Unidad II: Aspectos generales del Sistema de Salud en Chile. Organización del Sistema de Salud en Chile Historia del Sistema de Salud Chileno

Transcripción

1 EU Yasmin Azar Ibacache Unidad II: Aspectos generales del Sistema de Salud en Chile Organización del Sistema de Salud en Chile. Objetivos Sanitarios Aspectos Generales de presupuesto y financiamiento del Sector Público de Salud en Chile. Reforma de Salud: Bases conceptuales de la reforma. AUGE como modelo de gestión. Autogestión hospitalaria. Aspectos Jurídicos de la reforma de salud. Acreditación en calidad de Instituciones de Salud. Unidad II: Aspectos generales del Sistema de Salud en Chile Objetivo General: Conocer la evolución y desarrollo actual del sistema de salud chileno. Objetivos Específicos: Analizar el contexto actual de la reforma en salud en Chile. Identificar el rol del profesional de enfermería en el sistema de salud chileno. Organización del Sistema de Salud en Chile El desarrollo del sistema de salud en nuestro país ha sido paulatino y multidimensional. En el siglo XVI comienza el desarrollo del sistema de salud principalmente como parte de las medidas de salubridad, relacionadas con el saneamiento ambiental y las enfermedades transmisibles e iniciativas de atención hospitalaria de los enfermos. En 1552 Pedro de Valdivia creó el primer hospital llamado Del Socorro, luego se llamó San Juan de Dios. En 1747 se abrió la cátedra de medicina en la Universidad de San Felipe. En 1589 se declara la primera cuarentena por un brote de viruela. En 1805 se realizó la primera campaña de vacunación antivariólica. En 1842 se funda la Junta Central de Beneficencia, primera organización cuyo objetivo es preocuparse de la salud. Desde 1850 se crean la Junta Directora de Hospitales y Casas de Expósitos, la Junta Departamental de Salubridad, el Consejo superior de Higiene Pública y el Instituto de Higiene encargado del análisis químico y bacteriológico del agua y de los alimentos. 1

2 1886 se promulgó el Reglamento Orgánico de la Junta de Beneficencia, que permite ordenar las organizaciones locales y los hospitales generales existentes 1924 se creó el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social y se estableció el Seguro Obrero Obligatorio (ley 4.054) la que fue destinada a cubrir los riesgos de enfermedad invalidez, vejez y muerte se creó la Ley de Medicina Preventiva 1942 se creó el Servicio Médico Nacional de Empleados (SERMENA), que cubría al sector de empleados públicos y particulares 1952 Servicio Nacional de Salud (SNS) unificando a diversos organismos públicos que prestaban servicios de salud, alcanzado una importante cobertura del sector asistencial del país. Sus prestaciones cubrían principalmente al sector obrero e indigentes. Servicio de Seguro Social (SSS) Perfeccionado en Sistema Nacional de Servicios de Salud (DL de 1979). Se crean 27 SS. Se crea FONASA Municipalización ISAPRES Administración privada de la cotización obligatoria En las décadas de 70 y 80 y mediante las políticas de financiamiento de los servicios públicos se redujeron los recurso financieros para el funcionamiento e inversión en tecnología e infraestructura. El concepto de equidad fue postergado frente a la instalación del autofinanciamiento y el acceso a la salud restringido a la disponibilidad de los recursos financieros de cada individuo se crea el régimen de prestaciones de salud (Ley ) definió las características del modelo, financiamiento, previsión y atención de salud aún vigente (alternativas de opción: pública o privada tanto en la previsión como en la atención de salud) 1995 se crea el Estatuto de Atención Primaria (Ley ) que consolidó la municipalización de la APS. Organigrama Sector Salud Chileno Ministerio de Salud Organización del Sistema de Salud en Chile MINSAL FONASA SISP Servicios de Salud CENABAST ISP 15 SEREMIS Hospitales Est. Munic. CDT CRS 29 SERVICIOS DE SALUD 2

