coleccionable distribución gratuita agosto / septiembre 2004 Toxicología del óxido de etileno. Infección hospitalaria, situación argentina.

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2 PRESENTACIÓN boletínbiolene Es una publicación bimestral de BIOLENE S.R.L. Distribución gratuita. Año 2 - nro. 7 Agosto / Septiembre 2004 BIOLENE S.R.L. Administración y Ventas: Constitución 2610 (C1254AAR) Buenos Aires - Argentina Tel. (+54-11) / / Fax (+54-11) Fábrica: Tel./fax. ( ) ( ) El número anterior del Boletín anunciaba nuestra presencia en la feria internacional FIME SHOW 2004 (Miami, EE.UU.). Habiendo concluido nuesta presencia en la feria podemos decirles que el saldo ha sido muy positivo. Principalmente porque nuestros productos reafirman su competitividad en el mercado internacional. Pero ahora es el momento del encuentro con nuestros clientes. Y el ámbito del mismo será la Feria ExpoMedical 2004 (Centro Costa Salguero). Allí estaremos del 9 al 11 de septiembre en el stand 544. Creemos en la importancia de este tipo de eventos por cuanto nos permiten lograr un acercamiento y un nivel de diálogo con nuestros clientes que a veces es difícil encontrar en la vorágine del día a día. Por esto, esperamos ansiosos contar con su visita. Aprovechamos la oportunidad para agradecer las colaboraciones de las Farmacéuticas Ana Lía Martínez y Elba Blanco, y del Dr. Víctor Rosenthal. Como siempre, nuestros más cordiales saludos. BIOLENE S.R.L. PRODUCTOS DE LA LÍNEA BIOLENE Cartuchos de O.E.: para equipos BIO-GAS (Biomédica), Sterivac (3M), 3017 (Amsco), Quetzal, para cámaras especiales y otros equipos del mercado. Material de empaque: rollos de film de polietileno con indicador incorporado para O.E. TODA UNA GARANTIA DENTRO Y FUERA DEL QUIROFANO

3 3 TOXICOLOGÍA DEL ÓXIDO DE ETILENO Recopilación bibliográfica: Farm. Ana Lía Martínez (1) / Farm. Elba Blanco (2) La toxicidad está dada fundamentalmente por la gran capacidad de combinación con otras moléculas o átomos. El mecanismo por el cual el Óxido de Etileno es capaz de ejercer su acción tóxica reside en la posibilidad de combinación con grupos químicos comunes, tanto de las bacterias como de las proteínas de la mayoría de los otros seres vivos. Dichas combinaciones, traen como consecuencia la destrucción de los microorganismos produciéndose la esterilización deseada, pero en el caso de las proteínas de los otros organismos que se exponen a este agente trae consigo alteraciones tales como degeneración proteico, alteración e inhibición de procesos enzimáticos, alteraciones nucleares, etc. todo para aquellas sustancias que como el Óxido de Etileno son liposolubles. También influye en este caso la concentración ambiental y el tiempo de exposición, así como la zona de la piel por donde se realiza la absorción, siendo las más favorables párpados, escroto, regiones axilares, regiones inguinales, cuero cabelludo, antebrazos y abdomen. La absorción vía cutánea también se ve facilitada en personas portadoras de enfermedades de la piel como dermatitis crónica, dermatitis de contacto, heridas, etc. Una vez que el Óxido de Etileno se encuentra en la sangre, se disuelve rápidamente en ella, concentrándose en hígado, páncreas y riñón. TIPOS DE INTOXICACIÓN VIAS DE ENTRADA DEL OXIDO DE ETILENO AL ORGANISMO Las principales vías de ingreso al organismo del Óxido de Etileno para trabajadores de la salud son las vías respiratoria y dérmica. La exposición oral es inusual debido a su volatilidad. 