Facultad de Ciencias de la Actividad Física y Deporte Ginés Munuera Lidón

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1 Facultad de Ciencias de la Actividad Física y Deporte Ginés Munuera Lidón

2 ÍNDICE 1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL CENTRO DE PRÁCTICAS 2. PAPEL A DESEMPEÑAR y OBJETIVOS DEL GRADUADO EN CAFD 3. PERFIL DE PACIENTE y VALORACIÓN INICIAL 4. PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN 5. DIARIO DE PRÁCTICAS/ANECDOTARIO 6. VALORACIÓN/REFLEXIÓN PRÁCTICUM 7. ANEXOS 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 2

3 1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL CENTRO DE PRÁCTICAS. a) Datos de contacto Nombre: Centro Médico Santa Eulalia Dirección: C/ Cánovas Del Castillo 2, Bajo Totana, Murcia Teléfono: Fax: Dirección de correo electrónico Sitio web Horario de atención: De L a V de 08:00 a 14:00 horas y de 15:00 a 20:30 horas Responsable: Sra. María Ascensión Cobo Najar. Dirección de correo electrónico Año de apertura e inicio de la actividad 1995 b) Características de la institución o entidad Este centro medico esta especializado en: Medicina del Deporte y Fisioterapia, lleva una larga trayectoria trabajando y mejorando los conocimientos de sus integrantes, para dar el mejor servicio a sus pacientes, su lema:"vivir SIN DOLOR" es posible, la experiencia, la formación continuada y sus pacientes son su mejor aval. Los servicios que abarca son: Fisioterapia Avanzada. Osteopatía Neurodinamia Acupuntura Masaje Traumatología Valoración Del Daño Corporal Cirugía. Podología Servicios especiales con los que cuenta el centro: Unidad de Osteopatía Cráneo sacra Infantil Unidad de Embarazo y Post parto Unidad de Dolor de Cabeza Unidad del Dolor de espalda Unidad de Lesionados de Accidentes de tráfico Unidad del Dolor Lumbar y Ciáticas Tratamiento del Síndrome del Túnel del Carpo Unidad de Suelo Pélvico Unidad de Lesiones Deportivas. Alto Rendimiento. c) Entorno socioeconómico y cultural El Centro Medico Santa Eulalia se abrió en 1995 y se encuentra ubicado en la Ciudad de Totana, este municipio goza de una situación de privilegio en el sureste peninsular. Ubicado en el cuadrante 3

4 sudoriental de la provincia de Murcia, tiene una extensión de 287,67 Km2. su población es de unos habitantes, distribuidos entre el casco urbano y ocho diputaciones: Paretón, Raiguero, Lébor, Ñorica, Mortí, Huerta, Viñas de Lébor y Sierra, Limita con Lorca, Mazarrón, Alhama de Murcia, Mula y Aledo. El Centro Medico Santa Eulalia lleva este nombre en honor a la patrona de Totana, Santa Eulalia de Mérida cuya imagen se venera en el Santuario de «la Santa», es uno de los lugares más populares del municipio, y está ubicado en un bello paraje en las faldas de Sierra Espuña, a 7 Km. de Totana y a 600m, sobre el nivel del mar. Se accede a él por una carretera que atraviesa los huertos de este municipio, paraje en el que naranjos, limoneros, almendros y flores ofrecen un espectáculo de especial fragancia. Continúa esta carretera entre perfumes de pinos, romeros y tomillos para adentrarse en las estribaciones de Sierra Espuña, en donde emerge en armonía con la naturaleza el conjunto arquitectónico de «la Santa». En este Santuario se venera la imagen de Santa Eulalia de Mérida, patrona de Totana desde Esta devoción desborda los límites de la ciudad para extenderse hasta otros puntos de la Región de Murcia, como también a otras regiones, desde donde llegan peregrinos y devotos. Fueron caballeros santiaguistas los que trajeron la devoción a Santa Eulalia hasta Totana, ya que estas tierras fueron donadas por Alfonso X El Sabio en 1257 a la Orden Militar de Santiago y a su maestre Pelayo Pérez Correa, personaje vinculado con la ciudad de Mérida. La actividad artesanal tradicional por excelencia es la alfarería y la cerámica, siendo reflejo de esto el nombre de sus calles (Ollerías, Tinajeras,...) y con la presencia de hornos árabes catalogados por Patrimonio, de Interés Cultural. Los principales sectores económicos de Totana son la agricultura (pimiento de bola) y la ganadería (porcina y avícola). En los últimos años el crecimiento económico ha propiciado el desarrollo de otros sectores: Industria cárnica, construcción, almacenaje y distribución de huevos y productos fitosanitarios. d) Organización interna Directora: María Ascensión Cobo Nájar Fisioterapeuta y Osteópata. Médicos especialistas: Dr. Manuel Cobo Nájar, Podología y Cirugía del pie Dr. A. Martínez Gris, Homeópata Dra. Maria José Ros Nicolás, Traumatóloga. Fisioterapeutas: Ismael Sánchez Gea Belén Martines Fernández Raquel Sánchez López Ana Isabel Rodríguez García. e) Especialidades y servicios: Traumatología, Fisioterapia Avanzada, Osteopatía, Acupuntura, Fisioestética, Radiología Digital 4

5 Electrolisis Percutánea Intratisular Ecoguiada: es una técnica mínimamente invasiva, que repara el tejido blando (tendones, ligamentos, músculos etc.) mediante la aplicación de una corriente galvánica Factores de Crecimiento Ecoguiados. El tratamiento con plasma rico en factores de crecimiento es una terapia mínimamente invasiva, que estimula la capacidad regenerativa del propio cuerpo, facilitando la recuperación de lesiones musculares, tendinosas y articulares. Ecografía Músculo esquelética: la ecografía músculo esquelética permite un estudio dinamito, rápido y eficaz, inocuo y en tiempo real de las lesiones para su correcto diagnostico, esto permite programar el tratamiento adecuado, valorar la evolución de la lesión y mejorar el resultado de la fisioterapia Readaptación al deporte y Core Training. La readaptación al deporte esta basada en el reconocimiento del deporte practicado, de sus necesidades físicas y técnicas, de las características propias del deportista y de los mecanismos de adaptación al deporte Accidentes de tráfico, Artrosis, tendinitis, Osteopatía en el dolor de espalda, Cervicalgia, lumbalgia, hernias, ciática, Tratamiento en cefaleas y migrañas, Reeducación del vértigo, Osteopatía cráneo sacra infantil, Unidad de lesiones deportivas, Tratamiento de la incontinencia urinaria, Rehabilitación del suelo pélvico (posparto), Gimnasia abdominal hipopresiva, Pilates terapéutico, Pilates en el embarazo, Talleres de masaje infantil, de masaje en pareja Podología/Cirugía del Pie, Valoración del daño corporal, Medico Homeópata, Ats, f) Imágenes del Centro Medico 5

