Lic. Julián Vázquez Talavera

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1 Lic. Julián Vázquez Talavera

2 Beneficios de la pérdida de peso Objetivo terapéutico Ejemplo de cálculo dietético Recomendaciones nutrimentales Recomendaciones generales de acuerdo a la comorbilidad Conclusiones

3 En pacientes con hipertensión 10 mmhg en PAS y PAD En pacientes con diabetes 50% en la glucosa sanguínea En dislipidemia 10% en colesterol total 15% en LDLc 30% triglicéridos 8% HDLc BMJ. 2006;333:

4 Intolerancia a la glucosa 30% la sensibilidad a la insulina 40 % a 60% en la incidencia de diabetes Mortalidad 40% en las muertes relacionadas a obesidad 30% en las muertes relacionadas a diabetes BMJ. 2006;333:

5 La pérdida de 9 kg. de peso corporal reduce en 31% el riesgo de enfermedad cardiovascular Bray GA, Ryan DH. Nutrition Genetics and Heart Disease. Volumen 6. USA: Pennington Center Nutrition Series

6 Evaluación Monitoreo Diagnóstico Tratamiento

7 Clínicos Bioquímicos Antropométricos Dietéticos -Conocer la historia médica -Realizar un examen físico e interpretar los signos y síntomas asociados con problemas de malnutrición -Glucosa en ayunas -Perfil de lípidos -Pruebas de función renal -Pruebas de función hepática -EGO -BH -Peso -Talla -IMC -Circunferencia abdominal -Circunferencia de cadera -ICC -Grasa corporal -Recordatorio de 24hrs -Frecuencia de consumo de alimentos -Registro de alimentos Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

8 Mejorar los hábitos de alimentación Promover la pérdida, en mayor proporción, de grasa corporal Pérdida del 5 al 10% del PI en seis meses Mantener la pérdida de peso a largo plazo Disminuir los riesgos a la salud Mejorar el control de las enfermedades asociadas Moreno EB, Monereo MS, Alvarez HJ. La obesidad en el tercer milenio. 3ª edición. Madrid, España: Médica Panamericana; 2005.

9 Dieta Mediterránea Reduce PC, IMC, C.C., marcadores inflamatorios, glucosa, CT, TG, RI y HDLc Dieta Ornish Dieta vegetariana Técnicas de relajación Ejercicio Restringe grasas, aguacate, oleaginosas, carbohidratos y alcohol Dieta Weight Watchers Dieta hipocalórica + apoyo comunitario intensivo Esposito K, Marfella R, Ciotola M, et al. JAMA. 2004;292: Mata P, Alonso R, Mata N. Los omega-3 y omega-9 en la enfermedad cardiovascular. En: Mataix J, Gil A. editores. El libro blanco de los omega-3. Madrid, España: Médica Panamericana; p

10 Dieta de la Zona Enfatiza el consumo de pequeñas comidas a lo largo del día Carbohidratos 40% Proteínas 30% Lípidos 30% Suplementación con aceite de pescado Dieta South Beach Recomienda alimentos con IG Favorece un mayor consumo de AGMI Dieta fraccionada en 5 tiempos Dieta de Atkins Surge en la década de los 70 s Limita la ingesta de carbohidratos Produce rápida pérdida de peso inicial Foster GD. N Engl J Med. 2003;348: Sears B. The zone: a dietary road map. New York :HarperCollins Publishers, Aude YW. Arch Intern Med. 2004;164:

11 Gasto energético basal (GEB) Representa la energía gastada en un estado de ayuno (12 hrs) para conservar vivo a un individuo en reposo, despierto y en un ambiente termoneutral (60% a 70% del GET) Efecto termogénico de los alimentos (ETA) Se refiere a la cantidad de energía necesaria para el metabolismo de los nutrimentos (10% del GEB) Actividad física (AF) Se refiere al gasto energético provocado por la realización de AF Es el componente más variable del GET (10% a 40%) Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

12 Ecuación Capacidad predictiva Peso normal Sobrepeso u obesidad Mifflin-St. Jeor (1990) 82% 70% Harris-Benedict (1919) 45% a 80% 38% a 64% Owen (1986) 73% 51% FAO/OMS (1985) Se han reportado subestimaciones de 17% y 8% y sobreestimaciones de 7% y 12% en hombres y mujeres, respectivamente. Valencia (2008) Es la ecuación de elección para determinar el GEB en sujetos adultos mexicanos. Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

