Neoplasias de Mucosa Bucal

Transcripción

1 Neoplasias de Mucosa Bucal Carcinoma a células escamosas: factores carcinogenicos, clínica, histopatología, sitios e incidencia. Ca verrucoso de Ackerman, Ca. a cél escamosas basaloide, papilar, afusadas, acantolítico, adenoescamoso, cuniculatum. Ca. Linfoepitelial. Sarcoma de Kaposi Neoplasias Benignas: Papiloma. (tipos), Tumor de células granulomatosas. Queratoacantoma. Concepto, histogenesis, macroscopía, microscopía y evolución de cada uno de ellos.

2 Clasificación de Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe OMS Tumores Epiteliales Malignos 1. Carcinoma células escamosas Ca. Verrugoso Ca. a células escamosas basaloide Ca. a células escamosas papilar Ca. a células escamosas acantolítico Ca. a células afusadas o (ahusadas) Ca. Adenoescamoso Carcinoma Cuniculatum 2. Carcinoma linfoepitelial

3 Carcinoma a células escamosas es una neoplasia epitelial invasora con varios grados de diferenciación escamosa propensa a la metástasis en ganglios linfáticos temprana. Frecuencia: en pacientes con adicción al tabaco y alcohol, entre la 5ta y 6ta década de vida. No hay diferencia entre el Ca a cél. escamosas en diferentes localizaciones. Se establecen grados para intentar predecir su agresividad, pronosticar o indicar tratamiento efectivo. Basado en el método de Broders : grado de queratinización, nivel de pleomorfismo y actividad mitótica

4 Epidemiología Más del 90 % de los tumores malignos de Cavidad Bucal y Orofaringe son CCE. Son relativamente raros tumores malignos de Glándulas Salivales o tejidos blandos. Es difícil separar Cavidad bucal y orofaringe en términos de asignar sitio de origen del tumor. Hombres más que mujeres, por su hábitos con tabaco y alcohol. Excepto en India que la mujer mastica tabaco. El Cáncer mundial (2000) presento en Cav. Bucal y Orofaringe el 5% en hombres y 2 % en mujeres. Hubo un incremento en los jóvenes, hombres, en occidente en las ultimas décadas.

5 Etiología El factor de riesgo dominante es coexistencia de fumar tabaco y abuso de alcohol en un 75%. Alto riesgo en fumadores no bebedores Menos riesgo a los bebedores no fumadores No ha diferencias entre bebidas alcohólicas. Luz ultravioleta y contacto con tabaco son importantes para el Ca de labio.

6 Subcontinente de India y Sur-Este asiático, China y Taiwan y comunidades de emigrantes. Mezcla de hojas de betel, nuéz de areca e hidróxido de calcio. Nuez de areca (2003) carcinógeno por IARC. 50% del Ca en y 90 % En Sudan y Medio Este tabaco con bicarbonato de sodio (carcinógeno). En Escandinavia y EEUU se usa aspirarlo (-carcinógeno) Masticar Tabaco

7 Infección con HPV HPV especialmente aquellos conocidos por su alto potencial oncogénico en útero y piel (16 al 18) son encontrados en pequeñas proporciones de Ca bucal. Más del 50% de Ca de amígdalas y orofaringe. Provienen del contacto sexual.

8 Localización El sitio más frecuente cambia según la geografìa dependiendo del factor de riesgo. Los tumores pequeños tienen su mayor incidencia en piso de boca, lengua ventrolateral y paladar blando. El sitio más común de la Orofaringe es la base de la lengua.

9 Clínica Síntomas y Signos Los SCC pequeños en Cavidad Bucal y Orofaringe son asintomáticos o con síntomas vagos y mínimos datos clínicos. Placas rojas, mezclas de rojas y blancas. Leucoplasias co-existen con Cáncer. Crecimiento de mucosa y ulceración. dolor, dolor referido al oído, al tragar. mal aliento, dificultad al hablar, masticar, abrir la boca. Sangrado, perdida de peso, tumefacción de cuello. Adenopatias