6 g) Tipología de usuarios y otros aspectos relevantes. La tipología de usuarios es muy diversa, tanto en edad, bebes, niños, adolescentes, embarazadas, trabajadores, jubilados ancianos etc. (tengo un paciente con 96 años), como en patologías, debido a la gran cantidad de especialidades ofertadas, al número de compañías aseguradoras que tiene concertadas y al convenio de colaboración con el Servicio Murciano de Salud, 2. PAPEL A DESEMPEÑAR y OBJETIVOS POR EL LICENCIADO EN CAFD. a). Papel a desempeñar Mi papel a desempeñar en el centro es: Profundizar en el conocimiento de la institución, conocer aspectos relativos a la planificación anual, realizar una observación participativa y reflexiva en el centro, participación en las tareas habituales desarrolladas en el centro, realización de actividades puntuales y actuación autónoma en el ámbito de las competencias profesionales del graduado en Ciencias de la Actividad Física y Deportiva. En función de este papel y antes de mi incorporación al centro, elabore el siguiente proyecto de intervención: Proyecto de intervención en el Centro Medico 1. Establecer un protocolo de actuación, de común acuerdo con los tutores de la Facultad y de la Institución, una propuesta inicial seria: Nombre del paciente. Medir su altura, diámetro de la cintura, edad y su peso. Medir la presión arterial y la frecuencia cardiaca en reposo Hacer un test principio y otro al final de la intervención, de fuerza, flexibilidad y resistencia, según la patología y características del paciente. Realizar, un test de calidad de la dieta y otro para establecer su gasto calórico diario. Realizar un documento con los resultados finales de las pruebas 6

7 2. Profundizar en el conocimiento de la institución, normas de funcionamiento y organización, especialidades, servicios que presta, características propias, diferencias con respecto de otros Centros. 3. Conocer aspectos relativos a la planificación anual, distribución horaria, cronograma de las actividades a desarrollar, objetivos a conseguir. 4. Observación participativa y reflexiva en las tareas a desarrollar en el centro, relacionada con las competencias propias 5. Participación en tareas habituales y actividades puntuales, colaboración en actividades de gestión o proyectos a realizar en la institución. 6. Actuación autónoma en lo que respecta a las competencias propias del Graduado en Ciencias de la Actividad Física y de la Salud. 7. Conocer los documentos específicos y las posibles contraindicaciones que afecten o puedan afectar en la prescripción de la actividad física, a los pacientes, para apoyar y poder aplicar con seguridad las intervenciones, respetando las diferentes enfermedades u otras causas que afecten a los pacientes. 8. Asistir a las reuniones de planificación y coordinación, realización de sesiones de trabajo sobre aspectos específicos a desarrollar en la Institución. 9. Realizar un seguimiento de la progresión de los pacientes tratados, realizando una primera valoración al inicio y otra al final de la intervención del alumno en prácticas. 10. Evaluación de las actividades desarrollar en el Centro. Este proyecto de intervención realizado antes de mi incorporación al centro, puesto que las fechas eran determinantes, ha sido adaptado posteriormente adaptado en función de las necesidades, de las características del centro y de las diferentes patologías observadas en los pacientes. El proyecto de actuación en el centro ha sido el siguiente: 1. El protocolo de actuación, de común acuerdo con los tutores de la Facultad y de la Institución, ha sido el siguiente: Nombre del paciente. Patología Protocolo de actuación prescrito por el especialista medico. Valoración final de los resultados obtenidos. 2. Profundizar en el conocimiento de la institución, normas de funcionamiento y organización, especialidades, servicios que presta, características propias, diferencias con respecto de otros Centros. 3. Conocer aspectos relativos a la planificación anual, distribución horaria, cronograma de las actividades a desarrollar, objetivos a conseguir. 4. Observación participativa y reflexiva en las tareas a desarrollar en el centro, relacionada con las competencias propias, en este apartado mi actuación ha consistido en la observación apoyo y corrección de los diferentes ejercicios planteados por los especialistas médicos en función de las diferentes patologías observadas en los pacientes. 5. Participación en tareas habituales y actividades puntuales, colaboración en actividades de gestión o proyectos a realizar en la institución 6. Actuación autónoma en lo que respecta a las competencias propias del Graduado en Ciencias de la Actividad Física y de la Salud, en este apartado mi actuación ha consistido en el diseño, realización y ejecución de diferentes unidades didácticas enfocadas a la consecución, de la 7

8 recuperación o mejoría de diferentes tipos de lesiones y patologías mediante los ejercicios aprendidos en clase. 7. Conocer los documentos específicos y las posibles contraindicaciones que afecten o puedan afectar en la prescripción de la actividad física, a los pacientes, para apoyar y poder aplicar con seguridad las intervenciones, respetando las diferentes enfermedades u otras causas que afecten a los pacientes, en este apartado se han seguido los protocolos asignados por los especialistas a los pacientes con patologías especificas de riesgo. 8. Asistir a las reuniones de planificación y coordinación, realización de sesiones de trabajo sobre aspectos específicos a desarrollar en la Institución. 9. Realizar un seguimiento de la progresión de los pacientes tratados, realizando una primera valoración al inicio y otra al final de la intervención del alumno en prácticas, este apartado lo he seguido en la medida de lo posible puesto que dependía mucho de la cantidad de sesiones recetadas por el medico. 10. Evaluación las actividades desarrolladas en el Centro. b). Objetivos: Los objetivos a conseguir son varios: El primero es conseguir una valoración y conocimiento adecuado por parte del director, personal y pacientes de los centros médicos, del papel muy importante que puede desempeñar el graduado en CAFD, en el ámbito de sus competencias profesionales. El segundo objetivo es conseguir que los pacientes lleven a cabo una recuperación lo mas adecuada rápida y efectiva de su lesión, teniendo en cuenta que el numero de sesiones es muy limitado en el tiempo, puesto que el numero de sesiones que normalmente prescribe el especialista medico en general suele ser de 18 y en algunos casos puntuales se aumenta en 12 mas, según el criterio medico y la progresión efectuada por el paciente. Y el tercer objetivo y mas importante para mi, es completar mi formación académica, con un periodo de practicas adaptado a las características de la carrera, lograr una experiencia importante, para que en el futuro pueda desarrollar mi labor profesional de la forma mas adecuada posible. 3. PERFIL DE PACIENTE y VALORACIÓN INICIAL El perfil de los pacientes como ya he comentado anteriormente es muy diverso y variado en cuanto a edad y patologías, una vez determinadas mis competencias en el centro el perfil de los pacientes es el siguiente. Patologías de los pacientes: Cirugía de cadera, (artoplastia de cadera), es una intervención para reparar una ruptura o afección en la parte superior del hueso del muslo el fémur y es parte de la articulación coxofemoral y que consiste en la implantación de una prótesis de titanio, con una cabeza cerámica y copa acetabular de polietileno. Artroplastia parcial o total de rodilla, consiste en la retirada del cartílago y el hueso dañados de la articulación de la rodilla y en la colocación de unas piezas artificiales, llamadas prótesis, estas piezas se pueden colocar hasta en tres superficies de la articulación, una es en el extremo inferior 8

