CATALOGO SECTORIAL DE LOS PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE CIRUGIA

Transcripción

1 CATALOGO SECTORIAL DE LOS PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE CIRUGIA 1.1 SISTEMA TEGUMENTARIO PIEL, SUBCUTÁNEO Y ESTRUCTURAS ACCESORIAS Incisión y drenaje Cirugía del acné Ciertas formas inflamatorias del acné requieren drenaje para el manejo de quistes, abscesos o comedones. En casos extremos, se realizan incisiones sobre el sitio del acné o lesión y se extirpa el excedente sobre la piel. La lesión es drenada y limpiada para facilitar su curación o su extirpación por completo. Marsupialización, apertura y extirpación de milia, comedones, pústulas Incisión y drenaje de abscesos complicados o múltiples Incisión y drenaje de quiste pilonidal simple o complicado Incisión y retiro de cuerpo extraño de tejido subcutáneo complicado Incisión y drenaje de hematoma, serosa o colecciones líquidas Punción y aspiración de absceso, hematoma, bula o quiste Incisión y drenaje, complejo, en infección de herida post operatoria Desinfección de la zona. Se realiza una incisión en el centro del absceso o quiste. El sitio es drenado e irrigado con solución estéril. La piel es cerrada en un absceso simple. Dependiendo de la profundidad del absceso, se puede colocar un drenaje por algunos días. Para un absceso complicado, el sitio se cierra con gasa estéril con solución estéril para ayudar a la curación de la herida. Los abscesos complejos pueden requerir también el cierre quirúrgico subsiguiente. Un quiste pilonidal es un saco bajo la piel en la base de la espina. Tiene la forma de un pequeño agujero por donde a menudo sale cabello. Primero se afeita la región que rodea el quiste. Se realiza una incisión y se drena. La cápsula es retirada. El cuidado de herida local es importante para facilitar la curación de la región. Si el procedimiento es complicado puede requerir cierre primario, la excisión de tejido, o la Z-plastia ( procedimiento Z). Este procedimiento es realizado en los pacientes que presentan un cuerpo extraño por debajo de la epidermis. La extirpación es realizada haciendo una incisión simple directamente encima del cuerpo extraño. Un instrumento apropiado es usado para entrar en la incisión y extraer el cuerpo extraño. Puede hacerse un cierre primario pero a veces se requiere de un cierre secundario. También se aplica cuando un cuerpo extraño se encuentra alojado profundamente en el tejido subcutáneo y requiere de una amplia disección de los tejidos. Se realiza una incisión con el bisturí y el líquido es drenado. Los coágulos son removidos con pinza hemostática. Se puede utilizar una gasa o una cánula para facilitar el drenaje adicional de los líquidos remanentes. Se aplican apósitos a presión sobre el sitio. La incisión puede ser cerrada o dejarla para un cierre secundario. Se realiza la limpieza de la piel sobre la colección subcutánea de líquido. Se utiliza una aguja larga con jeringa con la cual se punza la colección y se aspira. Se puede colocar un apósito luego del procedimiento. La infección ocurre después de una operación y la herida debe ser drenada, se prepara el área retirando las suturas o grapas o realizando incisiones adicionales. Cualquier tejido necrótico es removido después de que la herida ha sido drenada. La herida es irrigada ( con solución salina) y puede ser resuturada o cerrada con gasa para permitir un Carbunco, hidradenitis supurativa, abscesos cutáneos o subcutáneos, quistes, forúnculos Página 1

2 drenaje adicional. Se puede cerrar la herida con drenes de látex o succión. Si la herida se deja abierta puede requerir una sutura posterior Debridación y excisión Debridamiento de piel infectada o eczemas extensos hasta 10% de la superficie corporal Extirpación de material extraño y desvitalizado o tejido contaminado de eczemas o piel infectada hasta la exposición de tejido vital. Después del debridamiento, se usan antibióticos o lubricantes tópicos sobre la superficie. El compromiso de la piel no debe exceder el 10% de la superficie corporal Debridamiento de piel infectada o eczemas extensos de mas del 10 % de superficie corporal adicional Debridamiento de piel y tejido subcutáneo, incluyendo remoción de cuerpos extraños