10 Ca de Mucosa Bucal

11 Clínica Canceres avanzados presentan crecimientos ulcero-proliferativos con áreas de necrosis, extendidos a estructuras vecinas (hueso, músculo, piel). Estados terminales: fístula oro-cutanea, hemorragia rebelde, anemia severa y caquexia. Ca de mucosa bucal podría presentarse como úlcera de margen indurado, crecimiento exofitico, verrugoso. Ca de lengua podría presentarse como área roja intercalada con nódulos o úlcera infiltrativa profunda. Limitación movimientos. Dolorosos

12 Aspecto Clínico del Cancer

13 Ca de piso de boca se presenta como área roja, pequeña úlcera o papilar. Paciente siente malestar o irritación en sitio del tumor. Estados avanzados se acompañan de ptialismo Clínica

14 Cáncer de labio inferior se desarrolla en borde bermellón, lesión úlcerada o costrosa indurado. Ca de labio superior raros, originan en piel y avanzan a mucosa.

15 Carcinoma a Células Escamosas Los parámetros para distinguirlos son la formación variable de perlas corneas y el crecimiento invasivo. La invasión en el TC, ruptura de MB y se acompaña de reacción estromal. Invasión linfatica y perineural son signos adicionales. Son graduados: bien diferenciado, moderado y pobremente diferenciado

16 Carcinoma a células escamosas Grado 1 o Bien diferenciado: cuando sus características tísulares y citológicas presentan gran semejanza con aquellas del epitelio escamoso de la mucosa bucal. Células escamosas y básales con puentes intercelulares Prominente queratinización Pocas figuras mitóticas Extremadamente raras cél gigantes Raras mitosis atípicas

17 CCE Grado 1

18 CCE Grado 1

19 Carcinoma a células escamosas Grado II Moderadamente diferenciado: cuando sus características tisulares y citológicas son intermedias Entre bien y pobremente diferenciado. Comparado con el CCE bien diferenciado: Tiene menor queratinización Mayor pleomorfismo celular y nuclear. Más figuras mitóticas, algunas anormales en forma. Menos prominentes puentes intercelulares

20 CCE Grado II

21 CCE Grado II

22 Carcinoma a células escamosas Grado III Pobremente diferenciado: cuando sus características tisulares y citológicas son levemente parecidas al epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal. Escasa queratinización y puentes intercelulares Obvio pleomorfismo celular y nuclear Células multinucleadas pueden ser frecuentes Frecuentes figuras mitóticas y mitosis atípicas

23 CCE Grado III

24 CCE Grado III

25 Carcinoma Verrugoso Es una variante verrugosa del CCE caracterizado por un crecimiento exofítico de epitelio queratinizado, bien diferenciado con mínima atipía, destrucción local por compresión de márgenes sobre el tejido conectivo. Epitelio escamoso estratificado hiperplásico bien diferenciado dispuestos en pliegues bulbosos con escasa o ausente actividad mitótica. Invaginaciones llenas de queratina. El borde de avance epitelial es ancho y la MB intacta DX: CCE, Ca. a cél. escamosas papilar, hiperplasia verrugosa.

26 Carcinoma Verrugoso Se da en hombres, ancianos. 1. Mascan tabaco 2. HPV 16 y 18 (40%) Asintomático, salvo infección o avance sobre los nervios. No hay hemorragia ni ulceración Alta tendencia a recidivar y escasa a metastatizar en ganglios homolaterales

27 Carcinoma Verrugoso

28 Carcinoma Verrugoso

29 Carcinoma Verrugoso Epitelio escamoso estratificado hiperplásico bien diferenciado dispuestos en pliegues bulbosos Escasa o ausente actividad mitótica, en capa basal. Invaginaciones llenas de queratina. Las células son más grandes que en CCE El borde de avance epitelial es ancho y la MB intacta, invade por presión. Denso infiltrado linfoplasmocitario rodeando. Absceso intraepitelial Reacción a cuerpo extraño por la queratina. Transformación progresiva de hiperplasia verrugosa a CV.

30 Ca Verrugoso

31 Carcinoma Verrugoso

32 Carcinoma a células Escamosas Micro invasor Es cuando la invasión de islas y cordones del CCE se encuentran superficialmente justo debajo de Membrana Basal Epitelial.

