I Conferencia Acta de la I Conferencia Interparlamentaria de Salud Ciudad: La Habana, Cuba - Fecha: 12 al 15 de Mayo de 1999

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1 I Conferencia Acta de la I Conferencia Interparlamentaria de Salud Ciudad: La Habana, Cuba - Fecha: 12 al 15 de Mayo de 1999 CONSIDERANDO que a pesar de los avances científicos, técnicos, políticos y legislativos en esta área en la última década, las pandemias del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ETS) continúan representando un grave problema de salud pública en nuestra Región. CONSIDERANDO que según estimaciones de OPS y el ONUSIDA hay 1,6 millones de personas viviendo VIH en América Latina y el Caribe, cerca de 1 millón en Norteamérica. De los cuales se calcula que 1 de cada 200 adultos en Norteamérica y en América Latina, y 1 de cada 50 adultos en el Caribe viven con VIH/SIDA. Estas cifras son superiores a las de otros continentes (ej. Europa y Pacífico Occidental, Australia y Nueva Zelanda). Las tasas de prevalencia del Caribe son comparables a las del África Subsahariana, que es la región más afectada del mundo. CONSIDERANDO que la pandemia consiste en un grupo de diferentes pandemias con una gran variedad de rutas de transmisión y poblaciones afectadas, pero que todas ellas tienen el mismo factor común, afectan a los grupos de población socialmente y económicamente más marginales, acentuando por lo tanto la iniquidad en el acceso a los servicios de salud y las oportunidades de mejorar su nivel socioeconómico. CONSIDERANDO que persisten los factores que aumentan la severidad de esta pandemia: La presencia de brechas sociales de género, interculturales, edad y económicas y culturales para modificar los comportamientos de riesgo, especialmente entre los grupos más vulnerables. La tendencia de la pandemia del VIH a afectar las poblaciones más jóvenes El aumento de la prevalencia de las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH, entre los grupos con acceso restringido o limitado a la educación da salud, sexual y los servicios de salud. El aumento del número de casos de transmisión del VIH y de ETS de la madre a su hijo. La evidencia de varios subtipos de VIH-1 en las Américas, que entre otras cosas, dificultan el desarrollo de una vacuna. El desarrollo de resistencias a los patógenos sexualmente transmitidos, incluyendo el VIH. CONSIDERANDO que hasta diciembre de 1998 se han notificado 915,858 casos de SIDA y que en algunos países se considera que la enfermedad se ha extendido a la población general (mostrando una prevalencia superior al 5% en mujeres embarazadas) entre ellos Haití, Bahamas, Guayana y algunas áreas urbanas de Brasil y Costa Atlántica de Honduras. CONSIDERANDO que existen en el mundo más de 1,1 millones de niños infectados por el VIH, y que aumentan en más de 590 nuevas infecciones por año, y que la transmisión perinatal puede ser reducida 2/3 partes con la administración de AZT. CONSIDERANDO que a pesar de los esfuerzos en la educación e información de la población general ocurren un gran número de casos de enfermedad de transmisión sexual. A su vez, las ETS son un indicador de la magnitud de las relaciones sexuales sin protección; y son un cofactor importante en la transmisión sexual del VIH. CONSIDERANDO la eliminación de la transmisión sanguínea del VIH es una meta técnica y políticamente factible para América Latina y el Caribe que todavía se reportan casos de SIDA asociados a la transmisión sanguínea del VIH, por sangre contaminada y el uso no racional de las transfusiones.

2 CONSIDERADO que respecto a los derechos humanos de los afectados (la confidencialidad, derecho a la atención médica, al trabajo, la vivienda, la educación, y otras) contribuyen a romper la cadena de transmisión en las poblaciones: y que los escenarios discriminatorios llevan a disminuir el alcance y la oportunidad de las medidas de prevención y control de la pandemia. RECOMENDA: A las Cumbres, Conferencias internacionales y regionales y al sistema de naciones unidas que: REDOBLEN los esfuerzos para combatir la enfermedad por VIH/SIDA como un enfoque de equidad (Género, edad, intercultural) participación social e intersectoriales. MANTENGAN el apoyo a la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual, para reforzar la protección a las poblaciones vulnerables y de alto riesgo y que evitan que la pandemia se propague a la población general en los países de las Américas. ESTIMULEN el marco para el desarrollo de una propuesta de ley básica sobre las infecciones de transmisión sexual, que asegure el respeto a los derechos humanos de las personas afectadas por el VIH/SIDA/ETS y el acceso al sistema de salud, incluyendo los recursos humanos, financieros y presupuestarios y los medicamentos para tratar el VIH, acceso al AZT para prevenir la transmisión de madre-a-hijo y/o las patogenias asociadas al síndrome. IMPULSEN en los países al cumplimiento de las leyes que aseguren la transfusión segura de la sangre y sus derivados y el uso racional de la sangre, y que estimulen la promulgación de las mismas en aquellos países que todavía carecen de ellas. FACILITEN y APOYEN la movilización de recursos humanos y financieros que mantengan una respuesta nacional fuerte y afectiva. ESTIMULAR la divulgación y promoción sexual en cada uno de los países. A las cumbres regionales y los parlamentos regionales que: RESPALDEN un verdadero enfoque multisectorial como única respuesta a la pandemia del VIH y las ETS. IMPULSEN el estudio analítico de la legislación existente que permita identificar las prioridades y contenidos básicos a ser considerados para mejorar el marco legal, leyes y reglamentos, de la prevención y control de las ETS. SE ADHIERAN y RATIFIQUEN los acuerdos de las cumbres internacionales y los instrumentos internacionales sobre derechos humanos, leyes sobre la pandemia del VIH/SIDA, y particularmente sobre eliminación de la transmisión sanguínea del VIH (otros organismos de transmisión sanguínea) y la transmisión vertical de madre a hijo del VIH. ESTABLEZCAN mecanismos destinados a fortalecer la capacidad regional para prevención y control de las infecciones de transmisión sexual y para adoptar la estrategia de la Organización Mundial de la Salud para la prevención, atención y control de las enfermedades de transmisión sexual. APOYEN el desarrollo de estrategias para mejorar la atención de los pacientes con enfermedad or el VIH/SIDA, en especial el acceso a la zidovudina y otros medicamentos antirretrovirales para la prevención del VIH de madre a hijo, y el tratamiento de la enfermedad por el VIH y el SIDA. ESTIMULEN el desarrollo de legislación pertinente que asegure los derechos humanos de las personas afectadas por la enfermedad por VIH/SIDA, la transfusión de sangre segura y la prevención de la transmisión de madre-hijo.