asociados con fractura(s) y/o luxaciones abierta(s) Debridamiento de piel, tejido subcutáneo, fascia muscular y músculo incluyendo remoción de cuerpos extraños asociados con fractura(s) y/o luxaciones abierta(s) Debridamiento de piel, tejido subcutáneo,fascia muscular, músculo y hueso, incluyendo remoción de cuerpos extraños asociados con fractura(s) y/o luxacion(es) abierta(s) Extirpación de material extraño y desvitalizado o tejido contaminado de eczemas o piel infectada hasta la exposición de tejido vital. Después del debridamiento, se usan antibióticos o lubricantes tópicos sobre la superficie. El compromiso de la piel excede el 10% de la superficie corporal. Se extirpa el material extraño, tejido desvitalizado (muerto), y el tejido subcutáneo que se encuentra alrededor de una fractura expuesta ( el hueso tiene una fractura que sale a través de la piel y esta expuesta al aire) y/o alrededor de una articulación luxada. Se retira el material extraño, piel desvitalizada, tejido subcutáneo, fascia muscular y tejido muscular del área adyacente a la fractura expuesta (el hueso fracturado atraviesa la piel y esta expuesto al aire), y/o área adyacente a una luxación de articulación. Se retira el material extraño, piel desvitalizada, tejido subcutáneo, fascia muscular, tejido muscular y hueso del área adyacente a la fractura expuesta (el hueso fracturado que atraviesa la piel y esta expuesto al aire), y/o área adyacente a una luxación de articulación Limpieza o recorte de callos Descamado o corte de lesión(es) Extirpación de una lesión benigna por descamación o corte. Se incluyen granos y callos. hiperqueratósicas(s) benigna(s) Descamado o corte de lesión(es) hiperqueratósicas(s) benigna(s) de 2 a 4 lesiones Extirpación de 2 a 4 lesiones benignas por descamación o corte. Se incluyen granos y callos Biopsia Biopsia de piel, tejido subcutáneo y/o mucosa Extirpación quirúrgica de piel, tejido subcutáneo y/o mucosa para estudio histológico, e implica el retiro de piel sana con fines de comparación. El sitio puede ser cerrado o dejado para granulación sin cierre primario Extirpación de colgajos de piel Extirpación de verrugas blancas, pólipos Extirpación de verrugas blandas, pólipos fibrocutáneos. Estas lesiones son protrusiones, que pueden ser Página 2

3 fibrocutáneos múltiples, cualquier zona; hasta 15 lesiones pequeñas, pediculadas. Pueden ser encontradas en cualquier región del cuerpo. Puede o no utilizarse anestesia local. Puede ser usado el bisturí, estrangulación por ligadura, o cauterización química o eléctrica Limpiezas de lesiones dérmicas o epidérmicas Afeitado de lesión epidérmica o dérmica, en cualquier parte del cuerpo La excisión es usada para extirpar lesiones elevadas del tronco, miembros superiores o miembros inferiores. Puede aplicarse anestesia local en el sitio de la excisión. El bisturí es sostenido paralelo a la superficie de la piel y se extirpa la lesión hasta su base. La cauterización química o con electrocauterio puede ser usada para el control del sangrado Excisión de lesiones benignas Excisión de lesión benigna, excepto de verrugas blandas; en cualquier parte del cuerpo hasta 1 cm La excisión es usada para extirpar lesiones benignas (excepto verrugas blandas, pólipos fibrocutáneos), incluyendo el margen de la cara, orejas, párpados, nariz, labios y mucosas. Se aplica anestesia local al sitio de la excisión. El bisturí es sostenido paralelo a la superficie de la piel y se extirpa la lesión hasta su base. La cauterización química o con electrocauterio puede ser usada para el control del sangrado. Para lesiones de hasta 1 cm Excisión de lesión benigna, excepto de verrugas blandas; en cualquier parte del cuerpo de 1.1 a 4 cm Excisión de lesión benigna, excepto de verrugas blandas;en cualquier parte del cuerpo, mayor de 4 cm Excisión de piel y tejido subcutáneo por hidradenitis, en cualquier parte, con reparación simple o intermedia Excisión de piel y tejido subcutáneo por hidradenitis, en cualquier parte, con reparación compleja. La excisión es usada para extirpar lesiones benignas (excepto verrugas blandas, pólipos fibrocutáneos), incluyendo el margen de la cara, orejas, párpados, nariz, labios y mucosas. Se aplica anestesia local al sitio de la