9 o distal del el fémur, otra en el extremo superior o proximal de la tibia y otra en la parte posterior de la rótula o patela. Accidentes cerebrovasculares, Se entiende por enfermedad cerebro vascular aquellos trastornos en los que hay un área cerebral afectada, de forma transitoria o permanente, por isquemia o hemorragia y/o cuando uno o más vasos sanguíneos cerebrales están afectados por un proceso patológico. Condromalacia rotuliana también conocida como condromalacia patelar, es una enfermedad caracterizada por la degeneración de la superficie del cartílago que constituye la cápsula posterior de la rótula, produce dolor alrededor de la rótula. Osteopatía de Pubis, pubalgia, o entesitis pubiana, es el síndrome doloroso de la encrucijada pubiana (zona del pubis). primero al realizar actividades deportivas y después en la realización de las actividades de la vida diaria, normalmente es de origen deportivo, en ocasiones (un 10% de los casos) se debe a Osteoartropatía Pubiana. Lesiones de espalda, hernias de disco, profusiones discales, escoliosis, actitudes escolióticas, distensiones o esguinces etc. La espalda está compuesta de huesos, músculos y otros tejidos que se extienden desde el cuello hasta la pelvis. Lesiones del manguito rotador, La articulación del hombro debe su estabilidad a los músculos del 'manguito rotador', son cuatro músculos ubicados alrededor de la articulación del hombro, sus tendones estabilizan la cabeza del húmero dentro de la cápsula articular, el tendón de uno de estos músculos, el supraespinoso que discurre entre el acromion y la cabeza humeral suele ser el mas afectado. Rotura total o parcial del tendón de Aquiles El tendón de Aquiles es la extensión tendinosa de los tres músculos de la pantorrilla: gemelo, soleo y plantar delgado, este tendón pasa por detrás del tobillo y es el más grueso y fuerte del cuerpo. 4. PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN Protocolo de intervención en Isquiotibiales La falta de flexibilidad en los músculos isquiotibiales condiciona una disminución de la movilidad pelviana que lleva invariablemente al cambio biomecánico en la distribución de presiones en la columna vertebral y puede tener relación con lesiones musculares, alteraciones articulares, actividad deportiva y estilo de vida. Muchos de los actuales estudios se centran en los beneficios de entrenamiento de la flexibilidad, actuando en los mecanismos involucrados en ellos mediante la aplicación de programas de estiramientos, con el objetivo de incrementar la longitud músculo tendinosa. 9

10 Sesión acortamiento de Isquiotibiales El gato 1 serie 10 repeticiones A cuatro patas colocando las manos a la altura de los hombros, eleve la cabeza y la zona glútea haciendo flexo-extensión de columna. Zancada Frontal 1 Serie x 10 Rep. cada pierna. Partiendo de la posición de pie adelante una pierna doblando esa rodilla a la vez que flexiona la rodilla de la pierna retrasada, espalda vertical. Abdominales 1 serie 15 repeticiones Posición supino, levante la cabeza y los hombros sin flexionar el cuello ni la zona lumbar, debe hacer el movimiento con la columna vertebral. Transverso 1 serie 10 repeticiones, cada pierna Posición lateral rodillas estiradas, apoye su peso sobre el codo y los dos pies, el pie del lado del brazo libre por delante. El superman 1 serie 10 repeticiones A cuatro patas manos apoyadas en línea bajo los hombros y las rodillas bajo las caderas, extienda un brazo hacia delante y la pierna contraria. 1 serie 10 repeticiones, mantener 10 segundos Posición supino, rodillas flexionadas, pase una sabana por la planta del pie, eleve el pie mantener la rodilla estirada tirando de la sabana 1 serie 10 repeticiones, mantener 10 segundos 1 serie 10 repeticiones con cada pierna Posición supino, rodillas flexionadas en vertical En sedentación, mantener una pierna estirada, pies juntos, glúteos apoyados contra la pared, tocar la punta del pie con las dos manos a la vez. estire las rodillas progresivamente. Elevación de caderas 1x10Rx10seg Posición supino, con la espalda pegada al suelo, levantar los glúteos, mantener 10seg. y relajar. Peso muerto piernas rígidas 1x10Rx10seg Partiendo de posición de pie, piernas y espalda recta, bajar suavemente la barra lo que podamos. 10