1. Vía respiratoria Es una de las dos vías más importantes debido fundamentalmente a la gran superficie de absorción que representa la superficie alveolar donde se realiza el intercambio gaseoso entre el medio externo (el aire) y el medio interno (la sangre). Esto se ve favorecido por la concentración del gas en el ambiente, las altas temperaturas y los largos tiempos de exposición. Para disminuir el riesgo de absorción por esta vía es importante respetar las concentraciones mínimas permitidas que son: 1 ppm en 8 horas de trabajo. 2. Vía dérmica Esta es una vía de ingreso sumamente importante, sobre 1. Intoxicación aguda Es la que se produce luego de una exposición única o exposiciones repetidas ocurridas en un lapso no superior a 24 horas. En el caso del Óxido de Etileno existe un período de latencia que puede ser de algunas horas, donde faltan signos de alerta como la irritación de mucosas, tos, etc. Los que aparecen sólo después que los niveles de Óxido de Etileno en el aire han sobrepasado el umbral odorífero de 700 ppm. 2. Intoxicación crónica Es aquella que resulta de la exposición repetida a lo largo del tiempo a una sustancia determinada, generalmente se expresa como un cuadro clínico insidioso con sintomatología específica como cefaleas, sensación de debilidad, mareos, etc. 3. Intoxicación diferida Es aquella cuyas manifestaciones aparecen semanas o meses después de que ha finalizado la exposición, habitualmente secundaria a una exposición aguda.

4 4 4. Intoxicación a largo plazo Son aquellos efectos que habitualmente son expresión de exposiciones crónicas al tóxico, aparecen normalmente después de varios años de exposición, son los efectos cancerígenos mutagénicos y también las terotagénicas. Hipersensibilidad Algunos individuos pueden desarrollar anticuerpos anti Óxido de Etileno, lo cual implica sensibilización al mismo. Al ser puestos en contacto con materiales esterilizados por este método pueden tener un shock anafiláctico. INTOXICACION AGUDA La intoxicación aguda se caracteriza por: Irritación de mucosas Se produce irritación de las mucosas oculares (conjuntivitis, causal de cataratas), nasal y faríngea, lo que puede producir prurito y tos. También se observa irritación cutánea, las lesiones son eriteme, rush de tipo alérgico e incluso vesiculaciones. También se han observado quemaduras cutáneas. Manifestaciones gastrointestinales Las más comunes son náuseas, vómitos y trastornos abdominales. Compromisos del sistema respiratorio Las manifestaciones respiratorias observadas son dificultad respiratoria, disnea, tos, cianosi, neumonía e incluso edema pulmonar. La irritación pulmonar es un síntoma común luego de la exposición al Óxido de Etileno, llegándose incluso al edema pulmonar. Hay también reportes de asma como consecuencia de la exposición. Manifestaciones neurológicas Las más importantes son cefaleas, migrañas o jaquecas, somnolencia, inestabilidad en la marcha, convulsiones de tipo epiléptica, parálisis y coma. Manifestaciones cardíacas Arritmias y ataques repentinos al corazón. INTOXICACIÓN CRÓNICA Una exposición crónica de 8 horas con una carga promedio de 2.4 ppm en 10 años, da como resultado deterioro cognoscitivo y neuropatías con distensiones sensoriales. Trabajadores de hospitales con 6 meses a 10 años de exposición muestran bajo rendimiento psicomotor, en relación a los trabajos no expuestos. Otras observaciones indican como resultado de la exposición crónica el adormecimiento de los pies, temblor de las piernas, debilidad, frío, calambres, reflejos reducidos e incoordinación de miembros inferiores. También nerviohistema, dificultad en el