excisión. El bisturí es sostenido paralelo a la superficie de la piel y se extirpa la lesión hasta su base. La cauterización química o con electrocauterio puede ser usada para el control del sangrado. Para lesiones de 1.1 hasta 4 cm. La excisión es usada para extirpar lesiones benignas (excepto verrugas blandas, pólipos fibrocutáneos), incluyendo el margen de la cara, orejas, párpados, nariz, labios y mucosas. Se aplica anestesia local al sitio de la excisión. El bisturí es sostenido paralelo a la superficie de la piel y se extirpa la lesión hasta su base. La cauterización química o con electrocauterio puede ser usada para el control del sangrado. Para lesiones mayores de 4 cm. Hidradenitis es una inflamación de una glándula sudorípara, que a menudo conduce a la formación de cicatrices en la piel por la formación de múltiples abscesos. Se realiza una escisión amplia de la piel para extirpar el absceso, y se deja el sitio abierto hasta que tenga tejido de granulación o puede cerrarse con suturas. Bajo anestesia local, se extirpa una lesión maligna del tronco, miembros superiores, miembros inferiores, incluyendo márgenes. La incisión puede ser cerrada por una sutura simple. Si el cierre es complejo debe ser reportado por separado. Cualquier reconstrucción con colgajos debe ser reportada por separado Excisión de lesiones malignas Excisión de lesión maligna, incluyendo márgenes, en cualquier parte del cuerpo,excepto cara, menores de 1 cm. Bajo anestesia local, se extirpa una lesión maligna del tórax, miembros superiores, miembros inferiores, incluyendo márgenes. La incisión puede ser cerrada por una sutura simple. Si el cierre es complejo debe ser reportado por separado. Cualquier reconstrucción con colgajos debe ser reportada por separado. Para lesiones menores de 1 cm Excisión de lesión maligna, incluyendo márgenes, en cualquier parte del cuerpo, excepto cara, de 1,1 a 4 cm Bajo anestesia local, se extirpa una lesión maligna del tórax, miembros superiores, miembros inferiores, incluyendo márgenes. La incisión puede ser cerrada por una sutura simple. Si el cierre es complejo debe ser reportado por separado. Cualquier reconstrucción con colgajos debe ser reportada por separado. Para lesiones de 1.1 a 4 cms Página 3

4 11606 Excisión de lesión maligna, incluyendo márgenes, en cualquier parte del cuerpo, excepto cara, mayores de 4 cm Excisión de lesión maligna en cara, incluyendo márgenes, menor de 1 cm Excisión de lesión maligna en cara, incluyendo márgenes, de 1.1 a 4 cm Excisión de lesión maligna en cara, incluyendo márgenes, mayores de 4 cm Bajo anestesia local, se extirpa una lesión maligna del tronco, miembros superiores, miembros inferiores, incluyendo márgenes. La incisión puede ser cerrada por una sutura simple. Si el cierre es complejo debe ser reportado por separado. Cualquier reconstrucción con colgajos debe ser reportada por separado. Para lesiones > 4 cms. Bajo anestesia local, se extirpa una lesión maligna de cara, orejas, párpados, nariz o labios, incluyendo márgenes. La incisión puede ser cerrada por una sutura simple. Si el cierre es complejo debe ser reportado por separado. Cualquier reconstrucción con colgajos debe ser reportada por separado. Para lesiones de hasta 1 cm. Bajo anestesia local, se extirpa una lesión maligna de cara, orejas, párpados, nariz o labios, incluyendo márgenes. La incisión puede ser cerrada por una sutura simple. Si el cierre es complejo debe ser reportado por separado. Cualquier reconstrucción con colgajos debe ser reportada por separado. Para lesiones de 1.1 a 4 cm. Bajo anestesia local, se extirpa una lesión maligna de cara, orejas, párpados, nariz o labios, incluyendo márgenes. La incisión puede ser cerrada por una sutura simple. Si el cierre es complejo debe ser reportado por separado. Cualquier reconstrucción con colgajos debe ser reportada por separado. Para lesiones mayores de 4 cm UÑAS General Evacuación de hematoma subungueal Extirpación de una colección de sangre que se encuentra bajo las uñas como resultado de un trauma cerrado de la uña. Se puede usar electrocauterio para la perforación de la placa ungueal y permitir el drenaje del hematoma. El drenaje es continuo Excisión de uña y matriz ungueal, parcial o completa