11 Protocolo de intervención en una Osteopatía de Pubis Introducción Las lesiones inguinales han sido consideradas como una de las afecciones más complejas en el ámbito de la medicina deportiva desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico. La osteopatía dinámica de pubis (ODP) es una entidad patológica plurietiológica y multifactorial que reside en la región inguino-pubiana. Bajo dicho término conviven lesiones tendinosas, musculares, óseas y/o sinfisarias que afectan a la sínfisis púbica, a los músculos aductores, a los músculos abdominales o al orificio inguinal. Ello explica que le hayan sido atribuidas diferentes denominaciones: osteítis del pubis, apofisosis pubiana, sinfisítis pubiana o pubalgia, entre otras. La afectación es de origen micro traumático, motivada por sobreesfuerzos de repetición. Suele caracterizarse por una sintomatología creciente, comienza con molestias musculares, compatibles con fenómenos de sobrecarga. Afecta en una primera etapa a la función de los grupos musculares implicados, dificultando la práctica deportiva. Su progresión hace que se ponga de manifiesto durante actos banales como la defecación o la tos. Constituye un síndrome doloroso casi exclusivo del deportista. En futbolistas la incidencia anual se estima en torno al 10-18%. La sínfisis púbica es el centro de una verdadera encrucijada de músculos procedentes de abdomen -recto y oblicuos- y de la región interna del muslo -aductores, recto interno y pectíneo-, los cuales se afectan en mayor o menor medida en el proceso. En esta pluriconfrontación de fuerzas musculares se desarrollan una serie de tensiones constantes durante las distintas fases de la práctica deportiva susceptibles de alterar el delicado equilibrio de la sínfisis. La acumulación de duras sesiones de entrenamiento provoca una depleción de las reservas energéticas del músculo y la consiguiente fatiga. Nos encontramos entonces ante un músculo irritado y, en ocasiones, contracturado, cuya capacidad de absorción de energía se encuentra disminuida. A partir de este estadio potencialmente lesivo, la probabilidad de microrotura o macrorotura crece. La sobrecarga mecánica repetida del tendón logra superar su capacidad reparativa, modificando el normal proceso de cicatrización. La lesión tiende entonces a cronificarse. Al final en la zona aparece una verdadera lesión tendinosa. El daño tisular podrá localizarse en cualquier punto de la unidad miotendinosa: en la inserción del músculo o el tendón sobre el hueso, en el propio vientre muscular, en el cuerpo del tendón o en la unión miotendinosa. En estadios finales repercute sobre el propio hueso. La complejidad e inespecificidad de los síntomas obliga a descartar patologías de similar carta de presentación como las osteomielitis y osteítis pubianas, el atrapamiento de los nervios obturatriz y genitofemoral, fracturas de estrés cuello femoral, rama púbica inferior-, la hernia inguinal, enfermedades genitourinarias -prostatitis, torsión testicular- o lesiones en el psoas. Resulta fundamental el conocimiento y la identificación de los factores relacionados con suaparición como un prerrequisito para el desarrollo de programas de prevención. Estos factores de riesgo pueden ser clasificados en dos categorías: Factores intrínsecos o personales, características biológicas y psicosociales que predisponen a la lesión. Factores extrínsecos o ambientales, aquellas circunstancias externas al sujeto que influyen en la aparición de la lesión. 11

12 Factores intrínsecos Desequilibrio muscular Aductores (acortamiento) Abdominales (insuficiencia) Anteversores (acortamiento) Retroversores Antecedentes lesionales Alteraciones articulares: sinfisarias, sacroilíacas, coxo-femorales, dorsolumbares o lumbosacras Alteraciones posturales Hiperanteversión pélvica Horizontalización sacra Cifosis dorsal-lordosis lumbar Dismetría de miembros inferiores Factores extrínsecos Deporte predisponente Preparación física insuficiente Preparación física muy intensa/elevado nivel Material favorecedor Medidas higienico-dietéticas: hidratación, nutrición, higiene bucodental Comportamiento deportivo Recuperación insuficiente o incompleta Condiciones ambientales: factor climático (temperatura, humedad, etc.) Tratamiento previo inadecuado o insuficiente El tendón es el componente más fuerte de la unidad miotendinosa, no en vano se encarga de transferir las fuerzas contráctiles a través de las articulaciones. Dicha unidad aloja la máxima tensión durante una contracción en alargamiento. Cuando se entrena específicamente la fuerza de un tendón, éste no se rompe a menos que el estrés aplicado sea mayor que su fuerza inherente -macrorotura- o supere su capacidad reparativa -microrotura-. Si la fuerza aplicada excede de la fuerza tensil propia del tendón, la rotura puede ser total o parcial. La hipótesis de que la micro o macrorotura miotendinosa por estiramiento ocurre bajo un estrés o sobrecarga excéntrica, durante la fase decelerativa del movimiento, ha sido ampliamente aceptada. Por otro lado, diversos trabajos han demostrado los efectos beneficiosos del entrenamiento excéntrico sobre la unión miotendinosa en deportistas afectos de tendinitis crónica, puesto que aumenta la fuerza tensil, incrementa la capacidad de alargamiento tendinoso bajo condiciones de estrés biomecánico y produce hipertrofia tendinosa, a cambio de un menor reclutamiento de fibras y, por tanto, de un menor consumo energético. Los efectos del ejercicio y el desuso serán los mismos para tendones sanos, rotos o crónicamente inflamados. Por ser la tendinitis uno de los primeros estadios lesionales y el tendón la región anatomofisiológicamente predispuesta al daño, debido a su relativa avascularidad, defendemos que toda acción profiláctica sobre la ODP debe centrarse en el reforzamiento de la unión miotendinosa. El objetivo no es realmente procurar la curación del tendón, sino obtener una adaptación neuromuscular de éste a las cargas a las que va a ser sometido, emulando en lo posible el mecanismo productor. El déficit de flexibilidad ha sido también descrito como una de las causas mayores de tendinitis crónica. Numerosos estudios abogan por el desarrollo de esta cualidad como pilar fundamental de la condición física, tanto por su carácter profiláctico como por su capacidad para incrementar el rendimiento y la funcionalidad del individuo. El trabajo excéntrico y de flexibilidad constituyen, pues, la base de este programa preventivo. Se trata de una adaptación del programa originalmente propuesto por Stanish y cols. Para tendinitis rotuliana, con la salvedad de que, en nuestro caso, la ausencia de patología permite disminuir las precauciones. 12

13 Protocolo de ejercicios: Osteopatía de Pubis I El protocolo de ejercicios se basa en los aspectos fundamentales a desarrollar en el individuo: ejercicios isométricos, flexibilidad, reeducación propioceptiva y refuerzo muscular excéntrico. Ejercicios Isométricos 10 de contracción, 10 de reposo, 10 repeticiones. Aductores recto anterior Abductores oblicuos Decúbito dorsal, rodillas flexionadas, talones en Posición como la anterior tocando una rodilla el suelo, las puntas de los dedos no superan la con el codo opuesto, realizando la mitad del rótula para evitar el trabajo de los psoas. movimiento cada uno. Postura de la cadena posterior, mantener 5 minutos Decúbito supino, piernas pies y tobillos a 90º, mentón hacia dentro, columna lumbar y pelvis en el suelo bien alineadas, rodillas sin flexionar. Postura del Psoas, mantener 5 minutos Un pie en la vertical del borde de la mesa, la pierna opuesta con la rodilla extendida, apoyada, el tórax no descansa, sólo las clavículas. Ejercicios excéntricos mantener la postura 3 minutos Postura de la cadena posterior Postura de los abdominales Decúbito dorsal, piernas, pies y tobillos a 90º, En decúbito dorsal con un rollo bajo la espalda, mentón hacia dentro, columna lumbar y pelvis piernas estiradas, talones en el suelo, las manos en el suelo bien alineadas, rodillas sin flexionar. detrás de la nuca, o con los brazos estirados. Estiramiento de aductores y del cuadriceps Sentado, una pierna extendida hacia delante, pierna opuesta en abducción (posición de saltador de vallas), mantenerse bien recto. Estiramiento del psoas En bipedestación tronco recto brazos a lo largo del cuerpo, un pie encima del banco flexionar la rodilla del mismo lado, inclinarse adelante. 13