3 APOYEN el estudio de las tipologías del sector salud para determinar los modelos de atención que respondan de una manera coherente, humanitaria y costo-afectiva a la pandemia del VIH/SIDA y las ETS. APOYEN la asignación de partidas presupuestarias específicas que cubran los gastos de atención y cuidado de las personas con VIH/SIDA a tres niveles (primario, secundario, terciario) y e diferentes modalidades, por ejemplo, atención institucional domiciliario, ambulatoria. PROMUEVAN la investigación de los datos sobre la pandemia del VIH/SIDA, incluyendo la prevalencia e incidencia del VIH en nuestra Región, la incidencia y prevalencia de las infecciones de transmisión sexual tratables y, especialmente los comportamientos sexuales, actitudes, creencias que ponen en riesgo a las poblaciones. IMPULSEN la creación de mecanismos que modifiquen el desequilibrio que contribuyen al mantenimiento de las relaciones de poder, la iniquidad, la dependencia social y/o al mantenimiento de las relaciones de poder, la iniquidad, la dependencia social y/o económica, por la falta de igualdad de oportunidades laborales, particularmente hacia los grupos más vulnerables de la sociedad. A los parlamentos nacionales que: FIJEN las prioridades nacionales para mejorar la prevención y la atención de la enfermedad por el VIH/SIDA y las ETS, en especial la consejería y las pruebas, tratamiento y profilaxis de la tuberculosis y otras infecciones oportunistas, detención temprana y tratamiento de las ETS curables, prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, desarrollo de modelos culturalmente apropiados par ala atención de la enfermedad por el VIH/SIDA y el mejoramiento del acceso a los medicamentos antirretrovirales para todos los que lo necesiten. Por ejemplo: Sangre segura y/o derivados Consejería y detención del VIH en mujeres embarazadas Administración de AZT para la prevención de la transmisión perinatal Mercado social del condón Educación sexual en el sistema escolar Acceso a drogas antirretrovirales. AUMENTEN los esfuerzos nacionales contra la enfermedad por VIH/SIDA y las infecciones de transmisión sexual y promuevan el establecimiento de redes de información técnica de cooperación financiera entre los países. REFUERCEN la capacidad local para evaluar la situación de las ETS, de los comportamientos de riesgo asociados con la transmisión y los factores que dificultan la prevención y el control. IMPULSEN la movilización de recursos económicos financieros para apoyar a los Programas Nacionales de SIDA y ETS y a los atores involucrados en la respuesta nacional. FORTALECER la capacidad gerencial en las áreas de planificación estratégica, diseño, implementación y evaluación de proyectos, movilización interna y externa de recursos y la colaboración con otros sectores. FOMENTEN la cooperación horizontal y promuevan y fortalezcan las redes de cooperación interpaís en los diversos sectores y grupos como las ONGs, las agrupaciones profesionales, académicas y religiosas, y las personas que viven con la enfermedad por el VIH/SIDA. A las agencias de cooperación que:

4 REFUERCEN los mecanismos de cooperación internacional que aseguren un enfoque multisectorial al problema de VIH/SIDA. MANTENGAN el foco de la atención de la comunidad internacional y científica en la búsqueda de una respuesta definitiva a la problemática del VIH/SIDA/ETS. ESTIMULEN la movilización de recursos necesarios para garantizar una respuesta a la pandemia del SIDA en la década del MEJOREN la prevención y control de infecciones de transmisión sexual, mediante el proceso de planificación a través de reforzar la planificación estratégica, la cooperación técnica bilateral y horizontal, la difusión de información técnica, científica y programática. DESARROLLEN los modelos apropiados para el cuidado y atención de las personas con VIH/SIDA incluyendo el acceso a drogas antirretrovirales. ESTABLEZCAN los mecanismos para asegurar la prevención de la transmisión madre a hijo de la enfermedad por VIH. FOMENTEN y REFUERCEN la habilidad de trabajar exitosamente de todos los actores involucrados en la respuesta regional, programas nacionales, ministerios, ONGs, ONUSIDA, OPS, PASCA, CAREC- CICA, USAIDS, SIDALAC, AECI, etc. MANTENGAN y ESTIMULEN los esfuerzos que garanticen la seguridad del 100% de la sangre y de los productos. RESUELVE SOLICITAR la mejora de la vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA y de las ETS, y prioritariamente el estudio y seguimiento de los comportamientos que ponen a riesgo a las poblaciones. SOLICITAR la promoción de una mejor atención y prevención de las infecciones de transmisión sexual, que incluya la detección y atención precoz en los sistemas primarios de atención de salud. SOLICITAR el estudio de los modelos de atención de salud en América Latina y el Caribe para analizar las posibles respuestas a la demanda de atención de las personas afectadas por el SIDA. Incluyendo pero no limitándose a las nuevas terapias antirretroviales sino a otras drogas preventivas o paliativas utilizadas en la atención de los pacientes con VIH/SIDA. SOLICITAR que los planes nacionales de salud que incluyan la prevención de la transmisión vertical del VIH, mediante la atención de las mujeres embarazadas, el consejo a la mujer gestante con respecto a su embarazo, detención precoz, apertura de las opciones de la mujer gestante con respecto a su embarazo, y la provisión de AZT y leche artificial sustitutiva. SOLICITAR la puesta en marcha de los mecanismos políticos, legislativos y técnicos que aseguran una reserva de sangre segura mantenida para la década de los SOLICITAR la diseminación, extensión y consolidación de los enfoques exitosos logrados y sostenidos para la prevención del VIH/SIDA en América Latina y el Caribe. Desarrollar modelo de prevención y curación; haciendo hincapié en la educación sanitaria a la población y sus familiares buscando en el modelo curativo fórmulas más idóneas (hospitales especializados, atención ambulatoria y otras). NUEVAS RECOMENDACIONES Desarrollar modelos de prevención y curación en VIH/SIDA.

