Ablación percutánea de tumores Presente y futuro

Transcripción

1 Ablación percutánea de tumores Presente y futuro José Luis del Cura Hospital de Basurto Bilbao

2 Discutir las tendencias futuras en el uso de la ablación percutánea en el tratamiento de los tumores Discutir las posibles indicaciones de estas técnicas en diversos órganos Discutir los avances técnicos que van a influir en la evolución de dicha técnica Objetivos

3 Congreso de la SERAM. Sevilla 2008

4 Nueva instrumentación

5 Similar a la RF, usa microondas ( MHz) para calentar el tejido tumoral. Eficacia similar a la RF, aunque Ventajas: o o o o Permite alcanzar más temperatura y ser más citolítico No necesita palas de dispersión Menor efecto de fuga de calor. Ablación más predecible en hígado sano (metástasis) Mayor diámetro (dependiente de tiempo de ablación) Inconvenientes o Experiencia más limitada o Más caro Coagulación por Microondas

6 Sonda con nitrógeno líquido circulando o sistema de expansión de gases Ciclos sucesivos de congelación-descongelación Eficaz en grandes tumores Fácil de controlar Menos dolorosa Más experiencia en riñón, próstata y hueso) Más tasa de recidivas Adam. Arch Surg 2002 Técnica más larga Más cara Crioablación

7 Uso de trenes de ultrasonidos enfocados al área a tratar No requiere punción del paciente Profundidad limitada Movilidad del hígado Largo Yang. Invest Radiol 1992 Ultrasonidos focalizados

8 Pulsos eléctricos muy breves que dañan las membranas celulares No térmico No daña el tejido de sostén ni los conductos biliares En hígado y páncreas. Experiencia escasa. Electroporación

9 Precio Tiempo Experiencia Predictibilidad Radiofrecuencia Microondas Crioablación HIFU Electroporación Comparativo de técnicas

10 Radiofrecuencia Hígado (CHC), riñón, pulmón, partes blandas, OO Ventajas: precio y versatilidad de electrodos Microondas Hígado (especialmente Metástasis). Otros Ventajas: rapidez, predictibilidad, precio Crioablación HIFU Hueso (metastasis), próstata Blancos fijos (hueso) Problemas: prolijo, aparato dedicado Electroporación Páncreas, tumores en entornos complejos Problema: precio Usos futuros de técnicas

11 Las viejas indicaciones

12 Brillet PY. AJR 2006; 186:S296 BCLC staging and treatment strategy Forner. Lancet 2012;379:1245 CHC

13 Supervivencia mejor en tumores de 3-5 cm Zhang Radiology 2007 Tratamiento combinado. RF y PEI

14 Incrementa supervivencia en CHC único >5cm y multiple. Disminuye las recurrencias en tumores de 3-5 cm Peng. Eur J Surg Oncol 2010; Yamagiwa.J Gastroenter Hepatol 2008; Morimoto Cancer 2010 Tratamiento combinado. RF y QETA

15 Cirugía y ablación como herramientas integradas Más tratamientos intraoperatorios Citorreducción (mejora quimioterapia) Tratamientos secuenciales Pacientes tratados con ablación como primera opción: Mayor tasa de recurrencia local (32%) que la cirugía (4%) Menos tiempo hasta la progresión (203 frente a 416 días) Posibilidad de tratamiento repetido (cirugía o ablación) Tasas identicas de supervivencia a los 3 años (67% frente a 60%) Otto, G et al. Ann Surg 2010, 251:796. Metástasis

16 Tratamientos combinados. Ablación - cirugía

17 Aumento de las indicaciones: edad, función renal alterada Indicación primaria en T1 N0 M0 Técnicas de protección de vía Aumento de crioablación Radiofrecuencia de riñón

18 Incremento de las indicaciones Técnica de primera elección frente a la cirugía en lesiones localizadas Tratamientos combinados: embolización, OK-432 Ablación de pulmón

19 Primera opción en tumores benignos solitarios (OO, condroblastoma, etc,) Tratamiento paliativo en metástasis dolorosas que no responden a RT (RF, crioablación) Ablación de hueso

20 Las nuevas indicaciones

21 Casos seleccionados Escasas indicaciones CDI Ablación por RF Ablación de mama

22 Tiroides Reducción de volumen tumoral RF Moving shot. Láser Tratamiento de adenopatías metastásicas Campo de gran posibilidad de crecimiento Indicaciones emergentes

23 Partes blandas Retroperitoneo Páncreas Útero Indicaciones emergentes

24 Los avances tecnológicos han hecho de la ablación térmica una técnica tan eficaz como la cirugía en el tratamiento de algunos tumores Su tasa de complicaciones es menor que las de la cirugía Es conveniente usar en cada caso la técnica que mejor se adapte a la situación Existe un amplio campo para los tratamientos combinados Es previsible un incremento en su uso, así como un aumento de los órganos y patologías tratables Puntos a recordar

25 Congreso de la SERAM. Sevilla 2008