INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2012.

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1 INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL PERIODO ENERO - DICIEMBRE El presente Informe de Autoevaluación que se somete a la consideración de la Honorable Junta de Gobierno, corresponde al período comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre del año Periodo durante el cual se llevaron a cabo acciones enfocadas al logro de los objetivos planteados en el Programa Anual de Trabajo 2012, inmerso en el Programa de Trabajo , mismas que se describen a detalle a lo largo del presente informe, que se ha estructurado para mostrar, con una perspectiva institucional, lo realizado en enseñanza, investigación atención médica y administración, basados en los objetivos y metas planteados para el periodo que se reporta. La secuencia de este documento atiende tanto a la normatividad que señala la obligación de informar sobre las actividades realizadas y la situación institucional, como a la recomendación de las diversas instancias normativas. La cual con el propósito de hacerla más explícita, se presenta en forma separada para cada una de las Unidades Hospitalarias que forman el Centro Regional de Alta Especialidad (CRAE). CONTENIDO NUMERALIA. ENSEÑANZA INVESTIGACIÓN ASISTENCIA ADMINISTRACIÓN 1. ENSEÑANZA, INVESTIGACIÓN Enseñanza Investigación. 1.2 Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud Enseñanza Investigación. 2. ASISTENCIA Pág. 1

2 Total de consultas: Consulta Externa Consultas de Admisión Continua Preconsultas Productividad promedio del personal médico en consulta Principales causas de morbilidad Atención hospitalaria Infraestructura de camas Promedio de días estancia Ingresos, número Egresos y distribución por tipo Porcentaje de ocupación hospitalaria Utilización de terapia intensiva Productividad y utilización de quirófanos Indicadores de utilización de equipos Indicadores de auxiliares de diagnóstico y tratamiento Estudios de laboratorio Tasas de mortalidad Principales causas de morbilidad y mortalidad Atención social integral en salud Tasa de infecciones nosocomiales Grupos organizados de pacientes Funcionamiento de comités Proceso de Certificación Eventos adversos Actividades relevantes Pág. 2 2

3 Total de Consulta: Consulta Externa Consultas de admisión continua Productividad promedio del personal médico en consulta Principales causas de morbilidad Atención hospitalaria Promedio de días estancia Egresos y distribución por tipo Porcentaje de ocupación hospitalaria Utilización de terapia intensiva Productividad y utilización de quirófanos Indicadores de utilización de equipos Indicadores de auxiliares de diagnóstico y tratamiento Estudios de laboratorio y gabinetes Tasas de mortalidad Principales causas de morbilidad y mortalidad Atención social integral en salud Tasa de infecciones nosocomiales Funcionamiento de comités Proceso de Certificación Eventos adversos Actividades relevantes. Pág. 3 3

4 3. AVANCES DEL PROGRAMA DE TRABAJO Enseñanza. 3.2 Investigación. 3.3 Atención médica. 3.4 Administración. 4. ADMINISTRACIÓN. 5. PROGRAMAS DE ACCIÓN ESPECÍFICOS. 6. PROGRAMA NACIONAL DE REDUCCIÓN DEL GASTO (SE ANEXA EN CD). 7. SISTEMA DE EVALUACIÓN AL DESEMPEÑO (SE ANEXA EN CD) 8. INFORME DEL COMITÉ DE CONTROL Y DESEMPEÑO INTITUCIONAL Pág. 4 4

5 AÑO 2007 CRAE ASPECTOS CUANTITATIVOS ENSEÑANZA 2008 CRAE CRAE CRAE CRAE 2012 CRAE 1) Total de residentes: * Número de residentes extranjeros: Médicos residentes por cama: ) Residencias de especialidad: ) Cursos de alta especialidad: ) Cursos de pregrado: ) Núm. estudiantes en Servicio Social Núm. de alumnos de posgrado: ) Cursos de Posgrado: ) Núm. autopsias: % núm. de autopsias / núm. de fallecimientos 9) Participación extramuros a) Rotación de otras instituciones (Núm. Residentes): 1.50% 1% 1% 0% 0% * b) Rotación a otras Instituciones (Núm. Residentes): 10) % Eficiencia terminal (Núm. de residentes egresados / Núm. de residentes aceptados): 11) Enseñanza en enfermería Cursos de pregrado: Cursos de Posgrado: Referente nacional o internacional (cuando aplique Pág. 5 5

6 12) Cursos de actualización (educación continua) Asistentes a cursos de actualización (educación continua) 13) Cursos de capacitación: 14) Sesiones interinstitucionales: Asistentes a sesiones interinstitucionales 15) Sesiones por teleconferencia: N/A N/A 60 71** N/A 615 1,507 2, N/A Sesiones 97 Sesiones 62 Sesiones ) Congresos organizados: Primera Jornada Anual de Enfermería Primer Congreso Mesoamericano de Cardiología ) Premios, reconocimientos y distinciones recibidos: 0 0 Pág. 6 6

7 AÑO 2007 CRAE ASPECTOS CUANTITATIVOS INVESTIGACION 2008 CRAE Total: Pág CRAE 2010 CRAE 2011 CRAE 1) Núm. de publicaciones CRAE Grupo I: Grupo II: Total: Grupo III: Grupo IV: Grupo V: Total: ) Núm. de plazas de investigador ICM A: ICM B: ICM C: ICM D: ICM E: ICM F: Total: ) Publicaciones (I-II) / Plazas de investigador: 4) Publicaciones (III-IV-V) / Plazas de investigador: 5) Publicaciones de los grupos III, IV y V / Número de publicaciones de los grupos I-V 6) Sistema Nacional de Investigadores Candidato: SNI I: SNI II: SNI III: Referente nacional o internacional (cuando exista)

8 AÑO 2007 CRAE INVESTIGACION 2008 CRAE CRAE CRAE 2011 CRAE 2012 CRAE 7) Miembros del SNI / Plazas de investigador ) Número de investigadores miembros del SNI / Número de investigadores 9) Número de publicaciones totales producidas / Número de investigadores 10. Producción Libros editados: Capítulos en libros: ) Núm. de tesis concluidas Licenciatura: Especialidad: Maestría: Doctorado: ) Núm. de proyectos con patrocinio externo: Núm. agencias no lucrativas: Monto total: Núm. industria farmacéutica: Monto total: ) Premios, reconocimientos y distinciones recibidos: Enfermedades Crónicas Degenerativas 14) Señale las 10 líneas de Investigación más 12.2 Enfermedades Infecciosas relevantes de la 12.3 Biomedicina Molecular Institución Referente nacional o internacional (cuando aplique 15. Lista de publicaciones (Grupos III, IV, V) Cita bibliográfica completa: 8 Pág. 8

9 ASPECTOS CUANTITATIVOS ASISTENCIA AÑO CRAE CRAE CRAE CRAE CRAE 2012 CRAE 1) Núm. de consultas otorgadas: 13,091 20,494 28,257 42,461 51,522 60,455 Núm. de preconsultas: N/A N/A ,068 Consultas subsecuentes: 3,055 13,853 17,181 26,729 32,643 39,085 2) Urgencias: 1,206 3,386 4,101 5,171 1,482 6,844 Índice de urgencias reales / urgencias sentidas N/A N/A ) Núm. de casos nuevos atendidos: 3,055 10,925 7,383 7,061 6,095 4,597 4)Total de médicos adscritos: Núm. de consultas otorgadas / Núm. de médicos adscritos: Núm. médicos clínicos N/A N/A Núm. de médicos cirujanos N/A N/A No. de camas censables N/A N/A No. de camas no censables N/A N/A Urgencias N/A N/A Terapia intensiva N/A N/A Terapia intermedia N/A N/A N/A N/A N/A N/A Atención de corta estancia N/A N/A Otras camas no censables N/A N/A ) Núm. de ingresos hospitalarios: 2,107 2,815 2,689 3,906 4,515 4,158 6) Total de egresos 2,118 3,099 3,580 3,828 4,366 4,090 Núm. de egresos hospitalarios por mejoría 1,936 2,614 2,951 3,183 3,692 3,497 Altas voluntarias N/A ) Núm. de cirugías: 1,800 2,761 1,949 3,473 3,959 4,066 Núm. de cirugías / Sala / Día: Núm. de cirugías ambulatorias: Cirugías ambulatorias / Núm. de Cirugías: ) Núm. de cirugías / Núm. de cirujanos: Diferimiento quirúrgico: N/A 15 Días 55 Días 55 Días Pág. 9 9 Referente nacional o internacional (cuando aplique

10 AÑO 9) Tasa bruta de mortalidad hospitalaria: 10) Tasa ajustada de mortalidad hospitalaria: 11) Tasa de infecciones nosocomiales (Núm. de pacientes con infecciones nosocomiales / total de egresos): 12) Porcentaje de ocupación hospitalaria: 12.1 Promedio de días de estancia en hospitalización: 13) Porcentaje de pacientes del SPSS atendidos en consulta 15)Total de personal de enfermería: ASPECTOS CUANTITATIVOS ASISTENCIA 2007 CRAE CRAE CRAE CRAE CRAE CRAE % 54% 59% 69% N/A 70% 6% 18% 62% Personal Técnico: Postécnico: Licenciatura: Posgraduados: Especialistas N/A N/A ) Trabajo Social Núm. estudios socioeconómicos x trabajadora N/A social Núm. de camas / Núm. de trabajadores sociales: Núm. de casos nuevos / Núm. de trabajadores sociales: ) Farmacia % de abasto de medicamentos (Recetas surtidas/total de recetas): % Medicamentos Genéricos / Total Medicamentos: 95% N/A N/A N/A N/A N/A N/A 67% 64% 67% Referente nacional o internacional (cuando aplique Pág

11 % Medicamentos innovadores / Total medicamentos: % de Medicamentos adquiridos por licitación: % de Medicamentos Adquiridos por adjudicación directa: 18) Núm. de estudios de imagen (TAC, RM y PET) 19) Núm. de estudios de laboratorio: 20) Transfusiones de sangre y hemoderivados: 21) Núm. de estudios de laboratorio especializados: N/A 33% 36% 33% % 100% 0% 100% % 0% 100% 0% ,128 14,242 4,490 4,896 3,887 2, , , , , , ,520 2,492 3,395 5,138 5,383 6,113 6,988 12,971 38,186 44,111 57,092 53,811 40,847 22) Grupos de apoyo a pacientes constituidos (Denominación de los grupos): 1 5 Alteraciones de la Obesidad diferenciación sexual Obesidad Diabetes ) Premios, reconocimientos y distinciones recibidos: Errores innatos de metabolismo Enfermedades lisosomales Pág

12 AÑO 1) Presupuesto federal original 1.1) Recursos propios original 2) Presupuesto federal modificado 2.1) Recursos propios modificado 3) Presupuesto federal ejercido 3.1) Recursos propios ejercido 4) % del Presupuesto total destinado a capítulo 1000 y pago de honorarios: 5) % del Presupuesto a gastos de investigación: Total de capítulos 2000, 3000, 4000, 5000 y 6000 destinados a Investigación. 6) % de Presupuesto a gastos de enseñanza: Total de capítulos 2000, 3000, 4000, 5000 y 6000 destinados a Enseñanza 2007 CRAE ASPECTOS CUANTITATIVOS ADMINISTRACIÓN CRAE CRAE CRAE CRAE CRAE CRAE 87,700, , ,656, ,771.00* , , ,000 50,000, ,000.00* , , , ,194, ,962.20* , , ,000 19,280, ,000.00* , , , ,194, ,931.16* , ,533, ,104 19,280, ,032.54* , , % * % % N/A 2.00% 0.30% 0.03% * N/A 4, , ,784.37* Pág

13 7) % del Presupuesto a gastos de asistencia: Total de Capítulos 2000, 3000, 4000, 5000 y 6000 destinados a Asistencia 8)Total de recursos de terceros Recursos recibidos por Seguro Popular y FPCGCS Recursos de origen externo: 9) Núm. de plazas laborales: Núm. de plazas ocupadas Núm. de plazas vacantes % del personal administrativo: % del personal de áreas sustantivas: % del personal de apoyo (Limpieza, mantenimiento, vigilancia, jardinería, etc.): 10) Núm. de plazas eventuales: 58% 63.04% 61.64% 10.21% * N/A 147, ,989, ,614.53* N/A 3,835 7,132, , , , N/A ,141 2,146 2,126 2,139 2,124 N/A 877 1,259 1,341 1,390 1,541 N/A 1, % 26% 26% 11.14% 11.17% 10.08% 64.40% 70% 70% 49.88% 68.17% 55.60% 4.40% 3% 3% 2.07% 2.07% 2.54% Pág

14 1. ENSEÑANZA, INVESTIGACIÓN Enseñanza Se dio inicio a la Residencia Médica en Pediatría en el mes de abril habiendo aceptado a 6 residentes provenientes de las Universidades de los estados de Colima, Tabasco, Puebla, Zacatecas, Guadalajara y Chiapas; conforme al Programa Único de Especialidades Médicas, se han impartido el 100% de las clases teóricas programadas y los residentes han adquirido el 60% de la habilidades programadas durante la residencia, porcentaje ligeramente mayor al esperado para el primer año, evidenciando con ello que a pesar de haber iniciado con casi dos meses de diferencia, esto no fue factor para la adquisición de habilidades esperadas El 100% de los residentes han concluido la estructuración del protocolo de investigación. En complemento a la formación se realizaron rotaciones externas a Unidades de Segundo Nivel, siendo éstas a la Unidad de Medicina Familiar del IMSS, al Hospital de la Mujer en San Cristóbal de las Casas y al Hospital Regional del Instituto de Salud en Tuxtla Gutiérrez. En seguimiento al acuerdo establecido con la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chiapas y con el propósito de fortalecer los conocimientos de los médicos que viajarán las unidades de salud de todo el estado a ofrecer su servicio social para estar en posibilidad de otorgar un manejo adecuado a los pacientes que se reciben de primer contacto en esas unidades, se impartieron durante los meses de enero y julio, el curso de capacitación denominado Manejo del Paciente Quemado impartido por personal médico y de enfermería de las aéreas de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Terapia Intensiva, Neumología, Infectología y Psicología, que tuvo una duración de 30 horas cada uno, habiendo tenido una asistencia en total de 115 pasantes de servicio social. En cumplimiento al servicio social profesional, durante el periodo del presente informe, se han recibido en rotación 14 residentes del último año de la especialidades de Pediatría, 4 provenientes del Hospital Infantil de México Federico Gómez, 2 del Hospital General de México Eduardo Liceaga y 8 del Instituto Nacional de Pediatría. Como complemento a la formación académica, se recibieron de enero a diciembre 19 residentes de las subespecialidades de Neonatología siendo 10 de 14 Pág. 14

15 ellos provenientes del Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes y 4 del Instituto Nacional de Pediatría,4 residentes de Anestesiología Pediátrica 1 Residente de Dermatología Pediátrica del Hospital Infantil de México Federico Gómez Por otra parte se han recibido en rotación complementaria por espacio de un mes cada uno, a 5 residentes del segundo año y 4 de tercer año de Pediatría que tienen sede en el Hospital General Rafael Pascasio Gamboa en Tuxtla Gutiérrez dependiente del Instituto de Salud del Estado de Chiapas, un residente del tercer año de Pediatría del Centro Médico del Occidente del IMSS, un médico interno de pregrado del Instituto Tecnológico de Monterrey Campus DF, contribuyendo al aprovechamiento de las oportunidades de capacitación en la entidad. De enero a diciembre se llevaron a cabo 15 cursos de actualización y 23 de capacitación al personal, médico, enfermería y demás áreas de atención al usuario con 570 participantes. Las actividades de capacitación al personal incluyeron los siguientes cursos: Cursos-Taller: RCP Neonatal Básico (en nueve fechas diferentes). Infecciones nosocomiales. Curso Taller para la toma de muestras en Pediatría. Curso de calidad y seguridad del paciente. Curso Básico de capacitación docente para profesores de Posgrado. Curso Taller Seguridad Radiológica para Personal Ocupacionalmente Expuesto. Curso básico para identificación del paciente con asma. PALS. Formación de Plan Atención de Enfermería. Curso de Manejo de equipo Médico para personal de enfermería. Vigilancia epidemiológica de las Infecciones nosocomiales. Curso de Manejo adecuado de alimentos impartido a personal subrogado del servicio de alimentación. Curso de medidas de higiene y seguridad, impartido a personal subrogado de limpieza y vigilancia. Curso Atención psicológica en el paciente pediátrico con cáncer impartido a padres de familia. 15 Pág. 15

16 Manejo integral del paciente pediátrico en Estado Crítico Curso taller de acceso vasculares Terapia Eléctrica para enfermería Implementación del expediente clínico electrónico Curso de cuidados del paciente oncológico Aspectos Jurídicos en la práctica Médica Cirugía Vida segura Psicopatología Clínica Se llevaron a cabo 6 sesiones de capacitación por teleconferencia en la cual participaron 6 asistentes en cada una. Se efectuaron 19 sesiones clínico-quirúrgicas, con un promedio de 15 personas en cada sesión. Se efectuaron 30 sesiones generales, habiendo tenido un promedio de 55 asistentes a las mismas Atendiendo a la convocatoria del Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación, personal de las direcciones dependientes del Centro Regional y del propio Hospital de Especialidades Pediátricas, Concluyeron 26 participantes el Curso a distancia denominado Inclusión y Discapacidad. El fue sede del Congreso de la Academia de Odontopediatria del estado de Chiapas habiendo participado 135 asistentes de diferentes regiones del Estado, contando con el aval académico de la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas y de la Academia Mexicana de Odontopediatria Investigación. En el, se ha dado continuidad a las actividades de asesoría y seguimiento de los protocolos de investigación de los médicos adscritos al mismo, ya que aún no se cuenta con investigadores adscritos a dicha Unidad Médica. Teniendo a la fecha concluido solamente uno de ellos, que habrá de ser presentado a los Comités de Investigación y Ética en Investigación a fin de su evaluación y dictamen. Pág

