

11 Vigilancia de las medidas de control Acciones de Enfermería Preventiva Observación de las medidas de eficacia 3ª fase 1. Higiene de manos 2. Infecciones urinarias 3. Infecciones quirúrgicas 4. Infecciones respiratorias 5. Bacteriemias 6. Aislamiento de pacientes

12 Creación de grupos de Seguridad En 2010 se crean los Grupos de Seguridad a que denominamos grupos de seguridad? - grupos de trabajo específicos de cada unidad o servicio - constituidos por personal del propio servicio - implicados en mejorar la seguridad de sus cuidados - analizar los problemas específicos de su unidad e instaurar las medidas correctoras necesarias - asesorados, dirigidos, apoyados. por un medico y una enfermera de M. Preventiva - con reuniones mensuales programadas - con el objetivo final de aplicar las líneas de mejora que se analizan y se plantean y mejorar la seguridad en los cuidados de salud

13 Creación de grupos de Seguridad Estos grupos de seguridad se desarrollan en diferentes unidades interesadas en la mejora y seguridad de sus líneas de trabajo y por petición de las propias unidades. A lo largo de 2010 se crean grupos de trabajo o seguridad en las unidades de: Hematología Pediatría Neurocirugía Cardiovascular Ortopedia.

14 Metodología. En todas estas unidades se realiza durante 2011, en primer lugar, un cuestionario sobre seguridad de los pacientes dirigido a todos los trabajadores de cada servicio: versión española del Hospital Survey on Patient Safety Culture ( Agency for Healthcare research and Quality AHRQ) para analizar y valorar la cultura de seguridad de los profesionales de cada unidad o servicio.

15 Metodología (continuación) Además, se lleva a cabo por parte de Enfermería una observación detallada de las medidas de eficacia probada para la prevención de la IN en cada una de las unidades antes mencionadas, menos extensas que las generales y mas especificas para las necesidades de cada una de las diversas unidades. El trabajo se realizó en las plantas de hospitalización y en consultas, de lunes a viernes en turno de 8:00 a 15:00 y en horario aleatorio. El personal observado son profesionales médicos, profesionales de enfermería, auxiliares y personal no sanitario (celadores, etc.) observando 7 variables que corresponden a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica.

16 Metodología (continuación)

17 Metodología (continuación) HEMATOLOGIA Medidas para la prevención de la infección asociada a dispositivos intravasculares. en la planta de hospitalización, el trabajo se realizó dirigido fundamentalmente a la observación de administración EV y la realización de cuidados para el mantenimiento de vías. Se realizaron 64 observaciones con 20 ítems que corresponden a 20 medidas dirigidas a prevenir bacteriemias asociadas a dispositivos intravasculares.

18 Metodología (continuación) HEMATOLOGIA (Continuación) En la consulta de hematología, (donde acuden niños para consulta, extracciones sanguíneas y tratamientos de quimioterapia), se realizaron 25 observaciones para los procesos de extracciones de sangre y punciones de reservorios subcutáneos. Medidas para la prevención de infección urinaria El trabajo se realizó en la planta de hospitalización. Se realizaron 7 observaciones (solamente un paciente es portador de sonda vesical durante el periodo de observación y al tercer día de observación, se le retiró la sonda).

19 Metodología (continuación) CARDIOVASCULAR Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. Se realizaron un total de 28 observaciones, observando 7 ítems que corresponden a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica. NEUROCIRUGIA Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. Se realizan 49 observaciones, observando los 7 ítems que corresponden a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica.

20 Metodología (continuación) PEDIATRIA Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. Se realizan 44 observaciones en hospitalización de pediatría, observando los 7 ítems que corresponden a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica. TRAUMA- ORTOPEDIA Además de la encuesta inicial de seguridad, en este grupo se realizo una encuesta sobre infección relacionada con la asistencia. Esta encuesta consta de un apartado general para todos los trabajadores y un apartado específico para médicos, así como un apartado específico para enfermería.