14 Protocolo de ejercicios en progresión: Osteopatía de Pubis II Trabajo de fortalecimiento estático isométrico y estiramientos Calentamiento, 10 minutos Iniciar calentamiento muy suave con bicicleta estática, comenzar con 10 minutos. Estiramientos muy suaves Estiramientos prolongados y suaves, controlados sin producir dolor. En posición decúbito prono, mantener la tensión durante 6 segundos apoyando los codos en la pelota y manteniendo las piernas rectas. En decúbito supino, apoyando el talón en la pelota, la flexionar una pierna y mantener la posición con la otra durante 6 segundos. 1ª Fase dinámica, en progresión, ejercicios básicos de estabilización lumbo- pélvica Retroversión de cadera, 15 rep, mant 6 seg. Elevación rodilla en flexión 15rep, mant 6seg. En decúbito supino, rodillas en flexión, En decúbito supino, rodillas en flexión, apoyar apoyando las plantas de los pies en el piso, la las plantas de los pies en el piso, elevar rodilla al zona lumbar debe eliminar el hueco que queda. máximo, mantener 6 seg y bajar lentamente. Abducción frontal hombro, 15rep, mant 6seg. En decúbito supino, abducción frontal de hombro al máximo, mantener 6 segundos y volver a la posición inicial lentamente. Transverso del abdomen, 15rep, mant 6seg. En decúbito supino, los pies juntos sobre la pelota bascular a un lado y al otro mantener 6 segundos en cada posición. 14

15 2ª Fase dinámica, aumento de la resistencia, ejercicios estabilización lumbo-pélvica avanzada Rotación de Pelvis, 15 rep, mant 6seg. Con la espalda apoyada en la pelota, rodillas flexionadas a 90º realizar rotación de pelvis al máximo y mantener 6 segundos Rotación del muslo, 15 rep, mant 6seg. En posición lateral, brazo inferior flexionado y apoyado en la cabeza rodillas flexionadas a 90º realizar rotación del muslo, mantenemos 6 seg. Aductores y espalda, 15 rep, mant 6seg. Los abdominales sobre la pelota, un brazo y pie contrario poyados en el suelo, sujetar la pelota con las piernas y estirar el brazo contrario, Skating lateral, 15 rep, mant 6seg. Desplazamiento lateral amplio con peso en los pies y apoyos largos un metro, aprovechando el balanceo para impulsarnos con él. 3º Fase avanzada a partir de los 4 meses si no hay dolor Bicicleta estática Bicicleta estática con protocolos interválicos Carrera continua Carrera continua con protocolos intervalicos, incorporando cambios de dirección y de ritmo Protocolo de ejercicios: Postoperatorio de Cadera El propósito de un programa de ejercicios es preservar por lo menos treinta grados de flexión y extensión completa de la cadera, también mantener la fuerza de músculos abductores y extensores de la cadera. El uso apropiado del bastón (en la mano contra lateral al lado afectado) reduce las fuerzas de carga sobre la articulación y está asociado con disminución del dolor y mejoría de la función. Ejercicios de acondicionamiento aeróbico mejoran el estado funcional y reducen el dolor. 15

16 Movimiento de Tobillo, 10 repeticiones En sedentación, lentamente doble los tobillos hacia arriba y hacia abajo tanto como pueda en ambas direcciones varias veces. Abducción de Cadera, 10 repeticiones En decúbito supino, deslice su pierna hacia un lado todo lo que pueda, después vuelva a la posición inicial la rodillas y el pie hacia el techo. Flexión de rodilla, 10 rep. x mantener 10 seg En decúbito supino, deslice su talón hacia los glúteos todo lo que pueda, flexionando la rodilla, manteniendo el talón en la camilla. Levantar la pierna recta, 10rep x mant. 5seg. En decúbito supino, apriete el músculo del muslo con la rodilla completamente estirada, levante la pierna un poco y baje lentamente. Isométrico, 10 rep. x mantener 5seg En decúbito supino, con una colchoneta bajo el hueco poplíteo, presionamos fuerte mantenemos 5 segundos la presión y relajamos. Extensión de cadera, 10 rep. x mantener 5seg En posición anatómica, espalda recta, mueva sus piernas extendidas hacia atrás, mantener 5 seg. Levantar rodillas, 10 rep. x mantener 5seg. En posición anatómica, levante la pierna hacia el pecho, con la rodilla doblada. No levante la rodilla por encima de su cintura. Flexión de rodilla, 10 rep. x mantener 5seg En posición anatómica, flexione la rodilla tanto como pueda, levantando el talón, hacia los glúteos, sin girar la pierna. Marcha estática Levante cada rodilla hacia el pecho como si estuviese marchando, pero sin moverse adelante. Abducción de cadera, 10 rep. mantener 5 seg. En posición anatómica, levante la pierna hacia el lado, mantener 5 segundos y bajar lentamente. 16

17 Protocolo de ejercicios: Columna Lumbar Respiración Abdominal, 15 Rep Decúbito supino, piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo, brazos estirados, inspira por la nariz, hinchando el abdomen. Básculación Pélvica En Supino, 15 Rep Decúbito supino, coger aire por la nariz, soltar por la boca, intentando pegar la zona lumbar (cintura) al suelo, contrayendo los glúteos. Estiramiento Unilateral, 15 Rep En decúbito supino, con las piernas flexionadas llevar una de las rodillas al pecho ayudándose con las manos. (Alternando ambas piernas). Estiramiento General De Espalda, 15 Rep En decúbito supino, piernas flexionadas, llevará las dos rodillas al pecho, ayudándose con las manos, se suelta el aire el elevar las rodillas. Disociación de Cinturas, 15 Rep En decúbito supino, piernas flexionadas, llevar las rodillas hacia derecha e izquierda alternativamente, sin levantar los hombros. Estiramiento Posterior, 15 Rep, mant 5 seg. Se coge aire por la nariz y estiramos una pierna, se suelta el aire por la boca subiendo la pierna que previamente se ha estirado, se baja despacio. Estiramiento de Glúteo, 15 Rep, mant 5 seg. Se suelta el aire por la boca llevando la rodilla hacia el hombro contrario, ayudándonos con las manos, la otra pierna se mantiene estirada. Posición mariposa, 15 Rep, mantener 5 seg. En decúbito supino, con ambas caderas y rodillas flexionadas, cogemos aire y soltamos por la boca mientras separamos ambas rodillas. Posición mahometana, 15 Rep, mant 5 seg. De rodillas en la camilla, sentando sobre los talones brazos estirados hacia delante, deslizar las manos por la superficie de la camilla. Flexibilización (Lomo de Gato) A cuatro patas, manos bajo de los hombros, coger aire por la nariz arqueando espalda abajo, soltar el aire arqueando la espalda hacia arriba. 17