5 Desarrollar cooperativas internacionales entre naciones para la compra de medicamentos a utilizar en ETS-VIH/SIDA, lo cual facilitaría la atención de los pacientes afectados por esta enfermedad debido a los elevados costos de la misma. Desarrollar instituciones que se encarguen de la enfermedad, tratamiento y relación del paciente con sus familiares y el entorno. La unión de todos nuestros países para desarrollar modelos o planes en conjunto para la prevención y duración ETS-VIH/SIDA. Buscar la mayor difusión de lo que es la enfermedad a través de los medios de comunicación (prensa, televisión, Internet, educación escolar y universitaria). Cooperación entre nosotros para la compra de medicamentos con el fin de abaratar su costo. Incluir en las agendas de trabajo de las comisiones del PARLATINO, el tema del elevado costo para los pacientes con SIDA. Promover en los parlamentos o asambleas nacionales la participación de las comunidades indígenas en los ejes fundamentales de los programas de salud, transfiriendo a sus miembros la responsabilidad y el control de los mismos, respetando, en todo momento, sus valores socioculturales y antropológicos. POR UN ENVEJECIMIENTO SALUDABLE CONSIDERANDO que el envejecimiento de la población en personas mayores de 60 años es parte de un proceso conocido como transición demográfica, es considerado un fenómeno multidimensional que tiene incidencia en los procesos de desarrollo y el funcionamiento de las sociedades y también sobre los niveles de bienestar de todas las personas, cualquiera sea su edad. A un nivel macro-social, su efecto se expresa en distintos ámbitos: los sistemas de seguridad social, la composición de la población económicamente activa, la vivienda, la organización sociopolítica, los servicios de recreación, la regulación urbana, entre otros. A un nivel micro-social, su efecto se observa especialmente en los arreglos familiares y residenciales y en las modalidades de transferencias intergeneracionales que se van adoptando como respuesta a la prolongación de la vida de los padres. Entre los factores que determinan la situación de los individuos durante el proceso de envejecimiento, se incluyen los estilos de vida, el tabaquismo, el alcoholismo y la alimentación influyendo a todos en el envejecimiento. CONSIDERANDO que el proceso de envejecimiento de la población es uno de los fenómenos de mayor relevancia que se ha producido en los países de América Latina en los últimos años. En términos del impacto demográfico, su importancia se manifiesta en los siguientes aspectos: La población mayor de 60 años es de alrededor de 40 millones de personas, cerca del 8% del total de habitantes de la región. En los próximos años este grupo crecerá a un ritmo mayor que el de la población total y se espera que en el año 2025 represente el 14%. Aunque este proceso adquiere distintos matices en los países de la región, sólo en 4 países las personas mayores de 60 años serán menos del 10% de la población total. La esperanza de vida al nacer para los países de la región es de alrededor de 70 años. En el año 2025 se estima que llegará a 75 años. En esa fecha, casi todos los países tendrán esperanzas de vida superiores a los 70 años. Como parte del proceso de envejecimiento, el grupo de adultos mayores también envejece y la esperanza de vida a los 60 años continua aumentando. En casi todos los países, el grupo etario que crece a mayor velocidad dentro de las personas de 60 y más años es el de las personas de mayor edad (75 años y más), cuya proporción aumentará considerablemente en los próximos años. CONSIDERANDO que uno de los problemas más importantes que deben enfrentar las sociedades con procesos de envejecimiento de la población es el de las condiciones de salud de los adultos mayores.