17 Artículo publicado Modos de vida sustentables una metodología para el estudio de la seguridad alimentaria Lucio Pat Fernández, José Nahed Toral, Jesús Téllez Gaytán y Néstor R. García Chong. En el trabajo se ha desarrollado el marco conceptual conocido como Modos de Vida Sustentable (MVS). Este enfoque permite analizar las relaciones entre los activos (físico, social, financiero, humano y natural) de las familias y las comunidades, las fuentes de vulnerabilidad, las estructuras y los procesos, y los resultados de los modos de vida. El enfoque establece un vínculo conceptual entre lo que sucede dentro del hogar y las escalas meso y macro, alentando al análisis de cómo la vida de las familias se ve afectada por los procesos institucionales y las políticas. El MVS es un marco que no ofrece respuestas y pautas definitivas; posee características flexibles para desarrollarse continuamente mediante el debate y la reflexión. En las últimas dos décadas se han venido integrando, conceptos, y métodos de análisis para encontrar alternativas para reducir la pobreza, de las cuales, numerosos países, agencias de desarrollo y Organizaciones No Gubernamentales han adoptado y llevado diversas acciones para iniciar su implantación. No obstante, también se han usado para el estudio de otros temas más específicos como el manejo de los recursos naturales, la vulnerabilidad, el turismo, el impacto de la investigación agrícola la seguridad alimentaria, entre otros. Revista Salud Pública y Nutrición. Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL). Vol. XIII, Numero 1, 2012 ISSN: Revista Indexada en Grupo II Artículo enviados Mortalidad materna adolescente: Tendencias para México Hernández García L.Y., García Chong Néstor R., Trujillo Olivera Laura E., Darani Soltani A., Zúñiga Cabrera Marlene. Enviado a la revista Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Objetivos: Identificar la proporción de defunciones maternas en adolescentes según entidad federativa. Materiales y métodos: El enfoque de la investigación es cuantitativo retrospectivo, correlacional utilizando bases de datos del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS), código O (O00 O99) (excluyendo la todas las demás enfermedades que no se incluya en el código O y dentro de éste se excluirá a las mujeres mayores de 20 años).también se utilizaron bases de datos, de nacimientos del SINAIS y del INEGI. Para analizar todos los datos se utilizarán los programas SPSS y Excel. Resultados: Se encontraron 14,093 casos de mortalidad materna, de los cuales 2,399 corresponden a mortalidad materna adolescente representando el 17%, con una disminución promedio 7.6 casos por año. Los estados con mayor prevalencia de casos de muerte materna adolescente fueron: Estado de México (281), DF 17 Pág. 17

18 (265), Coahuila (205). La tasa de mortalidad materna adolescente en los estados con mayor pobreza fue de 7.78 muertes de mujeres adolescentes por cada 100,000 nacimientos, mientras que en los estados industrializados fue de 7.89, la tasa de mortalidad materna adolescente de la República Mexicana fue de 8.17, y la del estado de México (estado con mayor muerte materna) es de Esto depende de la concentración de la población en los estados. Conclusiones: La causa de mayor mortalidad materna en el periodo de 1998 a 2008, fue la hipertensión preexistente (32%), los estados de la frontera, se encontraron en medio de los estados de la República Mexicana (TMMA=5.52) El embarazo adolescente requiere una intervención que apunte a interrumpir la repetición de patrones desadaptativos, focalizándose en la promoción y fortalecimiento de la diada niño madre adolescente. Los factores de riesgo que tiene mayor importancia en el embarazo adolescente son los individuales. Se realizaron las 9 sesiones ordinarias programadas del Comité de Investigación (CI) del (HEP) Se recepcionó el protocolo: Vigilancia epidemiológica en el manejo de los RPBI en el (HEP), Postulado por la Ingeniera Ambiental Virginia Guadalupe Javalois López de la Escuela de Ingeniería Ambiental de la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas (UNIACH), dictaminado como No aprobado Se recepcionó el protocolo Evaluación de un programa de educación para la salud bucodental, dictaminado como Aceptado con modificaciones Se recibió el protocolo "Cultivo de sistemas de infusión intravenosos en un hospital pediátrico de tercer nivel" el cual está en revisión del Comité para su dictamen. Derivado del Seminario de investigación que busca por un lado fomentar las competencias investigativas de los residentes del 1er año que ingresaron en el mes de abril de 2012, se logró que el 100% de los residentes concluyeran la elaboración del protocolo de investigación mismo que se vinculará con la elaboración de sus tesis de grado y por otro lado apoyar a los médicos adscritos interesados en desarrollar protocolos de investigación clínicos y epidemiológicos. Se apoyó en la elaboración de un protocolo de investigación educativa por parte de los profesores Titular y Adjunto de la Especialidad de Pediatría. Se concluyó la revisión del manuscrito para su envío a dictamen final (para formar parte como capítulo de libro académico) de la ponencia: 18 Pág. 18

19 Migración, seguridad alimentaria y mortalidad infantil en la Frontera Sur de México. Éste formará parte de las publicaciones del 3er Coloquio Internacional de Migración La Instituciones participantes fueron: el Instituto Nacional de Migración (INM) a través de su Centro de Estudios Migratorios en colaboración con la Universidad Autónoma de Chiapas, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, el Colegio de la Frontera Sur, la Comisión Económica para América Latina y el Caribe y el Instituto Nacional de Salud Pública. Tesis en proceso Se están realizando asesorías a tres tesis de la Especialidad de Epidemiología. Análisis epidemiológico del cáncer cervicouterino en México. Mortalidad por hipertensión en México: Un análisis desde la epidemiología Alteraciones electrocardiográficas asociadas al síndrome de Bournout en médicos becarios de un hospital en Chiapas. Se han realizado asesorías de dos tesis de Maestría: o Impacto de la educación para la salud en madres sobre el nivel de conocimientos de infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas agudas, teniendo a la fecha un 90% de avance. o Educación para la salud dentro del programa oportunidades y su relación con la participación social, con un avance del 40%. Asesoría de cuatro Tesis de Doctorado o Implantación directa de células madres de sangre periférica como regenerador de células especializadas en contracción cardiaca y angiogénesis, 30% de avance. o Perfiles clínicos predictores de farmacodermias y refractariedad al tratamiento antiepiléptico en pacientes pediátricos con epilepsias focales sintomáticas y criptogénicas 10% de avance. o Actitud profesional de la enfermera en la praxis del Hospital de Especialidades Pediátricas de Chiapas con 40% de avance. o Situación nutricional de escolares de nivel primaria en Chiapas, México. Repercusión en el rendimiento escolar, con 80% de avance. Se envió la postulación al nivel I del Sistema Nacional de Investigadores (SNI) del Dr. en C. Néstor Rodolfo García Chong, coordinador de Investigación del Hospital de Especialidades Pediátricas, estando en espera del plazo 19 Pág. 19

20 establecido en la convocatoria para conocer el resultado. Ser obtuvo el Predictamen para ingreso al Sistema Institucional de Investigadores (SII) del Dr en C. Néstor Rodolfo García Chong habiendo obtenido la aprobación como Investigador A. Se preparó el artículo Mortalidad infantil por persistencia del conducto arterioso (PCA) en México: Una revisión de 12 años para enviarse a la Revista Mexicana de Cardiología. Se revisaron y actualizaron los expedientes de dos estudiantes que podrían obtener una beca PROBEI, uno de la Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez de la Universidad Autónoma de Chiapas (UNACH) y otra de la Escuela de Enfermería. Se trabaja en la compilación del SEGUNDO VOLUMEN DEL LIBRO Vulnerabilidad de la niñez en Chiapas. Otros temas de salud. En el cual se consideran incluir algunos capítulos que sean enviados por titulares y/o adscritos y residentes del HEP. Se elaboró protocolo de investigación: Tendencia de la morbi-mortalidad, estado nutricional y sociodemografía de pacientes con leucemias en dos hospitales de concentración en México. Resumen: Antecedentes: El INEGI (2011) en su reporte de prensa a propósito del Día Mundial contra el Cáncer, señala que el 8.7% de los egresos hospitalarios por tumores malignos registrados durante el 2008, tuvo el diagnóstico de leucemias. En el grupo, los hombres son más afectados que las mujeres, la proporción es de 15.2 vs. 5.6, respectivamente. Eso significa una razón de masculinidad es de 2.7; no obstante en este grupo no se discrimina por variedad de leucemia. Al identificar por grupo de edad, se observa que la tasa de mortalidad por leucemia en el grupo de menores de 15 años es de 2.55 defunciones por cada 100 mil habitantes de ese grupo de edad. La mortalidad en la niñez del primero al quinto año de vida es considerada como un evento centinela que pone en evidencia el acceso a los servicios de salud, cuya función es realizar el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno, siempre y cuando se demande la atención con oportunidad. Es en este punto cuando se vuelve imprescindible reconocer que la población migrante no tendrá opciones de atención oportuna. Las leucemias son un grupo heterogéneo de enfermedades que se distingue por infiltración de la médula ósea, sangre y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema hematopoyético (Ortega, 2007). En nuestro contexto (sureste mexicano) no existen estudios que identifiquen las variables como el estado nutricional y sociodemográficas como lugar de residencia, ingresos familiares, nivel educativo entre otros que permitan identificar los factores 20 de riesgo Pág. 20

21 para padecer esta enfermedad a temprana edad. Objetivo: Caracterizar la tendencia de la morbimortalidad por leucemias según el estado nutricional y sociodemografía pacientes con leucemias agudas y crónicas atendidos en dos hospitales de concentración en México. Material y métodos: Estudio epidemiológico, retrospectivo, analítico-descriptivo que utilizará las bases de datos de dos hospitales de concentración (1) Hospital de Especialidades Pediátricas de Chiapas y (2) Hospital de la Niñez Oaxaqueña. Se elaborará una matriz de datos para el análisis estadístico, se utilizará el estadístico chicuadrada y odds ratio para identificar el riesgo al que están expuestos estos pacientes según el nivel del estado nutricional y las variables sociodemográficas. El estudio se realizará durante el año 2012 e incluirá al menos los registros de cinco años para el análisis de tendencia. Atención a médicos proponentes de protocolos de investigación. Se atendió a seis profesores-tutores interesados en publicar sus trabajos. Se realizó asesoría para el cálculo del tamaño muestral y sistematización de la información presentada. Se diseñó un cronograma de actividades para el monitoreo y seguimiento de su publicación. En el marco del Programa DELFIN se aceptó la participación de seis estudiantes becarios del programa, provenientes de diversos estados de la república, teniendo como producto de dicha participación la elaboración de tres trabajos para ser expuestos en el Congreso Nacional de Investigación Científica y Tecnológica del Pacífico. Se participó como Editor Asociado y Revisor en la Revista de Evidencia Médica e Investigación en Salud. Pág

22 1.2 Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud Enseñanza Se continúa el fomento de la capacitación y actualización del personal del Hospital a través de cursos, reuniones realizadas dentro y fuera de la institución, así como a la capacitación en servicio, tanto para personal de las propias unidades como para el personal de otras instituciones a través del intercambio de experiencias, realizando en las siguientes acciones: Se dio inicio a la Residencia Médica en la Especialidades de Anestesiología e Imagen Diagnóstica y Terapéutica con seis y tres residentes respectivamente, contando ambas con el aval de la Universidad Nacional Autónoma de México, habiendo a la fecha cumplido con las actividades académicas establecidas en el Programa Único de Especialidades Médicas. Así mismo, se solicitó y obtuvo el aval de la Facultad de Medicina Humana de la UNACH para ser sede de las Residencias Médicas en Medicina Interna y Cirugía General para dar inicio en el ciclo escolar Una estudiante de la Maestría en Ciencias en Bioquímica Clínica realiza trabajo experimental de tesis en el laboratorio de investigación. Cinco estudiantes de la Maestría en Bioquímica Clínica de la Facultad de Ciencias Químicas de la UNACH realizan prácticas de estancia hospitalaria por un periodo de 240 hrs., todos ellos son trabajadores del Hospital. Once estudiantes de la Universidad Politécnica de Chiapas de la Licenciatura en Ingeniería Biomédica realizaron su estancia, por un periodo de 120 hrs. Cuatro estudiantes del Instituto Tecnológico de Tapachula de la Licenciatura en Ingeniería en sistemas computacionales realizaron su Residencia profesional por un periodo de 640 hrs. Tres estudiantes de la Universidad Politécnica de Tapachula de la Licenciatura en Ingeniería en Desarrollo de Software realizaron su estancia, por un periodo de 120 hrs. Cuatro estudiantes del Sistema Educativo Universitario Azteca Tuxtla, S. C, de la carrera de Técnico Superior Universitario de Imagenología, realizaron sus prácticas profesionales en este hospital, por un periodo de 120 hrs. Se dio apoyo para la rotación de alumnos de pregrado de las licenciaturas de Medicina y Enfermería para la realización de prácticas de campo clínico. Tres estudiantes de Lic. QFB de la Universidad Autónoma de Chiapas, realizaron su servicio social en el departamento de Investigación. 22 Pág. 22

23 Se ha dado continuidad a la rotación de residentes de las diversas subespecialidades y especialidades troncales, provenientes de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Federales de Referencia, durante el periodo de enero a diciembre del 2012 se tuvo la presencia de 41 médicos residentes, de las especialidades de Medicina Interna, Cirugía General, Anestesiología, Neurocirugía, Cardiología, Nefrología y Traumatología y Neumología, provenientes del Hospital General de México, Hospital Ángeles Metropolitano del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubiran, Hospital Juárez de México, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cossío Villegas. Se apoyó en la logística y en dirigir el programa de Día Mundial de Donación de Órganos y concurso de dibujo infantil. Se han impartido los siguientes cursos: Curso de capacitación continúa Seguridad en el Paciente el 16 de febrero, se llevó a cabo en las instalaciones del hospital con un total de 40 asistentes. Curso de capacitación continua Enfermería, en el Servicio de Quirófano que dio inicio en febrero, y finalizo en junio de 2012, llevado a cabo en las instalaciones del hospital con un total de 15 asistentes. Curso-Taller Proceso de Atención de Enfermería y su Vinculación NANDA-NOC- NIC y Elaboración de PLACEs, 210 asistentes; siendo el total de los mismos asistentes adscritos al Hospital Ciudad Salud Curso de capacitación continua Programa de mejora de la Gestión en Salud, en HRAE Ciudad Salud, los días 26 y 27 de abril/2012, contando con 8 asistentes. Curso de capacitación continua Desarrollo Humano, llevado a cabo en las instalaciones del hospital, los días 17 y 18 de mayo, contando con 8 asistentes. Curso teórico-práctico Fundamentos y procedimientos de inmunohistoquimica con duración de 90 horas, del 30 julio al 31 de agosto, con 8 asistentes. Curso Inducción al servicio social de enfermería de la promoción agosto 2012-julio 2013, del 01 de agosto al 17 de agosto con 31 asistentes. Curso de educación continua Creatividad en la Solución de Problemas llevado a cabo en las instalaciones del hospital, el día 27 de septiembre, 23 Pág. 23

24 contando con 8 asistentes. Curso de educación continua Curso Básico de Arritmias llevado a cabo en las instalaciones del Hospital, del 29 de octubre al 02 de noviembre, contando con 25 asistentes. Curso teórico-práctico PCR cuantitativa en tiempo real llevado a cabo en las instalaciones del Hospital, del 05 al 07 de octubre, contando con 25 asistentes. Curso 2 da Jornada de Nutrición Clínica llevado a cabo en las instalaciones del Hospital, del 25 al 26 de octubre, contando con 150 asistentes. 3 Cursos de Tanatologia, llevado a cabo en las instalaciones del Centro de Capacitación y Calidad del IMSS, del 01 al 05 de octubre, 05 al 09 de noviembre y del 03 al 07 de diciembre; contando con 30 asistentes. 2 cursos de Atención y Trato al Público, llevado a cabo en las instalaciones del Centro de Capacitación y Calidad del IMSS, del 08 al 12 y del 12 al 16 de octubre; contando con 10 asistentes. 2 cursos de Introducción al uso de las microcomputadoras llevado a cabo en las instalaciones del Centro de Capacitación y Calidad del IMSS, del 15 al 19 de octubre contando con 2 asistentes. 2 cursos de Hoja de cálculo Excel básico, llevado a cabo en las instalaciones del Centro de Capacitación y Calidad del IMSS, del 22 al 26 de octubre contando con 10 asistentes. Curso Inteligencia emocional, llevado a cabo en las instalaciones del Centro de Capacitación y Calidad del IMSS, del 29 de octubre al 02 de noviembre contando con 5 asistentes. Curso Negociación, llevado a cabo en las instalaciones del Centro de Capacitación y Calidad del IMSS, del 19 al 23 de noviembre contando con 10 asistentes. Curso Manejo del estrés laboral, llevado a cabo en las instalaciones del Centro de Capacitación y Calidad del IMSS, del 26 al 30 de noviembre contando con 10 asistentes. 2 cursos de Hoja de cálculo Excel avanzado, llevado a cabo en las instalaciones del Centro de Capacitación y Calidad del IMSS, del 26 al 30 de noviembre contando con 12 asistentes. 24 Pág. 24

25 Se ha logrado aperturas de campo clínico a instituciones como: Universidad Salazar (Administración y Cuidados Intensivos). Universidad Autónoma de Chiapas, Facultad de Medicina Humana. Escuela de Enfermería Tapachula (Enfermería Médico Quirúrgicas y Administración). Instituto Superior de Enfermería del Estado (Administración y Gerontogeriatria). Instituto de Estudios Avanzados de Enfermería. (Unidad de Cuidados Intensivos y Enfermería Médico Quirúrgica). Se realiza solicitud para contar con personal que brinde Servicio Social en las siguientes licenciaturas: Licenciatura en Rehabilitación Física, Licenciatura en Nutrición, Licenciatura en Psicología, y Licenciatura en Enfermería y Enfermería General. También se han fortalecido convenios como sedes de Cursos Pos técnicos y Nivel Superior sobre. Instrumentación Quirúrgica, Cuidados Intensivos, Licenciatura en Enfermería a distancia, y Licenciatura en Enfermería Modalidad Semipresencial. Actualmente se apertura: 2do. Grupo de Licenciatura en Enfermería. Dos grupos de Especialidad en Administración y Gestión en Servicios de Salud. Pág

26 1.2.2 Investigación ARTÍCULOS PUBLICADOS Grupo I Becerra Gerardo, Rivera Mendoza Carlos, Kimble Plascencia Erik Lesley, Plascencia Hernandez Arturo, Sánchez González Roberto Alejandro, Hernández Cañaveral Iván Isidro. Analysis of an outbreak of Candida albicans in the Newborn Unit of Civil Hospital Fray Antonio Alcalde in Guadalajara, Mexico. ENF INF MICROBIOL (1): Abstract The genus Candida is involved in different pathological processes in intrahospitalary infections. Development of diagnostic methods has made possible isolation, identification and monitoring of genus Candida. The purpose of this study was to describe a Candida albicans outbreak at the Newborn Unit. Methods. Three clinical cases were described by a mycological and molecular study in order to identify the microorganism and obtain a correct diagnosis of the yeast isolated from blood culture results. The Candida albicans were phenotypically and genotypically identified. We evaluated the clinical cases and identified the risk factors associated to the outbreak. Conclusion. The risk factors of transmission were use of broad spectrum antibacterial agents and use of intravenous catheters. Key words: Candida albicans, pediatrics, outbreak. Contreras López Sergio, Lugo Pon A, Canseco Ávila Luis Miguel, Gómez Cruz Ricardo, Lozano Orozco J, Gómez Cruz O, Figueroa García P, Bermúdez Alonso N. Embolización de malformación arteriovenosa subcorticoventricular talámica izquierda. Reporte de caso. Evid Med Invest Salud (1); Abstract Cerebral arteriovenous malformation is the most common intracranial vascular malformation. The disease is a complex composed of arteries and veins with abnormal development. It is frequently diagnosed in young adults between 20 and 40 years old. A case of a thalamic arteriovenous malformation Spetzler subcorticoventricular Martin IV is presented, in which treatment with embolization up to 40% of the injury was started. Due to its complexity, surgery was not considered part of the treatment, so we assessed the condition for further radiosurgery. S Contreras López, R Gómez Cruz, Luis Miguel Canseco Ávila, J Lozano Orozco, J García Montes, O Gómez Cruz, A Lugo Pon, P Figueroa García. Colocación de dispositivo oclusor en comunicación interatrial. Evid Med Invest Salud (2); Pág