Extirpación parcial o completa de la uña y la matriz ungueal por una uña deformada. La uña es disecada del lecho ungueal. El electrocauterio es usado para la destrucción de la matriz ungueal. El sangrado es controlado y cubierta la zona. Uña encarnada o deformada Excisión de quiste o seno pilonidal simple El quiste pilonidal es un saco debajo de la piel hacia la base de la espina, que puede infectarse. Se hace una excisión de todo el tejido adyacente. La herida es suturada en un plano Excisión de quiste o seno pilonodal complejo o extenso. El quiste pilonidal es un saco debajo de la piel hacia la base de la espina, que puede infectarse. Se hace una escisión de todo el tejido adyacente. La herida es suturada en un plano. Si el seno tiene extensión subcutánea, la escisión es profunda y puede cerrarse en más de un plano. Si es muy extenso el compromiso subcutáneo, puede cerrarse en varios planos, usando Z plastia, o colgajos de partes blandas Introducción Inyección, intralesional, hasta 7 lesiones Se inyecta un agente farmacológico en o por debajo de lesiones de piel. Las lesiones pueden incluir cicatrices Tatuaje, introducción intradermal de pigmentos insolubles opacos para corregir los defectos en color de piel, incluyendo micropigmentación. Se definen los contornos del tatuaje con un marcador, el área es inyectada con tintes con un instrumental de tatuajes. Este instrumento es específicamente diseñado para crear una pigmentación artificial en el área que tiene una pigmentación anormal, como micropigmentación Inyección subcutánea de material de relleno Se inyecta material de relleno en el subcutáneo. Este material es a menudo colágeno y se usa en el tratamiento de Colágeno Página 4

5 cicatrices por acne y arrugas faciales, u otros defectos dermatológicos Inserción de expansores de tejido, que no sea para mama, incluyendo subsecuente expansión Reemplazo de expansor de tejido por prótesis permanente Remoción de expansor de tejido sin inserción de prótesis Inserción de medicamentos o dispositivos de liberación El tejido expansor es usado para el estiramiento de la piel, antes de la reconstrucción. El tejido expansor es similar a un balón, y el cirujano debe llenarlo con solución salina en el tiempo que se prepara el sitio para la reconstrucción. Se realiza una incisión en el sitio, y el tejido subcutáneo es separado del músculo. Los expansores son insertados en el espacio preparado y se cierra el sitio. Durante las siguientes visitas el expansor es inflado gradualmente con solución salina. Se deja el expansor hasta que se realice la reconstrucción final. Se extrae el expansor colocado previamente y se reemplaza con una prótesis permanente o injerto. El expansor es desinflado. Se realiza una incisión el sitio y es extraído. Se inserta la prótesis permanente o injerto y se fijan con suturas, tornillos, etc. La incisión es cerrada con suturas. Se extirpa el expansor colocado previamente pero no se introduce una prótesis o injerto en este tiempo. El expansor es desinflado. Se realiza una incisión en el sitio y es retirado. Se puede dejar un drenaje en el sitio quirúrgico. Se cierra con suturas. Bajo anestesia local, se realiza una incisión en la parte superior del brazo. Se utiliza un trocar para la inserción de 6 implantes bajo la piel. Estos implantes tienen 3 cm. de longitud y son barras anticonceptivas. La incisión se cierra. Norplant es el anticonceptivo implantable mas común. El procedimiento dura de 7 a 10 minutos Retiro de medicamentos o dispositivos de liberación Las 6 barras anticonceptivas de 3 cm. de longitud son retiradas a través de una incisión en la parte superior del brazo. La incisión es cerrada Retiro y reinserción de medicamentos o dispositivos de liberación Las 6 barras anticonceptivas de 3 cm. de longitud son retiradas a través de una incisión en la parte superior del brazo. Seis nuevas barras son insertadas. La incisión es cerrada REPARACIÓN Simple Sutura simple de heridas superficiales; en cualquier parte excepto cara;2,5 cm o menos Bajo anestesia local, se realiza limpieza del sitio y se realiza un cierre simple de tejido subcutáneo, dermis o epidermis. Puede usarse electrocauterio o agentes químicos. La reparaciones se realizan en cuero