sueño. Son afectados el sistema nervioso central y periférico. Se caracteriza por manifestaciones neurológicas, entre ellas la encefalopatía por Óxido de Etileno y polimenitis en aparadores de equipos defectuosos. También han sido descriptos varios casos de trastornos neurovegetativos y daños al nervio olfatorio. INTOXICACIÓN DIFERIDA Existen tres efectos en el organismo: efecto teratogénico, mutogénico y cancerígeno. Teratogénico No existen antecedentes de terotogenicidad secundaria al Óxido de Etileno pero sí los hay de daños y alteraciones del aparato reproductor. Hay antecedentes de aborto y parto prematuro en mujeres embarazadas crónicamente expuestas. RIO DE LA PLATA S.R.L. Accesorios para Clínicas y Farmacias General Güemes Salta / (0387) / Distribuidor de BIOLENE

5 5 Mutagenicidad Estudios epidemiológicos demuestran que trabajadores crónicamente expuestos al Óxido de Etileno tienen un aumento estadísticamente significativo de aberraciones cromosómicas respecto a la población normal. Cancerogenicidad Se han descripto leucemias, tumores estomacales y pancreáticos, enfermedad de Hadgini's y posibles limfosarcanas y reticulosarcana. Otros estudios demuestran que trabajadores expuestos en forma crónica a ETO, tuvieron una tasa de mortalidad esperada, el doble que la de la población normal para un mismo período de tiempo y que la cantidad de tumores cancerígenos fue el triple de lo esperado. Si las cantidades de ETO inhaladas son significativas, se recomienda inmediata hospitalización y observación por 72 horas ya que puede presentarse edema pulmonar. c) Contacto con los ojos Lavar abundantemente con agua tibia por 15 minutos. Si persiste irritación, dolor, inflamación, lagrimeo o fotofobia el paciente debe ser trasladado al centro de salud. d) Exposición dérmica La piel expuesta debe ser lavada con agua en forma de lluvia. Si persiste irritación o dolor consultar con el médico. RANGOS DE TOXICIDAD 30 mg/kg en animales con una exposición de 2 horas causan náuseas, vómitos y diarrea. El límite de exposición permitido en el ambiente es 1 ppm por 8 horas, aunque OSHA (Occupational Safety and Health Administration - Organismo de gobierno de EE.UU.) indica 0.5 ppm. La dosis mínima letal humana no ha sido bien descripta. CONTROLES MÉDICOS Todo el personal que ingresa a trabajar con el ETO debe presentar certificado de salud previo a fin de descartar patologías o factores contraindicados para el trabajo con el ETO (embarazo, dermatitis crónica, bronquitis crónica, hemograma alterado, etc.). Estos estudios constituyen una referencia para comparar con los exámenes rutinarios que se realizarán semestralmente. Examen clínico que evalúe: aparato respiratorio, examen hematológico y neurológico. COMO ACTUAR FRENTE A UN DERRAME 0 PÉRDIDA DE ETO a) Exposición oral Exposiciones orales al ETO son inusuales ya que se volatiliza a temperatura ambiente; no se recomienda la emesis; sí podrá ser válido el uso de carbón activado mezclado con 240 ml de agua + 30 gr de carbón. Dosis usual: 25 a 100 gr para adultos; 25 a 50 gr en niños y 1 gr/kg en menores de 1 año. El tratamiento con catárticos resulta inapropiado por la cualidad irritante del ETO. b) Exposición por inhalación Colocar al paciente en ambiente ventilado. Vigilar los trastornos del aparato respiratorio: tos o dificultad para respirar, irritación del tracto respiratorio, bronquitis, neumonía. Administrar oxígeno y/o Asistencia Respiratoria Mecánica. Si presenta broncoespasmos tratar con B2 agonistas y aerosoles con corticoides. Cambio de ropas en el paciente.