6 Aspectos relevantes referidos a este tema en los países de la región son: La muerte es un fenómeno cada vez más propio de la vejez. En países como Argentina, Costa Rica, Cuba, Chile y Uruguay, más del 55% de las muertes se producen en personas de 65 y más años. Las principales causas de muerte de los adultos mayores son las afecciones isquémicas del corazón y las enfermedades cardiovasculares. Paralelo al aumento de las personas de 60 años y más, ha aumentado el porcentaje de personas que padecen enfermedades crónicas y discapacidad. Esto no significa que alcanzar una edad avanzada es sinónimo de discapacidad y de enfermedad. Estudios realizados en países desarrollados han demostrado que las discapacidades que ha menudo se relacionan con el envejecimiento son susceptibles de modificar. El envejecimiento activo es esencial para el desarrollo del país y para el bienestar del individuo y de su familia. CONSIDERANDO que los adultos mayores son un grupo heterogéneo en cuando a su estado de salud y sus demandas de atención, y sus necesidades sociales, afectivas y económicas. Sus condiciones de vida están permeadas por las situaciones de iniquidad que, con distintos matices, se presentan en las sociedades nacionales de la región. Especial importancia tienen las siguientes situaciones: El envejecimiento de la población es un tema de género: las mujeres tienen una mayor participación relativa en la población de 60 años y más, y esta participación aumenta con la edad. Las mujeres adultas mayores tienden a ser viudas o a no tener pareja, lo que se explica por la sobre-mortalidad masculina y por los patrones diferenciales de nupcialidad según sexo y edad. El grupo más vulnerable de las personas de 60 años y más está formado por mujeres particularmente mujeres solas. Su vulnerabilidad estaría asociada a una incapacidad de generar recursos económicos, dada por las regulaciones que los programas de pensión tienen para los sobrevivientes y por su marginal incorporación al mercado de trabajo en edades activas. Como resultado muchas adultas están viviendo bajo o muy cerca de la línea de la pobreza. El estado funcional y de salud de las mujeres tiende a estar en perores condiciones que el de los hombres de la misma edad. A medida que crece la esperanza de vida, el envejecimiento en la región será asociado a una gran demanda de atención en salud, destacando especialmente las necesidades de salud de las mujeres de 60 y más años. Los incrementos en la sobrevivencia pueden obedecer en gran medida a innovaciones médicas que no están acompañadas de cambios proporcionales en las condiciones de existencia, sobretodo en edades tempranas. Los pobres han ganado varios años y son muchos más que antes los que pasan de los 60 años. Sin embargo, las carencias experimentadas durante la infancia y vida adulta tienen fuertes repercusiones en las condiciones de salud de los adultos mayores, lo que muchas veces implica que viven más años, pero con importantes problemas de enfermedades crónicas y discapacidad: La ganancia en esperanza de vida se ve contrarrestada por una mayor discapacidad causada por una o varias enfermedades crónicas. La carencia de un adecuado sistema de seguridad social y de salud hace que la mayoría de las veces, sea la familia quien debe hacerse cargo de brindar los cuidados necesarios y, cuando es posible, cubrir sus costos. Las áreas rurales de los países de la región presentan una estructura por edades que tienden al envejecimiento, característica asociada al fenómeno de la migración hacia las ciudades. Las áreas rurales genera condiciones de mayor vulnerabilidad para los adultos mayores, en especial por la fragilidad del mercado de trabajo y el aporte generalmente marginal que reciben de los programas públicos y/o privados. Las fuentes alternativas de apoyo emocional, financiero y social para las personas de 60 y más años estarán cada vez menos disponibles en las áreas rurales, sobretodo porque la reversión de los procesos migratorios campo- ciudades es muy poco probable.

7 Las diferencias en las condiciones de salud y discapacidad de los adultos mayores pobres y ricos, hombres y mujeres, poblaciones urbanas, rurales e indígenas, van incrementándose a medida que aumenta la edad. La esperanza de vida al nacer de las poblaciones indígenas tiende a ser menor que la esperanza de vida al nacer de la población no indígena. La mayoría del apoyo que reciben los adultos mayores en los países de la región proviene de los miembros de su familia. Por eso, cobran gran importancia los patrones de nupcialidad vigentes en cada sociedad, como también los patrones de nupcialidad de las personas de 60 y más años, en la medida en que determinan el tipo de arreglo familiar establecido. La mayoría de los hombres adultos mayores tienden a estar casados o unidos, situación que es inversa en el caso de las mujeres. Por lo tanto, los arreglos residenciales de los adultos mayores deben incluir en una proporción mayor a mujeres que no están casadas o unidas. Esta desproporcionalidad continuará en un futuro cercano. Gran parte de los adultos mayores que presenta cierto grado de discapacidad son delicados a centros de atención privados, tales como casas de reposo, casas de salud o instituciones afines. En muchos de estos centros se ha observado una carencia de procedimientos, de personal y de infraestructura necesaria para entregar una atención de calidad y acorde a los requerimientos específicos de este grupo. El resultado es que un número importante de adultos mayores vive actualmente en condiciones que vulneran su integridad física ;y psicológica, lo que se ve favorecido por una total ausencia de marcos regulatorios y procedimientos de monitoreo a estas instituciones. CONSIDERANDO que el área de seguridad social para los adultos mayores ha tenido una escasa prioridad en la agenda de la mayoría de los gobiernos de la región. Esto estaría asociado al menor tamaño de ese grupo etario en el pasado, como también a la inexistencia de organizaciones destinadas a ejercer presión por sus derechos. Gran parte de las personas de 60 y más años no cuenta con un mecanismo que les permita obtener los recursos necesarios para auto-mantenerse. El incremento en el número de adultos mayores aumentará la carga en el sistema de pensiones, a la par que aumentará el número de personas que no tienen ningún sistema de previsión social y que dependen exclusivamente de sus familias. CONSIDERANDO que las políticas, programas o medidas legislativas destinadas a los adultos mayores deben reconocer como marco: Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, Artículo XVI, 1948; Convención Americana de Derechos Humanos, Protocolo de San Salvador, Artículo XVII, 1988; Plan de Acción Internacional de Viena sobre el Envejecimiento; 1983 Resolución de Naciones Unidas No 40/30, 1985 y No. 44/76, 1989, Principios de Naciones Unidas en Favor de las Personas de Edad, Resolución No. 46/91, 1991 Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, 1994; Resolución CSP25.R6, Salud de las Personas de Edad, de la 25 Conferencia Sanitaria Panamericana, RECOMENDAN: Formular una política integral y multisectorial para los adultos mayores, que les garanticen la seguridad social y económica y las oportunidades para contribuir al desarrollo nacional y que especifique un órgano coordinador y responsable por vigilar de que los distintos sectores diseñen e implementen planes y programas. Especial atención deberá recibir las mujeres, los habitantes de las zonas rurales y la población que vive en condiciones de pobreza. Velar porque el monto de la pensión que reciben los adultos mayores y/o sus cónyuges permita cubrir los costos de una vida digna y acorde al nivel de vida que tenían en la etapa económicamente activa. Especial atención se debe prestar a las mujeres viudas. Velar porque los adultos mayores que no tienen ningún sistema de previsión social cuenten con los recursos que les permitan cubrir sus necesidades. Especial atención deberá prestarse a las mujeres viudas cuyos cónyuges no contaban con ningún sistema de previsión social.