27 Abstract The true incidence of congenital heart disease is difficult to determine, but about 0.8 percent of live births have an alteration of this type and occur by Mendelian inheritance. In this case, an atrial septal defect closure with Amplatzer device is performed. This device is composed mainly of nitinol with minimal metal structure and poses a low risk of thrombus forma on in the disk, decreasing the complications of atrial arrhythmia and no reported cases of wall lesions of the heart resulting in a perforation, a potentially fatal complication; in this way provides an alternative treatment for this type of congenital heart disease. Key words: Atrial septal defect, occlusion device. Contreras López S, Lugo Pon A, Palacios Camas I, Canseco Ávila Luis Miguel, Gómez Cruz O, Lozano Orozco J, Gómez Cruz R, Figueroa García P, Bermúdez Alonso N, Serrano Guzmán E. Nasoangiofibroma. Evid Med Invest Salud (3); Abstract The nasoangiofibroma occurs almost exclusively in adolescent males and corresponds to % of all head and neck tumors, varying this number in some Asian and African countries. This case corresponds to the description of a nasoangiofibroma treated and documented in the Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud. Because it is a highly vascular tumor and surgical resection has a high risk for trans and postoperative bleeding, a decision was taken to selectively embolize the tumor; after 24 hours the patient underwent surgery and was discharged 96 hours later. Grupo III Rivas Escamilla AM, Bryan Marrugo O, Trujillo Murillo K, Pérez Ibave D, Charles Niño C, Pedroza Roldan C, Ríos Ibarra C, Ramírez Valles E, Ortiz López R, Islas Carvajal MC, Nieto N. y Rincón Sánchez AR. Cu/Zn Superoxide Dismutase (SOD1) Induction is implicated in the Antioxidative and Antiviral Activity of Acetylsalicylic acid HCV-Expressing Cells. Publicado en línea 22 de junio Revista Am Journal of Physiol, Gastrointestinal and Liver Physiology. Abstract We evaluated the participation of oxidative stress in the negative regulation of HCV-RNA induced by acetylsalicylic acid (ASA). We used the HCV subgenomic-replicon cell system that stably expresses HCV-nonstructural proteins (Huh7 HCV-replicon cells) and the parental cell line. Cells were exposed to 4mM ASA at different times (12-72h) and pyrrolidine dithiocarbamate (PDTC) was used as an antioxidant control. Reactive oxygen species (ROS) production and oxidized proteins levels, cytosolic 27 superoxide Pág. 27

28 dismutase (Cu/Zn-SOD) and glutathion peroxidase (GPx) activity were measured to evaluate oxidative stress. In addition, viral RNA and Prostaglandin (PGE(2)) levels were determined. We observed that ASA treatment decreased ROS production and oxidized protein levels in a time-dependent fashion in both parental and HCV-replicon cells with a greater extent in the latter. Similar results were found with PDTC exposure. Average GPx activity was decreased, while a striking increase was observed in average cytosolic SOD activity at 48 and 72h in both cells exposed to ASA, compared with untreated cells. HCVreplicon cells showed higher levels of Cu/Zn-SOD expression (mrna and protein) with ASA treatment (48 and 72h), whereas NS5A protein levels showed decreased expression. In addition, we found that inhibition of SOD1 expression reversed the effect of ASA. Interestingly, PDTC downregulated HCV-RNA expression (55%) and PGE(2) (60%) levels imitating ASA exposure. These results suggest that ASA-treatment could reduce cellular oxidative stress markers and modify Cu/Zn-SOD expression, a phenomenon that may contribute to the mechanisms involved in HCV downregulation. PMID: [PubMed - as supplied by publisher] Lugo-Trampe A, Trujillo-Murillo KD, Rodriguez-Sanchez IP, Barbosa-Cerda MD, Lugo- Trampe JD, Hernández-Ramirez LC, Canseco-Avila LM, Espinoza-Ruiz M, Domínguez- Arrevillaga S, Delgado-Enciso I. A PCR-RFLP method for typing human papillomavirus type 16 variants. J Virol Methods Nov 1. Abstract Infection with some types of human papillomavirus (HPV) is required for cervical cancer development, being HPV type 16 (HPV 16) the most common type in premalignant and malignant cervical lesions. DNA sequencing has revealed the existence of intratypic variants of HPV 16 whose genotyping is clinically useful for distinguishing between persistent and recurrent infections. From the epidemiological perspective, the frequency of diverse HPV 16 variants in several populations could correlate with the presence of precursor high-risk lesions in different anatomical locations. Currently, the "gold standard" method for identifying HPV 16 variants involves the sequencing of genomic regions to identify characteristic polymorphic sites. Although some other methods have been described, they require specialized or high-cost equipment. In this study, a robust and low cost procedure is described for HPV 16 variant typing, based on the long control region of the virus. PMID: [PubMed - as supplied by publisher] Se envió a la Revista de Investigación Clínica (RIC) el artículo: Factor V Leiden (RS6025) como marcador de riesgo para cardiopatía isquémica en una población del Estado de Chiapas, México, el cual está siendo revisado por el comité editorial de la RIC para su publicación. 28 Pág. 28

29 Proyectos de investigación registrados y en proceso Se registraron ante el Comité de Investigación tres protocolos teniendo como responsables a personal del área de Tecnologías de la Información. TESIS EN PROCESO: 1. Una tesis de maestría: Determinación de los Niveles Plasmáticos y Polimorfismos de la Proteína C Reactiva (PCR) como marcador de Riesgo Cardiovascular. 2. Una tesis de Doctorado: Perfil genómico del proceso inflamatorio de las enfermedades coronarias cardiovasculares en el sureste de México. BECARIOS CONVOCATORIA PROBEI 2011 Como apoyo para el desarrollo de las actividades de investigación, se cuenta con 11 becarios que fortalecen y facilitan las actividades de las investigaciones biomoleculares que actualmente se llevan a cabo. PARTICIPACIÓN EN DIFERENTES EVENTOS (CONGRESOS, CURSOS, SIMPOSIUM) Presentación de trabajos libres en el V Congreso Internacional de Químicos Farmacobiólogos y XX Jornadas Científicas. Universidad Autónoma de Chiapas (UNACH). Tapachula, Chiapas. Junio de 2012: 1. Pérez Núñez Nancy K, Espinoza Martínez Gladis G, Sánchez Moreno Guadalupe E, Lugo Trampe José de J, Cordero Chaclan Concepción, Canseco Ávila Luis M, Domínguez Arrevillaga Sergio, Lugo Trampe Ángel, Trujillo Murillo Karina del Carmen. Virus del papiloma humano y virus del tumor mamario de ratón en cáncer de mama. XX Jornadas Científicas, V Congreso Internacional de Químicos Farmacobiólogos de Junio Presentación en cartel. 2. Morales Vázquez Llara Y, Jiménez Villarreal Ingrid A, Espinosa González Carlos A, Sánchez González Roberto A, Cordero Chaclan Concepción, Canseco Ávila Luis M, Domínguez Arrevillaga Sergio, Lugo Trampe Ángel, Trujillo Murillo Karina del Carmen. Frecuencia del polimorfismo rs en la región promotora del gen MMP9 en pacientes con cáncer de mama. XX Jornadas Científicas, V 29 Pág. 29

30 Congreso Internacional de Químicos Farmacobiólogos de junio Presentación en cartel. 3. Sánchez González Roberto A, Grajales Avendaño Lilibeth, Torres García Fátima G, Trujillo Murillo Karina del C, Domínguez Arrevillaga Sergio, Lugo Trampe Ángel, Canseco Ávila Luis M. Perfil de Susceptibilidad de Pseudomonas aeruginosa en el Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud. V Congreso Internacional de Químicos Farmacobiólogos y XX Jornadas Científicas. Universidad Autónoma de Chiapas, Facultad de Ciencias Químicas; Tapachula, Chiapas Los investigadores participaron en los preparativos del Congreso Internacional en Ciencias para la Salud, que se efectuó en el mes de octubre del Se enviaron resúmenes para ser presentados en la modalidad de Trabajo Libre en el Congreso Internacional en Ciencias para la Salud, que se llevó a cabo en octubre. 1. Prevalencia de Staphylococcus Aureus Resistente A Meticilina En El Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud. Sánchez González Roberto Alejandro, Grajales Avendaño Lilibeth, Gutiérrez López Pedro Rigoberto, Trujillo Murillo Karina del Carmen, Domínguez Arrevillaga Sergio, Lugo Trampe Ángel, Canseco Ávila Luis Miguel. Congreso Internacional de Ciencias para la Salud, Octubre Asociación de Polimorfismos R230c del Gen ABCA1 y Leu7pro del Gen Npy con Niveles Bajos de Colesterol Hdl en Población del Sureste de México. Chang- Rueda Consuelo, KC Trujillo-Murillo, LM Canseco-Ávila, M Espinoza-Ruiz, S Domínguez-Arrevillaga, A Cabrera-Zamora, JC López-Hernández, LE Trujillo- Olivera, A Lugo-Trampe. Congreso Internacional de Ciencias para la Salud, octubre Polimorfismo -572 G<C (Rs ) del Gen de Interleucina-6 (Il-6) como Marcador de Riesgo Cardiovascular en el Sureste de México. López Torres Rosy Araceli, Serrano Guzmán Eleazar, Contreras López Sergio, Roque Juárez Mónica Ivette, Domínguez Arrevillaga Sergio, Espinoza Ruiz Marisol, Trujillo Murillo Karina del Carmen, Lugo Trampe Ángel, Canseco Ávila Luis Miguel. Congreso Internacional de Ciencias para la Salud, octubre Ausencia del virus XRMV en biopsias de cáncer de próstata: Resultados preeliminares. Trinidad Palacios, Julio Alberto; Espinosa González, Carlos Adolfo; Sánchez González, Roberto Alejandro; Molina Cruz, Ángel; Canseco Ávila, Luis Miguel; Domínguez Arrevillaga, Sergio; Espinoza Ruiz, Marisol; Trujillo Murillo, Karina del Carmen; Lugo Trampe, Ángel. Congreso Internacional de Ciencias para la Salud, octubre Pág

31 CURSOS 1. Participación como instructores del Curso Teórico/Práctico 2012: Diagnóstico Molecular de Agentes Infecciosos. Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Chiapas. Tapachula, Chiapas. Junio del El Laboratorio de investigación del HRAECS fue sede del curso PCR Cuantitativa en Tiempo Real en el marco del Congreso Internacional de Ciencias para la Salud que organizó el CEMESAD-UNACH. PREMIOS, RECONOCIMIENTOS Y DISTINCIONES RECIBIDOS: Reconocimiento perfil PROMEP: Dra. Karina del Carmen Trujillo Murillo. Dr. Sergio Domínguez Arrevillaga. Dr. Luis Miguel Canseco Ávila. El Programa de Mejoramiento del Profesorado (PROMEP), a cargo de la Secretaria Pública es un programa estratégico creado para elevar permanentemente el nivel de habilitación del profesorado con base en los perfiles adecuados para cada subsistema de educación superior. Este reconocimiento se otorgó a los doctores por tener el perfil adecuado para la docencia superior. Reconocimiento Sistema Estatal de Investigadores: Dra. Karina del Carmen Trujillo Murillo Dr. Luis Miguel Canseco Ávila. El reconocimiento Estatal de investigadores del Estado de Chiapas es otorgado al investigador por su labor de investigación, a través del COCYTECH (Consejo de Ciencia y Tecnología del Estado de Chiapas). Reconocimiento Sistema Nacional de Investigadores: Dra. Karina del Carmen Trujillo Murillo (Nivel I) Dr. Luis Miguel Canseco Ávila. El reconocimiento al Sistema Nacional de Investigadores es otorgado al investigador por su labor de investigación, a través del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACyT) con lo cual cambio un investigador del Nivel A al B y el otro logro la permanencia en el Nivel C. Reconocimiento de Tercer Lugar a Trabajo Libre en el Congreso Internacional de Ciencias Para la Salud 31 Pág. 31

32 2. ASISTENCIA Total de consultas. Durante este periodo que se informa se brindaron un total de 31,417 consultas de especialidad desglosadas de la siguiente manera: Consulta Externa En este servicio se han realizado un total de 27,660 consultas, de las cuales 6,944 fueron de primera vez y 20,716 subsecuentes (tabla 1). Tabla 1. Consulta Externa (Primera vez y Subsecuente). Indicador Consultas Primera Vez Consultas Subsecuentes. de Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada 5,718 6, , ,148 20, , Consulta Externa 22,866 27, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre En este periodo que se reporta el servicio de Consulta Externa arrojó como resultado una tasa de crecimiento de 21%, en lo referente al porcentaje de cumplimiento de la meta se alcanzó un 94% ya que se programaron 29,369 (tabla 1) derivado fundamentalmente al aumento en la demanda de atención de primera vez. A su vez estas consultas clasificadas por género se distribuyen de la siguiente forma; del género femenino fueron 12,325, que representa el 45% del total de servicio de consulta externa y en lo que respecta a las del género masculino se realizaron un total de 15,335, que representa el 55% restante. En este periodo el rango de edad del mayor número de los pacientes atendidos en el servicio de Consulta Externa es de 1 mes a 1 año de edad, que en conjunto representan el 20% del total de los asistentes a este servicio. En la atención en este servicio se ha otorgado 97 consultas a pacientes provenientes de otros estados, siendo estos: 1 de Colima, 2 de Campeche, 1 de 32Guerrero, 46 Pág. 32

33 de Oaxaca, 1 de Puebla, 2 de Quintana Roo, 1 de Sonora, 1 de San Luis Potosí, 7 de Tabasco y 35 de Veracruz. En la atención de pacientes de otro país se otorgó 8 consultas de pacientes provenientes de Guatemala Consultas de Admisión Continua. Se brindaron 2,689 consultas, de las cuales el 45% corresponde a pacientes del género femenino, y el restante 55% fueron del género masculino (tabla 2). Tabla 2. Servicio de Admisión Continua. FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre En la atención en este servicio se otorgaron 7 consultas a pacientes provenientes del estado de Oaxaca, 2 de Quintana Roo y 6 del estado de Tabasco Preconsultas En el total de Preconsultas, se han realizado para este periodo 1,068, que comparativamente con el periodo anterior, que fue de 534 representa un incremento del 200% por ciento. Esto debido a la necesidad de clasificar eficientemente a los pacientes de primera vez y canalizar a la subespecialidad idónea, o de no caer en la cartera de servicios que ofrece el Hospital para así orientarlo y referirlo al nivel de atención que corresponda. Indicador Indicador Consultas Admisión Continua. Diciembre 2011 Diciembre 2011 Tabla 3. Preconsultas. En los indicadores de consultas por hora médico se observa un incremento en la curva de atención de 5%, ya que en este periodo se tiene un promedio de 1.57, con respecto al año anterior en el mismo periodo que fue de 1.5. En el indicador de 33consultas por Pág. 33 Diciembre 2012 % de Variación Preconsultas , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Productividad del personal médico. Diciembre 2012 % de Variación 1,482 2,689 81

34 consultorio se obtuvo una tasa de incremento de 13% ya que para este periodo reportado fue de 6.34 y en lo que respecta al año anterior se obtuvo un promedio de 5.6 en el mismo periodo, esto debido al incremento en el número de médicos que realizaron actividades en consulta Cabe mencionar que el índice de concentración de consultas en este periodo se ha mantenido igual en relación a las cifras, ya que en este periodo 2012 fue de 3 y en el año anterior en el mismo periodo se comportó similarmente Principales causas de morbilidad N. Patología Tabla 4. Consulta de primera vez ENFERMEDADES CONGÉNITAS, 1 MALFORMACIONES Y ALTERACIONES CROMOSÓMICAS 2 TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO. 3 ENFERMEDADES ENDÓCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS. 4 ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO FACTORES QUE INFLUYEN EN EL 5 ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD. 6 ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO SÍNTOMAS Y OBSERVACIONES 7 CLÍNICAS O DE LABORATORIO ANORMALES NO CLASIFICADOS EN OTRAS PARTE 8 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO. 9 ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS 10 ANEXOS. Pág. 34 Código (CIE) No. de Diagnósticos 34 Tasa Q00-Q99 1, F00-F E00-E J00-J Z00-Z K00-K R00-R G00-G N00-N H00-H OTROS TOTAL 6, FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre 2012.