21 Metodología (continuación) TRAUMA- ORTOPEDIA (continuación) Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. En el área de hospitalización se realizaron 47 observaciones y 30 observaciones en consulta de preoperatorio. Se observaron los ítems correspondientes a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica en la planta de hospitalización y los específicos creados para la consulta de preoperatorio.

22 Resultados Los resultados de la encuesta de cultura de seguridad del paciente varían de un servicio a otro, pero en general tienen unas líneas comunes, con una tasa de respuesta del 45%. = 40,00 %. la percepción de que se trabaja con compromiso de la seguridad en general es alta, aunque en el servicio de ortopedia mas del 25% perciben muy alto nivel de seguridad.. a pesar de que no se dispone de sistemas de notificación, hay buena comunicación de eventos sin lesión.. existen discrepancias respecto a la existencia de actividades de SP aunque se aplican medidas cuando ocurre un evento.

23 Resultados (continuación) encuesta de cultura de seguridad del paciente (continuación). buena percepción general del trabajo en equipo, aunque con discrepancias entre áreas y estamentos.. no demasiada libertad para hablar cuando se observan riesgos para la SP y se duda de poder cuestionar decisiones de los superiores.. diversidad de opiniones entre unos servicios y otros, así unos no temen a una actitud punitiva ante eventos y sin embargo otros servicios temen que ante un error se busque solo al culpable y no la causa.

24 Resultados (continuación) encuesta de cultura de seguridad del paciente (continuación). en cuanto a la dotación de personal también hay diversas opiniones en los diferentes servicios, (algunos consideran que tienen demasiadas cargas de trabajo y poco personal, al contrario que otros que creen que existe suficiente dotación de personal); coinciden en que existe demasiado personal sustituto con poca experiencia.. muy críticos con las actividades de las direcciones en SP.. poca coordinación entre servicios.. en general, buena comunicación verbal y ante cambios de medicación.

25 Resultados (continuación) La encuesta sobre valoración de conocimientos de la infección relacionada con la asistencia solo se realiza en el servicio de ortopedia (consultas, planta de hospitalización y 40 quirófano) con los siguientes resultados:. la parte general la contestan personas, obteniendo 8 respuestas erróneas en la pregunta de lavado 20 de manos como método mas efectivo en la prevención de las infecciones 10 hospitalarias. 37 Respuestas 8 29 Respuestas erroneas General Enfermeria Medicos

26 Resultados (continuación) encuesta sobre valoración de conocimientos sobre la infección relacionada con la asistencia (continuación). la parte especifica de personal de enfermería la realizan 29 personas, obteniendo 9 respuestas erróneas en la pregunta de aislamientos en 40 habitación individual para evitar la trasmisión de multirresistentes 30 por contacto.. la parte especifica de personal 20 medico solo la realizan 5 personas, con 3 respuestas erróneas en la 10 pregunta de aislamientos en habitación individual para evitar 0 la trasmisión de multirresistentes por contacto. 37 Respuestas 8 29 Respuestas erroneas General Enfermeria Medicos 9 5 3

27 Resultados (continuación) HEMATOLOGIA Medidas para la prevención de la infección asociada a dispositivos intravasculares.. no se espera los dos minutos de secado.. a veces se palpa la zona de inserción después de realizada la antisepsia en la inserción de vías periféricas. En la consulta de hematología. no se espera el tiempo de secado.. no se realiza técnica estéril de punción.. no se utilizan apositos transparentes, utilizan mepores que se adaptan cortándoles con tijeras no estériles.

28 Resultados (continuación) HEMATOLOGIA (continuación) Recomendaciones o líneas de mejora:. procurar no mojar las vías (tanto periféricas como centrales) en el aseo de los pacientes.. utilizar viales monodosis de suero fisiológico como medida preventiva de la infección nosocomial (aunque no sea medida 1A, se recomienda utilizarlos).. realizar técnica estéril mediante la utilización de: paño estéril fenestrado, gorro, guantes estériles y bata.. utilizar apositos transparentes.