18 Protocolo de ejercicios: Espalda La columna vertebral está formada por 26 huesos llamados vértebras. Las vértebras protegen la médula espinal y le permiten mantenerse de pie e inclinarse. Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la columna o lesionar las vértebras y el tejido que las rodea. Con frecuencia, las enfermedades de la columna provocan dolor cuando los cambios óseos presionan la médula o los nervios. También pueden limitar el movimiento. Hay un descenso en práctica de actividad física, sobre todo en la población más joven, lo que favorece la aparición de enfermedades relacionadas con la espalda. La prevención de problemas de espalda es muy importante, es en estas edades, donde se empiezan a adquirir hábitos posturales, que pueden ser nocivos para el crecimiento y desarrollo. Cada vez son más las personas jóvenes, que padecen algún tipo de dolor de espalda. Imágenes de diferentes patologías de la columna vertebral Hernia de disco Estenosis espinal Patologías discales Escoliosis Hipercifosis 18

19 Musculatura de la Espalda Vértebras 19

20 Las principales alteraciones estructurales que nos podemos encontrar son: Hipercifosis dorsal: es una alteración que favorece un aumento de la angulación de la curvatura dorsal de convexidad posterior. Hiperlordosis lumbar: es un acentuamiento exagerado y progresivo de la curva lumbar fisiológica. Escoliosis, es una curvatura hacia los lados de la columna vertebral o espina dorsal, suelen tener forma de S o de C. La escoliosis es más común al final de la niñez y el inicio de la adolescencia, que es cuando el crecimiento es más rápido. Las niñas tienen más tendencia a presentarla que los varones. Suele ser hereditaria. Los síntomas incluyen inclinación hacia un lado e inclusive tener hombros y caderas desiguales. Algunas veces, la curvatura es temporal. Puede deberse a espasmos musculares, inflamación o a la diferencia de longitud entre ambas piernas. Un defecto congénito, un tumor u otra enfermedad podrían hacer que aparezca una curvatura que no sea temporal. Estenosis espinal, es un estrechamiento en la columna, puede ocurrir en el centro de la columna, en los canales que se derivan de ella o entre las vértebras. El estrechamiento ejerce presión sobre los nervios y la médula espinal y provoca dolor. La estenosis espinal ocurre principalmente en personas mayores de 50 años. Hernia de disco, es la rotura de un disco intervertebral. Cuando esto sucede, la sustancia gelatinosa se escapa e irrita los nervios de alrededor. entre las vértebras hay unos discos blandos rellenos de una sustancia gelatinosa, estos discos actúan como un cojín entre las vértebras y las mantienen en su lugar, también a medida que envejecemos, estos discos pierden su capacidad de amortiguación, esto puede causar ciática o dolor de espalda. Protocolo de trabajo Percepción y toma de conciencia. Fortalecimiento de la musculatura del tronco. Flexibilidad/Estiramientos de los músculos posturales. Higiene postural. Percepción y toma de conciencia. 1. Percepción de la postura, en estática y dinámica. 2. Realización correcta de los ejercicios. 3. Percepción de la postura dentro de la higiene postural. 4. Trabajo en espejo. 5. Toma de conciencia de la pelvis y la disposición de la columna vertebral (3 planos del espacio). Fortalecimiento de la musculatura del tronco. 1. Fortalecimiento de la musculatura abdominal y paravertebral. 2. Dar mayor importancia a los músculos anchos del abdomen. (oblicuos, transverso, cuadrado lumbar, multífidus). 20

21 Protocolo de ejercicios: Espalda Percepción y toma de conciencia, 10minutos de trabajo de esquema corporal e higiene postural 40 minutos de ejercicios, 3 series de 12 repeticiones Fortalecimiento de la musculatura del tronco. Recto Anterior del Abdomen Elevación de tronco sin apoyo, manteniendo las rodillas en flexión y la zona lumbar apoyada en la colchoneta Cuanto más separados estén los brazos de los abdominales más intenso será el ejercicio Manteniendo la relación de : 1 abdominal 1 lumbar. Abdominal Lumbar Abdominal Lumbar Siguiendo la regla de los cuatro 1 1 Abdominal Superficial 1 Abdominal profundo Fortalecimiento específico e individualizado, Retroversión pélvica inhibición de los flexores coxo femorales. 1 Lumbar Superficial 1 Lumbar profundo 21

22 No elevar el tronco por encima de la cadera, elevar solo hasta la horizontal Velocidad lenta controlando el movimiento, alineación correcta del tronco, controlar la fase isométrica, buscar las desestabilizaciones Con los brazos pegados al cuerpo, manteniendo la zona lumbar pegada a la colchoneta Recto Anterior del Abdomen Cuanto más separados estén los brazos de los abdominales más intenso será el ejercicio. Oblicuos del Abdomen Con la rodillas flexionadas para una menor intensidad Pies juntos y piernas rectas para una mayor intensidad Brazo superior apoyado en la cadera menor intensidad Para aumentar la intensidad, extendemos brazo, mas intensidad brazo y pierna Transverso del abdomen Hundimiento abdominal Hundimiento abdominal 22

23 Estabilización con movimiento de brazos Estabilización con movimiento de brazos y piernas En decúbito prono, elevamos brazo y pierna contraria, sin aumentar la lordosis, manteniendo la espalda recta. Erector espinal En posición de cuadrupedia para aumentar la dificultad elevamos brazo y pierna contraria sin sobrepasar la horizontal Mantener la espalda recta Multífidus Disminuir cifosis dorsal 23