13 Autor Mifflin-St. Jeor (1990) Harris-Benedict (1919) Owen (1986) Ecuación Mujer: GER = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] [4.92 x edad (años)] 161 Varón: GER = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] [4.92 x edad (años)] + 5 Mujer: GER = [9.56 x peso (kg)] + [1.85 x talla (cm)] 4.68 x edad (años)] Varón: GER = [13.75 x peso (kg)] + [5 x talla (cm)] 6.78 x edad (años)] Mujer: GER = 795 [7.18 x peso (kg)] Varón: GER = [10.2 x peso (kg)] Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

14 Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw- Hill; Rango de edad (años) Varones (kcal/día) Mujeres (kcal/día) 0 a 3 (60.9) (P) - 54 (61.0) (P) 51 4 a 10 (22.7) (P) (22.5) (P) a 18 (17.5) (P) (12.2) (P) a 30 (15.3) (P) (14.7) (P) a 60 (11.6) (P) (8.7) (P) >60 (13.5) (P) (10.5) (P) P = Peso (kg)

15 Rango de edad (años) Varones (kcal/día) Mujeres (kcal/día) 18 a 30 (13.37 ) (P) (11.02) (P) a 60 (13.08) (P) (10.92) (P) >60 (14.21) (P) (10.98 (P) P = Peso (kg) Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

16 Kcal por kg. de peso saludable* (PCS) Descripción 22 Personas sedentarias o con obesidad 29 Bajo nivel de actividad o adultos >55 años 33 Individuos que realizan AF de intensidad moderada en forma regular 40 Individuos que realizan AF de mayor intensidad *PCS = Peso corporal saludable Considerando como PCS aquel que se encuentra dentro del rango saludable de IMC (18.5 a 24.9) PCS = IMC saludable x talla (m) 2 Levine BT, Levine AB. Metabolic syndrome and cardiovascular disease. 2ª edición. Oxford, UK: Wiley Blackwell; 2013.

17 Datos Cálculo del RC (método simplificado) Mujer de 48 años de edad Peso actual: 83 kg. Altura: 1.62 m Trabaja como asistente 9 hrs/día No realiza ejercicio, sin embargo ella realiza las labores de limpieza en casa. Utiliza el transporte público (metro y autobús) GET = (22) ( Peso saludable) GET = (22) (63 kg) GET = 1,386 Kcal (el cual se pueden redondear: 1,400 Kcal) *Con este método ya no se requiere realizar la reducción energética, es decir, el valor obtenido es el valor calórico que debe prescribirse en el plan alimentario a seguir.

18 Recomendaciones de los Institutos Nacionales de Salud en Estados Unidos: Pacientes con sobrepeso/obesidad con IMC de 27 a 35, reducción de 300 kcal/día a 500 Kcal/día Pacientes con IMC >35 kg/m 2 se recomienda déficit de 500 Kcal/día a 1,000 Kcal/día *Se recomienda realizar esta reducción sólo en los casos en que el GET fue calculado por alguna otra fórmula que no sea la del método simplificado Obes Facts. 2008;1(2):

19 Recomendaciones sobre la proporción de macronutrimentos (%) Nutrimento OMS ATP III Canadá-EUA México Hidratos de carbono 55 a a a a 63 Lípidos 15 a a a a 30 Proteínas 10 a a a 15 Suverza A, Haua K. Obesidad. Consideraciones desde la nutriologia. México: McGraw-Hill; 2012.

20 Nutrimento Kcal totales VET (%)* Kcal parciales Kcal/gr Gramos Proteína 20 Lípidos Hidratos de carbono Total *La distribución de los macronutrimentos dependerá de los hallazgos que resulten de la evaluación nutricional del paciente.