8 Priorizar programas de promoción de salud que estén dirigidos a promover los cuidados preventivos dirigidos a mantener y optimizar el estado de salud de los adultos mayores y evitar o retrasar la aparición de discapacidades. Asegurar la asistencia continua en los distintos niveles y la creación de programas dirigidos a evitar la institucionalización y hospitalización a largo plazo de los adultos mayores más frágiles. Promover un sistema de vigilancia epidemiológica para monitoreo de las condiciones de salud de los adultos mayores y para identificar iniquidad entre los distintos estratos socioeconómicos, género y cohortes de edad. Garantizar que los adultos mayores que viven en residencias o instituciones afines reciban una nutrición adecuada, realicen actividades físicas, sociales y recreativas, puedan ejercer su autonomía y sean atendidos por personal adecuadamente formado para este fin. Fortalecer la capacidad nacional de los países para enfrentar efectivamente el envejecimiento de su población y los intereses y necesidades especiales de los adultos mayores. Especial atención se deberá poner a la educación continua de los equipos de atención primaria en los temas relacionados con el adulto mayor. Propiciar actitudes positivas de la sociedad hacia el envejecimiento y la vejez, eliminando la discriminación por edad en todos los ámbitos de la vida social, incluyendo toda forma de explotación y/o trato discriminatorio, abusivo o degradante. Estimular acciones destinadas a lograr que los adultos mayores tengan los mayores niveles de autonomía personal en el seno de sus familias y de sus comunidades, durante el mayor tiempo posible. Esto incluye promover oportunidades de aprendizaje durante toda la vida y asegurar el acceso a los servicios de salud y de seguridad social. Promover la educación permanente para la vejez, en todas las personas independientemente de su edad. Esta formación debe estar orientada a destacar especialmente los temas de estilos de vida saludables conducentes a un envejecimiento en mejores condiciones físicas y psicológicas: sistema de pensiones; inserción social, económica y cultural en la edad de retiro y relaciones familiares comunitarias de los adultos mayores. Solicitar a las autoridades del Parlamento Latinoamericano, a través de su Presidente, Señor Juan Adolfo Singer, que le de seguimiento a los acuerdos de la Declaración de Montevideo del 2 de agosto de 1997, designando a un responsable que elabore y coordine un plan de trabajo con los diversos parlamentos, las agencias internacionales y los bancos de desarrollo. Solicitar a las autoridades del Parlamento Latinoamericano, a través de su Presidente Señor Juan Adolfo Singer, que difunda los resultados de esta Conferencia entre los parlamentarios miembros y que instruya, a través de los mecanismos correspondientes, a sus vicepresidentes a trabajar en el seguimiento de estos acuerdos en pos de lograr que sean considerados en la Agenda de los Presidentes de la próxima Cumbre Iberoamericana, a realizarse en La Habana en Solicitar a todos los parlamentos regionales que, en honor al Año Internacional de los Adultos Mayores, incorporen el tema de envejecimiento activo en sus agendas de trabajo. Solicitar a la OPS que movilice los recursos necesarios para promover estudios poblacionales y longitudinales que den cuenta de las condiciones de salud de los adultos mayores, y que constituyan un insumo para el diseño, implementación y evaluación de las políticas públicas. Solicitar a los Parlamentos regionales que promuevan la causa del adulto mayor en los parlamentos nacionales, con las agencias de colaboración internacional y los bancos de desarrollo.

9 Solicitar a la Comisión de Derechos Humanos del Parlamento Latinoamericano que estudie la problemática del abuso y maltrato de los adultos mayores, especialmente en las casas de reposo, casas de salud y otras instituciones geriátricas. Solicitar a la Comisión de la Mujer del Parlamento Latinoamericano que abogue por la formulación de planes y programas orientados a estimular la realización de actividades productivas de las adultas mayores. Alto énfasis se debe otorgar a la inclusión de la asistencia técnica destinada a la creación o fortalecimiento de microempresas, incluyendo créditos blandos para mujeres o grupos de mujeres de 60 y más años. Solicitar a la Comisión de Derechos Humanos del Parlamento Indígena que estudie la situación de salud y bienestar de la población adulta mayor indígenas. Solicitar al Parlamento Andino que le de seguimiento al tema del adulto mayor, identificando y apoyando financieramente la participación de sus delegados al Foro de Políticas sobre Envejecimiento y Salud de la Región Andina que se celebrará del 7 al 11 de junio de 1999 en la ciudad de Lima, Perú. NUEVAS RECOMENDACIONES: Es necesario proveer de residencias para ancianos en forma general, para lo cual es necesario adoptar normas para ofrecer a adultos mayores vivienda permanente o transitoria, y servicios básicos, tales como salud, vivienda, etc. Recientemente, se vio la necesidad de la creación de un marco legal a fin de que se globalice el derecho de los adultos mayores a permanecer integrados a la sociedad sin discriminaciones, promoviendo la participación de la comunidad, tanto en el plano social como en el económico. Por último se plantea que la pobreza que afecta al adulto mayor debe ser planteado en la Cumbre de Presidentes Iberoamericanos. Recomendar a los parlamentos que, a fin de 1999, Año del adulto mayor, se haga un resumen de las actividades para su evaluación y seguimiento en el nuevo milenio. Promover a todos los parlamentos el análisis a través de la legislación vigente, que los adultos mayores tengan una participación más organizada en agrupaciones y sindicatos de jubilados. Recomendar promover la educación tanto formal como informal para la vejez, basándose en la educación a la familia y las relaciones dentro de ella de las personas de la 3ra edad. Proponer a la OPS/OMS considerar el tema violencia contra el anciano para la nueva temática de salud de cara al Siglo XXI, diferenciando la violencia interfamiliar contra el anciano y la violencia social que incluye desastres naturales o inducidos por el hombre. Involucrar a los parlamentos y los poderes federales, estaduales y locales (alcaldías) en la aprobación de las facilidades económicas que faciliten el acceso de los adultos mayores que lo requieran a las actividades educativas, culturales, deportivas y de recreación que permitan un mejor aprovechamiento de su tiempo libre. Instrumentar, complementar o modificar la legislación existente en materia de Promoción y Protección de los adultos mayores tomando como base el texto de la Ley Marco que fuera aprobada por el Parlamento Latinoamericano en Sao Paulo, Brasil en agosto de POR UN MUNDO LIBRE DE TABACO CONSIDERANDO que el tabaquismo es la causa más importante de mortalidad prematura prevenible entre los adultos mayores de treinta y cinco años y por ende un importante problema de Salud Pública a nivel mundial.