3 MINSAL, polo político normativo La misión institucional busca contribuir a elevar el nivel de salud de la población; desarrollar armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la gestión de la red nacional de atención. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las personas, familias y comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía y promover la participación de las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes. MINSAL La visión: que laspersonas, familias y comunidades tendrán una vida más saludable, participarán activamente en la construcción de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirán en ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirán más seguras y protegidas. SEREMIS (adecuación regional de las normas) ARICA Y PARINACOTA TARAPACÁ ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO VALPARAÍSO REGIÓN METROPOLITANA O'HIGGINS MAULE BIO BIO ARAUCANÍA DE LOS RIOS DELOS LAGOS AYSEN MAGALLANES SEREMIS: Funciones según la Ley Velar por el cumplimiento de las normas, planes, programas y políticas nacionales de salud fijados por la autoridad. 2. Ejecutar las acciones que correspondan para la protección de la salud de la población de los riesgos producidos por el medio ambiente y para la conservación, mejoría y recuperación de los elementos básicos del ambiente que inciden en ella. 3. Adoptar las medidas sanitarias que correspondan según su competencia, otorgar autorizaciones sanitarias y elaborar informes en materias sanitarias. SEREMIS: Funciones según la Ley Velar por la ejecución de las acciones de salud pública por parte de las entidades que integran la red asistencial de cada servicio de salud. 5.Mantener actualizado el diagnóstico epidemiológico regional y realizar la vigilancia permanente del impacto de las estrategias y acciones implementadas. 6.Colaborar, a solicitud de cualquier organismo público del sector salud, en la implementación de procedimientos de recepción de reclamos. Los procedimientos a que se refiere este numeral deberán ser concordados con los mencionados organismos, conforme lo determine el reglamento. Servicios de Salud Autoridad Sanitaria y provisión de servicios a través de las Direcciones de Servicios Establecimientos de mediana complejidad Municipios Administración de los establecimientos de Atención Primaria 3

4 Organismos autónomos Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional ISAPRE Fondo Nacional de Salud FONASA Central de Abastecimiento CENABAST Instituto de Salud Publica ISP Mutuales Instituciones de FFAA Cobertura Población Beneficiaria Año 2002 Población 18,8 13,8 FONASA ISAPRE Otros y FFAA Total ,4 FONASA ISAPRE Otros y FFAA Fuente: FONASA, año 2002 Estadísticas vitales año 2009 Distribución Porcentual de la Población Según Grupos de Edad Servicio Salud Concepción Natalidad (por hab.) 14.9 Mortalidad general (por hab.) 5.4 Mortalidad infantil (por NV.) 7.9 N Grupos de edad % % % 0 14 años años y más años Hombres 85 y más Mujeres CENSO POBLACIÓN 1992 Esperanza de Vida al Nacer EDAD Hombres 85 y más Mujeres CENSO POBLACIÓN 2008 CHILE 8 VA REGION % 4% 2% 0% 2% 4% 6% PO RCENTAJE EDAD TOTAL Hombres CENSO POBLACIÓN 2002 Mujeres HOMBRES y más % 4% 2% 0% 2% 4% 6% PO RCENTAJE MUJERES EDAD % 4% 2% 0% 2% 4% 6% PO RCENTAJE 4

5 Distribución Porcentual de la Población Según Grupos de Edad Comunas Servicio Salud Concepción Año 2008 Grupo Edad (%) Comuna n 0 14 años años 65 y más años Total SSC Comunas Concepción San Pedro Chiguayante Hualqui Coronel Lota Santa Juana Florida Población Beneficiaria (%) Comunas Servicio Salud Concepción Año Algunos indicadores de mortalidad por causa. Comuna Total SSC Comunas Concepción San Pedro Chiguayante Hualqui Coronel Lota Santa Juana Florida País Región País Región Algunos indicadores de mortalidad por causa % CHILE. Principales causas de muerte 20% 10% 0% hombres hombres mujeres 5