21 Grupo de alimentos Verduras Frutas Cereales y tubérculos Leguminosas Alimentos de origen animal Leche Aceites y grasas Total

22 Grupo de alimentos Eq. Desayuno Colación Comida Cena Verduras Frutas Cereales y tubérculos Leguminosas Alimentos de origen animal Leche Aceites y grasas Total

23 Verduras Frutas Cereales Leguminosas Leche Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Brócoli ½ taza Arándano 120 Avena ¾ de taza Frijoles ½ taza Champiñón ½ taza Chabacano 4 piezas Salvado de trigo 1/3 de taza Lentejas ½ taza Leche de soya Leche descremada 1 taza 1 taza Espárragos 6 piezas Fresa 1 taza Tortilla 1 pieza Habas ½ taza Yogurt light ¾ de taza Nopal 1 taza Manzana 1 pieza Papa ¾ de pieza Soya Alimentos de origen animal 1/3 de taza Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Atún 1/5 de lata Pechuga de pollo 25 g Surimi 2/3 barra Huevo 1 pieza Salchicha ¾ de pieza Bistec 30 g Queso cottage 3 cdas Queso panela 40 g Sardina 3 piezas Pescado 30 grs Pérez LA, Palacios GB, Castro B AL. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª edición. 2008

24 Desayuno (8 rac.) Comida (8 rac.) Cena (7 rac.) Leche descremada 1 taza Manzana 1 pieza Tortilla de maíz 2 piezas Pechuga deshebrada 64 gr. Jitomate picado ½ pieza Aguacate ⅓ de pieza Chayote cocido ½ pieza Sopa de alubias ½ taza Ensalada de atún: Atún en agua 2/5 taza Jitomate picado ½ pieza Lechuga picada 1 taza Aguacate picado ⅓ de pieza Tostada 2 piezas Kiwi 1 ½ piezas Agua de sabor libre Papaya picada 1 taza Sándwich de queso: Pan integral 2 rebanadas Queso panela 40 gr. Cebolla 2 rebanadas Germen de alfalfa libre Mayonesa 1 cdita Agua de sabor libre Colación: Avena cocida 1/3 de taza

25 Nutrimento Cantidad Lípidos (%) 25 a 30 AGS (%) <10 AGPI (%) 6 a 10 Omega 6 (%) 5 a 8 Omega 3 (%) 1 a 2 AGTrans (%) <1 AGMI (%) <20 Hidratos de carbono (%) 55 a 63 Sacarosa (%) <10 Proteína (%) 10 a 15 Colesterol (mg/día) <300 Sal (g/día) <5 Frutas y verduras 400 g

26 Edad (años) Hombres Mujeres 2 a a a a a > Rosado JL. Fibra Dietética. En: Bourges RH, Casanueva E, Rosado JL. Editores. Recomendaciones de Ingestión de nutrimentos para la Población Mexicana. Bases Fisiológicas. Tomo 2. México: Médica Panamericana p

27 Consumo de fibra (g) a 4 5 a a 19 > 20 Grupo de edad

28 Preferir el consumo de leche y productos lácteos totalmente descremados Consumir cantidades generosas de futas, verduras y cereales de grano entero Evitar el consumo de refrescos y jugos embotellados Preferir alimentos preparados a la plancha, asados o cocidos Suverza FA, Haua NK. Obesidad. Consideraciones desde la nutriología. México: McGraw-Hill; 2012.

29 Disminuir el aporte de HdC (45% a 50%) Limitar los HdC simples a <10% VCT Aumentar el consumo de fibra (25g/día a 35g/día) Evitar alimentos con carga glucémica elevada (>15) Limitar el consumo de sodio (<2,400 mg/día) Aumentar el consumo de: Calcio: 1000 mg/día Potasio : >3,500 mg/día Magnesio: 250 a 320 mg/día Fibra: 25g/día a 35g/día Disminuir el consumo de HdC simples Evitar el consumo de bebidas alcohólicas Aumentar el consumo de fibra (soluble) Sustituir POA por proteína de soya (22 g/1,000 Kcal) Limitar el consumo de AGS (<7%), colesterol (<200 mg/día) y tipo trans

30

31 El tratamiento nutricional de la obesidad incluye un plan alimentario hipocalórico, que favorezca el mantenimiento de buenos hábitos alimentarios a largo plazo La meta inicial debe considerar una pérdida de 5 a 10% en seis meses de tratamiento No se debe olvidar que el abordaje nutricional es sólo una de las estrategias que contempla el manejo integral que requiere esta enfermedad

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