6 6 Si fuera necesario se indicará electromiograma y espermograma anual (según criterio médico). Referencia Disposición 109/9l del Ministerio de Salud y Acción Social, donde se considera a dichos trabajadores como asignados a tareas riesgosas. La documentación médica deberá archivarse por 10 años. PRESUNCIÓN DE RIESGOS EN EL USO DE ETO Es necesario tener en cuenta: - Buenas prácticas - Medidas preventivas Buenas prácticas Dada su toxicidad, el uso inapropiado del ETO se convierte en peligroso, tanto para los pacientes, el personal relacionado con el procesamiento y uso, y la comunidad vecina. Es por eso que tanto el Ministerio de Salud como el de Trabajo han puesto énfasis en controlar y regular su uso. A través de la Resolución 209/96 del Ministerio de Salud de la Nación, en su capítulo referido a equipamiento, indica que el diseño, construcción y calidad de los equipos y los materiales se ajustarán a Norma IRAM. Deberán poseer un sistema de eliminación del gas que asegure la no contaminación del área de trabajo y la preservación del medio ambiente. En caso de eliminación de los residuos al exterior, deberán realizarse por cañerías de 7 mts. de alto (AAMI -Association for the Advancement of Medical Instrumentation, EE.UU.) por encima del nivel de edificación, las cuales deben ser de material inerte (acero inoxidable) que no reaccione con el gas como lo hace por ejemplo el plomo, hierro, estaño. Hay también contemplados otros procedimientos autorizados para la neutralización del gas como es la absorción sobre carbón. Los equipos deben tener también una bomba de vacío para lograr la evacuación del aire o del gas de la cámara, dicha evacuación se realiza por la descarga directa al sistema de desagüe; en la industria se acidula el agua de la bomba para favorecer la formación de residuos menos tóxicos. En los centros de salud los residuos son mínimos respecto del caudal que hay por donde desagua; actualmente se tiende a combinar este método con el de la eliminación a los 4 vientos. Al igual que las tuberías para la eliminación del gas, el sistema de desagüe debe ser de material inerte y se hace necesario el mantenimiento y la limpieza de los mismos para evitar la formación de polímeros. En cuanto al espacio físico donde se encuentran los autoclaves de ETO, la Resolución 209 indica que dicho local debe estar físicamente separado de los otros métodos de esterilización. La norma contempla las medidas de protección para el personal: Buena ventilación de salas y material Monitoreo periódico de materiales Mantenimiento de equipos y tubos Control médico Vestimenta adecuada Portación de dosímetros personales Medidas preventivas a) Reducción de su empleo al mínimo indispensable b) Normas de trabajo: todo el personal debe conocer las mismas, las cuales pueden estar escritas en lugar visible y se refieren a:

7 7 no fumar, comer o beber en lugares donde se manipula ETO; lavarse cuidadosamente las manos luego de trabajar con ETO; respetar la habitación de autoclave de ETO para su único uso; mantener encendida la ventilación durante todo el proceso y en la descarga; disponer en un lugar aparte, conocido y de fácil acceso la vestimenta a usar en caso de emergencia. c) Capacitación del personal: es necesaria una capacitación continua tanto del personal de la central como del personal técnico de mantenimiento de equipos y tubos. Cuando la situación está dominada se procede a conectar la luz y prender los extractores. Se debe actuar rápido. En caso de incendio, extinguir con dióxido de carbono o agua. Se debe contar con: duchas de emergencia y dispositivo para lavado de ojos. CONCLUSIÓN Debemos considerar al Óxido de Etileno como una sustancia peligrosa. Es por ello de máxima importancia normatizar su correcto uso, desarrollar programas de vigilancia epidemiológica para quienes se encuentran crónicamente expuestos, con el objeto de prevenir la aparición de daños ocasionados a la salud por la exposición al Óxido de Etileno. d) Mantenimiento de los equipos: se realizará en forma regular