6 Establecimientos de Salud TIPO CANTIDAD CECOF 148 CDT 14 CENTRO DE REFERENCIA 9 CESFAM 385 CENTROS DE SALUD RURAL 62 CENTROS DE SALUD URBANO 102 CLINICA DENTAL MOVIL 21 CONSULTORIO DE SALUD MENTAL 67 ESTABL. MENOR, MEDIA Y MAYOR COMPLEJIDAD 184 POSTAS DE SALUD RURAL 1164 RESULTADOS DE LA SALUD PÚBLICA Erradicación de Malaria, Sarampión, Poliomielitis Atención profesional del parto: más del 99.5% PAI: 96% de cobertura al sexto mes de vida Mortalidad infantil: 7.8 POR NV Desnutrición: < de 1% en población infantil Fuente: DEIS. Departamento de Estadísticas e Información de Salud CAUSAS DE ESTOS RESULTADOS Consistencia y sostenibilidad de las Políticas Públicas y Sociales (100 años) Inclusión del desarrollo institucional Decisiones basadas en la cultura nacional Gradualidad en los cambios Hay problemas de salud pendientes, que el sistema no era capaz de resolver POR LO TANTO... ETAPAS DE PREPARACIÓN DE LA REFORMA Recuperar el sistema público de salud Modernizar sistemas y procesos Reformar la seguridad social en salud 6

7 Objetivos Sanitarios Herramienta Régimen General de Garantías Requisitos Modelo de Atención Mejorar los logros alcanzados Asumir el cambio epidemiológico Disminuir las desigualdades Satisfacer las necesidades de los usuarios Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Promoción, APS, Salud Familiar, Participación, Intersectorialidad y Ambulatorización SUPERINTENDENCIA DE SALUD FONASA-ISAPRE Asegura Garantías GES Fundamentos Transformación del perfil epidemiológico Justicia social Envejecimiento Cambios de hábitos de vida Condiciones de trabajo Equidad Solidaridad Igualdad de condiciones Diferenciación de funciones Regulación Aseguramiento Provisión Reorientación de las Políticas en salud Orientan a satisfacer las prioridades de salud de la población GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD Conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud Beneficio de sobrevida Análisis de la capacidad de oferta Mejorar la calidad de vida de los afectados Estimación de la demanda de las intervenciones Estimación del costo de las prestaciones RÉGIMEN GENERAL DE GARANTÍAS EN SALUD Instrumento de regulación: Exigible mediante estándares de atención, tiempos de espera y protección financiera Criterios de selección: Magnitud, trascendencia y vulnerabilidad. Eficacia probada y análisis de costo-efectividad Gasto de bolsillo, impacto social y ajuste incremental RÉGIMEN GENERAL DE GARANTÍAS EN SALUD DEFINICIONES ACCESO Garantía de entrar a una red de servicios CALIDAD Prestacionesotorgadas por prestador acreditado, en las condiciones que determine el MINSAL OPORTUNIDAD Plazo máximo para otorgar las prestaciones PROTECCIÓN FINANCIERA Pago del afiliado no excederá el 20% del Arancel RÉGIMEN GENERAL DE GARANTÍAS EN SALUD QUÉ DEMANDA EL RGGS? IDENTIFICAR. Vacíos de cobertura, Brechas de atención, Intervenciones e implementar el GES CAMBIAR. De la gestión jerárquica a la gestión de redes asistenciales EVALUAR. Lo que se hace, lo que quiere hacer y como se esta implementando APLICAR. Flujogramas, Protocolos, Programación en Red, Buenas prácticas 7

8 GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD GES Marco legal Conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud Establece prestaciones de carácter 3 de septiembre de 2004 LEY Promocional Preventivo Curativo De Rehabilitació n Paliativo Régimen General de Garantías en Salud Objetivos GES Asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas Acceso Oportunidad Plazo máximo para el otorgamiento de la prestación Ley Art. 2 Las garantías explícitas en Salud serán constitutivas dederechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por éstos ante el Fonasa, las Isapres, la Superintendencia de Salud y las demás instancias que corresponden Prestador registrado o acreditado Calidad Protección Financiera Contribución que deberá efectuar el afiliado Ley Art. 24 En caso deincumplimiento, el afectado o quien lo represente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud Ley Artículo 1.- El Régimen General de Garantías en Salud, en adelante el Régimen General de Garantías, es un instrumento de regulación sanitaria que forma parte integrante del Régimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el artículo 4º de la ley Nº , elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que disponga el país. Establecerá las prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud deberá cubrir a sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atención institucional, conforme a lo establecido en la ley Nº Problemas Prioritarios Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Lo que daña más la calidad de vida Régimen de Garantías en Salud Intervenciones Efectivas Promoción Prevención Curación Rehabilitación Factibilidad Capacidad de oferta país Recursos disponibles 8