cabelludo, cuello, axilas, genitales externos, tronco o extremidades (incluyendo manos y pies). Para heridas menores de 2,5 cm Sutura simple de heridas superficiales, en cualquier parte excepto cara; de 2.6 a 10 cm Sutura simple de heridas superficiales, en cualquier parte excepto cara; mayor de 10 cm Sutura simple de heridas superficiales en cara, menor de 2,5 cm Bajo anestesia local, se realiza limpieza del sitio y se realiza un cierre simple de tejido subcutáneo, dermis o epidermis. Puede usarse electrocauterio o agentes químicos. La reparaciones se realizan en cuero cabelludo, cuello, axilas, genitales externos, tronco o extremidades (incluyendo manos y pies). Para heridas entre 2.6 a 10 cm. Bajo anestesia local, se realiza limpieza del sitio y se realiza un cierre simple de tejido subcutáneo, dermis o epidermis. Puede usarse electrocauterio o agentes químicos. La reparaciones se realizan en cuero cabelludo, cuello, axilas, genitales externos, tronco o extremidades (incluyendo manos y pies). Para heridas mayores a 10 cms. Bajo anestesia local, se realiza limpieza del sitio y se realiza un cierre simple de tejido subcutáneo, dermis o epidermis. Puede usarse electrocauterio o agentes químicos. Las suturas se realizan en la cara, párpados, nariz, labios, o mucosas. Para heridas menores de 2,5 cm Sutura simple de heridas superficiales en cara, de Bajo anestesia local, se realiza limpieza del sitio y se realiza un cierre simple de tejido subcutáneo, dermis o Página 5

6 2,6 a 10 cm epidermis. Puede usarse electrocauterio o agentes químicos. Las suturas se realizan en la cara, párpados, nariz, labios, o mucosas. Para heridas entre 2.6 a 10 cm Sutura simple de heridas superficiales en cara, mayor de 10 cm Bajo anestesia local, se realiza limpieza del sitio y se realiza un cierre simple de tejido subcutáneo, dermis o epidermis. Puede usarse electrocauterio o agentes químicos. Las suturas se realizan en la cara, párpados, nariz, labios, o mucosas. Para heridas mayores a 10 cm Intermedia Cierre en capas de herida; en cualquier parte excepto cara; 2,5 cm o menos La reparación de una herida intermedia a menudo requiere el cierre por planos. La herida puede ser profunda, el sitio puede estar contaminado por cuerpos extraños. La herida también puede requerir reparación intermedia si esta muy contaminada o presenta tejidos dañados. Bajo anestesia local, se realiza la limpieza de la herida y el cierre por planos. Se utilizan suturas reabsorbibles para los planos profundos. Se realizan estas reparaciones en espalda, axilas, tronco, extremidades (incluyendo manos y pies). Suturas hasta 2.5 cm Cierre en capas de herida; en cualquier parte excepto cara, de 2,6 a 10 cm Cierre en capas de heridas, en cualquier parte excepto cara; mayor de 10 cm Cierre en capas de heridas en cara, menor de 2,5 cm La reparación de una herida intermedia a menudo requiere el cierre por planos. La herida puede ser profunda, el sitio puede estar contaminado por cuerpos extraños. La herida también puede requerir reparación intermedia si esta muy contaminada o presenta tejidos dañados. Bajo anestesia local, se realiza la limpieza de la herida y el cierre por planos. Se utilizan suturas reabsorbibles para los planos profundos. Se realizan estas reparaciones en espalda, axilas, tronco, extremidades (incluyendo manos y pies). Suturas entre 2.6 cm y 10 cm. La reparación de una herida intermedia a menudo requiere el cierre por planos. La herida puede ser profunda, el sitio puede estar contaminado por cuerpos extraños. La herida también puede requerir reparación intermedia si esta muy contaminada o presenta tejidos dañados. Bajo anestesia local, se realiza la limpieza de la herida y el cierre por planos. Se utilizan suturas reabsorbibles para los planos profundos. Se realizan estas reparaciones en espalda, axilas, tronco, extremidades (incluyendo manos y pies). Suturas mayor de 10 cm. La reparación de una herida intermedia a menudo requiere el cierre por planos. La herida puede ser profunda, el sitio puede estar contaminado por cuerpos extraños. La herida también puede requerir reparación intermedia si esta muy contaminada o presentatejidos dañados. Bajo anestesia local, se realiza la limpieza de la herida y el cierre por