35 Las diez principales causas de consulta externa de primera vez, se encuentran agrupadas en los capítulos contenidos en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), cabe mencionar que las patologías aquí descritas en muchas ocasiones se presentan relacionadas a otras patologías de fondo de mayor complejidad que frecuentemente condicionan su presentación. En el, dentro de las 10 principales causas de consulta externa de primera vez, ocupan el primer lugar las Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) con 1,061 casos atendidos, representando el 15.0% del total, destacando dentro de este grupo de patologías las de Talipes Equinovarus con 79 casos, Conducto Arterioso Permeable 69. En segundo lugar se encuentran Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99), con 724 casos que representa el 10% del total, destacando dentro de este grupo de patologías las de Trastorno mental, no especificado con 172 casos y la de trastorno hipercinético de la conducta con Atención hospitalaria Infraestructura de camas En lo concerniente al índice de rotación de camas, en el periodo del 2011 se observó un resultado de 24.2 egresos por cama mientras que en este año en el mismo periodo, el resultado es de 24.7 egresos por cama reflejándose un incremento del 2%, esto gracias al incremento en los egresos hospitalarios en el periodo que se reporta, ya que en el 2011 se registraron 2,176 y en este periodo fue de 2,222 egresos, obteniendo un incremento de 2%. En cuanto al cumplimiento de la meta programada existe un alcance del 82.35% ya que se programaron 2,698 egresos en este periodo (tabla 4) Promedio de días estancia El indicador de Promedio de Días Estancia, correspondiente a camas censables presenta un promedio de días en este periodo, representando incremento del 1% respecto al mismo periodo del año anterior, en donde se aprecia un resultado de días en promedio Ingresos En lo que se refiere a los Ingresos Hospitalarios, en este periodo del año el registro fue de 2,290 ingresos, lo que da como resultado un decremento del 1% con respecto al año anterior que fue de 2,307 Ingresos, con un porcentaje de cumplimiento de 90% con respecto a la meta programada (tabla 5). 35 Pág. 35

36 Indicador Diciembre 2011 Tabla 5. Servicio de Hospitalización. Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada Ingresos 2,307 2, , Egresos 2,176 2, , Promedio de Días Estancia días días FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Egresos y distribución por tipo En los egresos refleja un intervalo de sustitución de 2 para este periodo del año, esto expresa los días en promedio que permanece una cama desocupada entre un egreso y un ingreso en el Hospital, es decir se observa un decremento de -33% en el comportamiento con respecto al mismo periodo del año anterior que fue de 3. En lo que se refiere a los egresos hospitalarios por mejoría, en este periodo del año el registro fue de 1,914 egresos por este motivo, que representan el 86% del total, lo que da como resultado el mismo comportamiento con respecto al mismo periodo del año anterior que fue de 86% (tabla 6). Indicador Egresos por Mejoría Diciembre20 11 Tabla 6. Egresos por Mejoría. Diciembre 2012 % de Variación FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Porcentaje de Ocupación Hospitalaria En este periodo del año se alcanzó un 81% de Ocupación Hospitalaria, esto quiere decir que en promedio se utilizaron 73 camas de las 90 totales, en este indicador hubo un incremento del 4% con respecto al mismo periodo del año anterior que fue del 78% (tabla 7). Las limitaciones que se han presentado para la utilización de la totalidad de las camas se relaciona directamente con la necesidad de incorporar mayor cantidad de personal 36 Pág. 36 Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada 86% 86% 0 2,305 83

37 para su atención, situación que se ha ido realizando en forma paulatina. Indicador % de Ocupación Diciembre 2011 Tabla 7. Porcentaje de Ocupación Hospitalaria. Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Utilización de Terapia Intensiva. En lo que se refiere en el servicio de Terapia Intensiva se contabilizaron 128 egresos, que corresponden al 51% de cumplimiento de la meta al periodo, a continuación se refleja en la (tabla 8). El comportamiento de este servicio y la tasa de decremento con respecto al año anterior en este mismo periodo. Tabla 8. Servicio de Terapia Intensiva. Indicador Diciembre20 11 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada Ingresos Egresos % de ocupación FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Productividad y utilización de quirófanos En el servicio de Cirugía durante el periodo que se reporta se han realizado un total de 2,458 cirugías, que con respecto al mismo periodo del año anterior, en el que se realizaron 1,889 cirugías, representa un incremento del 30% (tabla 9). Pág

38 Indicador Diciembre20 11 Diciembre 2012 Tabla 9. Cirugías. % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada Cirugías 1,889 2, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Dentro de los desafíos que se presentan en este Hospital, es otorgar cada vez un mejor servicio en lo que respecta a cirugías de tercer nivel, lo cual se refleja en el desarrollo de actividades quirúrgicas, por lo que la productividad por especialidad se muestra es el siguiente esquema (tabla 10): Tabla 10 (Cirugías por especialidad) INTERVENCIONES POR ESPECIALIDAD TOTAL Cirugia Cardiovascular 60 Cirugia de Pediatría General 898 Cirugia Hemato-Oncológica 183 Cirugia Maxilofacial 65 Cirugia Neumológica 56 Cirugia Neurológica 49 Cirugia Odontopediátrica 20 Cirugia Oftalmológica 227 Cirugia Oncológica 88 Cirugia Ortopédica 253 Cirugia Otorrinolaringológica 165 Cirugia Plástica y Reconstructiva 244 Cirugia Transplantológica 0 Cirugia Urológica 150 TOTAL DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS 2,458 FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Indicadores de utilización de equipos: Considerando en conjunto la disponibilidad de uso de los equipos de imagenología, el porcentaje de utilización de todos ellos en el año fue de un 34% lo que muestra el mismo comportamiento con respecto al año anterior en ese mismo periodo. Esto calculado en base a la totalidad de los resultados obtenidos de todos los equipos utilizados en Imagen. Pág

39 En relación al porcentaje de utilización de equipos en Radiología en este año es de un 89% lo que representa un incremento de 2% con respecto al año anterior que fue del 87%, la utilización de equipos de ultrasonido en este año fue de un 29% lo que da como resultado un incremento del 16% con respecto al año anterior en estas cifras ya que en ese mismo periodo que fue del 25%, esto debido al aumento de pacientes que requieren de estudios especializados. Es importante resaltar que en el caso particular de los equipos de tomografía y Resonancia magnética la utilización de los mismos se vio reducida, en 20% y 40% respectivamente, en relación al mismo periodo del año pasado, debido a que la demanda de estudios disminuyó, por ser menor el número de pacientes requirentes de este servicio Indicadores de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento: Estudios de Rayos X: Durante este periodo evaluado, en el Hospital de Especialidades Pediátricas se han realizado 10,574 estudios de rayos x, obteniendo un incremento del 7% con respecto al año anterior en este mismo periodo que fue de 9,919 estudios realizados, en lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 103% ya que se programaron 10,268 estudios en este periodo que se informa (tabla 11), y se ha logrado en este periodo del año brindar atención a 9,680 pacientes. Indicador Estudios de Rayos X Diciembre2011 Tabla 11. Estudios de Rayos X. Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada 9,919 10, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Estudios de Ultrasonidos: Durante el periodo que se reporta se han realizado 2,126 estudios de ultrasonidos, lo que representa un incremento del 14% con respecto al mismo periodo del año anterior que fue de 1,860; en lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 112% ya que se programaron 1,901 estudios en este periodo que se informa; en total se ha logrado en este periodo del año brindar atención a 1,752 pacientes (tabla 12). Pág

40 Indicador Estudios de Ultrasonido Tabla 12. Estudios de Ultrasonido. FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Estudios de Tomografía: En este periodo del año se han realizado 1,013 estudios de tomografías, obteniendo un decremento del 3% con respecto al año anterior en este mismo periodo que fue de 1,045 estudios realizados, en lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 97.6% ya que se programaron 1,071 estudios en este periodo que se informa, y se ha logrado en este periodo del año brindar atención a 813 pacientes (tabla 13). Indicador Estudios de Tomografía Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 Tabla 13. Estudios de Tomografía. FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Estudios de Resonancia Magnética: En este periodo del año se han realizado 316 estudios de resonancia magnética, obteniendo un decremento del 39% con respecto al año anterior en este mismo periodo que fue de 516 estudios realizados, en lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 52% ya que se programaron 534 estudios en este periodo que se informa (tabla 14), y se ha logrado en este periodo del año brindar atención a 276 pacientes. Tabla 14. Estudios de Resonancia Magnética. % Cumplimiento de Meta Programada 1,860 2, , Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada 1,045 1, , Indicador Estudios de Resonancia Magnética Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Pág

41 Estudios de Anatomía Patológica: En este periodo del año se han realizado 1,748 estudios de patología, observándose un incremento del 73% con respecto al año anterior en este mismo periodo que fue de 1,010 estudios realizados. En lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 165% ya que se programaron 1,058 estudios en este periodo que se informa (tabla 15). Este incremento relacionado a las mejoras en los procesos de solicitud y registro de las actividades realizadas. Tabla 15. Estudios de Anatomía Patológica. Indicador Estudios de Anatomía Patológica Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada 1,010 1, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Procedimientos de Inhaloterapia: En este periodo del año se han realizado 72,571 procedimientos en este servicio, obteniendo como resultado un decremento del 10% con respecto al año anterior en este mismo periodo que fue de 80,244 procedimientos realizados, en lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 88% ya que se programaron 82,896 procedimientos en este periodo que se informa (tabla 16) y se ha logrado en este periodo del año brindar atención a 12,443 pacientes durante las 24 hrs. del día. Tabla 16. Procedimientos de Inhaloterapia. Indicador Procedimientos de Inhaloterapia Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada 80,244 72, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Procedimientos de Quimioterapia Acorde a una de las principales demandas de atención, que son los padecimientos hemato-oncológicos, en este periodo se han efectuado 12,386 sesiones de quimioterapia, 208 aspirados de médula ósea y 25 biopsias, así como 6,245 acciones diversas, que tienen que ver la atención integral del paciente hemato-oncológico. 41 Pág. 41

42 Estudios de Laboratorio. Laboratorio: Gracias al flujo de estándares de calidad el servicio de Laboratorio clínico sigue siendo parte esencial para el diagnóstico, tratamiento, prevención e investigación de las enfermedades, siendo este un servicio integral pre-trans y post operatorio. La meta programada en este periodo del 2012 fue de 304,181 estudios de laboratorio y se realizaron 313,941 estudios lo cual indica un porcentaje de cumplimiento del 103% comparando esto con lo realizado en el período 2011 que fueron 296,853 estudios, este resultado refleja un incremento del 6% (tabla 17). Del total de estudios de laboratorio para este periodo el 94% fueron generales y el 6% estudios especializados. Tabla 17. Estudios de Laboratorio. Indicador Estudios de Laboratorio Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre 2012 % Cumplimiento de Meta Programada 296, , , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Tasas de mortalidad Indicadores de calidad: Durante este periodo del 2012 se registra una tasa de mortalidad bruta de 5.9 obteniendo un decremento del 12% con respecto al año anterior en ese mismo periodo que fue de 6.7. El valor esperado es del 5 al 6%. En relación a la tasa de mortalidad ajustada en este mismo periodo que se informa del año, se obtuvo un 4.5% reflejando un decremento de 10% con respecto al año anterior en ese mismo periodo que fue de 5.0, el valor esperado en este indicador es de 3 a 4% (tabla 18). Tabla 18. Tasa de Mortalidad. Indicador Diciembre2011 Diciembre 2012 % de Variación Valor Esperado Tasa de Mortalidad Bruta Tasa de Mortalidad Ajustada FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre 2012 Pág

43 Causas de Morbilidad y Mortalidad Principales causas de Egreso: Tabla 19. Causas de morbilidad N. Patología Código (CIE) No. De Diagnósticos Tasa 1 NEOPLASIAS C00-D MALFORMACIONES CONGÉNITAS, 2 DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS Q00-Q CROMOSÓMICAS 3 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO K00-K ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS Y OTROS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL D50-D MECANISMO DE LA INMUNIDAD 5 ENFERMEDADES DEL APARATO GENITOURINARIO N00-N ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO J00-J ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO G00-G TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE S00-T CAUSA EXTERNA 9 CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS A00-B CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL P00-P OTROS TOTAL 2, FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Las diez principales causas de egresos, se encuentran agrupadas en los capítulos contenidos en la CIE-10, y corresponden a las enfermedades que por su complejidad y cuadro clínico, ameritaron atención en el área de hospitalización. En el, las Neoplasias (C00-D48) representan la primera causa de atención hospitalaria al registrarse 895 egresos de este tipo de 43 Pág. 43

44 enfermedades, mismos que corresponden al 40% dentro de las 10principales causas. En el desagregado de las neoplasias, los egresos por Leucemia linfoblástica aguda (C91.0) fueron 412 casos y Tumor maligno de la retina (C69.2) con 63 casos. Como segunda causa de egreso están las Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas con 274 casos que representan un 12.0% dentro de las 10 principales causas; destacando en este rubro la Conducto arterioso permeable con 29 casos y Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano, con fístula con 18 casos. Principales causas de Mortalidad: No. Principales Causas de Defunción Tabla 20. Mortalidad hospitalaria Código (CIE) No. de Casos Tasa 1 TUMORES (NEOPLASIAS) C00-D MALFORMACIONES CONGÉNITAS, Q00-Q99 DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO J00-J CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL P00-P96 PERIODO PERINATAL CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y A00-B99 PARASITARIAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS Y OTROS D50-D89 TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD 7 ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO I00-I ENFERMEDADES DEL SISTEMA N00-N99 GENITOURINARIO ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES E00-E90 Y METABÓLICAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA M00-M99 OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONECTIVO OTRAS CAUSAS T o t a l FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. sept de Las principales causas de defunción, se encuentran agrupadas en los capítulos contenidos en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). 44 Pág. 44

45 En el, las principales causas de defunción, son las siguientes: Neoplasias (C00-D48), con 29 defunciones, de las cuales; 10 corresponden a Leucemia Linfoblástica Aguda, esto representa el 34.5% de las defunciones correspondiente a neoplasias. La segunda causa de defunción son las Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) registrándose 24 defunciones, 16 de ellas corresponden a enfermedades congénitas del sistema circulatorio, esto representa el 66.7% de las defunciones de este capítulo. La tercera causa de muerte corresponde a enfermedades del sistema respiratorio (J00- J99) presentándose 21 defunciones. Es importante mencionar que de estas 21 defunciones, 14 de ellas; es decir, el 66.7%.se presentaron en el último trimestre del año (Octubre-Diciembre) Atención social integral en salud. Indicadores de población: Durante el período que se reporta, el Hospital de Especialidades Pediátricas, captó un total de 4,916 referencias. Cabe señalar que se mantiene una coordinación estrecha con el equipo médico para la priorización en la aceptación de pacientes, lo que ha permitido tener mayor comunicación con las unidades que refieren pacientes al Hospital, evitando gastos innecesarios a los usuarios (tabla 21). DATOS Porcentaje de Población Atendida con Clasificación Socioeconómica en Niveles 1X, 1 y 2 Porcentaje de Población Atendida con Clasificación Socioeconómica en Niveles 3 y 4 Tabla 21. Población atendida. Pág. 45 Diciembre 2011 Diciembre % 96% 4% 4% Porcentaje de Población Atendida con Clasificación Socioeconómica en Niveles 5 y 6 0% 0% FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre Entre las acciones dirigidas para mayor beneficio se describen las siguientes: Contrareferencias: 37 Orientaciones en trabajo social: 5,311 Estudios socioeconómicos: 3,751 Apoyos: 3,531 45

46 Durante este año se mantuvo la participación activa como equipo de Trabajo Social en relación a unificar los Criterios para la Clasificación Socioeconómica lo cual permitió actualizar en el manejo de conceptos y del instrumento del Estudio Socioeconómico, así también el involucrar al personal antes mencionado en las necesidades sentidas y no sentidas de la población atendida. Actividades de Trabajo Social en la Gestión de Productos sanguíneos. Promover la orientación, información y sensibilización para la donación segura de productos sanguíneos. Comunicación permanente con Médicos para la verificar la necesidad de la transfusión sanguínea del paciente y prioridad. Concientización para la reposición del producto sanguíneo. En caso de grupo o factor de hemocomponente raro, formación de donadores altruistas. Control de la donación sanguínea, para cirugías programadas. Formación y manejo de grupos de donación altruista: Se han realizado 2 pláticas masivas a Universidades con la participación de 259 asistentes, con el propósito de concientización. Impartir pláticas educativas principalmente a grupos organizados. Comunicación permanente con el Banco de Sangre para verificar la donación efectiva y hemoderivado obtenido. Gestión en bancos de sangre de SSA, para solicitar apoyo de unidades para tipos sanguíneos raros. Gestión interinstitucionales gubernamentales y ONG, con la finalidad para solicitar apoyo en la transportación de donadores de pacientes de comunidades urbano-marginadas y de nivel económico bajo. Verificar que pacientes programados en LEQ, cuenten con las unidades cruzadas solicitadas por cirujanos en tiempo y forma antes del evento quirúrgico. Pág

47 Infecciones Nosocomiales La tasa de infecciones nosocomiales de este período del año es de 6.81%, mientras que el año anterior para el mismo período fue de 5% lo que da como resultado un incremento del 36% (tabla 22). Tabla 22. Tasa de Infecciones Nosocomiales. Indicador Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Valor Esperado Tasa de Infecciones Nosocomiales FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HEP. Diciembre En relación a Infecciones Nosocomiales los casos por mes y servicio que se presentaron, así como la Tasa de Infecciones Nosocomiales en el curso del año 2012, se reportan (tabla 22.1). Tabla 22.1 MES UCIN UTIP HOSP. TOTAL I.N. PACIENTES TASA INC ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCT NOV DIC TOTAL: Tasa de Infección Nosocomial, con indicador internacional de 5-10, para países subdesarrollados y áreas de Terapia Intensiva hasta 15. Eventos de IN / No. De Egresos x 100 La tasa de Infecciones nosocomiales mostró elevación franca en los meses 47 Pág. 47 de

48 julio y agosto, muy posiblemente relacionada con el ingreso de nuevo personal del área de enfermería. En los meses posteriores se intensificó la capacitación de todo el personal y en especial en el área mencionada, en higiene de manos, precauciones estándar y se iniciaron labores en el programa de bacteriemia cero con la instalación de la Clínica de Catéteres, observándose posteriormente una tendencia al decremento de la tasa. La tasa anual finalmente se encuentra en los límites aceptables para los estándares internacionales. Se concentró la función de asignación de camas de hospitalización en la Jefatura de Servicios Clínicos con lo que se mejoró el flujo de pacientes desde las áreas de medicina crítica hacia hospitalización descongestionando éstas últimas. Con esto se logró mejorar el tiempo de estancia en las camas de tránsito. Así también, se redistribuyeron las camas en los Servicios de Hospitalización de Lactantes y Preescolares, estableciendo áreas para cuidados especiales en donde se concentraron recursos humanos y materiales para una atención más estrecha a los pacientes que lo ameritaron, con fines de mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente. Nos encontramos en pláticas con el Instituto de Salud Estatal para la coordinación del sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes incluyendo planteamientos sobre el tipo y severidad de las patologías susceptibles de tratamiento en el HEP, de acuerdo a nuestra Cartera de servicios Grupos organizados de pacientes. CLINICA DE ALTERACIONES DE LA DIFERENCIACION SEXUAL Se aperturó la Clínica de intersexo a partir del mes de mayo del presente año, la cual está integrada por Endocrinología, Paidopsiquiatría, Psicología, Urología, Cirugía Pediátrica, Jurídico, Trabajo Social. Actualmente, acuden a seguimiento 38 pacientes con patologías como HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA, SÍNDROME DE TURNER Y OTRAS DISGENESIAS GONADALES, CRIPTORQUIDIA BILATERAL, INSENSIBILIDAD A ANDRÓGENOS, DEFICIENCIA DE 5 ALFA REDUCTASA, HIPOPITUITARISMO, ENTRE OTRAS. La Clínica aunque apenas en su inicio, cuenta con el apoyo, además de las especialidades anotadas arriba, de otro personal capacitado como Genetista, Trabajo Social, Jurídico, Radiología, etc. Con ello se está avanzando para lograr el manejo integral del paciente con esta patología tan compleja. CLINICA DE OBESIDAD. Está clínica ha continuado en funcionamiento, en ese tiempo se han atendido a 270 pacientes, de los cuales 65 (24.1%) pacientes de primera vez fueron 48 captados en Pág. 48

49 el transcurso del De todos estos pacientes 170 (62.9%) acuden a seguimiento regular (mínimo cada 3 meses) y alrededor de un 10% han sido dados de alta por mejoría (es decir que ya no cursan con obesidad ni sobrepeso). Se captan a pacientes de IMC arriba de percentil 95% para edad y sexo, previo consentimiento informado, a quienes se les beneficia con dietas estructuradas para su edad; plan de ejercitación, así como manejo de metabolopatías agregadas. CLINICA DE DIABETES. A lo largo del funcionamiento de la clínica se han captado a 62 pacientes. En el 2012 se captaron 7 pacientes de primera vez y se continúa el manejo de 55 pacientes subsecuentes. 24 de ellos que acuden de manera regular a su control (es decir acuden a las clínicas de diabetes cada 3 meses) el resto de los pacientes acuden de manera esporádica, o sólo en casos de descontrol metabólico. Estas citas sirven para impartirle educación continua a padres, familiares y pacientes en el manejo, control, complicaciones y nutrición de personas con Diabetes: Así mismo, son atendidos en dicha clínica por los servicios de psicología, nutrición y endocrinología con vigilancia estrecha de las comorbilidades asociadas. CLÍNICA DE ERRORES INNATOS DE METABOLISMO: Actualmente, el Hospital mantiene en control en la Clínica de Errores Innatos del Metabolismo a 10 pacientes con Enfermedades Lisosomales, que incluyen: 5 pacientes con Mucopolisacaridosis tipo II (Enfermedad de Hunter). 4 pacientes con Mucopolisacaridosis tipo I (Enfermedad de Hurler). 1 paciente con Enfermedad de Gaucher. Acuden al servicio de Hospitalización ambulatoria a recibir terapia de reemplazo. Son vistos en la consulta externa en manejo multidisciplinario. De estos pacientes 4 fueron nuevos pacientes captados en el transcurso del año Todos ellos continúan activos en su tratamiento. Cabe mencionar que el Hospital fue acreditado para la atención de errores innatos del metabolismo, por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud desde el mes de enero del Se obtuvo la acreditación al Servicio de Alta Especialidad para la Atención de Enfermedades Lisosomales del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, emitido por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. El tratamiento de los 10 pacientes antes mencionados, significó al Hospital 49 Pág. 49 de

