Aproximadamente se realizan intervenciones quirúrgicas de BACI cada año en EEUU. [1]

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1 Evaluación con TC-256 de la cirugía de revascularización coronaria: efecto de la frecuencia cardiaca, la variabilidad de frecuencia cardiaca y la localización en el eje-z en la calidad de imagen. Poster no.: S-0316 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: B. M. Gramer 1, P. Diez Martinez 2, C. Chartrand-Lefevbre 2, A. Palabras clave: DOI: Chin 2, N. Noiseux 2, E. J. Rummeny 1 ; 1 Munich/DE, 2 Montreal/CA Cardio, TC-Angiografía, Análisis de resultados, Injerto /seram2014/S-0316 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivos Nuestro objetivo es estudiar el efecto de la frecuencia cardiaca (FC) y su variabilidad y la localización del eje-z en la evaluación de los by-pass aorto-coronario con injerto (BACI) utilizando una TC-256 detectores. INTRODUCCIÓN Aproximadamente se realizan intervenciones quirúrgicas de BACI cada año en EEUU. [1] Los nuevos avances en Tomografia Multidetector (TCMD) permiten una evaluación precisa y no invasiva de los BACI. (2) Los estudios previos se habían realizado en CTMD de 16 y 64 multidetectores, y mostraban una evaluación incompleta hasta en el 22% de los casos. Una FC alta o irregular son unos de los factores mas importantes de disminución de la calidad de la imagen en la evaluación de las arterias coronarias nativas y de los injertos coronarios. (BACI) [3, 4] Nuestro propósito es evaluar... # El efecto de la frecuencia cardiaca (FC) # El efecto de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) # Localización en el eje-z Para llegar a nuestro objetivo, evaluaremos parámetros cuantitativos y cualitativos de la calidad de la imagen de BACI utilizando un CTMD-256 con sincronización cardiaca. Material y método Página 2 de 15

3 Se incluyeron un total de 78 pacientes con BACI (71 hombres, 6 mujeres, edad media 68.6 ± 7.5 años) Indicación del TCMD: Evaluación de la permeabilidad de los injertos Seguimiento post-quirúrgico medio de 23.5 ± 16.4 meses; rango entre 2 y 56 meses Medicación previa al TCMD: Betabloqueantes orales (si FC > 60 lpm): Nitroglicerina sublingual (si >90 mm Hg de presión arterial sistólica) En la siguiente figura se explica la distribución de los tipos de BACI de nuestro estudio Fig. 1 on page 6 Parámetros del TCMD 256-TCMD (Briliance ict, Philips Healthcare, OH, USA) 120 kv; mA (adaptado al peso del paciente) Sincronización al ECG al 70%, 75% y 80% del intervalo R-R Iodixanol (320 mg I/mL, Visipaque, GE) a un flujo de 5ml/seg Cobertura TC desde las clavículas a las bases pulmonares Software de postprocesado (Aquarius Intuition, TeraRecon) FC y VFC fueron evaluados utilizando un software semiautomático en la estación de TC (Extended Brilliance Workspace, Philips) Evaluación cualitativa de la calidad de imagen Los bypass fueron divididos en 3 segmentos diferentes (proximal, medial y distal). Página 3 de 15

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5 Fig. 3: Segmentos de cada by-pass A: proximal; B: medial; C: distal Referencias: Radiologie, Centre Hospitalier de L'Université de Montréal - Montreal/CA Se otorgaron 5 valores diferentes en función de la calidad de la imagen. Los datos fueron adquiridos por dos observadores independientes, los resultados conflictivos se resolvieron por consenso en una sesión de lectura posterior. Fig. 2: Escala cualitativa de la calidad de la imagen Referencias: Radiologie, Centre Hospitalier de L'Université de Montréal - Montreal/CA Evaluación cuantitativa de la calidad de imagen ROIs se colocaron manualmente en los injertos Ruido de la imagen : Desviación estándar (HU) Relaciónseñal-ruido (RSR) : Densidad media / desviación estandard en el mismo ROI Análisis estadístico Para el análisis de la asociación entre FC, VFC, edad, IMC, utilización antes de la TC de nitroglicerina, clase NYHA, FEVI y puntuación en la clasificación cualitativa de la imagen, un modelo logístico mixto fue utilizado. Para el análisis de analyses of la clasificación de calidad incluyendo la asociación entre el tipo de injerto y la localización del injerto en el eje-z, se utilizaron modelos mixtos acumulativos. Página 5 de 15