planos. Se utilizan suturas reabsorbibles para los planos profundos. Se realizan estas reparaciones en cara, orejas, párpados, nariz, labios o mucosas. Suturas hasta 2,5 cm Cierre en capas de heridas en cara, de 2,6 a 10 cm La reparación de una herida intermedia a menudo requiere el cierre por planos. La herida puede ser profunda, el sitio puede estar contaminado por cuerpos extraños. La herida también puede requerir reparación intermedia si esta muy contaminada o presentatejidos dañados. Bajo anestesia local, se realiza la limpieza de la herida y el cierre por planos. Se utilizan suturas reabsorbibles para los planos profundos. Se realizan estas reparaciones en cara, orejas, párpados, nariz, labios o mucosas. Suturas entre 2.6 a 10 cm Cierre en capas de heridas en cara, mayores de 10 cm La reparación de una herida intermedia a menudo requiere el cierre por planos. La herida puede ser profunda, el sitio puede estar contaminado por cuerpos extraños. La herida también puede requerir reparación intermedia si esta muy contaminada o presentatejidos dañados. Bajo anestesia local, se realiza la limpieza de la herida y el cierre por planos. Se utilizan suturas reabsorbibles para los planos profundos. Se realizan estas reparaciones en cara, orejas, párpados, nariz, labios o mucosas. Suturas mayores a 10 cms. Página 6

7 Compleja Cierre secundario de herida quirúrgica o dehiscencia, amplia o complicada Si la infección ocurre en un sitio quirúrgico previamente cerrado, la infección puede causar la apertura de la herida. Después de que la infección es tratada, se extirpa el daño del sitio de cierre y la herida puede ser suturada posteriormente Rearreglo o transferencia de tejido adyacente Injerto de piel pediculado, hasta 10 cm cuadrados Un tejido adyacente es utilizado para la reparación de una herida en el tronco. Estos tejidos pueden ser reorganizados por vía Z plastia, W plastia, ZY plastia o por transferencia de tejidos, incluyendo avances o rotaciones de colgajo Colgajo de dedo, incluyendo sitio receptor Una herida larga en manos o pies requiere un colgajo para su cierre. Se crean incisiones debajo de la mitad del dedo y se disecan los tejidos hasta el hueso. Se debe tener integridad vascular. Se prepara el sitio receptor, se rota el colgajo hacia una adecuada posición y se cierra la herida con suturas Injertos sueltos de piel Preparación quirúrgica o creación de sitio receptor Se realiza una excisión creando una herida abierta, sobre un escara por quemadura, una cicatriz o una heridas que fue creada para una contracción de cicatriz. Se realiza el debridamiento del tejido de granulación o avulsiones que pueden haberse formado. Incluye tejido subcutáneo Injerto de piel libre Se selecciona una área de piel de similar textura para tomar el injerto, en una zona conveniente. El sitio donador es afeitado y limpiado. Se aplica alcohol. Se incrementa la piel del sitio donador con la inserción de agujas finas por debajo de la piel. Se retira la zona que servirá de injerto y es colocada en la zona del defecto. El proceso puede ser repetido. El área se cubre con gasa estéril Injerto de piel en el cuerpo, excepto cara, de 100 cm cuadrados, o 1% de la superficie de área corporal en niños Injerto de piel en cara, de 100 cm cuadrados, o 1% de la superficie de área corporal en niños Injerto de espesor total incluyendo cierre directo del sitio donante, cualquier parte del cuerpo excepto cara Injerto de espesor total incluyendo cierre directo del sitio donante; en cara El procedimiento incluye la excisión de piel sana y transplantarla al área del defecto en el tronco o extremidades. Los defectos que pueden ser cerrados incluyen ulceras, abrasiones, y heridas quirúrgicas formadas para la extirpación de tejido. Este procedimiento es realizado, cuando un cierre simple no es posible. Se obtiene solo la epidermis y el tejido restante regenerará la epidermis faltante. El procedimiento incluye la excisión de piel sana y transplantarla al área del defecto en cuero cabelludo, párpados, boca, nariz, orejas, órbitas. Los defectos que pueden ser cerrados incluyen úlceras, abrasiones, y heridas quirúrgicas formadas para la extirpación de tejido. Este procedimiento es realizado, cuando un cierre simple