29 Resultados (continuación) HEMATOLOGIA (continuación) Medidas para la prevención de infección urinaria. no se fija la sonda, por lo que el paciente corre peligro de tracciones uretrales. El 100% del personal entrevistado lo realiza mal.. las muestras de orina no se obtienen de forma aséptica; no desinfectan el punto de toma de muestras. El 54% lo realiza mal.. para la recogida de muestras separan la unión catéter-tubo, por lo que no mantienen el sistema de drenado cerrado y estéril. El 54% del personal auxiliar entrevistado lo realiza mal.

30 Resultados (continuación) HEMATOLOGIA (continuación) Medidas para la prevención de infección urinaria (continuación) infección urinaria recogida muestra aseptica Circuito cerrado bien mal lineas de mejora:. realizar técnica estéril mediante la utilización de: paño estéril fenestrado, gorro, guantes estériles y bata.. utilizar viales monodosis de suero fisiológico para purgar los griper.. utilizar apositos transparentes.

31 Resultados (continuación) CARDIOVASCULAR Medidas para la prevención de la infección quirúrgica.. en 2 casos no se ducha al paciente el día antes.. en 10 casos no se limpian o desinfectan las manos antes y después de cambiar un aposito o manipular una herida ducha dia anterior HM antes y despues correcto incorrecto De estos 10 casos, 6 corresponden a médicos y 4 a enfermería. MEDICOS ENFERMERAS 6 4

32 Resultados (continuación) CARDIOVASCULAR (continuación) Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. ( continuación). en el cambio de aposito quirúrgico 30 no se utiliza técnica estéril en 1 solo 25 caso (medico). 20. la cura de la herida quirúrgica no se 15 realiza de forma instrumental en 2 10 casos, correspondiendo 1 caso a medico 5 y 1 caso a enfermería. Recomendaciones y líneas de mejora: Se realizan in situ y son las derivadas Medico 0 26 correcto 1 incorrecto 26 tecnica esteril cura instrumentalizada Medico de las medidas no realizadas correctamente que se señalan anteriormente. 2 Enfermera

33 Resultados (continuación) NEUROCIRUGIA Medidas para la prevención de la infección quirúrgica.. los cuatro primeros ítems ( se corta el pelo de la zona operatoria antes de PERSONAL NO SANITARIO 93% AUX. ENFERMERIA 7% la IQ con maquina eléctrica, se ducha al paciente el día antes y el día de la IQ con jabón antiséptico, si es necesario un drenaje se utiliza un sistema de aspiración cerrado, se retira el drenaje tan pronto como deja de ser necesario) se cumplimentan al 100%. En el 93% de los casos es realizado por personal no sanitario y solo en el 7% de los casos lo realizan auxiliares de enfermería.

34 Resultados (continuación) NEUROCIRUGIA (continuación) Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. (continuación). se limpian o desinfectan las manos antes y después de cambiar un aposito quirúrgico o manipular una herida el 57%, de los cuales el 51% corresponde a enfermería, el 4% a auxiliares y solo el 2% a médicos.. se utiliza técnica estéril para cambiar el aposito quirúrgico en el 59% de los casos, correspondiendo el 55% de los casos a enfermería y solo el 4% a médicos. Correcto Enfermeria Auxiliares Medicos 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 57% 51% 4% 2% HM antes y despues 59% 55% 0% 4% tecnica esteril

35 Resultados (continuación) NEUROCIRUGIA (continuación) Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. (continuación). la cura de la herida quirúrgica se realiza de forma instrumental en el 53% de los casos, de los cuales el 51% corresponde a enfermería y el 2% a médicos. Recomendaciones y líneas de mejora: Cura instrumentalizada Se realizan in situ y son las derivadas de las medidas no realizadas correctamente que se señalan anteriormente. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Correcto Enfermeria Medicos 53% 51% 2%

36 Resultados (continuación) PEDIATRIA Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. ducha previa con jabon antiseptico HM antes y despues cura con tecnica esteril 80% 66% 66%. no se realiza ducha previa con jabón antiséptico en el 80% de los casos. la desinfección de manos no se realiza en un 66% de los casos observados.. la cura con técnica estéril tampoco se realiza en el 66% de los casos observados. Recomendaciones y líneas de mejora Se realizan in situ y son las derivadas de las medidas no realizadas correctamente que se señalan anteriormente.