50 Especialidades Pediátricas, una inversión de $11,138, (Once millones ciento treinta y ocho mil cuatrocientos veinticuatro 47/100 M.N.) Funcionamiento de comités Con fecha 30 de noviembre se realizó una reunión ordinaria donde se presentan los eventos adversos ocurridos durante el mes de octubre, se establecen como acciones, recomendaciones y compromisos: protocolizar a los pacientes de ulceras por presión, enviar las definiciones operacionales incluidas en el procedimiento para el reporte del evento adverso, crear un sistema para el reporte de los eventos adversos y capacitar a quienes no conoce el formato del evento adverso. EXPEDIENTE CLÍNICO Se actualizó y reactivó el Comité del Expediente Clínico derivado de nombramientos en el cuerpo directivo de la institución y se llevó a cabo la reunión correspondiente en la que se alinearon las funciones de acuerdo a los Estándares para la Certificación de Hospitales emitidos por el Consejo General de Salubridad Se definió como se integraría el expediente clínico físico y el electrónico y que elementos eran necesarios y suficientes para cumplir con la NOM 168 y los Estándares de Certificación y se elaboraron los formatos faltantes para la Evaluación inicial del paciente y para el historial de medicamentos prescritos antes de su ingreso. Estos formatos forman ya parte del expediente clínico y se encuentran disponibles para impresión en la página de intranet institucional. Se evaluaron en dos ocasiones los expedientes clínicos empleando la herramienta MECIC y el anexo 02 de los Estándares para la Certificación de Hospitales emitidos por el Consejo General de Salubridad 2012 de lo cual se derivaron una serie de observaciones y acuerdos a los cuales se les dio seguimiento. Se observó mejora en 8 de 23 parámetros y deterioro en sólo uno de los 23 parámetros. Los resultados se confrontaron con los obtenidos mediante una valoración externa de la Coordinación de Hospitales Regionales de Alta Especialidad habiéndose obtenido resultados similares. Se acordó con la Subdirección de Atención al Usuario la integración del estudio socioeconómico al expediente clínico físico en las primeras 24 horas de ingreso. Se implementaron nuevos formatos en el área de Admisión Contínua. Con la Subdirección de Tecnologías de la Información se acordó el rediseñar la Hoja de Urgencias y de Traslado para el Servicio de Admisión Continua con el propósito de que cumplan con los requerimientos de la NOM 004-SSA al respecto. Se implementaron los nuevos formatos para la valoración inicial del paciente. Se decidió la integración de la información de las consultas de Admisión Continua al Sistema de Gestión Hospitalaria (SIGHO); por lo que se indicó hacer accesible el módulo de 50 consulta Pág. 50

51 externa del sistema a los médicos de Admisión Continua para tal efecto. El sistema SIGHO también producirá las Hojas de Referencia y Contrarreferencia. Se identificaron las Guías de Práctica Clínica existentes en el CENETEC correspondientes a los nueve grupos de padecimientos más frecuentes y se solicitó su inclusión en la página de intranet institucional bajo el rubro: Título de la Guía de Práctica Clínica; Patología más Frecuente. Se elaboró la Guía de Práctica Clínica para la "Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la lesión renal aguda en pacientes de un mes a 18 años". Dicha guía fue aprobada por el CNGPC extendiéndole una felicitación por ello a la Dr. Verónica Reséndiz, a de la plantilla por su trabajo y liderazgo en la integración de dicho documento. Se continúa trabajando en la GPC de Insuficiencia Renal Crónica en la infancia; actualmente se encuentra en revisión. COMITÉ DE MORTALIDAD: Se actualizó y reactivó el Comité de Mortalidad derivado de nombramientos en el cuerpo directivo de la institución y se llevaron a cabo tres reuniones del comité dando seguimiento y analizando casos selectos de las defunciones presentadas en el segundo semestre del año. De las reuniones se derivaron acuerdos relativos a debilidades detectadas en el llenado de los certificados de defunción y en algunos aspectos clínicos individuales relevantes. Así mismo, se derivó la difusión de la metodología del llenado de los certificados de defunción colocándose carteles alusivos en los servicios de hospitalización. Se promovió además la realización de estudios postmortem llevándose a cabo uno de ellos en el año. CODECIN Se reinstaló el Comité para el Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) asignando funciones y compromisos a cada uno de los integrantes y estableciéndose un plan de trabajo basado en los problemas prioritarios para el control de infecciones nosocomiales de nuestra institución respaldados por las recomendaciones nacionales e internacionales vigentes para este objetivo. Los pilares fundamentales y alrededor de los cuales giran las actividades de CODECIN son: mejorar y promocionar constantemente el apego a Higiene de manos; estandarización de procesos (elaboración, difusión y evaluación de procedimientos y políticas internas); control de antibióticos mediante guías de práctica clínica basadas en la mejor evidencia científica y epidemiología local; trabajo conjunto y participación de laboratorio de microbiología así como fortalecimiento y apoyo a la integración de la clínica de catéteres como parte de la campaña sectorial Bacteremia cero. Se realizaron propuestas para mejorar la vigilancia epidemiológica basada en factores de riesgo y se aplicaron indicadores para el análisis de los datos recolectados para tener información sólida que permita estudios comparativos de acuerdo a estándares nacionales e internacionales. Además, el servicio de epidemiología 51 elabora Pág. 51

52 reportes de las enfermedades de notificación inmediata y colabora en la capacitación y difusión de las estrategias de prevención evaluadas y aprobadas en el Comité. Las reuniones del Comité se realizan mensualmente y/o de manera extraordinaria de acuerdo a las prioridades de la problemática en nuestro hospital. Se elaboran actas que respaldan acuerdos y compromisos y se notifica al personal en general de los acuerdos y acciones que se aprueban dentro del comité para garantizar el apego a las mismas a la vez que se realiza evaluación de las estrategias implementadas. En el ámbito de la investigación se realizan estudios de investigación epidemiológica que permitan identificar los factores de riesgo que contribuyen a la infecciones. Los integrantes del CODECIN tienen dentro de sus compromisos y responsabilidades contribuir promocionar y respaldar todas las acciones que contribuyan a la prevención de las infecciones nosocomiales. COFAT El Comité de Farmacia y Terapéutica del (COFAT), es un órgano de asesoramiento, consulta, coordinación e información relacionada con los medicamentos en el Hospital: además de promover y desarrollar estudios de consumo y de utilización de medicamentos, de riesgos de reacciones adversas, de fármacoeconomía, y toda actividad dirigida a promover el uso racional de medicamentos en el mismo. Durante el 2012, el COFAT sesionó en 4 ocasiones, de donde emanaron las siguientes disposiciones: Se instituyeron las pautas para la prescripción y dispensación de productos farmacéuticos de Alta Especialidad, tales como la inmunoglobulina G no modificada, el Eptacog (factor VII activado) y el Factor VIII. Con la participación de inmunología, neurología, reumatología y remato ontología pediátrica, para mejorar su manejo hospitalario. Se supervisaron y revisaron los consumos de productos farmacéuticos, donde se alcanzaron porcentajes de abastecimiento muy satisfactorios hasta el 98%, lo cual asegura la atención médica de la institución. Se llevó a cabos la actualización del listado de productos farmacéuticos, con la inclusión de productos especiales, como ejemplo, injertos epidérmicos para atender a pacientes con quemaduras. Se revisó la reingeniería del servicio de farmacia subrogado para el proyecto 2013, donde se gestionó la solicitud de campanas y 52 Pág. 52

53 licencia para el acceso a un programa informático internacional para el servicio de información de medicamentos, para dar un paso más en mejorar los procesos de prescripción y preparación de medicamentos por las áreas usuarias, con la finalidad de avanzar a procesos más eficientes, hasta llegar a los sistemas de dispensación por dosis unitarias. Se gestionó la reingeniería del servicio de terapia de fluidos subrogado, con la justificación de inclusión de bombas de jeringa y aditamentos necesarios para la administración segura de medicamentos y optimizar el uso de medicamentos. COCASEP Con fecha 30 de noviembre se realizó una reunión ordinaria donde se presentan los eventos adversos ocurridos durante el mes de octubre, se establecen como acciones, recomendaciones y compromisos: protocolizar a los pacientes de úlceras por presión, enviar las definiciones operacionales incluidas en el procedimiento para el reporte del evento adverso, crear un sistema para el reporte de los eventos adversos y capacitar a quienes no conoce el formato del evento adverso Avances del proceso de Certificación. Aun cuando las actividades enfocadas al logro de la Certificación del Hospital de Especialidades Pediátricas tuvieron su inicio de manera general hacia finales del año 2010, las acciones formales se iniciaron en el mes de mayo del año 2011 cuando se integró el Grupo Líder para la Certificación del Hospital, conformado por Directivos de la Unidad, a través del cual de manera posterior se designaron 20 grupos de trabajo, uno por cada estándar (14) y por cada meta internacional de seguridad del paciente (6), encabezados por un personaje directivo u operativo del Hospital experto en el tema de enfoque del mismo, a quien se le designó como Coordinador de Estándar. A partir de esta fecha se dio inicio a los procesos de capacitación y sensibilización intra y extrainstitucional, tanto de líderes como de coordinadores para certificación. De manera posterior a estos procesos de capacitación, cada equipo de trabajo determinó la documentación y acciones requeridas para la implementación de cada estándar e inició la etapa de elaboración de evidencia documental (planes, programas, políticas, procedimientos, etc.). Asimismo, se inició en el mes de marzo del 2012 la difusión de algunos documentos elaborados. Como parte del compromiso de supervisión, seguimiento y fortalecimiento de las actividades, el grupo líder se reunía por lo menos dos días a la semana. Sin embargo, aun cuando se trabajó en los aspectos descritos, el avance no fue el esperado, presentándose en términos generales un avance aproximado del 30% en la 53 Pág. 53

54 integración de evidencia documental y un 10% en la implementación de la misma. Por este motivo, partiendo de un diagnóstico situacional FODA se decidió reorganizar la metodología de trabajo del Grupo Líder para la certificación, incorporándose también a este nuevo enfoque la figura de un Enlace Operativo. Como parte de esta reorganización se enfocaron los esfuerzos inmediatos a abordar el estándar menos cumplido en los procesos de auditoria, según lo descrito por personal del Consejo de Salubridad General, que es el de Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente (QPS). Al respecto se trabajaron 3 talleres con personal operativo, directivo y miembros del COCASEP, para identificar, estratificar y priorizar los principales riesgos institucionales, las guías de práctica clínica a trabajar y los indicadores de mejora de la calidad a medir, que permitieron integrar el Programa de Mejora Continua para la Calidad y Seguridad del Paciente, mismo que ya se está llevando a cabo. La implementación y seguimiento de este programa está favoreciendo el impulso de diversos estándares y metas internacionales que hasta el momento tenían poco avance. Asimismo, se reorganizaron los grupos de trabajo inicialmente conformados y se replanteo el enfoque de abordaje de la estrategia de certificación, dándosele en esta nueva etapa prioridad a los procesos de motivación, sensibilización y capacitación del personal que participa activamente en el proyecto, esperando avanzar de manera efectiva en el logro de la meta de Certificación en el mediano plazo. Para la estrategia de integración de los 20 grupos multidisciplinarios, el grupo líder identificó a los personajes ideales para su conformación, eligiendo a un representante para cada uno de ellos, a quienes se les otorgó un nombramiento o facultamiento. Para la estrategia de sensibilización, motivación y capacitación se programó el desarrollo de un curso taller impartido por instancias federales de la SSA y por un externo privado. De manera previa a la realización de esta actividad, se realizó un diagnóstico basal de conocimientos, aplicado a los 81 integrantes de los grupos multidisciplinarios, resultado que se espera medir nuevamente después de tomado el curso. Como parte de la implementación del Programa de Mejora Continua, con fecha 3 de Octubre del año 2012, se llevó a cabo un curso-taller impartido por personal de la CCINSHAE para la aplicación de la Herramienta AMEF al riesgo priorizado en dicho programa. En este curso, además de los responsables directos de atender el riesgo priorizado, participarán los responsables de los grupos multidisciplinarios de cada estándar. Asimismo, el 18 de octubre se impartió un curso taller al interior de la unidad sobre los lineamientos para la elaboración de políticas, procedimientos y programas de trabajo y los días 27 y 28 de noviembre del 2012 fue impartido un curso taller 54 denominado Pág. 54

55 Actualizaciones en Seguridad del Paciente por personal de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, como primera etapa de la estrategia de sensibilización, motivación y capacitación comentada en el párrafo anterior. El esquema de trabajo general desde el inicio de esta reorganización es el siguiente: 1.- Reorganización del Equipo de Trabajo para la Certificación del HEP (ETCHEP Grupo conductor de líderes formales e informales. Esta actividad está concluida. Se entregó nombramiento a los integrantes). 2.- Definición de integrantes de grupos multidisciplinarios y representantes de los mismos Esta actividad la desarrollo el ETCHEP. 3.- Comunicar y convencer a los integrantes para su participación (Esta actividad la desarrollaron los integrantes del ETCHEP). 4.- Facultamiento de los responsables de los equipos multidisciplinarios con la asistencia de cada uno de los coordinadores de estándares y las autoridades de la institución (Esta actividad ya se realizó). 5.- Definición de los contenidos y esquemas de los cursos de motivación, capacitación y sensibilización (Esta actividad la realizó el ETCHEP, determinándose la necesidad de llevar a cabo cursos talleres en temas de calidad, seguridad, estándares para certificación, integración organizacional y personal, integración de planes, programas, proyectos y políticas, visita a hospitales para conocer experiencias exitosas, etc.). 6.- Desarrollo de Curso-Taller en Materia de Calidad y Seguridad en la Atención de los Pacientes, estándares para certificación e integración organizacional. Este taller será impartido por personal de la DGCES, del Consejo de Salubridad General, del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y por una empresa externa, y estará dirigido a las 81 personas que integran los 20 equipos multidisciplinarios y el ETCHEP. 7.- Desarrollo de Curso Taller sobre lineamientos para integración de políticas, procedimientos y programas en el HEP (Está listo el curso, las presentaciones y los ponentes, únicamente se espera concluir la actividad 6 para iniciar esta). 8.- Elaborar Programa de Trabajo para la Certificación del HEP, el cual incluirá programas de acción específicos por cada grupo multidisciplinario, en donde se plasmarán los objetivos particulares, los tiempos de ejecución de las actividades y las metas a alcanzar por cada grupo. Pág

56 9.- Iniciar simultáneamente la elaboración de la evidencia documental requerida (políticas, procedimientos, manuales, etc.) 10.- Difusión de las políticas, procedimientos y manuales elaborados Implementación de las políticas, procedimientos y manuales elaborados Monitoreo para conocer el grado de avance y cumplimiento Retroalimentación para corregir desviaciones o afianzar procesos Autoevaluación. INDICAS TRATO DIGNO: TIEMPO DE ESPERA EN URGENCIAS INDICADOR: Porcentaje de usuarios que esperan tiempo estándar para recibir atención. De una muestra de 114 encuestas aplicadas se tienen los siguientes resultados: - Porcentaje de usuarios atendidos entre 0 y 15 minutos 46.5%. - Porcentaje de usuarios atendidos entre 16 y 30 minutos 15.8% - Porcentaje de usuarios atendidos entre 31 y 45 minutos 5.3%. - Porcentaje de usuarios atendidos más de 46 minutos 32.5% ATENCION MÉDICA EFECTIVA Diferimiento Quirúrgico en cirugía general: De una muestra de 30 expedientes clínicos revisados de cirugías programadas se obtienen los siguientes resultados: - Porcentaje de pacientes de Cirugía General que se operan después de siete días de solicitada la cirugía electiva 63.64% - Promedio de días de espera entre la solicitud y realización de cirugía electiva 31.3% - Menor número de días entre la solicitud y la realización de la cirugía electiva 1 - Mayor número de días entre la solicitud y la realización de la 56 Pág. 56

57 cirugía: 99 Días trabajando las áreas de cirugía para lograr su disminución. Indicadores de enfermería: Los siguientes porcentajes corresponden al grado de cumplimiento en cada uno de los indicadores: - Ministración de medicamentos por vía oral de una muestra de 138 casos - Prevención de infecciones por vías urinarias 60.86%, de una muestra de 86 casos - Prevención de caídas en pacientes hospitalizados de una muestra de 172 casos. - Prevención de ulceras por presión 33.07% una muestra de 150 casos. - Vigilancia y control de las venoclisis instaladas una muestra de 172 casos. PROMEDIO ANUAL DE INDICADORES 1. Diferimiento Quirúrgico en cirugía general Promedio Anual: 77.2% 2. Ministración de medicamentos por vía oral Promedio Anual: 95.02% 3. Prevención de infecciones por vías urinarias Promedio Anual: 73.85% 4. Prevención de caídas en pacientes Promedio Anual: 63.32% 5. Prevención de ulceras por presión Promedio Anual: 54.3% 6. Vigilancia y control de las venoclisis instaladas Promedio Anual: 94.71% Pág

58 Actividades relevantes. Se concentró la función de asignación de camas de hospitalización en la Jefatura de Servicios Clínicos con lo que se mejoró el flujo de pacientes desde las áreas de medicina crítica hacia hospitalización descongestionando éstas últimas. Con esto se logró mejorar el tiempo de estancia en las camas de tránsito. Así también se redistribuyeron las camas en los Servicios de Hospitalización de Lactantes y Preescolares, estableciendo áreas para cuidados especiales en donde se concentraron recursos humanos y materiales para una atención más estrecha a los pacientes que ameriten cuidados más estrechos, con fines de mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente. En los pacientes quirúrgicos se consiguió disminuir el tiempo de respuesta por parte del Servicio de Cirugía y por ende los días de estancia hospitalaria. Nos encontramos en pláticas con el Instituto de Salud Estatal para la coordinación del sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes incluyendo planteamientos sobre el tipo y severidad de las patologías susceptibles de tratamiento en el HEP, de acuerdo a nuestra Cartera de servicios. CIRUGÍA GENERAL PEDIÁTRICA: En el Servicio de Cirugía se llevaron a cabo un total de 2,458 cirugías de las cuales 246 fueron ambulatorias, siendo 75 de estas efectuadas en 3 campañas, privilegiándose en la práctica los procedimientos correspondientes a 3er nivel de atención CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Así mismo, se practicaron 42 cirugías de mínima invasión, de las cuales 4 fueron en recién nacidos. Se considera relevante mencionarlo como un avance importante, ya que todos estos procedimientos se incluyen en el tercer nivel de atención tanto por la infraestructura tecnológica necesaria, como porque su práctica amerita de un alto nivel de adiestramiento técnico quirúrgico, particularmente en la cirugía de mínima invasión en el neonato. Con respecto a los casos quirúrgicos manejados con cirugía convencional, en el rubro de malformaciones congénitas en neonatos sometidos a cirugía, se presentaron: Atresias Intestinales: 21 Malformaciones anorrectales: 12 Atresias de esófago: 7 Gastrosquisis: 10 Pág