no es posible. Se obtiene solo la epidermis y el tejido restante regenerará la epidermis faltante. Se toma un injerto de espesor total del sitio donante. El injerto contiene todo el espesor de la piel, incluyendo vasos sanguíneos. El sitio donador es cerrado. La grasa subcutánea es extraída y el injerto de piel colocado en la zona del defecto. El área del defecto se cierra suturando el injerto. Para cualquier zona del cuerpo a excepción de la cara. Se toma un injerto de espesor total del sitio donante. El injerto contiene todo el espesor de la piel, incluyendo vasos sanguíneos. El sitio donador es cerrado. La grasa subcutánea es removida y el injerto de piel colocado en la zona del Página 7

8 defecto. El área del defecto se cierra suturando el injerto. Para reparar defectos en cara, nariz, párpados, labios Aplicación de aloinjerto de piel Se retira una parte de piel no mayor de 100 centímetros cuadrados del cuerpo del paciente para usarlo como injerto temporal y cerrar la herida en otra área del cuerpo del paciente Aplicación de injerto heterólogo de piel Se coloca un injerto de piel de animal ( usualmente cerdo), no mayor de 100 centímetros cuadrados sobre una herida para dar un cierre temporal, en zonas de quemadura o injurias que han dañado la piel Colgajos de piel o tejido adiposo Formación de pedículo, con o sin transferencia Se crea un colgajo con pedículo y se utiliza para cubrir un defecto. El colgajo con pedículo es suturado en todo su espesor para crear un tubo que cubra enteramente la superficie. El tejido es suturado al sitio del defecto en varios planos. El sitio donador es cerrado en varios planos o utilizando injertos de piel total. La piel del injerto de piel total usada en el sitio donador puede ser reportada en forma separada. Una segunda cirugía es necesaria una vez que el sitio receptor ha curado. La porción del pedículo no utilizada retorna a su sitio original. Para pedículos en el tronco y extremidades Formación directa de pedículos, con o sin transferencia en cara Se crea un colgajo con pedículo y se utiliza para cubrir un defecto. El colgajo con pedículo es suturado en todo su espesor para crear un tubo que cubra enteramente la superficie. El tejido es suturado al sitio del defecto en varios planos. El sitio donador es cerrado en varios planos o utilizando injertos de piel total. La piel del injerto de piel total usada en el sitio donador puede ser reportada en forma separada. Una segunda cirugía es necesaria una vez que el sitio receptor ha curado. La porción del pedículo no utilizada retorna a su sitio original. Para pedículos en cara, nariz, orejas, párpados o labios Aplicación de colgajo diferido Después que la circulación ha sido establecida en un sitio de defecto corregido previamente ( puede haber tomado unas semanas), se secciona el pediculo del injerto y la porción no usada regresa al sitio donador. Cualquier injerto de piel que había estado cubriendo el sitio de donante es retirado y la porción del pediculo no usado es suturada en su lugar Transferencia de cualquier colgajo pediculado a cualquier zona del cuerpo Aplicación de colgajo muscular, miocutáneo o fasciocutáneo Se mueve un colgajo con pedículo de una posición intermedia a la posición final. El procedimiento es realizado después que el sitio receptor sea vascularizado y viable. El procedimiento puede ser realizado en cualquier parte del cuerpo, y puede ocurrir más de una vez antes de la posición definitiva. Se utiliza un injerto de músculo, y piel, o músculo, fascia y piel para la reparación del defecto. El colgajo es preparado del sitio donador y rotado para cubrir el defecto. El colgajo es suturado en su lugar y el sitio donador es cerrado con suturas o injertos de piel. Si se necesita un injerto de piel el procedimiento se reporta por separado. Músculo temporal, masetero, esternocleidomastoid eo, elevador de escápula Otros colgajos o injertos Aplicación de colgajo; pedículo insular o Se crea un colgajo con pedículo para reparar un defecto. El colgajo pasa por debajo de la piel adyacente para llegar neurovascular al sitio del defecto. El sitio del defecto y pedículo son suturados Aplicación de colgajo libre, con anastomosis Bajo anestesia general, se implanta un colgajo libre de músculo o miocutáneo en el área del defecto. Se realiza una Página 8