en el caso de usar tubos de ETO con válvulas dosificadoras. Estos deben ir adosados a la pared por medio de agarraderas para evitar golpes en dichas válvulas. Deberán estacionarse en el depósito de inflamables de la institución y estar perfectamente identificados, ya sea por código de colores o tarjetas que se colocan en los tubos en el momento de su llegada. Agradecemos la colaboración del Servicio de Toxicología del Hospital Nacional Prof. A. Posadas. QUE HACER ANTE UNA EMERGENCIA? Se puede considerar emergencia el hecho de tener que cancelar un ciclo, por ejemplo debido a pérdidas de ETO por las válvulas de los tubos. Como primera medida se debe cortar la luz para evitar chispas que podrían producir una explosión. La persona entrenada se viste con camisolín, botas y guantes de neoprene y máscara con filtro específico para vapores orgánicos. Con gran cantidad de agua se procede a la limpieza del lugar con trapos empapados, como mínimo se usarán 50 partes de agua por cada parte de ETO estimada en la pérdida. (1) Jefa de Sección Despacho del Servicio de Esterilización del Hospital Nacional. Prof. A. Posadas. (2) Jefa de Sección Procesamiento del Servicio de Esterilización del Hospital Nacional. Prof. A. Posadas. PROVEEDURIA MEDICA - BIOQUIMICA S. H. De MORCILLO, Dora y ZUCCHI, Alejandra BIOLENE Distribuidor de BIOMÉDICA Junín 1684 (ex 244) / (C.P. 3300) Posadas - Misiones Tel. (03752) Fax: (03752) /

8 8 INFECCIÓN HOSPITALARIA, SITUACIÓN ARGENTINA Dr. Victor D. Rosenthal (*) Las infecciones nosocomiales son un gran problema de la salud pública, a pesar de los avances en el conocimiento en el control de las mismas. En los países de Latinoamérica, esto tiene sus peculiaridades, existiendo algunos importantes problemas: la falta de recursos económicos, la falta del conocimiento de su génesis y de la importancia en prevenirlas. Para poder actuar sobre ellas hace falta conocerlas y así poder desarrollar un programa efectivo y eficiente. Asimismo en Argentina no tenemos un sistema de acreditación que esté en funcionamiento y que abarque todos los centros asistenciales públicos y privados y a todos los pacientes independientemente de quién sea el pagador, que obligue a los centros asistenciales a detectar y tratar los problemas relacionados con las infecciones hospitalarias. También carecemos de datos validados acerca de la tasa de infecciones que presenta cada institución, así como la falta de conocimiento para poder interpretar estas tasas cuando ellas existen. Todo esto está relacionado con nuestra histórica falta de necesidad de evitar las complicaciones debido a que cualquier prestación, medicación y todo otro costo incluido en el día cama era facturable. Ahora la situación cambió, en los sistemas capitados y por módulos, debemos hacernos cargo de todos los costos de las complicaciones que ocurran. En este marco ahora tenemos el escenario ideal para que actúen médicos, enfermeras y técnicos perfectamente entrenados en trabajar evitando las complicaciones propias de cada práctica diagnóstica o terapéutica. Para evitar las complicaciones no facturables y mejorar la eficiencia debemos ahora monitorear, gerenciar y optimizar las prácticas del personal de la salud basados en las evidencias científicas de la literatura médica. Debe cada institución tomar conciencia de esta realidad y hacerse cargo de solucionar esta problemática. Antes que la acreditación, que llegará de un momento a otro, nos obligue a cerrar las puertas. Las infecciones adquiridas en los centros asistenciales son una realidad, estas son complicaciones esperables y frecuentes, se las conoce desde hace muchas décadas. Pero los límites aceptables y las implicancias negativas que traen aparejadas no son tan conocidos. La organización de los programas de epidemiología hospitalaria nunca son un problema sencillo de resolver, se requiere de la organización y ordenamiento de los niveles de funciones, control y supervisión, así como la correcta interacción entre ellos, logrando un trabajo multidisciplinario. Cada hospital es único, tiene su propia cultura, aunque coincida en el número de camas y complejidad. Y éstas peculiaridades deben ser tomadas en cuenta en el momento de organizar el citado programa, por ende el epidemiólogo hospitalario debe ser una persona capacitada, dinámica, tenaz, adaptable, flexible, tolerante, paciente y debe Damián J. Lagazio Insumos para Esterilización Distribuidor de BIOLENE BIOMÉDICA Coronel Díaz 5 (1704) - Ramos Mejía - Tel. / Fax: Cel