59 Onfaloceles: 1 Hernia de Bogdaleck: 3 Quiste broncogénico: 1 Secuestro pulmonar: 1 Riñones poliquísticos: 1 CIRUGÍA ONCOLÓGICA: El Servicio de Cirugía Oncológica llevó a cabo 30 cirugías, dentro de las que destacan teratoma sacrocoxigeo, linfangioma abdominal, hepatoblastoma, Ca de tiroides, Neuroblastoma y Tumor de Wilms. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR: El Servicio de Cirugía Cardiovascular llevó a cabo 56 CIRUGÍAS CARDIOVASCULARES. De ellas 17 fueron cirugías con Bomba de Circulación Extracorpórea practicadas en 16 pacientes con cardiopatías complejas, de los cuales fallecieron 6 pacientes (35% de letalidad). El resto (36) fueron cirugías sin bomba. 5 de ellos fueron neonatos que incluyen: Coartación de Aorta: 1. Conexión anómala de venas pulmonares 4. Persistencia de Conducto Arterioso: 3. OTORRINOLARINGOLOGÍA: El servicio de Otorrinolaringología en Colaboración con el DIF estatal llevó a cabo una campaña para el manejo de pacientes mediante Implantes cocleares, del 17 al 23 de noviembre, efectuándose 32 instalaciones de este tipo de implantes. UCIN: En la UCIN fueron atendidos un total de 87 pacientes en el 2012, de los cuales el 70% fueron casos de manejo quirúrgicos y el 30% fueron de manejo médico. TRASPLANTES: En el transcurso del 2012 se llevó a cabo un Trasplante renal exitoso. Pág

60 NEFROLOGÍA: El Servicio de Nefrología tiene en Lista de espera para trasplante a 8 pacientes. Actualmente, mantiene pacientes nefrópatas terminales con los siguientes manejos: HEMODIALISIS 5 Pacientes DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA EN HOSPITAL DE DIA 6 Pacientes DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULAT. AUTOMATIZADA (DOMICILIARIA) 13 Pacientes. Cabe mencionar que es el único Hospital de la SSA a nivel nacional, que cuenta con el Programa de Diálisis Domiciliaria, sin costo para el paciente. Aún no se cuenta con la Cédula Nacional de Acreditación para Trasplante Renal por el Seguro Popular, pero se encuentra en proceso su validación. SERVICIO DE HEMATO- ONCOLOGIA El servicio de Oncología a lo largo del año captó 70 nuevos pacientes. De ellos se reportan los tipos más frecuentes: 8 Linfomas, de los cuales 6 son Linfomas No Hodgkin y 2 Hodgkin. 7 Leucemias, dentro de ellas 3 Leucemias Mieloblásticas y 4 Linfoblásticas. 5 Retinoblastomas. 5 Rabdomiosarcomas. 3 Teratomas. 2 Osteosarcomas 2 Tumores de Wilms. 2 Histiocitosis de Células de Langerhans 2 Neuroblastoma. En el mismo curso del 2012, el Servicio de HEMATOLOGÍA capto 65 nuevos casos de Leucemia Linfoblástica Aguda y 18 casos de Leucemia mieloide. De este modo, se puede considerar entre ambas especialidades que se captaron en el año 90 leucemias. Este padecimiento se torna así en la patología más frecuentemente captada y manejada en la institución. Pág

61 SERVICIO DE SALUD MENTAL. El Servicio de Salud Mental se crea el 16 de marzo del 2012, con el ingreso de un paidopsiquiatría y 5 psicólogos de la plantilla del Hospital. Desde su creación ha practicado 1,100 consultas de las cuales 618 han sido efectuadas por el Servicio de Paidopsiquiatría. Se destaca el apoyo a otros servicios en especial al Servicio de Endocrinología en las Clínicas de Ambigüedad de genitales, Diabetes y Obesidad. Se presta servicio de apoyo a pacientes seropositivos de VIH y SIDA, así como a pacientes de Oncología, muy en especial a los que se encuentran en etapa terminal. Adicionalmente, este servicio efectuó un curso sobre Psicopatología Infantil efectuado en el mes de septiembre con un total de 23 asistentes. Este servicio se ha enfocado primordialmente al Diagnóstico y Tratamiento de los pacientes pediátricos con trastornos del espectro autista, TDAHI, TOD y Trastorno Disocial. SERVICIO DE REHABILITACIÓN. El servicio de Rehabilitación se inicia con fecha 16 de julio del 2012 con el ingreso de 3 médicos especialistas en medicina de Rehabilitación y Posgrado en Rehabilitación Pediátrica y Electrofisiología. Desde el inicio de operaciones hasta diciembre del 2012 se efectuaron 450 consultas externas. Se ha brindado apoyo a los pacientes en especial de los servicios de Neurología, Neurocirugía, Ortopedia, Nefrología, Neumología, Oncología y Cirugía Plástica y Reconstructiva. Los diagnósticos más frecuentes en estos pacientes incluyen Síndrome de Reposo Prolongado, Traumatismo Craneal, Tumores de SNC, Fracturas complejas, deformidades de Pie Equino Varo, Secuelas de quemaduras y PCI espástica. Los tratamientos más frecuentemente efectuados incluyen Estimulación Temprana, Terapia Oral Motora, Terapia Pulmonar, elaboración de férulas y Tratamiento con Toxina Botulínica en 12 casos para manejo de espasticidad en niños con PCI y PEVAC, Adicionalmente, este servicio inició la práctica de estudios de electroencefalografía en forma regular, habiendo practicado en el 2012 un total de 25 estudios Eventos adversos. Respecto a los eventos adversos notificados mediante el procedimiento para reporte de eventos adversos. De los meses de Diciembre 2012 se recibieron un total de 369 eventos adversos en el periodo. Pág

62 RESUMEN DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PROGRAMA SIGAMOS APRENDIENDO EN EL HOSPITAL EN EL 2012 El de la Ciudad de Tuxtla Gutiérrez Chiapas fue el primer hospital de tercer nivel que da inicio al Programa Sigamos Aprendiendo en el Hospital en el año El aula de dicho programa se encuentra ubicada en el segundo piso. Las funciones del programa son: dar el servicio de estudios a los pacientes del hospital a sus acompañantes y personal que lo desee, se cuenta con preescolar, primaria, secundaria, y educación de adultos que abarca primaria y secundaria y el programa (para los niños que no están inscritos en ninguna institución educativa y así puedan culminar su primaria) el programa inició en el hospital de especialidades pediátricas en el 2006 y hasta este año lleva registrados 867 niños a los cuales se les ha atendido y a 130 adultos. El personal que labora en este programa son 2 maestras, 1 psicóloga y una coordinadora de salud. Profesora Ilda Maza profesora de Secretaría de Educación Federalizada Profesora Dulce Andrea Cuaxi Escobar del Instituto de Educación de Adultos Psicóloga Lourdes Martínez, Secretaría de Educación federalizada Lic. Ana Crystell Chanona Cal y mayor coordinadora del Programa Sigamos Aprendiendo en el Hospital. Por primera vez, el programa recibe la participación de prestadores de servicio de la Universidad Autónoma de Chiapas (UNACH); Carlos Mora de la carrera de Comunicación y Yerania López Díaz de la carrera de Lengua y Literatura Hispanoamericanas, gracias a ello se concretaron satisfactoriamente los propósitos inherentes al programa, debido a que se abarcó y fortaleció más el campo de trabajo y puesto que se pusieron en marcha nuevos proyectos como: la creación de la gaceta sigamos aprendiendo en el hospital cuya finalidad es la de difundir las actividades que cada mes se llevan a cabo con los niños, reforzar el papel del programa dentro del Hospital, y el círculo de lectura que favorece el hábito de la lectura en los niños, a la par persigue fines didácticos y de entretenimiento. I. Actividades realizadas con los niños Todas las actividades realizadas fueron elaboradas pensando en todos los niños de Hospital, es decir; toda actividad fue prevista para atender a los niños de todas las áreas existentes: Oncología, Hemodiálisis, lactantes, y preescolares. En los meses de enero a julio del 2012 realizaron su servicio social alumnas de la 62 Universidad Pág. 62

63 Autónoma de Chiapas de la facultad humanidades de licenciatura de pedagogía Mariela Pérez Juárez, Norma Sánchez Gómez y Carmela Vázquez Vargas las actividades de ellas consistían en continuar con las actividades ya plasmadas por las maestras del programa. En el mes de junio de este año también se incorporaron dos jóvenes de la Escuela de Instituto de Estudios Superiores de Chiapas de la licenciatura en psicología para realizar su servicio social Lucía de Jesús López Flores y Rosa Isabel Roque Hernández, dos jóvenes más de la Universidad del Sur, Leyvi López Xequeb, Karla Jessica Bautista López, ellas realizan terapias de grupos o individuales tanto con los padres o los alumnos de los pacientes; estas terapias son guiadas por la psicóloga María de Lourdes Morales ella se encarga del área de psicología dentro del programa. Los jóvenes de pedagogía que se tienen actualmente cumpliendo sus actividades, provienen de la Facultad de Humanidades de la Universidad Autónoma de Chiapas; los prestadores actuales son: Estefanía Coello Clemente, Darwin Guadalupe Roblero Hernández, Alberto Antonio Arrásate Hidalgo, Robin Jonathan Aguilar Gordillo, Gabriela del Carmen Camilo Espino, Iván Alejandro Santiago Torres, Arminda Navarro Flores, José Daniel Hernández Álvarez, Estudiantes de Universidad Pedagógica Nacional (UPN) son: Erick de Lucio Pineda, Edaly Gutiérrez, Gutiérrez, Fátima del Carmen Velasco Hernández, Brenda Yadira Pérez Gutiérrez, Matilde Esperanza Maza Ramos, Monserrat Martínez Salazar, Rosario Celestina Gómez Zenteno. A continuación se detallan las actividades: Gaceta mensual: En el mes de agosto se da inicio a este proyecto. Se realizaron 6 ejemplares que contenían las actividades ejecutadas durante el mes, entrevistas?. Circulo de lectura: para contribuir en el desarrollo cognitivo de los niños mediante una enseñanza dinámica que involucró a la literatura como herramienta fundamental 1. Elaboración de los periódicos murales: con la ayuda de los alumnos, cada mes se llevó a cabo la elaboración de los periódicos murales, dentro de este marco los pequeños realizaban dibujos, reseñas, recortes alusivos al tema en cuestión, efemérides del mes. Área de preescolares: los niños internados van de los 3 a los 17 años, por tal razón se encuentran en edad para cursar los niveles de preescolar, primaria, secundaria y preparatoria (según su edad). 1 *Anexo el esquema de clasificación? Pág

64 Actividades realizadas con niños que cursan (o que se encuentran en edad 2 ) el nivel preescolar: mayormente colorearon dibujos, lectura personalizada de cuentos. Actividades realizadas con los niños que cursan el nivel primaria: aquí lo primordial fue darle seguimiento académico a los niños que no asisten a las escuelas normales por razones de salud para que no pierdan el año escolar, y avancen al siguiente grado. 1. Se les imparte clases según el resultados obtenido en su diagnóstico pedagógico: Elaboración de planas Elaboración de sumas, restas y divisiones, series numéricas. Elaboración de las actividades marcadas en los libros de textos gratuitos (etapa de regularización) en niños que llevaban sus libros y tenían tareas pendientes por sus profesores de escuelas. Reforzamiento de los conocimientos generales en las áreas de español, matemáticas e historia. Alumnos de secundaria y preparatoria: realización de lecturas más complejas y elaboración de textos más elaborados. Actividades en el aula de clases: dentro del aula se impartieron clases a los niños de hemodiálisis, a niños externos al hospital (acompañantes de pacientes), y a los alumnos del IEA?. II. Actividades realizadas con los adultos (IEA): Con los alumnos de IEA se continuaron las actividades académicas una vez realizado una valoración pedagógica para canalizarlo a un determinado nivel, sea inicial, primaria o secundaria. Se atienden a niños con el programa y a jóvenes y adultos con el nivel en el que corresponden, terminando del material que se le entregan viene un aplicador a presentarles el examen con el nivel en el que se encuentran. Entrega de certificados: Durante este año se entregaron cuatro certificados; de nivel primario a Salvador Pérez Ruiz, (persona externa del hospital) y de nivel secundaria a Miriam Coraima Álvarez Cruz a quien se le trasplantó un riñón, a José Eleacin Gómez Cruz, quien pertenece a la especialidad de Hemodiálisis, y a Alondra Yuliana Peña, empleada de la empresa LAVATAP. 2 Señalamos que hay niños que no asisten a la escuela, sin embargo se les toma en cuenta y se les imparte enseñanza sin distinción alguna. 64 Pág. 64

65 III. Actividades alusivas a días festivos: Día del niño. Anexión de Chiapas a México. El descubrimiento de América. 16 de septiembre. Día de muertos. Carta a Santa Claus. Pág

66 2. ASISTENCIA 2.2 Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud Total de Consultas: Los beneficios otorgados a la población en consultas de especialidad tanto en Consulta Externa como en el servicio de Admisión Continua dan como resultado 29,038 consultas en este periodo, y se desglosan de la siguiente forma: Consulta externa En este servicio se han realizado un total de 24,883 consultas, de las cuales 6,514 fueron de primera vez y 18,369 subsecuentes (tabla 23). Indicador Consultas de Primera Vez Tabla 23. Servicio de Consulta Externa. Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada 6,954 6, , Consultas Subsecuentes FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre En el mismo periodo del 2011, en el servicio de Consulta Externa se realizaron un total de 22,449 consultas y en lo que respecta al mismo periodo de este año se ha elevado la curva de demanda en 24,883 consultas de especialidad, resultando una tasa de crecimiento de 10.8%, causando un gran impacto en la población atendida en este servicio y en lo referente al porcentaje de cumplimiento de la meta se alcanzó un 99.5% ya que se programaron 25,008 (tabla 24). Indicador Consultas Totales. Diciembre ,495 18, , Tabla 24. Total de Consulta Externa. Diciembre 2012 % de Variación FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Las consultas clasificadas por género se distribuyen de la siguiente forma; del género femenino fueron 15,313 que representa el 61.5% del total de servicio de Consulta 66 Pág. 66 Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada 22,449 24, ,

67 Externa y en lo que respecta a las del género masculino se realizaron un total de 9,570 que representa el 38.5% restante. La edad promedio de los pacientes atendidos en este servicio es de 50 años. En la atención en este servicio se ha otorgado 95 consultas a pacientes que provienen de otros estados, siendo estos: Oaxaca, Baja California Sur, Jalisco, Distrito Federal y Veracruz. Se dio 33 consultas a pacientes extranjeros provenientes de Guatemala, Honduras y El Salvador. A continuación mencionaremos los 10 principales centros de referencias del Servicio de Consulta Externa: 1) Hospital General de Tapachula, 2) Hospital General de Huixtla, 3) Hospital General de Comitán, 4) Centro de Salud Pijijiapan, 5) Hospital General de Tuxtla Gutiérrez, 6) Hospital General de Tonalá, 7) Hospital General de Arriaga, 8) Jurisdicción Sanitaria VII de Tapachula, 9) IMSS Oportunidades Motozintla, 10) IMSS Oportunidades Mapastepec. Cabe mencionar que estos centros de referencia son los mismos que refieren al resto de los Servicios Hospitalarios Consultas en Admisión Continua El servicio de Admisión Continua es la principal vía de acceso hospitalario de primer contacto permitiendo la identificación del paciente de acuerdo a su procedencia y etnia indígena, reflejando los siguientes resultados: Pacientes extranjeros: Se dio atención en este periodo que se informa a 16 pacientes extranjeros en los diferentes Servicios del Hospital, clasificándolos de esta manera: 9 pacientes de Guatemala, 6 de Honduras, 5 de Estados Unidos de Norteamérica, 1 de Italia, (Estos provenientes de Crucero Marítimo) 1 de Nicaragua y 1 de El Salvador. Pacientes Indígenas: Se brindó atención a 30 pacientes indígenas de diferentes etnias como son: Tzeltal, Tojolabal, Tzotzil, Mame, Quiche, Acateco, Zoque, Mije, en los diferentes Servicios del Hospital. Se puede observar que la atención se diversifica, no importando los niveles sociales, razas, lenguas, credos de los pacientes abarcan todos los niveles socioeconómicos. Se brindaron 4,155 consultas en Admisión Continua, de las cuales 2,131 fueron otorgadas a pacientes del género femenino, que corresponden al 51.3%, y en lo que respecta al género masculino se realizaron un total de 2,024, que representa el 48.7% restante, la edad promedio de los pacientes atendidos es de 48 años. En lo que respecta al porcentaje de pacientes atendidos por nivel socioeconómico, la distribución es la siguiente: el 92.7% corresponde al Nivel 1 y 2, el 7.2% corresponde al Nivel 3 y 4, y el 0.1% corresponde a los niveles socioeconómicos 5 y 6. Estos niveles socioeconómicos son los mismos que se reflejan en otros servicios del 67Hospital ya Pág. 67

68 que más del 78.1% de los pacientes, son ingresados por Admisión Continua. La clasificación de pacientes en Admisión Continua por tipo de urgencias queda de la siguiente manera: Urgencia sentida: 1,099 pacientes que representa el 26.4%. Urgencia real clase I o II: 476 pacientes que representa el 11.5%. Urgencia real clase III: 2,580 pacientes que representa el 62.1%. A continuación en la tabla 25 se observa el comportamiento de este servicio con respecto al año anterior en este mismo periodo. Tabla 25. Servicio de Admisión Continua. Indicador Consultas Admisión Continua. Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación 4,191 4, FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Productividad del personal médico En los indicadores de Consultas por Hora Médico se ha mantenido el resultado, ya que en el periodo que se está considerando se tiene un promedio de 1.1, igual que en el año anterior. En el indicador de consultas por consultorio se obtuvo un decremento del 2.9%, pues con relación al año 2011, pues se obtuvo un promedio de 3.5 en este indicador, y en este periodo del año 2012 el resultado es 3.4. Esto se debe a que se cuenta con nuevos médicos y la utilización de consultorios se ha elevado. Cabe mencionar que el índice de concentración de consultas en este periodo ha tenido un incremento del 27.3% ya que en este 2012 se ha obtenido un 2.8 en este indicador y en el año anterior en el mismo periodo fue de 2.2. Pág

69 Principales causas de morbilidad. Principales causas de consulta: Tabla 26. Primera vez N. 10 Principales Causas de Morbilidad en Consulta Externa Código (CIE) No. de Diagnósticos Tasa 1 2 ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO M00-M K00-K NEOPLASIAS C00-D ENFERMEDADES ENDÓCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL OÍDO Y DE LA APÓFISIS MASTOIDES ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO E00-E I00-I H60-H N00-N Z00-Z G00-G L00-L OTROS T O T A L FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Pág