24 Flexibilidad/Estiramientos A tener en cuenta: 1). Para estirar se debe hacer la acción contraria a su acción fisiológica. 2). Debemos conservar siempre las curvas fisiológicas de la columna. 3). Antes de iniciar los estiramientos debemos controlar el movimiento pélvico. 4). Debemos combinar diferentes técnicas de estiramiento para realizarlo correctamente.. Estiramientos, 10 minutos, mantener 10 segundos la postura Piramidal, controlar el movimiento pélvico. Conservar las curvas fisiológicas de la columna Flexión + Aducción de cadera ó Flexión + Aducción + Rotación interna de cadera Rastreros en horizontal Barbilla mentón Isquiotibiales 24

25 Progresión de ejercicios para la reeducación de la marcha Fases de la marcha 1 Semana 2 Semana 3 Semana De frente agarrándose a la barra flexionar una rodilla y dejar la otra pierna en extensión simultáneamente y repetir con la otra. Bipedestación entre paralelas. Corrección de postura. Entrenamiento de equilibrio. Patrones de iniciación del paso. Patrones dinámicos entre paralelas. Corrección de postura durante la marcha. Corrección de la simetría de los pasos. Adiestrar en uso del apoyo. Patrones dinámicos fuera de paralelas por terrenos planos. Adiestrar en la marcha con apoyo. Corregir en aspectos cinemáticos. De frente agarrado a la barra realizar marcha estática, elevando bien las rodillas. De frente agarrado a la barra, realizar extensión de las piernas a quedarse apoyado en el metatarso Choque de talón Pie sobre lo plano Apoyo total (en esta fase los mayores tienden a caerse) Despegue Balanceo inicial Balanceo Refrenado Patrones dinámicos fuera de paralelas por terrenos irregulares. Adiestrar en las caídas e incorporaciones Estiramientos de los diferentes grupos musculares implicados 25

26 5. DIARIO DE PRÁCTICAS/ANECDOTARIO Día 18 de Septiembre. Se produce la primera reunión informativa sobre el Prácticum, en la facultad con el Vicedecano de Prácticum y Alumnos: D. José Luís Eduardo Ferrán y la Secretaria del Decanato, Dña. Isabel Maria Llamas González en esta primera reunión nos indican la Web del Prácticum que es: Nos indica el Sr. Ferrand que hasta el 5 de Octubre podemos hacer el convenio con la empresa para realizar el Prácticum. Para solicitar centro debemos entrar en la Web del Prácticum pinchar en centros de practicas, elegir la rama, hay a nuestra disposición tres: Educación, Gestión y Rendimiento y/o Recreación y Salud, una vez hayamos elegido la rama solicitamos los centros de practicas y enviamos el formulario al Sr. Ferrand, el plazo para rellenar y enviar el formulario, finaliza el 11 de Octubre en general y el 5 para Institutos de Educación Secundaria. Nos informa que las practicas en los Institutos de Secundaria, empiezan el 8 de Enero y finalizan el 7 de febrero y que son necesarias un mínimo de 100 horas de presencia en el centro de practicas, estas se puede realizar de dos formas, Prácticum intensivo durante el mes de enero y Extensivo del 8 de Enero al 11 de abril, en los centros educativos se puede hacer, dos semanas en enero y el resto los viernes por la mañana, el plazo para conocer nuestro tutor es, hasta el 25 de octubre. En las prácticas es obligatorio realizar: Un diario de prácticas, una memoria de prácticas y un póster para las jornadas del Prácticum. También nos indica que podemos elegir un centro o empresa cercana a nuestro domicilio, pero es necesario que tenga convenio con la Universidad de Murcia, siendo así y una vez aceptada, podríamos realizarlo en dicha empresa. Para ver las empresas y centros que tienen convenio y en las que se pueden realizar las practicas debemos entrar en la pagina del COIE https://practicas.um.es/practicas/index.du y pinchar en empresas con convenio, si no tiene convenio tenemos la posibilidad de indicarle a la empresa que lo solicite para así poder realizar el Prácticum en dicha empresa. Día 19 de Septiembre. Como mi intención es realizar el Prácticum en salud, mi primera intención es realizarla en un Centro Medico Publico, con esa intención realizo mi primera visita al Centro de Salud de Totana, dependiente del Área III del Servicio Murciano de Salud y solicito una entrevista con el coordinador general del centro, puesto al habla con el mi indica que es necesario que la Universidad se ponga en contacto con la directora de Formación del Área III, me entrega el numero de teléfono y al día siguiente se lo entrego a la secretaria del Decanato Día 23 de Septiembre. Me indican en la Universidad que el Vicedecano de Prácticum Sr. Ferrand se ha puesto en contacto con la directora general del Área y esta le ha indicado que no es posible, puesto que en estos momentos, hay varios alumnos en prácticas de otras Universidades y los encargados de formación, están muy ocupados con estos alumnos, mi impresión personal es que, independientemente de que ya este el centro ocupado con alumnos en practicas de otras especialidades, creo que no tiene muy claro la función, que debe desempeñar un licenciado en CAFD, en un centro de estas características. Día 26 de Septiembre. Ante la dicha negativa y como no es posible la realización del Prácticum en un Centro Medico Público, en el Área III del Servicio Murciano de Salud, realizo una visita a varios centros médicos privados en mi zona, para ver cuales pueden estar interesados en la realización de mi Prácticum, entre los centros visitados, en uno de ellos su directora se muestra especialmente interesada en dichas practicas, es el denominado Centro Medico Santa Eulalia, le indico que el vicedecano de Prácticum se pondrá en contacto con el centro, para ver si es posible la realización de dichas practicas. 26