10 CONSIDERANDO que el consumo de tabaco entre adultos y jóvenes en América Latina se ha convertido en el factor de causalidad más importante con relación a la creciente morbilidad, mortalidad y discapacidad relacionadas con enfermedades no transmisibles como el enfisema y cáncer pulmonar y diversos problemas cardiovasculares, como la isquemia del miocardio y la hipertensión, así como serios problemas en el embarazo, como bajo peso al nacer, y problemas respiratorios entre niños de padres que fuman. CONSIDERANDO que se está dando un aumento dramático en el tabaquismo juvenil duplicando, y en algún caso triplicando, las prevalencias de fumado, especialmente en el sexo femenino, y que la edad del inicio cada vez es menor. CONSIDERANDO que en el momento actual mueren anualmente, por causas relacionadas con el consumo del tabaco, cerca de personas en la Región de las Américas, de las cuales personas pertenecen a los países de América Latina, y esta cifra se incrementará a cerca de muertes en el año 2020, si no se toman medidas preventivas, control, protección y asistencia. Es importante añadir que la mayoría de las muertes ocasionadas por el tabaquismo ocurren en forma prematura. CONSIDERANDO que habida cuenta que los denominados perfiles epidemiológicos en la Región transitan por lo que puede considerarse como un mosaico epidemiológico coexistiendo simultáneamente zonas con epidemiología de enfermedades transmisibles y otras con predominio cada vez mayor, de las enfermedades no transmisibles; y que el nivel actual de producción, promoción y comercialización de los productos del tabaco están pobremente regulados, hace pensar que el tabaquismo y la mortalidad asociada al mismo irán en constante incremento en las próxima décadas. CONSIDERANDO que se estima que aproximadamente un 30% de la población adulta de la Región es fumadora de cigarrillos, con un consumo per capita promedio de cigarrillos al año. Este nivel de exposición al humo de cigarrillo, afecta a millones de fumadores y a aquellos que son forzados a inhalar el homo del tabaco ambiental. CONSIDERANDO que a pesar de esta alarmante situación y sus enormes proyecciones, los países de América Latina no han puesto en práctica medidas de control eficaces. A modo de ejemplo mencionaremos que sólo cuatro países (Canadá, Estados Unidos, Nicaragua y Venezuela) han aprobado leyes que prohíben totalmente la publicidad de cigarrillos en radios y televisión, existiendo otros que sólo cuentan con marcos regulatorios de jerarquía menor y de poca eficiencia. En la mayoría de los países se establece un horario en el que pueden transmitirse pero no imponen restricciones en el contenido del mensaje. CONSIDERANDO que a pesar que siete países en la región han introducido de mandas ante tribunales internacionales de la EUA en contra de las tabacaleras y que éstas merecen la difusión y el apoyo, todavía se observa una insuficiente respuesta condicionada por los conflictos de intereses que se plantean entre los aspectos económicos de la industria del tabaco, la voluntad política de los gobiernos y la participación comunitaria, así como a la escasa información, el poder adictivo del cigarrillo y la toma de conciencia sobre las pérdidas económicas ocasionadas por gastos en salud y por la muerte en incremento de una población en plena tarea productiva. CONSIDERANDO que como consecuencia del artículo anterior, las respuestas al problema han sido insuficientes en cuanto a la puesta en práctica de medidas eficaces multisectoriales que complementen los esfuerzos del sector salud, ya que para lograr resultado significativo en la lucha contra el tabaquismo es necesario concertar esfuerzos intersectoriales y de cooperación internacional de carácter intergubernamental que permita la adopción de soluciones globales. CONSIDERANDO que además del apoyo a la población madora para la cesación del consumo de tabaco y protección de los no fumadores expuestos al humo, se deben plantear medidas: (a) fiscales, (b)