33 Carcinoma a células escamosas basaloide: Variante de CCE, agresivo, de alto grado compuesto de células escamosas y basaloides. Células basaloides pequeñas, apretadas, núcleo hipercromatico, escaso citoplasma. Forma lóbulos o cordones, en empa lizada períferica. Espacios quísticos centrales con mucina o queratina. Estroma Hialinizado, infiltrado inflamatorio. Focos de CCE. Dx Dif: Ameloblastoma y Ca. Adenoide Quístico

34 Carcinoma a células Escamosas Papilar Es un termino aplicado a los CCE invasores que presentan componente papilar exofítico y son clínicamente semejantes a C.Verrugoso. El componente papilar se encuentra en cortes seriados y múltiples muestras. Estos tienen actitud más agresiva que el Ca. Verrugoso.

35 Ca. a células Escamosas Acantolitico contiene espacios seudo glandulares o luces producidos por acantolisis o degeneración de islas neoplásicas. La apariencia seudoadenocarcinomatosa, no hay diferenciación glandular o actividad secretoria

36 Carcinoma a células afusadas es un carcinoma difasico que posee elementos del ca. a células escamosas (in situ o invasivo) asociadas con componente de células alargadas malignas apariencia mesenquimal, pero origen epitelial. Figuras pleomórficas y mitóticas anormal

37 Carcinoma Adeno escamoso : es un tumor maligno con características histológicas de Adenocarcinoma y Ca. a cél. escamoso Desarrolla de ductos de GSm o epitelio Superficial. Componente Escamoso puede ser In situ o Invasivo Componente Adenocarcinomatoso Estructuras glándulares cubiertas por células basaloides, mucosecretoras o columnares

38 Carcinoma Escamoso variedad Cuniculatum Variante rara de Cáncer bucal similar a lesión en pie que infiltra hueso, con proliferación del epitelio escamoso estratificado con centros y criptas de queratina, con escasos criterios citológicos de malignidad. Difícil dx, necesaria la correlación clínica radiográfica.

39 Carcinoma Linfoepitelial Es CCE poco diferenciado o indiferenciado, acompañado importante Infiltrado linfo - plasmocitario. Indistinguible de Ca. nasofaringeo no queratinizado. Relacionado VEB (Virus Epstein Barr) en asiáticos, no En Caucásicos.

40 Clasificación TNM Ca de Labio y Cavidad Bucal Labio 1. Labio superior externo (borde vermellón) 2. Labio inferior externo (borde vermellón) 3. Comisuras Cavidad Bucal 1 Mucosa Bucal I. mucosa labial superior e inferior II. Mucosa carillo III. Retro-molar IV. Vestíbulo de la boca (surco buco-alveolar superior e inferior) 2. Reborde alveolar y encía superior 3. Reborde alveolar y encía inferior 4. Paladar duro 5. Lengua I. Dorso y bordes laterales (2/3 anterior) II Superficie inferior 6. Piso de boca Nódulos linfáticos regionales, es decir cervicales

41 TNM Clasificación Clínica T tumor primario TX tumor primario no puede ser evaluado T0 no hay evidencia de Tumor 1ario Tis Ca in situ T1 2cm o menos en sus diámetros mayores T2 más de 2cm menos de 4 cm en sus diámetros mayores T3 más de 4 cm en sus diámetros mayores T4 Labio : tumor invade estructuras adyacentes. Ej hueso Cavidad Bucal: tumor invade estructuras adyacentes. Ej: músculo, seno, piel

42 TNM Clasificación Clínica N nódulos regionales metastásicos NX nódulos linfáticos regionales no evaluables N0 no hay metástasis regional en los GL N1 metástasis: GL homolateral ( 3cm ) N2 metástasis: N2a metástasis: GL homolateral (> 3cm < 6 cm) N2b metástasismúltiples GL homolaterales ( 6cm en sus diámetros mayores). N2c metástasis en bilateral o contralateral GL ( 6cm en sus diámetros mayores) N3 metástasis en GL > 6cm en sus diámetros mayores

43 TNM Clasificación Clínica M Metástasis a Distancia Mx presencia de metástasis a distancia no evaluable M0 no hay metástasis a distancia M1 metástasis a distancia