6 Images for this section: Fig. 1: Distribución de los BACI A) injertos de la arteria mamaria interna (AMI) y B) injertos de la vena safena (VS) en 78 pacientes con un total de 254 injertos de arterias coronarias (BACI) que han sido estudiados con TCMD-256 AMI-ADA indica injertos simples AMI a la arteria descendente anterior; AMI-PVS son injertos compuestos de AMI con un puente de vena safena. Un AMI-PVS redistribue el flujo de la AMI a dos o mas arterias coronarias (puntos de interés distales) del territorio anterolateral, normalmente de la ADA asi como a una o más arterias diagonales o al territorio de la arteria intermediaria. B) Un injerto de VS tiene una anastomosis proximal a la aorta ascendente y uno distal terminolateral a un punto de interés distal. Un pontaje VS secuencial presenta una anastomosis a la aorta ascendente y anastomosis distales secuenciales a dos o mas puntos de interés distales: una (o más) anastomosis anterolaterales y otra anastomosis más distal terminolateral. La mayoría de los pacientes tienen tanto injertos AMI (simples o compuestos) y uno (o más) intertos de VS. Página 6 de 15

7 Fig. 2: Escala cualitativa de la calidad de la imagen Página 7 de 15

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9 Fig. 3: Segmentos de cada by-pass A: proximal; B: medial; C: distal Página 9 de 15

10 Resultados Todos los injertos (254 en total) de los 78 pacientes fueron accesibles para la evaluación. FC media durante el TC : 60 ± 10 lpm VFC media durante el TC: 7.2 ± 1.6 lpm Cantidad media de contraste intravenoso 106 ± 11 ml Cobertura media de scan ± 28.7 mm Dosis de radiación efectiva 9.9 ± 1.4 msv La clasificación cualitativa de la calidad de imagen se resume en el siguiente gráfico: Fig. 4: Resumen evaluación cualitativa Referencias: Radiologie, Centre Hospitalier de L'Université de Montréal - Montreal/CA La concordancia interobservador fue excelente (valor kappa 0,90-0,94 dependiendo del tipo de injerto). La evaluación cuantitativa de la imagen puede verse en la proxima tabla: Página 10 de 15

11 Fig. 5: Efecto de FC, VFC, IMC, edad, nitroglicerina y FEVI OR = Odds ratio, IC = intervalo de confianza, IMC: índice de masa corporal, FEVI = Fracción de eyección del ventrículo izquierdo Referencias: Radiologie, Centre Hospitalier de L'Université de Montréal - Montreal/CA La evaluación cualitativa de la imagen versus la localización en el eje-z de los segmentos de by-pass puede verse en la siguiente figura: Fig. 6: Evaluación cualitativa de la imagen en función de la localización de los segmentos Referencias: Radiologie, Centre Hospitalier de L'Université de Montréal - Montreal/CA # En los injertos venosos, la calidad de la imagen fue: Segmentos proximales > segmentos medios > segmentos distales (p< 0,0001) (p= 0,02) Página 11 de 15

12 # En los injertos AMI, la calidad de la imagen fue: Segmentos proximales > segmentos medios > segmentos distales (p = 0,76) (p< 0,0005 para ambos) #En cuanto a la evaluación cuantitativa de la imagen Densidad media de injertos VS > en injertos AMI (p < 0.002) (416 ± 66 UH) (359 ± 89 UH) Media del ruido de la imagen en injertos VS < en AMI (p > 0.001) (36 ± 29 UH) (44 ± 22 UH) Media RSR en injertos VS > en injertos AMI (p < 0.001) (16 ± 8 ) (10 ± 6) Images for this section: Fig. 4: Resumen evaluación cualitativa Página 12 de 15