11 agrícolas; de protección al consumidor; (d) de control del producto; (e) de regulación de la promoción y publicidad y (f) de reducción del acceso al tabaco de la población infantojuvenil. CONSIDERANDO que es esencia que los países asuman programas continuos en sus diferentes segmentos poblacionales y garanticen la sostenibilidad de los mismos para reducir la carga de enfermedad ocasionada por el tabaco y, a su vez, aporten un presupuesto adecuado. CONSIDERANDO que los Ministros de Salud de las Américas reunidos en la 25th Conferencia Sanitaria Panamericana de Septiembre de 1998, como parte de la estrategia mundial, adoptaron resoluciones conducentes a disminuir el consumo del tabaco. La documentación sobre estas medidas están a disposición de los países, así como la disponibilidad de asistencia técnica a los países interesados en conocer y aplicar estas medidas basadas en evidencias que han logrado resultados positivos en muchos países. Asimismo que la amenaza internacional del tabaquismo ha sido reconocida por importantes foros políticos como la Cumbre de las Américas y también en el seno de las Naciones Unidas y, en particular de las organizaciones que fomentan las políticas en salud como la Organización Mundial de la Salud y su Oficina Regional para las Américas. Asimismo, otras entidades como el Banco Interamericano de Desarrollo, el sumado en este reconocimiento de los aspectos internacionales susceptibles de cambio para reducir la oferta de cigarrillos en este vasto mercado. CONSIDERANDO que todas las políticas tendientes a reducir el consumo de tabaco constituye instrumentos para proteger la vida de los ciudadanos y también son instrumentos centrales para la reforma de sector salud en la medida en que contribuyen a la reducción de los costos de la atención médica. RECOMENDAN Apoyar la conformación de coaliciones nacionales de lucha anti-tabáquica y el reconocimiento a nivel nacional del Comité Latinoamericano Coordinador del Control del Tabaquismo (CLACCTA). Formular una política amplia y multisectorial para combatir el tabaquismo a través de programas de asistencia a los fumadores y estrategias o medidas para desalentar a los jóvenes que se inicien en el tabaco. Tomar las medidas reguladoras y de educación al pública para prohibir progresivamente el fumado en lugares públicos cerrados para la protección de los no fumadores. Establecer un órgano coordinador de la lucha contra el tabaquismo, que tenga el liderazgo de la máxima autoridad sectorial y la participación de la sociedad civil. Destinar los recursos necesarios para implementar políticas y programas eficaces a través del presupuesto nacional. Solicitar de manera firma a los países la puesta en marcha de políticas de Salud, con la debida participación y compromiso de otros sectores que: Fortalezcan y den cobertura a los programas de ceso de fumado, así como exigir al comercio la puesta en práctica de advertencias visibles y claras sobre los efectos nocivos del tabaco, de acuerdo a las directrices y normas de las autoridades de salud: Velar por el cumplimiento de normas y estándares que eliminen o regulen debidamente la índole y concentraciones requeridas de sustancias nocivas en los productos del tabaco: Brinden protección a la población no fumadora a través de medidas específicas para prohibir fumar en espacios cerrados, y velar por su cumplimiento; Eliminen la publicidad sobre el cigarrillo y las promociones en eventos culturales, deportivos y otros patrocinados por las compañías tabacaleras;

12 Regulen estrictamente la venta de tabaco a menores, incluyendo sanciones severas a los que no cumplan la ley; Prohibir terminantemente la instalación de máquinas automáticas operadas con monedas para vender cigarrillos en lugares no restringidos a menores de edad; Recomienden a los órganos fiscales competentes e incrementar al máximo posible el precio de los productores del tabaco, a través de impuestos y eliminar los subsidios a la producción de tabaco; Den apoyo a los programas de educación y comunicación social para robustecer la toma de conciencia de la población de todas las edades en cuanto al efecto nocivo del tabaco, así como para la promoción de estilos de vida saludables, sin humo del cigarrillo, ni consumo de otros productos del tabaco; y Poner en marcha y brindar el apoyo técnico de recursos humanos, de capacitación y de fondos para operacionalizar programas de educación eficaces para prevenir el inicio del fumado en la población de niños y adolescentes en el medio comunitario y escolar con la participación activa de la comunidad. Estimular en el caso de países productores el desarrollo de planes intersectoriales que creen alternativas de trabajo y de inversión en el área agrícola e industrial que permita una sustitución progresiva del cultivo del tabaco sin efectos nocivos en el plano económico o laboral. Consolidar un movimiento legislativo y de apoyo político a la iniciativa de la Organización Panamericana de la Organización Mundial de la Salud para adoptar, ratificar y aplicar los protocolos de la Convención Marco para el Control del Tabaquismo, la cual será refrendada en la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1999, con el fin de atenuar la amenaza de un mercado internacional de los productos del tabaco, que está en incremento geométrico en el nivel mundial. RESUELVEN Fortalecer un marco legal adecuado para lograr una reducción de la carga de enfermedad que ocasiona el tabaco y reducir el número de menores que se inician en el fumado. Establecer un grupo a nivel parlamentario regional integrado con delegados de los parlamentos regionales auspiciantes y legisladores nacionales son interés en el seguimiento del tema que deberá entrar a funcionar antes del 31 de julio próximo. El objetivo de este grupo interparlamentario es que fortalezca las iniciativas legislativas vinculadas al tabaquismo. Deberá preparar un programa de trabajo par acompañas la iniciativa de "Por un mundo libre del tabaco". Delegar en los Presidentes de los Parlamentos Regionales la realización de gestiones necesarias para que el tema se incorpore en la agenda de la Cumbre de Presidentes Iberoamericanos y se mantenga en la Cumbre de Ottawa, Canadá. Solicitar a los Presidentes de las Comisiones Encargadas de Salud de los Parlamentos Regionales que a través de los mecanismos correspondientes incluyan en sus respectivas agendas de trabajo el tema de control de tabaquismo a los efectos de fortalecer políticamente el tratamiento del mismo a nivel nacional. Solicitar a OPS/OMS que apoye técnicamente la labor parlamentaria con información, recopilación legislativa y seguimiento a nivel nacional de los trámites de debate de las iniciativas. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y LA NIÑA CONSIDERANDO que el reconocimiento y el total respeto de derechos de la mujer y la niña es una condición esencial para el desarrollo humano y la creación de una sociedad con justicia, unidad y paz. CONSIDERANDO que la violencia contra la mujer y la niña constituye una transgresión a los derechos humanos fundamentales, y le impide el ejercicio de los mismos.