44 Estadios Estadio 0: Tis N0 M0 Estadio 1: T1 N0 M0 Estadio 2: T2 N0 M0 Estadio 3: T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0,N1 M0 Estadio 4: T4 N0,N1 M0 Cualquier T N2,N3 M0 Cualquier T cualquier N M1

45 Drenaje Linfático de Cavidad Bucal y Orofaringe Paladar: Grupo Yugulodigástrico menos al Grupo retro-faríngeo Encía: Grupo Sub-maxilar: Encía antero-inferior: Grupo Submentoniano: Lengua: área marginal: 1/3 dorsal lateral, bordes lateral continuo y parte de cara ventral al Grupo submaxilar homo-lateral Punta de lengua: ganglios sub-linguales Zona central ambos lados ganglios submaxilares A veces centro y lateral de lengua va directo a Ganglios yugulo digástricos o yugulomohioideos Amígdalas en ganglios yugulo digástricos

46 Clasificación de Cavidad Bucal y Orofaringe.OMS 2005 Tumores Epiteliales Benignos 1. Papiloma Papiloma a células escamosas y verruga vulgar Condiloma Acuminatum Hiperplasia Epitelial Focal 2. Tumor a células Granulosas 3. Queratoacantoma

47 Tumores Epiteliales Benignos de la Mucosa Bucal Papiloma Escamoso y Verruga Vulgar HPV2,4,6,7,10,40 Condiloma Acuminado HPV 6-11,16, 18 y otros Hiperplasia Epitelial Focal o Enf. De Heck HPV Queratoacantoma Nevus: a- De unión b-compuesto c- Intramucoso d-azul

48 Papiloma a células escamosas y Verruga Vulgar Proliferación de epitelio bucal localizado benigno semejante a una verruga hiperplásica. Niños y adultos (3ª y 5º década) o cualquier edad. No diferencia sexos, > ligero hombres HPV por inoculación (50%) Paladar duro y blando, labio, lengua y encia

49 Clínica Papiloma Son blandos, pedunculados formados por racimo de crecimientos papilares. O sesil forma de hongo, superficie nodular, verrugosa o papilar. Color blanco/mucosa normal (º queratinización) Solitario, a veces múltiple. Crece rápido hasta alcanzar 6 mm

50 Histopatología Lesiones exofíticas en plieges, de epitelio hiperplásico estratificado orto/paraqueratinizado. A veces no queratinizado. Papilomas asociado a HPV (verruga vulgar) racimo de proyecciones semejante a dedos de guante de base estrecha. Cada uno, queratinizado sostenido en tejido conectivo vascularizado congestivo. Estratificación ordenada, mitosis NO atípicas.

51 Verruga vulgar

52 Condiloma Acuminado. Verruga Venérea o Condiloma Venéreo Es la forma bucal del condiloma acuminado ano-genital. Mitad de 2º a 5ta década. Pico en adolescentes y adultos jóvenes. HPV (transmisión sexual o auto-inoculación) Labio, lengua, paladar u otras. Indoloro, redondo, forma de hongo > 15mm, frambuesa, roja, rosa o normal. Múltiples y agrupadas

53 Histopatología Son similar a papilomas escamosos Crecimiento como hojas cortas redondeadas de epitelio hiperplásico, longitud similar, superficie nodular o lisa, plana o redonda. Sin queratina. Coilocitos prominentes. Crestas epiteliales cortas y bulbosas

54 Hiperplasia epitelial focal Papilomas bucales múltiples inducidos por HPV 13 y 32. Niños, jóvenes y adultos jóvenes. Pueblos originarios de ámerica y en mundo. Toda boca, más en labio, mucosa y lengua Múltiples asintomáticas, blandas redondas o chatas placas ligeramente nodular. Rosa o blanca, 2 a 10 mm. Lesiones en racimo o parches confluentes

55 Aspecto Microscópico del Labio

56 Hiperplasia Epitelial Focal(HEF)

57 Microscopia de HEF

58 Hiperplasia Epitelial Focal

59 Histopatología Tiene características diferenciales. Formada por zona delineada de acantosis epitelial con escasa papilomatosis. Minimas papilas conectivas. Coilocitosis y cuerpos mitosoides: grumos granulares heterocromatina semejando mitosis. HPV puede detectarse.