13 Fig. 5: Efecto de FC, VFC, IMC, edad, nitroglicerina y FEVI OR = Odds ratio, IC = intervalo de confianza, IMC: índice de masa corporal, FEVI = Fracción de eyección del ventrículo izquierdo Fig. 6: Evaluación cualitativa de la imagen en función de la localización de los segmentos Página 13 de 15

14 Conclusiones El estudio de BACI con CTMD-256 y sincronización cardiaca prospectiva mostró una calidad de imagen adecuada en el 86,6% de los segmentos de by-pass. La calidad de imagen no se vio influenciada por la frecuencia cardiaca. El grado de calidad de la imagen fue significativamente mejor en pacientes con poca variación de la frecuencia cardiaca. Los segmentos distales, que están más cerca del corazón, se asociaron a una calidad de imagen significativamente peor que los segmentos proximales. Bibliografía 1. Epstein AJ, Polsky D, Yang F, et al. Coronary revascularization trends in the United States, JAMA 2011; 305: Moller CH, Perko MJ, Lund JT, Andersen LW, Kelbaek H, Madsen JK, Gluud C, Steinbruchel DA. Graft patency after off-pump versus on-pump coronary artery surgery in high-risk patients. Scand Cardiovasc J 2010; 44: Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, Carabello B, Dehmer GJ, Eagle KA, Legako RD, Leon DF, Murray JA, Nissen SE, Pepine CJ, Watson RM, Ritchie JL, Gibbons RJ, Cheitlin MD, Gardner TJ, Garson A Jr, Russell RO Jr, Ryan TJ, Smith SC Jr. ACC/AHA guidelines for coronary angiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee on Coronary Angiography). Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 1999;33: Noto TJ Jr, Johnson LW, Krone R, Weaver WF, Clark DA, Kramer JR Jr, Vetrovec GW. Cardiac catheterization 1990: a report of the Registry of the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Cathet Cardiovasc Diagn 1991; 24:75-83 Página 14 de 15

15 5. Hamon M, Lepage O, Malagutti P, Riddell JW, Morello R, Agostini D, Hamon M.Diagnostic performance of 16- and 64-section spiral CT for coronary artery bypass graft assessment: meta-analysis. Radiology 2008; 247: Marano R, Storto ML, Maddestra N, Bonomo L. Non-invasive assessment of coronary artery bypass graft with retrospectively ECG-gated four-row multi-detector spiral computed tomography. Eur Radiol 2004;14: Anders K, Baum, U, Schmid M, Ropers D, Schmid A, Pohle K, Daniel WG, Bautz W, Achenbach S. Coronary artery bypass graft (CABG) patency: assessment with highresolution submillimeter 16-slice multidetector-row computed tomography (MDCT) versus coronary angiography. Eur J Radiol 2006; 57: Ropers D, Pohle FK, Kuettner A, Pflederer T, Anders K, Daniel WG, Bautz W, Baum U, Achenbach S. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation. Circulation 2006; 114: Bourassa MG, Fisher LD, Campeau L, Gillespie MJ, McConney M, Lesperance J. Long-term fate of bypass grafts: the coronary artery surgery study (CASS) and Montreal Heart Institute experiences, Long-term fate of bypass grafts: the coronary artery surgery study (CASS) and Montreal Heart Institute experiences. Circulation 1985;72:V71-V Dewey M, Teige F, Schnapauff D, Laule M, Borges AC, Wernecke KD, Schink T, Baumann G, Rutsch W, Rogalla P, Taupitz M, Hamm B. Noninvasive detection of coronary artery stenoses with multislice computed tomography or magnetic resonance imaging. Ann Intern Med 2006;145: Página 15 de 15

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