70 2.2.2 Atención Hospitalaria Siendo este servicio prioritario en la atención de la morbilidad de tercer nivel se sigue trabajando bajo los mismos estándares de calidad en la atención al usuario con personal altamente calificado, no importando la cantidad de usuarios, los estándares de atención siguen siendo los mismo. Para este periodo del año se observa un decremento en los indicadores de este servicio hospitalario, debido a fallas técnicas de equipos de tomografía axial y resonancia magnética. Esto causó retrasos en la protocolización de pacientes para ingresar al servicio de hospitalización y al tránsito lento del sistema de Referencia y Contrarreferencia Promedio de días estancia. El indicador de Promedio de Días Estancia, correspondiente a camas censables presenta un promedio de 6.5 días en este año, obteniendo un decremento del 1.3% con respecto al mismo periodo del año anterior donde se apreciaba un resultado de 7.8 días en promedio, cabe mencionar que aunque el 48% de los pacientes hospitalizados son quirúrgicos y presentan patologías complejas, como es el caso de los servicios de oncología y hematología, se ha logrado la disminución en este indicador. En lo concerniente al índice de rotación de camas en el periodo 2011 se observa un resultado de 24.3 egresos por cama y en lo que se reporta de este año 2012 en el mismo periodo el resultado es de 20.8 egresos por cama reflejándose un decremento del 3.5%, con respecto al año anterior, los motivos antes mencionados causaron una desaceleración en los egresos hospitalarios en el periodo, ya que en el 2011 se registraron 2,190 egresos en el periodo que se reporta. En lo que respecta a este año, se han registrado 1,868 egresos obteniendo un cumplimiento de la meta programada del 88.0%, reflejando un 22% por debajo de la meta establecida. Ya que se programaron 2,123 egresos en este periodo. Indicador Diciembre 2011 Tabla 27. Servicio de Hospitalización. Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada Ingresos 2,208 1, , Egresos 2,190 1, , Promedio de Días Estancia FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Pág

71 En este servicio se ha otorgado atención a 23 pacientes de otras Entidades Federativas en lo que va de este periodo a evaluar, como son: Oaxaca, Veracruz, Jalisco, México, D. F., y 10 extranjeros de Guatemala, Honduras, Nicaragua, El Salvador y Estados Unidos Egresos. Este resultado en los egresos se refleja un intervalo de sustitución del 7.5 para este periodo del año, esto expresa los días en promedio que permanece una cama desocupada entre un egreso y un ingreso en el Hospital, obteniendo un incremento del 36.4% con respecto al mismo periodo del año anterior que fue de 5.5. En lo que se refiere a los Egresos Hospitalarios por Mejoría, en este periodo del año el registro fue de 1,583 egresos por este motivo lo que da como resultado un decremento del 13.2% con respecto al año anterior que fue de 1,824 egresos por mejoría (Tabla 28). A pesar de esta baja en el periodo el 84.7% de los pacientes egresaron por esta causa, lo cual indica una buena calidad en el servicio de hospitalización, pese a que los pacientes presentan patologías de alta complejidad, y que el mayor porcentaje de estos pacientes son quirúrgicos, como es el caso de los siguientes servicios: Neurocirugía, Oncología y en lo que respecta a los servicios clínicos de alta complejidad se menciona los siguientes: Hematología, Neurología y Medicina Interna. Indicador Egresos por Mejoría Diciembre 2011 Tabla 28. Egresos por Mejoría. Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada 1,824 1, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Porcentaje de ocupación hospitalaria En este mismo periodo del año se alcanzó un 51.0% de Ocupación Hospitalaria, esto quiere decir que en promedio se utilizaron 57 camas de las 90 instaladas, en este indicador hubo un decremento del 9% con respecto al año anterior que resultó con 60.1% de ocupación (tabla 29). Pág

72 Indicador % de Ocupación Diciembre 2011 Tabla 29. Porcentaje de Ocupación Hospitalaria. Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Cabe mencionar que en el último trimestre del 2012 se realizaron acciones tales como: Mejoramiento sustancial en la comunicación con la red hospitalaria del Sistema de Referencia contra referencia. Presentación de la Cartera de Servicios que ofrece esta Unidad HRAECS, en diferentes foros Institucionales. Análisis y búsqueda intencionada de médicos egresados de subespecialidad en las ramas de Neurocirugía, Hematología, Urología para invitarlos a participar en el proceso de selección Institucional. Visita de Médico Especialista en Medicina Interna al Hospital Juárez de México para la promoción de plazas vacantes ante autoridades directivas. Asistencia a la reunión Nacional de Médicos Residentes de los Institutos Nacionales y Hospitales Federales de Referencia con sede en el Instituto Nacional de Salud Pública, para la promoción de Plazas Vacantes. Dichas acciones permitieron aumentar en el último trimestre del 2012 un porcentaje de ocupación del 60 %, haciendo énfasis en los servicios de Traumatología y Ortopedia así como de Cirugía General, llegando a un cierre de ejercicio del 2012 del 51 %. De no haberse realizado dichas acciones se hubiera cerrado dicho ejercicio en un 40 % Terapia intensiva En lo que se refiere al servicio de Terapia Intensiva se contabilizaron 154 egresos, que corresponden al 102.0% de cumplimiento de la meta al periodo. A continuación se refleja en la Tabla 4 el comportamiento de los indicadores de este servicio. Tabla 30. Servicio de Terapia Intensiva. Indicador Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada Ingresos Pág

73 Egresos % de ocupación FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Productividad y utilización de quirófanos El Servicio de Quirófano ha brindado beneficios en este periodo que se informa a un total de 1,608 pacientes, de los cuales 620 fueron del género femenino y 542 del género masculino, con un total de 1,608 cirugías realizadas. La edad promedio de los pacientes intervenidos es de 48 años. Y con respecto al año anterior se realizaron 2,070 cirugías, dando como resultado un decremento del 22.3% esto debido a que un porcentaje considerable de patologías son derivadas del servicio de neurocirugía, el cual inició servicio de nueva cuenta en el mes de diciembre (Tabla 31) al contarse nuevamente con el médico. Tabla 31. Cirugías. Indicador Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada Cirugías 2,070 1, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Dentro de los desafíos que se presentan en este Hospital, es otorgar cada vez un mejor servicio en lo que respecta a cirugías de tercer nivel, lo cual se refleja en el desarrollo de actividades quirúrgicas que a continuación se describen: Traumatología y Ortopedia. Con un total de 368 procedimientos, entre los que sobresalen: Reducción Abierta y Fijación Interna, Artroplastías (Fémur, Cadera y Rodilla) y Colocación de Material de Osteosíntesis. Cirugía General. Con un total de 290 procedimientos quirúrgicos, resaltando: Colecistectomía Abierta, Colecistectomía Laparoscópica, Plastía Inguinal con Malla, Traqueotomía, Gastrostomía y Plastías Umbilical Oncológica. Con un total de 209 procedimientos quirúrgicos, entre los que destacan: Tiroidectomías, Histerectomía Total Abdominal, Tumorectomias, Mastectomía Radical Modificada, Escisión Amplia de Mama. 73 Pág. 73

74 Urología. Con un total de 135 procedimientos quirúrgicos, entre los que destacan: Resección Transuretral de Próstata, Litotripcias, Cistoscopias, Prostatectomía (Simple, Radical y Transvesical), Orquiectomías, Plastía Uretral, Ureteroscopías. Neurocirugía. Con un total de 106 procedimientos quirúrgicos, entre los que destacan: Craneotomías, Ventriculostomías, Laminectomías, Clipajes de Aneurisma, Craneoplastías, Artrodesis Cervical, Exéresis de Tumor (Cerebral, Medular, Transcraneal y Temporal). Oftalmología. Con un total de 101 procedimientos quirúrgicos, destacando Extracción Extracapsular, Colocación de Lente Intraocular y Extracción de Pterigión. Cirugía Cardiovascular. Con un total de 89 procedimientos quirúrgicos entre los que destacan: Cambio Valvular Aórtico, Cierre de Conducto arterioso, Revascularización coronaria, Cambio valvular Mitral, Plastia Tricuspidea, Cierre de CIA, Cierre de CIV. Otorrinolaringología. Con un total de 53 procedimientos quirúrgicos, destacando Rinoseptoplastía, Timpanoplastía, Mastoidectomía Radical, Maxilectomía y Traqueotomía. Coloproctología. Con un total de 45 procedimientos quirúrgicos, entre los que sobresalen: Fistulectomías, Hemicolectomías, Reconección Intestinal, Plastía Anal y Sigmoidectomía. Cirugía Maxilofacial. Con un total de 31 procedimientos quirúrgicos, entre los que sobresalen: Reconstrucción de Lengua Excisión de Lipoma, Extracción por Disección de Dientes Impactados y Parotidectomía. Cirugía Plástica y Reconstructiva. Con un total de 10 procedimientos quirúrgicos, entre los que sobresalen: Rinoseptoplastía, Reconstrucción Auricular y Toma y Aplicación de Injerto (TAI). (No contando con dicho servicio desde el mes de Julio del 2012). Cirugía Cardiotorácica: con un total de 2 procedimientos quirúrgicos Cambio Valvular mitral y cierre del conducto arterioso con parche de pericardio. Servicio de Trasplante: Debido al panorama general de éxito que se ha tenido en el Servicio de Trasplantología desde los inicios de operaciones del Hospital la población ha empezado a abrirse hacia la cultura de donación de órganos, esto gracias a los resultados observados. Entre los procedimientos de este año destacan los siguientes: 7 Trasplantes Renales, 6 Trasplantes de Córnea, Pág

75 11 procedimientos quirúrgicos derivados de Trasplantes. Cirugías de Campaña: En este periodo del año se realizaron en las instalaciones del Hospital un total de 46 cirugías de campaña; 36 colecistectomías laparóscopicas de la especialidad de Cirugía General, en el mes de noviembre. Para el mes de diciembre se realizaron 8 procedimientos de resección transuretral de próstata y 2 cirugías de litotripcia extracorpórea. Es importante hacer referencia que en el total de procedimientos realizados entre el 2011 y el 2012 existió un cumplimiento 61.9 %. Mostrando un mayor número de eventos en el 2011, bajo el programa de Cirugía Extramuros (195), comparado con las del 2012 (46); lo cual no fue posible derivado a las restricciones Locales por diferentes factores teniendo un mayor impacto el del proceso Electoral. (Municipal, Estatal y Nacional) Análisis de Problemática Quirúrgica: En la Disminución de la productividad de los servicios previamente referidos se dejaron de realizar un total de 387 Cirugías, estas aunadas a las realizadas de 1608, nos daría un total de 1995 procedimientos a estas se les agregaría las 149 cirugías Extramuros del 2011 nos daría un total de 2144 procedimientos estos comparados con los 2070 realizados en el 2011, nos daría un % de cumplimiento. Es importante recalcar esta observación ya que de haber tenido los médicos especialistas y No tener las restricciones por los eventos Electorales, y Cierre de presupuesto Estatal para el Programa de Cirugía extramuros, se superaría la meta establecida como ya se hizo referencia. AUTOPSIAS En este periodo se ha realizado sólo 1 estudio de autopsia, ya que se sigue manifestando la resistencia de los familiares para aceptar la realización del estudio. Se llevó en marcha el programa de Autopsias del HRAE presentando manual de procedimientos y éste a la vez fue validado por la Junta de Gobierno? de este Hospital Indicadores de utilización de equipos: El porcentaje de utilización de equipos en Radiología en este periodo del año es de 57.2%, lo que da como resultado un incremento del 18.9% con respecto al año anterior en el mismo periodo que fue del 48.1%. En relación al porcentaje de utilización de equipos en Ultrasonido en este año es de 19.1% lo que muestra un incremento del 27.3% con respecto al año anterior que fue del 15.0%. En el porcentaje de utilización de equipos en los estudios de Tomografía en este año es de 6.2% lo que marca un decremento del 49.2% con respecto al año anterior en ese mismo periodo que fue del 12.2%. Y en el porcentaje de utilización de equipos en Resonancia Magnética en este mismo 75 Pág. 75

76 periodo es de un 14.3% lo que da como resultado un decremento del 40.4% con respecto al año anterior en ese mismo periodo que fue de 24.0% Indicadores de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento: PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS Se registraron los siguientes procedimientos: 222 en el servicio de Hemodinamia, 28,345 en Inhaloterapia, 1,391 estudios de Electrocardiogramas, 349 Ecocardiogramas, 2,653 estudios de Anatomía Patológica, 4,342 estudios de Rayos X, 1,448 Ultrasonidos, 878 Tomografías Axiales Computarizadas, 669 Resonancias Magnéticas, 153,589 estudios de Laboratorio de los cuales 130,972 fueron Generales y 22,617 estudios especializados estas se desglosan de la siguiente manera. Estudios de Rayos X: En este periodo se realizaron 4,342 estudios de Rayos X, obteniendo un incremento del 16.2% con respecto al año anterior que fue de 3,736 estudios realizados, en lo que se refiere al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 114.3, ya que se programaron 3,798 estudios (tabla 32), y se ha logrado brindar atención a 2,895 pacientes. Indicador Estudios de Rayos X Diciembre 2011 Tabla 32. Estudios de Rayos X. Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 rado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre % Cumplimiento de Meta Programada 3,736 4, , FUENTE : Concent Estudios de Ultrasonidos: En este periodo se realizaron 1,448 estudios de Ultrasonido, obteniendo un incremento del 24.2% con respecto al año anterior que fue de 1,166 estudios realizados. En lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 119.1%, ya que se programaron 1,216 estudios, y se ha logrado brindar atención a 1,277 pacientes (tabla 33). Pág

77 Indicador Estudios de Ultrasonido Diciembre 2011 Tabla 33. Estudios de Ultrasonido. FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Estudios de Tomografía: Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 En este año se han realizado 878 estudios de tomografías, obteniendo un decremento del 24.8% con respecto al año anterior que fue de 1,168 estudios, y en lo referente al porcentaje de cumplimiento se alcanzó un 72.7%, ya que se programaron 1,208 estudios, y se ha logrado brindar atención a 678 pacientes (Tabla 34). Tabla 34. Estudios de Tomografía. % Cumplimiento de Meta Programada 1, , Indicador Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada Estudios de Tomografía 1, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Estudios de Resonancia Magnética: En este año 2012 que se informa se han realizado 669 estudios de Resonancia Magnética, obteniendo un decremento del 42.2% con respecto al año anterior en este mismo periodo que fue de 1,158 estudios realizados. En lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 56.3, ya que se programaron 1,189 estudios (tabla 35), y se ha logrado brindar atención a 636 pacientes. Tabla 35. Estudios de Resonancia Magnética. Indicador Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Estudios de Resonancia 1, , Magnética FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Pág. 77 Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada 77

78 En otros estudios realizados por el servicio de imagenología se encuentran los siguientes: Fluoroscopías 177, Ortopantomografias 91, Mastografías 23. Estudios de Anatomía Patológica: En este periodo del año 2012 se han realizado 2,653 estudios de Patología, observándose un incremento del 4.7% con respecto al año anterior que fue de 2,533 estudios realizados. En lo referente al porcentaje del cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 102.4%, ya que se programaron 2,591 estudios (tabla 36), y se ha logrado brindar atención a 1,983 pacientes. Indicador Diciembre 2011 Tabla 36. Estudios de Anatomía Patológica. Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada Estudios de Anatomía Patológica 2,533 2, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Estudios de Electrocardiogramas: En este año 2012 se han realizado 1,391 estudios de Electrocardiogramas, obteniendo un incremento del 11.0% con respecto al año anterior que fue de 1,253 estudios realizados. En lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas se alcanzó un 107.7%, ya que se programaron 1,291 estudios (tabla 37), y se ha logrado brindar atención a 1,959 pacientes. Tabla 37. Estudios de Electrocardiogramas. Indicador Estudios de Electrocardi ogramas Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada 1,253 1, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Procedimientos de Inhaloterapia: En este año 2012 se han realizado 28,345 procedimientos en este servicio, obteniendo como resultado un decremento del 42.8% con respecto al año anterior que 78fue de 49,565 Pág. 78

79 procedimientos realizados. En lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas, se alcanzó un 55.8%, ya que se programaron 50,807 procedimientos (Tabla 38), y se ha logrado brindar atención a 448 pacientes durante las 24 horas del día. Tabla 38. Procedimientos de Inhaloterapia. Indicador Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada Estudios de Inhaloterapia 49,565 28, , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Estudios de laboratorio. Gracias al flujo de estándares de calidad, el servicio de Laboratorio Clínico sigue siendo parte esencial para el diagnóstico, tratamiento, prevención e investigación de las enfermedades, siendo este un servicio integral pre, trans y post operatorio. La meta programada en este año de 2012 es de 157,539 estudios de laboratorio, y se realizaron 153,589 estudios, lo cual indica un porcentaje de cumplimiento del 97.5%. Comparando esto con lo realizado en el periodo 2011 que fueron 151,419, este resultado refleja un incremento del 1.4% (tabla 39). Tabla 39. Estudios de Laboratorio. Indicador Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 % Cumplimiento de Meta Programada Estudios de Laboratorio 151, , , FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Cabe mencionar que por cada paciente egresado se les realiza un promedio de 21 estudios y por cada paciente atendido en la consulta externa es un promedio de 3 estudios. El 85.3% de estudios realizados en este servicio son Estudios Generales (Química Clínica, Hematología, Coagulación, Uroanálisis y Bacteriología) y el 14.7% restante son Estudios Especializados (Gasometría, Genética Molecular Aplicada, Inmunología, Servicio Transfusional, Estudios Subcontratados Externos). El total de pacientes atendidos en 79 Pág. 79

80 este servicio fue de 15,082 y el número de Unidades Trasfundidas es de 1,625. Procedimientos del Servicio de Hemodinamia: En este periodo del año 2012 se han realizado 222 acciones y procedimientos terapéuticos en este servicio, clasificados de la siguiente manera: estudios contrastados 99, procedimientos terapéuticos 58, monitoreo hemodinámico 27, clínica de marcapasos 38; se observa una tendencia lineal, ya que en el periodo pasado también se realizaron 222 acciones. En lo referente al porcentaje de cumplimiento de las metas programadas, se alcanzó un 96.9%, ya que se programaron 229 procedimientos en este periodo que se informa (tabla 40). Se les otorgó atención a 129 pacientes. Indicador Diciembre 2011 Tabla 40. Procedimientos de Hemodinamia Procedimientos de Hemodinamia FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Tasas de mortalidad Diciembre 2012 % de Variación Meta Programada Diciembre2012 Durante este periodo del 2012 se registra una tasa de mortalidad bruta de 4.8 obteniendo un decremento favorable del 17.2% con respecto al año anterior que fue de 5.8, el valor esperado es de 5 al 6%. Y en relación a la tasa de mortalidad ajustada en este año, se obtuvo un 3.5 reflejando la misma tendencia hacia la baja marcada por un 22.2% con respecto al año anterior que fue de 4.5, el valor esperado en este indicador es de 3 a 4% estos decrementos favorables obtenidos se dan pese a que los pacientes presentan patologías complicadas propias de la atención de un hospital de tercer nivel, entre las especialidades que destacan son Neurocirugía y Oncología (tabla 41). Tabla 41. Tasa de Mortalidad. % Cumplimiento de Meta Programada Indicador Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Valor Esperado Tasa de Mortalidad Bruta Tasa de Mortalidad Ajustada FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Pág

81 Principales causas de morbilidad y mortalidad Tabla 42. Principales causas de Egreso: N. Causa Código (CIE) No. de casos Tasa 1 NEOPLASIAS C00-D ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO K00-K ENFERMEDADES CIRCULATORIO DEL SISTEMA I00-I ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO N00-N TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE S00-T CAUSAS EXTERNAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO M00-M CONJUNTIVO ENFERMEDADES ENDÓCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS E00-E ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO G00-G ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD J00-J Z00-Z (8) Otras causas (10) T o t a l 1, FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Pág

82 Principales causas de Mortalidad: Tabla 43. Mortalidad hospitalaria N. 10 Principales Causas de Mortalidad Código No. de Hospitalaria (CIE) Diagnósticos Tasa 1 ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO I00-I NEOPLASIAS C00-D ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO K00-K CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS A00-B ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO J00-J ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO N00-N ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO G00-G ENFERMEDADES ENDÓCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS E00-E ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO L00-L MALFORMACIONES CONGÉNITAS, 10 DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS Q00-Q CROMOSÓMICAS OTROS Se planeó y desarrollo platicas de corte informativo y educativo, dirigidos a los usuarios del Hospital Regional Del Alta Especialidad Ciudad Salud, enfocados en los siguientes temas: 82 Pág. 82 TOTAL FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre Atención social integral en Salud: Derivado de la Diversidad de Procesos Relacionados a la Atención al Usuario, se creó el área de planeación y desarrollo de trabajo social con el objetivo de mejorar el proceso de atención a través del diseño y desarrollo de programas sociales que permitan una visión más integral, de calidad, a través de la implementación de mecanismos de control de procesos.