13 CONSIDERANDO que en el Derecho Internacional se mencionan las normas para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar, las cuales han sido discutidas y aprobadas en varias Cumbres y Conferencias Internacionales. CONSIDERANDO que la violencia intrafamiliar contra la mujer y la niña es toda acción u omisión, directa o indirecta, cometida por algún miembro de la familia, cónyuge, ex-cónyuge, persona con quien cohabita, ha cohabitado o ha procreado un hijo (a), sin importar el espacio físico donde ocurra, que produzca como consecuencia, el menoscabo de su integridad física, sexual, psicológica o patrimonial y por lo tanto del derecho a su pleno desarrollo. CONSIDERANDO que aunque los datos y sistemas de información sobre el tema son escasos las investigaciones existentes revelan que las consecuencias de la violencia contra la mujer y la niña están generalizadas en toda la región. CONSIDERANDO que la prevalencia de violencia contra la mujer y la niña, además de un serio problema de salud, es un obstáculo oculto para el desarrollo socioeconómico y una violación flagrante a los derechos humanos, que genera costos financieros y sociales enormes. CONSIDERANDO que la violencia contra la mujer y la niña es prevenible y que si bien en la Región de las Américas gran parte de los países cuentan con legislación específica que permite prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar contra la mujer y la niña, el no contar con la reglamentación y las políticas de Estado que garanticen la eficacia de su aplicación, limita los resultados esperados para garantizar los derechos humanos, la salud y la seguridad de las mujeres. CONSIDERANDO que la violencia contra la mujer y la niña tiene componentes socioculturales que deben ser superados para propiciar la disminución y erradicación de la problemática. RECOMENDA A las cumbres y organismos gubernamentales internacionales, regionales y nacionales y al sistema de Naciones Unidas: Proveer especial apoyo a la Comisión de Derechos Humanos en Violencia Contra la Mujer de Naciones Unidas para que mantenga su misión de análisis y difusión de la situación de Violencia contra la mujer y la niña en general y en particular al interior de la familia en las Américas. A las Cumbres, organismos regionales y los parlamentos regionales: Adherirse y ratificar los acuerdos de las cumbres internacionales y los instrumentos internacionales sobre derechos humanos, particularmente la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer, adoptada por la Asamblea General de Estados Americanos en junio de Estimular a que todos los países presentes en esta reunión, y que cuentan con legislación, establezcan la reglamentación de la ley y su instrumentación a través de políticas de Estado necesarias para hacer efectiva la prevención, sanción y erradicación de la violencia intrafamiliar contra la mujer y la niña. Impulsar estudios analíticos de la legislación existente que permitan identificar prioridades y contenidos básicos a ser considerados para mejorar el marco legal, leyes y reglamentos, de prevención, sanción y erradicación de la violencia intrafamiliar contra la mujer y la niña. Apoyar la investigación de la situación de la violencia contra la mujer en la región, en todos sus ciclos de vida, que consideren las condiciones socio culturales en las que ésta se desarrolla, así como la difusión de la información para lograr mayor comprensión del problema en la Región. Apoyar las reuniones de seguimiento de expertos en derecho y en salud para monitorear los avances en la aplicación de la ley, difusión y elaboración de protocolos para el tratamiento de la mujer y la niña, que tengan en cuenta la violencia real y potencial. A los Parlamentos Nacionales:

14 Privilegiar la expedición de políticas y de leyes que incidan en la educación integradora y valorativa entre los géneros, así como capacitación en violencia contra la mujer y la niñas a los operadores de justicia, de salud y de policía. Impulsar la revisión, análisis y armonización de la legislación en función de sus efectos en la disminución de la violencia en general e intrafamiliar contra la mujer y la niña y los acuerdos asumidos en la presente Conferencia. Aprobar legislación que de pauta para prevenir, sancionar y erradicar la violencia en general e intrafamiliar contra la mujer y la niña, y definir la reglamentación necesaria, cuando ésta ya exista. Formular y apoyar políticas públicas que acompañen y fortalezcan las medidas legislativas existentes, orientadas tanto a la prevención de la violencia contra la mujer y la niña, como la recuperación y rehabilitación de las víctimas de la violencia y los agresores. Apoyar la definición de organismos rectores de las políticas, así como la asignación de partidas presupuestarias específicas para tal propósito. Promover la investigación y recopilación de estadísticas y demás información pertinente sobre las causas, frecuencia, consecuencias y uso de servicios de la violencia contra la Mujer y la niña. Promover la construcción a nivel nacional de Sistemas Integrados de información sobre Violencia Contra la Mujer y la Niña, que permita evaluar la eficacia de las medidas para prevenirla, sancionarla y eliminarla y proponer los cambios que sean necesarios. Impulsar la creación de servicios de atención integral apropiados y accesibles geográfica, cultural y económicamente para la atención de la mujer y la niña víctima de la violencia. Fomentar la educación y capacitación del personal en la administración de justicia, policial y demás funcionarios encargados de la aplicación de la leyes, así como del personal a cuyo cargo está la aplicación de las políticas de prevención, sanción y eliminación de la violencia contra la mujer y la niña. Viabilizar los recursos jurídicos necesarios para que la certificación médico legal pueda ser otorgada por cualquier profesional médico, y no exclusivamente por el médico legista, que no suele ser el que primariamente socorre a la víctima. Impulsar normas jurídicas que consideren que los proveedores de servicios de salud notifiquen los casos de violencia hacia la mujer y la niña, tomando en cuenta el factor de riesgo y letalidad respetando la autonomía y la seguridad de la mujer y la niña, a fin de establecer una relación de confianza entre ella y el proveedor de salud. Fomentar y apoyar programas de información y comunicación destinados a concientizar al público sobre los problemas relacionados con la violencia intrafamiliar contra la mujer y la niña, y a modificar las condiciones socio-culturales que la causan. Incentivar la conformación de redes sociales de apoyo a la prevención, sanción y erradicación de la violencia intrafamiliar contra la mujer y la niña. A las agencias de Cooperación: Otorgar la asistencia técnica y financiera necesaria para garantizar la prevención, sanción y erradicación de la violencia contra la mujer y la niña en los países de la región. Apoyar el financiamiento de estudios sobre la situación de la violencia de la mujer y la niña en los países de la región. Apoyar la publicación y difusión de información sobre violencia contra la mujer y la niña, e incentivar intercambios académicos sobre el tema.

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