60 Tumor a células granulosas Tumor benigno de tejidos blandos, desarrollado generalmente en la lengua y de aparente origen en células de schwann. Compuesto de acumulación de células granulares poco demarcadas asociadas con células musculares esqueletales. Son raros, 50% lengua; 50% en cabeza y cuello. Entre 40 a 60 años. Mujeres 2 Hombres 1 Etiología desconocida, asociados a células de Schwann, los gránulos se piensan son cambios senescentes por acúmulos de lisosomas

61 Tumor de Células granulosas En piel, tejidos blandos, pulmones, mamas. En boca lengua, pueden ser múltiples. En piso de boca, mucosa bucal o paladar. Clínica: lisa, sesíl (1-2cm), firme. Color normal o pálido. A veces contaminada con Candidasis. Macroscopía: 1-2 cm diámetro, superficie lisa. Al corte poco delimitada, amarilla o crema, firme.

62

63 Tumor de Células granulosas Microscopía: células eosinófilas ovaladas, núcleo central oscuro, pequeño y abundante citoplasma granular. Pueden ser poligonales o elongadas, imagen sincitio (estructura grande semejante a célula, con citoplasma y núcleos) Sin capsula, células granulares extienden en tejidos adyacentes. Parecen emerger del músculo, hacia epitelio formando islas pequeñas en el tejido conectivo. Gránulos PAS + Epitelio tiene reacción seudoepiteliomatosa Rara recidiva

64 Queratoacantoma Es un tumor benigno que se cree se desarrolla a partir del epitelio de los folículos pilosos (piel). Epidemiología: en blancos, 2 hombre por 1 mujer. Se da en personas 6º y 7º década, raro en pacientes por debajo de los 20 años. Localización: en piel expuesta al sol, zonas pilosas, controversial el mucosa bucal.

65 Clínica: Queratoacantoma rápido crecimiento seguido de involución en varios meses. Lesión madura en forma de copa o capullo, parda o rojiza. Luego aparece cráter central queratinizado, parece ulcerada pero NO lo está. Semeja un cuerno rodeado de epitelio. A veces se ulcera cuando se infecta. Aspecto semejante macroscópico. En otras mucosas puede ser verrucoso, punteado o ulcerado. L

66 Microscopía Queratoacantoma Superficie verrugosa, penetrando hacia la profundidad cubierto de queratina. En las crestas epiteliales se observa perlas corneas. Atipia mínima y figuras mitóticas ausentes. Denso infiltrado inflamatorio en la profundidad y márgenes poco definidos.

67 Lesiones Seudotumorales de Tejido Conectivo Hiperplasia Fibrosa Localizada con metaplasia ósea variedad Angiomatosa Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria (Granuloma Piógeno) Hiperplasia Papilar Palatina Granuloma a cél. Gigantes Períferico

68 Hiperplasia Fibrosa Localizada

69 Clasificación de Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe OMS 2005 Tumores de Tejidos Blandos 1. Sarcoma de Kaposi 2. Linfangioma 3. Tumor Condromixoide Ectomesenquimático 4. Mucinosis bucal focal 5. Epulis Congénito a células granulosas

70 Aspecto Clínico de Linfangioma

71 Clínica del Linfangioma

72 Linfangioma Bucal

73 Hemangioma

74 Clasificación de Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe. OMS 2005 Tumores Hematolinfoides 1. Linfoma a células grandes difusas B 2. Linfoma de células Mantle 3. Linfoma folicular 4. Linfoma tipo Burkitt 5. Linfoma de células T 6. Plasmocitoma extramedular 7. Histiocitosis a células de Langerhans 8. Sarcoma mieloide extramedular 9. Sarcoma Folicular a células dendriticas

75 Nevus

76 Nevus: lesión congénita, benigna, generalmente pigmentada de piel o mucosas compuesto de colecciones focales de melanocitos Nevu de Unión Nevu Compuesto

77 Nevus: son poco frecuentes, asintomático, papular o macular, marrón, negro o azul, de crecimiento lento. Nevu Intramucoso Nevu Azul