9 9 poder adaptar fácilmente las recomendaciones internacionales a la realidad de cada institución de salud, conociendo las medidas de máxima y de mínima necesarias en cada caso. El método epidemiológico sirve para relacionar los factores de riesgo, el reservorio, el agente, el ambiente, el huésped con la aparición de la infección hospitalaria, asimismo sirve para poder detectar cuál es la medida de más alto impacto para poder resolver el problema. Sin tomar en cuenta estas variables del método epidemiológico, el reconocimiento y control de las infecciones hospitalarias se transforma en una adivinanza que no siempre nos lleva a resolverlas, debido a que se manejaría entonces con las reglas del azar o la heurística. (1) HISTORIA MUNDIAL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS Siglo XIX: la mortalidad de las parturientas en los hospitales era muy elevada, por lo que O. Wendell en 1843 advirtió sobre la contagiosidad de la fiebre puerperal. Esta preocupación llevo a Lightfoot en 1850 a escribir en el London Medical Times «Los hospitales son la puerta a la muerte para las parturientas». 1860: en Viena se publicaron los estudios de Semmelweis que era obstetra. A causa de la elevada mortalidad en las parturientas (10%), realizó un estudio clínico describiendo la etiología, el mecanismo de transmisión y la profilaxis, demostrando que las manos de los médicos contaminadas con material necrótico de las autopsias eran el factor de riesgo, causante de este contagio. Por lo cual empleó como estrategia el lavado de manos con una solución clorada. La tasa de mortalidad en las parturientas descendió a 1.3%. También escribió que en registros de la tasa de mortalidad era baja, y que había aumentado desde que el progreso de la medicina descubrió a la autopsia (desde 1823), este es uno de los claros ejemplos que nos muestran que el avance de las técnicas médicas tiene que estar acompañado de un cambio y adaptación en las conductas médicas para evitar que éste se transforme en una fuente de nuevas complicaciones. 1856: Florence Nightingale que era enfermera y Farr que era estadístico establecieron la relación entre la mortalidad de los militares en hospitales y la falta de higiene y la comida y agua contaminadas. 1867: Lister que era cirujano relacionó los estudios de Pasteur (quien descubrió la existencia de los microorganismos) con la etiología bacteriana de las supuraciones de heridas. Para prevenir y curar las infecciones utilizó un antiséptico por primera vez. 1889: Halstead, que era cirujano, comenzó a usar guantes para operar. 1910: cirujanos alemanes comenzaron a utilizar instrumental estéril, guantes, mascarillas y camisolín. Amplia experiencia en Empresas de Salud. Consultoría en Gestión de Calidad (ISO 9000), Gestión Ambiental (ISO 14000), Buenas Prácticas de Fabricación (ANMAT) Lic. Mario Salatino Av. Cabildo F CP Ciudad Autónoma de Bs. As. - Tel Cel

10 : Dukes encontró como factor de riesgo de infecciones urinarias a las sondas vesicales. Asimismo enfatizó la importancia del sistema de drenaje como otro factor de riesgo. También introdujo el concepto del recuento de leucocitos en la orina como elemento diagnóstico de la infección urinaria. 1935: fueron descubiertas las sulfonamidas que podían ahora curar infecciones serias por Streptococcus y Staphylococcus. 1945: Meleney, que era cirujano, enfatizó la importancia de la vigilancia epidemiológica, midiendo la tasa de infecciones en cirugía, como un método importante para controlar a esta última. Luego de la segunda guerra mundial el advenimiento de la penicilina, un antibiótico de baja toxicidad, revolucionó el tratamiento de las infecciones. 