83 Mercadotecnia social Objetivo: que el usuario conozca los servicios activos con los que se cuentan el hospital, con la finalidad de que puedan ser ello agentes de difusión en sus hospital de referencia y comunidades de origen. Difusión intercultural Objetivo: reconocimiento del escenario multiétnico en Chiapas, y atenuar las barreras culturales y de comunicación por medio de la promoción de valores como la empatía, igualdad, tolerancia, respeto y equidad. Tabaquismo enfermedad crónica Objetivo: concientizar al usuario de los daños patológicos que ocasiona este mal hábito, que se derivara en adicción, y dar a conocer acciones para la disminución del consumo del tabaco, a través de acciones conjuntas con el programa edificio libre de humo de tabaco. Donación de sangre Objetivo: fomentar la donación altruista de sangre, entre los usuarios. En 2012, se ha otorgado pláticas a más de 96 usuarios, obteniendo resultados positivos, causando impacto social en cada plática expuesta. Se diseñaron trípticos con temáticas referentes a cada plática, como material de difusión durante el proceso de la plática, para poder complementar información. Dando seguimiento al programa de mejora de avances de trabajo social, se monitorea el proceso de estudio socioeconómico, mediante la aplicación de encuestas de medición, del cual se han obtenido porcentajes altos de avances y se trabaja en el diseño de estrategias de para mejorar aún más los resultados favorables (tabla 44). Tabla 44. SEGUIMIENTO AL PROGRAMA DE MEJORA DE AVANCES DE TRABAJO SOCIAL INDICADOR TOTALMENTE EN DESACUERDO EN DESACUERDO PARCIALMENTE EN DESACUERDO DE ACUERDO TOTALMENTE DE ACUERDO La información de la trabajadora social durante la entrevista 0% 0% 11% 53% 36% permitió conocer su situación económica INDICADOR PÉSIMO MALO REGULAR BUENO EXCELENTE Pág

84 El desempeño de la trabajadora social durante el estudio 0% 1% 5% 53% 41% socioeconómico fue: INDICADOR MUY MALO MALO REGULAR BUENO El tiempo destinado por la trabajadora social para la elaboración del 0% 3% 15% 82% estudio socioeconómico fue: INDICADOR PÉSIMA MALO REGULAR BUENO EXCELENTE La información que le proporcionó la trabajadora social 0% 3% 2% 59% 36% para el estudio socioeconómico fue: Dando seguimiento al programa de mejora del proceso de referencia, se monitorea el proceso, mediante la aplicación de encuestas de medición, del cual se han obtenido porcentajes altos de avances y se trabaja en el diseño de estrategias de para mejorar aún más los resultados favorables (tabla 44.1). Tabla SEGUIMIENTO AL PROGRAMA DE MEJORA DEL PROCESO DE REFERENCIA INDICADOR MUY INSATISFECH O INSATISFE CHO NI INSATISFECHO, NI SATISFECHO SATISFECHO MUY SATISFECHO Desde que el médico en el hospital que lo refiere decidió enviarlo a este hospital hasta este momento, indique su nivel de satisfacción con el tiempo que le tomó la realización de este trámite 5.30% 0% 5.30% 58.90% 30.30% Pág

85 Desde que el médico en el hospital que lo refiere decidió enviarlo a este hospital hasta este momento, indique su nivel de satisfacción con la información que le proporcionaron. En base a sus respuestas anteriores, indique su nivel de satisfacción con el servicio recibido. 5.70% 0% 11.50% 51.90% 30.70% 0% 1.60% 4.90% 36.00% 57.30% Como parte de las acciones de mejora en el departamento de trabajo social, se diseñó el formato de grupos vulnerables que tiene como fin clasificar la vulnerabilidad de pacientes hospitalizados y familiares atreves de indicadores, esto permitirá crear una base de datos para poder distribuir la ayuda y apoyos brindados por las Damas Voluntarias. Siguiendo con las acciones de mejora en el departamento de trabajo social, se diseñó el formato de reclasificación socioeconómica con indicadores para evaluar si procede este proceso, esto permitirá crear una base de datos estadísticos confiables. Otra acción de mejora en el departamento de trabajo social, se diseñó el formato de visita domiciliaria a pacientes en el proceso de trasplante, esto con indicadores para evaluar las condiciones adecuadas en su entorno para contribuir con la mejora del paciente pos trasplantado, esto de igual forma permitirá crear una base de datos estadísticos confiables. Gracias al equipo profesional de trabajo social con el que se cuenta y que participa en los procesos de atención que abordan factores sociales involucrados en el proceso salud enfermedad, como parte de la atención integral, siendo su función primordial la identificación de las carencias y necesidades se logra canalizar de manera óptima la necesidad del paciente alcanzado los objetivos sociales de cobertura en salud de tercer nivel. En el panorama de desarrollo socioeconómico se ha logrado impactar de manera positiva contribuyendo en la disminución del rezago en servicios de salud dando servicio a la población más vulnerable con patologías de baja frecuencia y alta complejidad, a continuación se observa la distribución de población atendida por nivel socioeconómico: Tabla NIVELES SOCIOECONÓMICOS NIVEL SOCIOECONÓMICO PORCENTAJE 1 Y Pág

86 3 Y Y Entre las acciones dirigidas para mayor beneficio e impacto social se describen las siguientes: Tabla ACCIONES DE TRABAJO SOCIAL ORIENTACIONES 31,377 PASES PERMANENTES PARA FAMILIARES DE PACIENTES HOSPITALIZADOS 3,004 CAPTACIÓN DE REFERENCIAS 2,363 ESTUDIOS SOCIOECONÓMICOS 2,036 VISITAS HOSPITALARIAS 1,100 CONSTANCIA DE ATENCIÓN MÉDICA CUANDO ES SOLICITADA POR EL PACIENTE 338 VISITAS DOMICILIARIAS 750 CONTRARREFERENCIAS 123 INTEGRACIÓN DE EXPEDIENTES PARA SOLICITUD DE APOYO (MARCAPASO, TRASPLANTE RENAL Y CÓRNEA) Infecciones nosocomiales TRÁMITES PARA CASOS LEGALES 93 TRASLADOS 222 La tasa de infecciones nosocomiales de este período del año es de 6.0%, mientras que el año anterior para el mismo período fue de 6.4%, lo que da como resultado un decremento favorable del 9.3% (Tabla 45). Tabla 45. Tasa de Infecciones Nosocomiales. 84 Indicador Tasa de Infecciones Nosocomiales Diciembre 2011 Diciembre 2012 % de Variación Valor Esperado FUENTE: Concentrado de Productividad Hospitalaria del Área de Estadística HCS. Diciembre En el gráfico 1 puede observarse la tendencia histórica de la incidencia de infección nosocomial en el HRAECS desde diciembre de 2009 hasta diciembre de Pág

87 Gráfico 1. Incidencia de Infección Nosocomial, Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud Tasa por 100 egresos Pacientes 2010 Pacientes 2011 Pacientes 2010 Eventos 2011 Eventos 2012 Pacientes 2012 Eventos Los principales tipos de infección fueron del sitio de inserción del catéter, las infecciones de vías urinarias y del sitio de la herida quirúrgica (Gráfico 2). Pág

88 Gráfico 2. Situación actual HRAECS pacientes IN 157 episodios IN Faringitis 1% Bacteremia 8% Piel 2% Peritonitis 1% Neumonía 10% Conjuntivitis 1% Vulvovaginiti s 1% Catéter 33% 84 egresos: 70 mejoría 12 defunción 2 referencia HxQx 19% 2,022 egresos 6.18 por 100 IVU 24% 239 Microorganismos patógenos aislados Los microorganismos que fueron aislados con mayor frecuencia fueron Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis y Klebsiella pneumoniae (Tabla 20). Tabla 20. Microorganismos aislados de Infecciones Nosocomiales Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa (38.3% IRPA) Staphylococcus epidermidis 9.63 Klebsiella pneumoniae 7.95 Acinetobacter baumannii 7.95 Enterococcus faecalis 7.95 Pág

89 Staphylococcus haemolyticus 5.44 Enterobacter cloacae 5.02 Candida tropicalis 4.69 Stenotrophomonas maltophilia 4.18 Acinetobacter lwoffii 3.35 Candida albicans 3.35 Saphylococcus aureus (52.1 % MRSA) 2.93 Trichosporon beigelii 1.68 Enterococcus faecium 1.26 Serratia marscescens 0.83 Empedobacter brevis 0.83 Otros 6.27 TOTAL Las actividades realizadas durante el período enero-diciembre del año 2012 como parte del Programa de prevención y control de las infecciones nosocomiales, Unidad de Vigilancia Epidemiológica y Comité para la Detección y Control de las Infecciones intrahospitalarias (CODECIN) fueron: Cumplimiento del programa anual de trabajo 2012 de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica, el cual está basado en los Estándares para la Certificación de Hospitales, documento editado por la Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica del Consejo de Salubridad General, en su versión 2011, apartado Prevención y control de infecciones (PCI) pp Sesiones ordinarias mensuales y extraordinarias de acuerdo a las necesidades de los Comités Hospitalarios de Mortalidad y de Control y Vigilancia de Infecciones (CODECIN), con minutas y seguimiento de los acuerdos tomados y problemáticas atendidas. Registro sistemático de eventos infecciosos mediante los formatos y cédulas correspondientes y en las bases de datos correspondientes. Categorización de bajo, mediano y alto riesgo de infección nosocomial a cada paciente, actualizándose diariamente y hasta su egreso; lo que permite un manejo más adecuado de cada paciente de acuerdo a su riesgo y a la 89 Pág. 89

90 posibilidad de diseminación de infecciones a los demás pacientes o al personal de salud. Adiestramiento y supervisión del apego a procedimientos de acuerdo a los manuales de práctica clínica para aislamiento (precauciones para prevenir la diseminación de agentes infecto-contagiosos), inserción y cuidado del catéter venoso periférico, cuidados del catéter venoso central, manejo de secreciones en pacientes con ventilación mecánica invasiva, inserción y cuidados de la sonda urinaria, cuidados y manejo de la herida quirúrgica, cuidados y manejo de la ventriculostomía, etc. Desarrollo del manual de práctica clínica "Precauciones para prevenir la transmisión de agentes infecciosos", en la cual se detallan los tipos de aislamiento y procedimientos pertinentes para cada uno de ellos. Elaboración de letreros con los diversos tipos de aislamiento: aislamiento de contacto aislamiento de vía aérea aislamiento por gotas aislamiento protector precauciones estándar universal. Esto para colocarse en la puerta de los cuartos aislados de las diversas áreas hospitalarias cuando sea requerido, estos letreros fueron elaborados en material acrílico rígido y llevan impreso el tipo de aislamiento requerido por el paciente y las precauciones que deberán seguir los familiares y el personal de atención a la salud, los letreros son colocados en las puertas cada aislado de acuerdo al requerimiento. Procesos de capacitación médica y paramédica continúa para el manejo de sondas vesicales, catéteres centrales y periféricos, procedimientos de aspirado de secreciones y manejo de los sistemas de ventilación asistida, etc. Mantenimiento de las campañas sectoriales: "Está en tus manos", para el lavado de manos de acuerdo a las instrucciones 175, 180, 233 y 313 de la Secretaría de Salud, realizándose capacitaciones sobre, los momentos del lavado y la técnica correcta a todo el personal hospitalario y a los familiares de pacientes. "Cirugía segura salva vidas", para la realización de cirugías 90 Pág. 90

91 con el menor riesgo para el paciente, garantizando mediante la lista de verificación los parámetros más relevantes relacionados con el evento quirúrgico, de acuerdo a las instrucciones 183, 201, 205. Se realizó el muestreo para cultivo antes y después del lavado de manos del personal hospitalario (enfermería, camilleros, médicos, trabajo social), familiares de pacientes y monitoreo en materiales como equipos de cómputo y manijas puertas de cuartos aislados como parte de la campaña sectorial "Está en tus manos", con presentación de resultados en sesión general hospitalaria y reforzamiento de la campaña mencionada. Lanzamiento de la campaña sectorial "Bacteremia cero", de acuerdo a las instrucciones 315 y 332, reanudando la clínica de catéteres desarrollada en este hospital desde el año Elaboración y actualización semestral de guías técnicas para la estandarización de los procedimientos de alto riesgo para el desarrollo de infecciones nosocomiales: Guía clínica de aislamientos (ya referida previamente) Guía clínica para el manejo de las ventriculostomías y sistemas de derivación Guía clínica sobre la instalación, curación y duración del cateterismo vesical Guía para el manejo del catéter venoso central Guía para la inserción y permanencia de catéteres venosos periféricos Guía para el cuidado de la herida quirúrgica Guía para la aspiración del sistema de ventilación mecánica Asesoría e interconsulta a los diversos servicios del hospital sobre antibioticoterapia, aislamiento y cuidados de los pacientes con IN o en alto riesgo de IN. Solicitud para la provisión de antimicrobianos, antivirales, antirretrovirales y antifúngicos no licitados para el manejo de infecciones multirresistentes en los pacientes del HRAECS. Solicitud a la Jurisdicción Sanitaria No. VII de provisión de vacunas y toxoides para la prevención y control de infecciones prevenibles por vacunación en los pacientes y en personal del HRAECS. Notificación inmediata de casos de enfermedades de notificación obligatoria de acuerdo a la reglamentación estatal y federal (Ley General de Salud, Secretaría de Salud, México) y envío de muestras para su procesamiento por el Laboratorio Jurisdiccional de Salud Pública y el Laboratorio Estatal de Salud Pública. Difusión de alertas sanitarias para varicela, sarampión y cólera, de 91 Pág. 91

92 acuerdo a las instrucciones de la Jurisdicción Sanitaria VII. Continuación de la participación del Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud en el Consorcio Internacional para el Control de las Infecciones Nosocomiales (INICC), del cual se forma parte desde el año 2010, con el envío de información para el "Estudio multicéntrico multinacional de análisis de tasas, costos y factores de riesgo de infecciones hospitalarias" y el estudio "Medidas de intervención efectivas para reducir las tasas de infecciones nosocomiales y su costo-efectividad" y en la Red del INICC. Vacunación los días 9 y 10 de diciembre de 2012 a 240 trabajadores hospitalarios con la vacuna trivalente para la influenza estacional A(H1N1), A(H3N2) e Influenza B. Se condujó en seis ocasiones las Sesiones Generales del Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud como parte del programa de prevención y control de infecciones intrahospitalarias, haciendo la presentación de resultados, medidas de control y reforzamiento de campañas sectoriales sobre infección nosocomial y seguridad del paciente Funcionamiento de comités. Actualmente, el HRAECS, cuenta con 8 Comités y un Subcomité en funcionamiento, los cuales son: COMITES: 1) COCASEP 2) CODECIN 3) MORBI-MORTALIDAD 4) EXPEDIENTE CLÍNICO 5) BIOÉTICA 6) SEGURIDAD Y ATENCIÓN MÉDICA PARA CASOS DE DESASTRE 7) INVESTIGACIÓN 8) COFAT Pág

93 SUBCOMITES: 1) EDIFICIO LIBRE DE HUMO DE TABACO. Teniendo reuniones mensuales los últimos jueves y viernes de cada mes, y el subcomité cada trimestre. COCASEP: Este comité se encuentra trabajando sobre la elaboración del plan de mejora continua, vinculado al proceso de certificación hospitalaria. COMITÉ DE MORTALIDAD: Revisión y sesión de los casos de mortalidad hospitalaria. COMITÉ DE SEGURIDAD Y ATENCION MÉDICA PARA CASOS DE DESASTRES: Acciones encaminadas a la certificación de Hospital Seguro y participación en los alertamientos emitidos por Protección Civil. COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPEUTICA. Actualmente trabajando en la inclusión de fármacos solicitados por el servicio de anestesiología, en base a lo establecido para su incorporación al listado de medicamentos. COMITÉ DE BIOETICA E INVESTIGACION. Revisión de protocolos de investigación, y del proceso de enseñanza a aprendizaje de alumnos de pregrado y postgrado en el HRAECS del ciclo EXPEDIENTE CLINICO. Aplicación de la Cédula de evaluación de expedientes clínicos según instrucción del MECIC, evaluación de la incorporación de formatos al expediente clínico, emisión mensual de reporte de evaluación del expediente clínico. Pág

94 Proceso de Certificación. Referente a Certificación hospitalaria, se mantienen reuniones semanales con el comité de certificación, ya se concluyó con la autoevaluación 2012, iniciando trabajos para la realización de las metas internacionales para la seguridad del paciente. INDICAS En cuanto a la información proporcionada en el Indicas II, debido a la falta apoyo administrativo (personal), no pudo registrarse TRATO DIGNO, debido a la realización y captura de encuestas que este sistema solicita. Ya que aún sólo se encuentra el gestor de calidad en la coordinación. Referente a ÍNDICE DE ENFERMERÍA, se realizaron 734 encuestas, sobresaliendo 98% en trato de Enfermería, y 97% en ministración de Medicamentos, 98% en vigilancia y control de Venoclisis. En cuanto a diferimiento quirúrgico, se reportaron 12 eventos en el cierre de periodo Eventos adversos. Referente a los Eventos Adversos se han registrado en el SIRAIS, 4 eventos, pese a la capacitación sobre eventos adversos que se ha estado realizando en el Hospital, esto es debido al miedo que genera el reporte. Pág

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