9 Régimen de Garantías en Salud ESTUDIOS GES Estudio de carga de enfermedad Estudio de priorización social de atención en salud Régimen de Garantías en Salud Decreto Decreto Decreto Piloto GES problemas de salud 15 problemas de salud (40 problemas de salud) 16 problemas de salud (56 problemas de salud) 7 problemas de salud (63 problemas de salud) Estudio de verificación del costo esperado Piloto GES 2009 Piloto GES problemas de salud (65 problemas de salud) 4 problemas de salud (69 problemas de salud) Alivio del Dolor en pacientes con cáncer avanzado y Cuidados Paliativos El cáncer avanzado o terminal corresponde a la enfermedad oncológica avanzada y en progresión, sin evidencia clínica de respuesta hacía la remisión completa - curación o mejoría-, asociada a numerosos síntomas. Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional Problema de derechos humanos Incidencia 25% estadios iniciales 50% estadios intermedios 75% estadios avanzados Familia Comunidad organizada SAPU Centros de BARRIO Salud Familiar SALUDABLE INTERSECTOR IRA/ERA PROMOCIÓN CRS CDT Centro Privado Hospital Centros Referencia Nacional MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN DE SALUD FACILITA.Atención eficaz, oportuna y eficiente a las personas CONSIDERA. Integralidad física, mental y social INTEGRA. Tipos de familias y de comunidades PROCESO PERMANENTE. Integra y adapta al medio ambiente físico, social y cultural Red SAMU 9

10 MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN DE SALUD CARACTERÍSTICAS DEL MODELO Centrado en el usuario y las familias Promueve la salud y previene enfermedades Atiende en forma integral y continuada Privilegia la atención ambulatoria Abierto a la participación Gestiona la intersectorialidad Orientado a la calidad Aplica tecnología apropiada MODELO DE GESTIÓN en RED Es la forma cómo se organizan y combinan los recursos para cumplir la misión de la red El Modelo de Gestión en Red incorpora a los actores responsables para: Garantizar.La integración de las redes y el uso racional de los recursos Asegurar. El cumplimiento del RGGS Mejorar. La satisfacción de los usuarios MODELO DE GESTIÓN en RED ENFASIS EN EL MODELO DE GESTIÓN Fortalecimiento de la APS Transformación estratégica de los hospitales Rearticulación de la red asistencial DIFERENCIACIÓN DE FUNCIONES Regulación Aseguramiento Provisión de servicios ACERCA DE LAS INTERVENCIONES Son beneficiosas todas las intervenciones? Hay dudas acerca de su aporte? Hay excesiva variabilidad en la práctica clínica? Hay evaluación de impacto? Son coherentes y consistentes las propuestas de rediseño? Es mejorable la calidad técnica, percibida y social? Cuántas veces debe desplazarse una persona entre su domicilio y los centros de atención? Cómo se hace la referencia y la contra-referencia técnica, administrativa y social? EJES DEL MODELO DE REDES Mirada simultáneaa los nodos de la red Mirada secuencial para la gestión de usuarios Instalar y sostener capacidades institucionales La locura es hacer lo mismo y esperar resultados distintos ALBERT EINSTEIN 10