1950: la pandemia de infecciones hospitalarias por Staphylococcus, mostró la importancia de la normalización y regulación de su uso a través de la epidemiología hospitalaria y 1960: Wise estableció la importancia de la vigilancia epidemiológica de las infecciones hospitalarias y de los programas de control de infecciones. (2) (*) Médico Especialista en Clínica Médica. Especialista en Enfermedades Infecciosas. Especialista en Epidemiología Hospitalaria. Secretario General de la Comisión de Infección Hospitalaria de la Sociedad Argentina de Infectología. Redactor de las Normas Nacionales de Control de Infecciones para el Programa de Garantía de Calidad del Ministerio de Salud. Miembro Fundador de la Asociación Latinoamericana de Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria. Ex Secretario de la Comisión de Infección Hospitalaria de la Asociación Panamericana de Infectología. Miembro de la Sociedad Chilena de Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalari.a Miembro de Society Of Healthcare And Epidemiology Of America. Miembro de Association For Professional In Infection Control Of America. Bibliografía 1. Samuel Ponce De Leon, Sigfrido Rangel. Infection Control In Developing Countries. Pg 291, Cap 19, Hospital Infections, Fourth Edition, Edited By Benneth, F Marc La Force. The Control Of Infections In Hospitals: 1750 To Pg3. Section 1: Persepectives. Prevention And Control Of Nosocomial Infections. Third Edition. Copyright Richard Wenzel Distribuidor de BIOLENE BIOMÉDICA CIPAR S.A. Av. Córdoba 2436 (C1120AAT) - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina Tel (Rotativas) / Fax: /

11 AcuÉrdate de lo bueno... Madre María Teresa de Calcuta Cuando el cielo esté gris, acuérdate de cuando lo viste profundamente azul. Cuando sientas frío, piensa en un sol radiante que ya te ha calentado. Cuando sufras una temporal derrota, acuérdate de tus triunfos y de tus logros. Cuando necesites amor, revive tus experiencias de afecto y ternura. Acuérdate de lo que has vivido y de lo que has dado con alegría. Recuerda los regalos que te han hecho, los abrazos y besos que has recibido, los paisajes que has disfrutado y las risas que de ti han brotado. Si esto has tenido, lo puedes volver a tener y lo que has logrado, lo puedes volver a ganar. Alégrate por lo bueno que tienes y por lo bueno de los demás, acéptalos tal cual son; desecha los recuerdos tristes y dolorosos, y sobre todo no guardes ningún rencor, no te lastimes más. Piensa en lo bueno, en lo amable, en lo bello y en la verdad. Recorre tu vida y detente en donde haya bellos recuerdos, emociones sanas y vívelas otra vez. Visualiza aquel atardecer que te emocionó. Revive esa caricia espontánea que se te dio. Disfruta nuevamente de la paz que ya has conocido, piensa y vive bien. Allí en tu mente están guardadas todas las imágenes, y sólo tú decides cuáles has de volver a mirar. No hay carga que se nos dé y que no tengamos la capacidad de llevar. Busca siempre vivir el presente aprendiendo del pasado. No cargues con situaciones y problemas que ya han sucedido. Piensa en esto: Cuál era tu mayor problema hace 10 años? Probablemente ahora sea nada. Ahora: si dentro de 10 años tus problemas actuales no van a ser nada... entonces por qué vivir tristes por ellos? boletínbiolene nro. 7. Para recibir el Boletín bimestralmente en forma gratuita llámenos al (011) o escríbanos a

12 López y Planes Telefax (03722) (líneas rotativas) (H3500CFK) Resistencia - Chaco / ESTERILIZADOR POR ÓXIDO DE ETILENO BIO-GAS mod.bm3 Medidas del gabinete Gabinete y cámara construidas totalmente en acero inoxidable Medidas de la cámara: diámetro: 340 mm / profundidad: 770 mm Capacidad aproximada 75 litros BIOMEDICA S.R.L. Admin. y ventas: Constitución C1254AAR Buenos Aires - Argentina Tel. (+54-11) / / / Fax (+54-11) Fábrica: tel./fax: ( ) / Controlador lógico programable (plc)

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