Guías de la Sociedad Europea de Cardiología de Endocarditis Infecciosa. Sandra Vaello FEA Cárdiología Hospital Mérida

Transcripción

1 Guías de la Sociedad Europea de Cardiología de Endocarditis Infecciosa Sandra Vaello FEA Cárdiología Hospital Mérida

2 Profilaxis ANTIBIÓTICA A POBLACION DE ALTO RIESGO: -Válvula protésica (incluido TAVI) o cualquier material protésico usado para reparación valvular. -EI previa -Cardiopatía congénita: Cianótica Cualquier tipo reparada con material protésico -6 meses si reparación completa -de por vida si defecto residual MEDIDAS DE PREVENCIÓN A POBLACIÓN DE RIESGO INTERMEDIO-ALTO -Estricta higiene dental y cutánea -Desinfección de heridas -Erradicación de portadores crónicos de bacterias -Tratamiento antibiótico ante cualquier foco de infección -Asepsia estricta en cualquier procedimiento -No automedicación -Evitar tatuajes y piercings -Evitar catéteres centrales y procedimientos invasivos

3 Profilaxis Procedimientos dentales Manipulación de encía o región periapical Perforación de mucosa oral Profilaxis recomendada para procedimientos dentales de riesgo Dosis única min antes del procedimiento -Sin alergia a penicilina o ampicilina Amoxicilina o ampicilina (2 g p.o. o i.v. Niños 50 mg/kg p.o. o i.v) -Alergia a penicilina o ampicilina Clindamicina (600 mg p.o. o i.v. Niños 20 mg/kg p.o. o i.v.) Alternativamente: 2 g i.v. o 50 mg/kg i.v. de cefalexina en niños, 1 g i.v. en adultos o 50 mg/kg i.v. en niños de cefazolina o ceftriaxona. Las cefalosporinas no deberían administrarse en pacientes con anafilaxis, angiedema o urticaria después de la toma de penicilina o ampicilina.

4 Profilaxis Previo a intervenciones cardiacas o vasculares -Eliminación de portadores nasales de Sthaphyloccus aureus previo a cirugía cardiaca programada. -Profilaxis previo a implante de MP/DAI, implante de protesis u otro material intracardiaca/intravascular -Eliminación de potenciales fuentes sépticas dentales 2 semanas previas a implante de prótesis o material intracardiaco/intravascular

5 Endocarditis Team Cuando remitir EI complicada EIO no complicada comunicación regular Características Acceso a todo y a todos cuanto antes Papel Orientación de cada caso Registros Seguimiento

6 Diagnóstico ECOCARDIOGRAMA Inicial ETT tan pronto como se sospeche ETE alta sospecha y ETT negativo o no diagnóstico ETT positivo menos en EI derecha aislada con ETT óptimo Válvulas protésicas/mp/dai Repetir ETT y/o ETE a los 5-7 días si ETE negativo y alta sospecha Si bacteriemia por Staphilococcus aureus Seguimiento Sospecha de complicación A lo largo de tto si no complicación Intraoperatorio Tras fin de tratamiento

7

8 Pronóstico al ingreso -Ayuda a decidir manejo desde inicio -Persistencia de HC + tras horas de inicio de ATB factor independiente de mortalidad intrahospitalaria

9 Antibioterapia STREPTOCOCCUS BOVIS -Cambio en los rangos de MIC para determinar resistencias -Terapias ambulatorias de 2 ss

10 Antibioterapia STAPHILOCOCCUS AUREUS -Aminoglucósidos no recomendados en tto de EI nativa; si hay que usarlos en dosis única diaria. -Daptomicina, fosfomicina y netilmicina alternativas para alergia a betalactámicos. -EI nativa sensible a la meticilina y alergia a betalactámicos, se debe intentar la desensibilización ya que la vancomicina es inferior. -Altas dosis de cotrimoxazol y clindamicina como alternativa EI nativa -Rifampicina en EI protésicas tras 3-5 días de tto ATB efectivo. -Tratamiento de Sthaphylococcus aureus y el empírico en debate.

11

12 Antibioterapia ENTEROCOCCUS -Ampicilina y ceftriaxona tan eficaz como ampicilina y gentamicina. -Reducción de dosis de gentamicina.

13 Antibioterapia EMPÍRICO TRATAMIENTO AMBULATORIO

14 Cirugía -HC positivos > horas -Primeros 2-3 ds ATB

15 Complicaciones NEUROLÓGICAS -Si embolismo silente cirugía sin retraso si está indicada -Si aneurisma infeccioso intracraneal roto o en crecimiento realizar terapia neuroquirúrgica o endovascular -Tras hemorragia intracraneal esperar al menos 1 mes para intervenir de EI -Tras ACV si indicación de cirugía realizarla tras descartar hemorragia y daño cerebral severo -Sospechar aneurisma intracraneal si aparición e síntomas neurológicos; incluso valorar técnicas diagnósticas invasivas para descartarlo

16 Complicaciones ALTERACIONES DEL RITMO -Bloqueo AV a distinto nivel como evidencia de complicaciones perivalvulares. -Embolismo a coronaria y sustrato isquémico de taquiarritmias. -FA aumento de riesgo de embolismo e ICC. manejo de anticoagulación individualizado. MUSCULOESQUELÉTICAS -Relación entre osteomielitis y EI -Utilidad de la 18F-FDG PET/TC en el diagnóstico y seguimiento de la espondilodiscitisno;hay evidencia que sustente el seguimiento con estas técnicas

17 Dispositivos intracardiacos -Vancomicina como ATB empírico previo a la retirada completa de dispositivo -Papel de daptomicina -Tiempo total 4-6 ss, al menos 2 ss tras retirada de dispositivo -Retirar dispositivo por considerar una infección oculta si no hay otro foco de. -Extracción -percutánea -cirugía si extracción incompleta/ imposible o destrucción importante de tricúspide -Revalorar la indicación de implante

18 EI derechas TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -Microorganismos de difícil erradicación o bacteriemia > 7 días a pesar de tto ATB adecuado -Verruga tricuspidea persistente > 20 mm tras TEP +/- IC dra -IC derecha por IT severa con pobre respuesta a tto diurético

19 Tratamiento antitrombótico -Interrupción de antiagregación si sangrado mayor -Interrupción de anticoagulación si hemorragia intracraneal -Si ACV sin sangrado reemplazar ACO por heparina con control estricto -Si hemorragia intracraneal y prótesis, reiniciar heparina tan pronto como sea posible -Sin ACV valorar cambio de ACO a heparina durante 1-2 semanas en EI por S. Aureus.

20 Gracias