27 Día 4 de Noviembre. Se nos envía un correo por parte del Vicedecano de Prácticum y Alumnos D. José Luís Eduardo Ferrán, en el que nos indica en un archivo adjunto, la asignación del centro y tutor de Facultad correspondiente al Prácticum, en dicho correo se nos indica, que las asignaciones a los centros educativos, no son definitivas puesto que requieren de la confirmación por parte de la Comunidad Autónoma (se espera que esto suceda a finales de la próxima semana). Aunque según su experiencia de años anteriores todos los centros propuestos son aceptados por la CARM, pero debemos esperar la confirmación definitiva. (Nos informará cuando esto ocurra). Nos informa de las prioridades de asignación del Practicum, que fueron las siguientes: Si el convenio con el centro existía de años anteriores, la prioridad la daba el expediente académico. Si el convenio lo solicitó o propuso un alumno, la prioridad la tenía este alumno. En casos puntuales una vez asignados algunos centros, nos dijeron que no podían asumir alumnos este año, en este contexto se otorgó la segunda prioridad solicitada. Si algún alumno no aparece en el listado, debe enviar un correo para verificar donde esta el problema. También se nos indica que durante el transcurso de la siguiente semana, los tutores de facultad, se pondrán en contacto con nosotros para explicarnos el nuevo calendario y las actividades a desarrollar. Día 7 de noviembre. La profesora Dña. Pilar Sáinz de Baranda Andujar, se pone en contacto conmigo y me indica que ella es mi tutora de Prácticum, también que en cuanto pueda se pondrá en contacto con la directora del Centro Medico Santa Eulalia, al cual he sido asignado, para coordinar las actividades practicas a realizar. Día 28 de Noviembre. Realizo una visita al Centro, para indicarle ya tengo tutor de prácticas y que este realizara una visita al centro lo antes posible, para concretar todos los aspectos relacionados con las prácticas a desarrollar. Día 19 de Diciembre. Me envían un correo por Sakai, para recoger en la secretaria de la Universidad la documentación necesaria sobre mi Prácticum, para poder iniciar las practicas, acreditación y póliza del seguro y este mismo día por la tarde me acerco al Centro Medico y se la entrego a mi tutor de practicas el Sr. Ismael y le pregunto sobre cuando debo iniciar las practicas puesto que en el seguro pone como fecha de inicio el día 8 de enero, me indica que la directora no está, que pase o llame por teléfono otro día para hablar con ella, para que me indique cuando debo comenzar. Día 20 de Diciembre. Realizo una nueva visita al Centro Medico para hablar con su directora, para que me indique, si inicio las practicas el día 8 de enero o después de esa fecha, y para concretar los objetivos y funciones a realizar, la directora me indica que esta realizando una reforma y ampliación del Centro Medico, que en cuanto pueda me llamara, para iniciarlas después de la inauguración de las obras de reforma y ampliación, puesto que la inauguración se efectuará el viernes día 3 de Enero Día 13 de Enero. Realizo una nueva visita al centro medico, para ver cuando comienzo las practicas, puesto que me indicaron que me llamaría la directora y no lo ha hecho, le pregunto a la recepcionista por la directora y me indica que no está, le pregunto por mi tutor Ismael, este me atiende y me indica que este tema lo lleva ella directamente y que no le ha dicho nada, le indica a la recepcionista que llame a la directora para ver que dice, la llama por teléfono y esta le indica que ya me avisará por teléfono. Día 15 de Enero. Me pongo en contacto telefónico con mi tutor de Prácticum la profesora Dña. Pilar Sáinz de Baranda Andujar y le comunico la situación en la que me encuentro, para el inicio de 27

28 mis practicas en el Centro Medico Santa Eulalia, que queda en llamarme por teléfono su directora, pero hasta el momento no me ha llamado, a pesar de las varias visitas que he realizado, me indica que le mande un correo con mis horarios disponibles y que me buscará una solución Día 16 de Enero. Le envío un correo a mi tutor de Prácticum con los horarios disponibles según lo acordado Día 21 de Enero. Como siguen sin llamarme del Centro Medico y las fechas siguen avanzando realizo una nueva visita al centro, pregunto por la directora y me indican que no esta, la llaman por teléfono y no contesta al móvil, entones le digo a la recepcionista que le diga de mi parte que el seguro se dio de alta el día 8 de Enero, que se comprometió conmigo y con la Universidad para realizar las practicas en su Centro, que el tiempo de practicas esta pasando y todavía no me ha llamado, ni se ha puesto en contacto conmigo, para ver la fecha de inicio de dichas prácticas. Día 21 de Enero. Este mismo día por la noche cuando miro el correo veo que me ha contestado mi tutor de Prácticum, indicándome que, después de cuadrar su horario semanal quedamos para el día siguiente 22 por la mañana en Inacua a las 10:00, para intentar solucionar la realización de mis prácticas y presentarme a D. Antonio Cejudo como posible tutor de practicas en este Centro, en el caso, de que no sea posible realizarlas, en el centro inicialmente asignado. Día 22 de Enero. Me desplazo en tren a Murcia y me presento en las instalaciones de Inacua a las 09:45, para asistir a la cita pendiente con la profesora Pilar, una vez allí, me presenta a mi posible tutor de practicas, este me indica que ya puedo iniciar hoy mismo las practicas, lo que hago a continuación, lo primero que realizo junto con mi tutor es, una valoración personal, para la realización de actividad física, de un cliente que ha padecido un infarto de miocardio, una vez terminada dicha valoración, me indica que realice diversos ejercicios de prescripción de actividad física, para iniciación a la marcha o correr mediante ejercicios en progresión que incluyan fuerza flexibilidad y técnica del movimiento, con las cargas y series necesarias, también que prepare una actividad de aeróbic basada en una coreografía con ejercicios poli articulares en circuito, a las 17:45 finalizo mi actividad en el centro deportivo. Total Centro Deportivo Inacua 9:45 a 17:45 = 8 horas Día 23 de Enero, Me desplazo en tren a Murcia y me presento en las instalaciones de Inacua a las 8:45, puesto que he quedado con mi tutor de practicas Antonio Cejudo, para realizar una valoración de la capacidad física, toma de datos antropométricos y fisiológicos de José Alberto un chico minusválido, a continuación se le realiza la valoración sobre todo del tronco y tren superior, puesto que el tren inferior esta muy afectado y no es posible su valoración, a continuación se introducen los datos en una hoja de Excel, para prepararle un entrenamiento personalizado, el resto del tiempo lo empleo en el gimnasio, observando la realización de los diferentes ejercicios por parte de los usuarios, y realizando alguna corrección postural si es necesaria, sobre las 16:45 termina mi actividad en el centro. Total Centro Deportivo Inacua, de 8:45 a 16:45 = 8 horas. Día 24 de Enero. Hoy viernes a las 17:30 recibo la llamada de la recepcionista del Centro Medico Santa Eulalia, para que me presente en sus instalaciones el Martes 28, a las 9:00, espero que sea para iniciar mi Prácticum en dicho centro. Lunes 27 de Enero, Me desplazo a Murcia e inicio mi actividad en el Centro Inacua a las 8:45 de la mañana, a primera hora llega un usuario, José de 29 años, que ha realizado en su juventud varias competiciones de natación, pero que lleva varios años sin realizar actividad física, acude al centro deportivo con el objetivo de ponerse en forma, para una vez analizadas sus características físicas, se le prescriban una serie de ejercicios de fortalecimiento y mejora de la condición física, una vez 28

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