11 EL NUEVO PARADIGMA Como pasar desde un modelo de ADMINISTRACIÓN JERÁRQUICA hacia un modelo de ADMINISTRACIÓN FLEXIBLE Asumir la negociación entre pares, resguardando el bien común LA REFORMA DE LA SALUD PRETENDE: 1. Instalar derechos de las personas 2. Cambiar el Modelo de Atención 3. Fortalecer la Salud Pública y la Atención Primaria de Salud 4. Corregir los problemas de: -acceso - oportunidad -calidad - protección financiera QUE SE BUSCA? Un sistema que sea centrado en la persona Que el derecho a la salud se instale de acuerdo con los recursos disponibles Que sea Equitativo-Universal-Gradual- Incremental Sin discriminación ni regresividad Que haya participación y rendición de cuentas Que exista un marco jurídico enriquecido RECOMENDACIONES Un país cada vez menos pobre y cada vez más desigual, puede usar las Garantías Explícitas: 1. Como mecanismo de priorización de políticas públicas con enfoque de equidad 2. Extenderla a vivienda, educación, previsión y trabajo Las GES Las GES POLITICA BASADA EN GARANTIAS EXPLICITAS Universal Priorizadas Equitativa Exigible Determinada con precisión Establecida por ley Con deberes ciudadanos RESULTADOS CONCRETOS DE LAS G.E. El derecho a la salud puede ser ejercido La equidad es posible de aplicar Se transfiere poder a las personas Se dignifica a los usuarios al ponerlos al centro de las políticas públicas 11

12 PROBLEMAS DE SALUD GARANTIZADOS SEGÚN D.S. N 1, DE 2010, DE SALUD 1.- Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2.- Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años 3.- Cáncer Cérvicouterino 4.- Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos 5.- Infarto Agudo del Miocardio 6.- Diabetes Mellitus Tipo Diabetes Mellitus Tipo Cáncer de Mama en personas de 15 años y más 9.- Disrafias Espinales 10.- Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en menores de 25 años 11.- Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 12.- EndoprotesisTotal de Cadera en pers. de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa 13.- Fisura Labiopalatina 14.- Cáncer en menores de 15 años 15.- Esquizofrenia Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más 17.- Linfomas en personas de 15 años y más 18- Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA PROBLEMAS DE SALUD GARANTIZADOS SEGÚN D.S. N 1, DE 2010, DE SALUD 19.- Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años 20.- Neumonía Adquirida en la Comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 21.- Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más 22.- Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 23.- Salud Oral Integral para niños de 6 años 24.- Prevención de Parto Prematuro 25.- Trastornos de Generación del Impulso y Conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso 26.- Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años 27.- Cáncer Gástrico 28.- Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 29.-Vicios de Refracción en personas de 65 años y más 30.- Estrabismo en menores de 9 años 31.- Retinopatía Diabética 32.- Desprendimiento de Retina Regmatógeno no traumático 33.- Hemofilia 34.- Depresión en personas de 15 años y más PROBLEMAS DE SALUD GARANTIZADOS SEGÚN D.S. N 1, DE 2010, DE SALUD 35.-Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas sintomáticas 36.- Órtesis(o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más 37.- Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 Años y más 38.- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento ambulatorio 39.- Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 años 40.- Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido 41.-Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 42.-Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales 43.-Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años o más. 44.-Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar 45.-Leucemia en personas de 15 años y más 46.-Urgencia odontológica ambulatoria 47.-Salud oral integral del adulto de 60 años 48.-Politraumatizado grave 49.-Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave 50.-Trauma ocular grave 51.-Fibrosis quistica PROBLEMAS DE SALUD GARANTIZADOS SEGÚN D.S. N 1, DE 2010, DE SALUD 52.-Artritis reumatoidea 53.-Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años 54.-Analgesia del parto 55.-Gran quemado 56.-Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono 57.-Retinopatía del prematuro 58.-Displasia broncopulmonar del prematuro 59.-Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro 60.-Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más 61.-Asma bronquial en personas de 15 años y más 62.-Enfermedad de parkinson 63.-Artritis idiopática juvenil 64.-Prevencion secundaria insuficiencia renal crónica terminal 65.-Displasia luxante de caderas 66.-Salud oral integral de la embarazada 67.-Esclerosis múltiple recurrente remitente 68.-Hepatitis B 69.-Hepatitis C La felicidad del cuerpo se funda en la salud; la del entendimiento, en el saber. Tales de Mileto 12