37 Resultados (continuación) PEDIATRIA (continuación) otras líneas de mejora en las que se esta trabajando:. concienciación de todo el personal de la necesidad de vacunación.. revisión de procedimientos específicos de pediatría sobre sondajes urinarios, obtención de muestras respiratorias y acceso venoso periférico.. elaboración de un protocolo, mediante un listado de verificación, de la recepción del niño en urgencias.. elaboración de un protocolo, mediante un listado de verificación, del traslado del niño desde urgencias a la planta de hospitalización (urgencias = planta baja; planta de hospitalización = 10ª planta del edificio).. elaboración de un protocolo, mediante un listado de verificación, del traslado o movilización del niño desde la planta de hospitalización a las diferentes ubicaciones para pruebas analíticas, terapéuticas o diagnosticas.. formación de una comisión de compra para material especifico pediátrico.. revisión de profilaxis quirúrgica y preparación prequirúrgica especifica en pediatría.

38 Resultados (continuación) TRAUMA- ORTOPEDIA Medidas para la prevención de la infección quirúrgica. En todo el servicio (hospitalización, consultas, quirófano) las medidas observadas que menos cumplimentación tuvieron son las referidas a los ítems : Higiene de manos antes de cambiar un apósito quirúrgico o manipular una herida - elevado % de incumplimiento en personal medico - mínimo porcentaje de incumplimiento en enfermería Técnica estéril para cambio de aposito o cura de HQ (hospitalización, consultas) - elevado % de incumplimiento en personal medico - mínimo porcentaje de incumplimiento en enfermería

39 Resultados (continuación) TRAUMA- ORTOPEDIA (continuación) Medidas para la prevención de la infección quirúrgica (continuación) Los ítems específicos creados para la consulta de preoperatorio obtienen una cumplimentación del 100%

40 Resultados (continuación) TRAUMA- ORTOPEDIA (continuación) Recomendaciones y líneas de mejora:. Talleres de HM para todo el personal. Creación y colocación de carteles recordando la importancia y obligatoriedad de la HM en hospitalización, consultas, quirófanos y para familiares. Talleres de cura de HQ y apositos de cura disponibles en nuestro hospital. Talleres de Aislamiento (pendientes de realizar en 2012)

41 Resultados (continuación) TRAUMA- ORTOPEDIA (continuación) Otras líneas de mejora del grupo. Revisión de los sistemas de seguridad ambiental en quirófanos (realizando alguna obra de mejora actualmente). Detección de pacientes colonizados por estafilococos aureus antes de IQ y profilaxis antibiótica de los mismos. Revisión y actualización del protocolo de profilaxis quirúrgico especifico para cada intervención

42 Conclusiones sigue existiendo un amplio campo de mejora. Se mejoraría más del 50% de la percepción de seguridad con mejorar la dotación del personal (en algunos servicios), el apoyo de las direcciones en SP, mejorar actividades en SP y la coordinación entre servicios, trabajo en equipo, con una organización segura del trabajo y sin respuestas punitivas. con la formación de estos grupos de trabajo o grupos de seguridad de cada servicio, se implican los trabajadores del propio servicio exponiendo sus problemas y sus necesidades, por lo que podemos actuar de manera especifica con cada uno de ellos aplicando las medidas correctoras y líneas de mejora según sus necesidades y aumentar la seguridad en sus cuidados de salud.

43 Reflexión Nuestras líneas de trabajo irán encaminadas a mejorar la seguridad en los cuidados de salud dentro del hospital impulsando a mas servicios o unidades a la creación de estos grupos de Seguridad dando respuestas y soluciones concretas a cada uno de los grupos ya existentes valorando si las recomendaciones y líneas de mejora han sido efectivas, con una nueva observación del grado de cumplimentación de las medidas a lo largo de 2012 realizando talleres de HM de los 5 momentos realizando talleres de Aislamiento vigilando y controlando la IN o infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS)

44 Muchas gracias por su atención Enfermería. Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente. H.U.M.V. Enero 2012