9 microvascular anastomosis microvascular para conectar los vasos del área del defecto. Al inicio del procedimiento se prepara el área donadora y de realiza la sección del colgajo de músculo o miocutáneo. El colgajo de músculo o miocutáneo es colocado en posición apropiada usando suturas. Se realiza microscópicamente la unión de los vasos del sitio donador hacia la zona receptora. Se puede inyectar tinte fluorescente dentro de los vasos para revisar su permeabilidad. Se pueden hacer los ajustes necesarios. Se realiza la sutura de la herida y se coloca un dren Injerto para transplante de pelo Se extirpa una pequeña porción de un injerto total de cuero cabelludo con instrumental redondo. Los injertos son transplantados a otra región. Este procedimiento es comúnmente usado para el transplante de pelo en hombres o mujeres Otros procedimientos Dermabrasión; toda la cara La dermabrasión es una abrasión de las capas superiores de la piel para crear una piel mas lisa, extirpar arrugas, Cicatriz de acné, pequeñas cicatrices o cuerpos extraños (tatuajes). hiperqueratosis, etc Exfoliación química en cara Se aplica un agente químico (ej.: fenol o ácido glicólico), para extirpar la epidermis o dermis. Este procedimiento es Peeling; conocido como exfoliación química, es usado para extirpar finas líneas y arrugas de la epidermis o dermis, en la zona Quimioexfoliación facial Expoliación química, excepto cara Se aplica un agente químico (ej.: fenol o ácido glicólico), para extirpar la epidermis o dermis. Este procedimiento es Peeling; conocido como exfoliación química, es usado para extirpar finas líneas y arrugas de la epidermis o dermis, excepto Quimioexfoliación en la zona facial Cervicoplastía Bajo anestesia general, se extirpa la piel extra alrededor del cuello. El exceso de piel se retira y el remanente es suturada por planos Blefaroplastía Se realizan incisiones debajo de la pestaña se diseca la piel del párpado inferior. El exceso de piel es estirada hacia la zona distal. Si se necesita el soporte de los músculos se puede añadir una puntada. La herida es cerrada por planos Blefaroplastia, párpado superior Se realizan incisiones en el pliegue del párpado superior. El exceso de piel es estirada hacia la zona distal. Si se necesita el soporte de los músculos se puede añadir una puntada. La herida es cerrada por planos Ritidectomía La ritidectomía se realiza retirando el exceso de piel. Se realizan incisiones, usualmente en las líneas de la frente y se diseca el tejido subcutáneo debajo de las cejas. La piel es estirada hacia la zona distal. La herida es suturada por planos Ritidectomía (cuello) La ritidectomía se realiza retirando el exceso de piel. Se realizan incisiones, usualmente delante de las orejas. El Injerto de plastima sistema músculo aponeurótico superficial es disecado y estirado con suturas por delante de las orejas. Pueden ("P-flap") realizarse otras incisiones debajo de la mejilla, a través del músculo platisma. La herida es suturada por planos Excisión, exceso de piel y tejido subcutáneo (abdomen) Excisión, exceso de piel y tejido subcutáneo (resto del cuerpo) El exceso de piel y de tejido subcutáneo( grasa) son removidas de un área del cuerpo vía succión o por canalización. Este procedimiento es conocido como liposucción. Se realiza una incisión en el área abdominal afectada y el tejido y grasa excesiva son retirados.el sitio se cierra en varios planos que pueden incluir la capa muscular. El exceso de piel y de tejido subcutáneo( grasa) son removidas de un área del cuerpo vía succión o por canalización. Este procedimiento es conocido como liposucción. Se realiza una incisión en el área afectada (que no es el abdominoplastía Página 9

10 abdomen) y el tejido y grasa excesiva son retirados.el sitio se cierra en varios planos que pueden incluir la capa muscular Injerto para parálisis de nervio facial Se obtiene un injerto para corregir la parálisis facial. La fascia es obtenida del sitio donador, usualmente de la fascia lata de la pierna. El injerto es transplantado a la cara y es suturada bajo la piel para recuperar el movimiento del rostro en áreas donde previamente estaba paralizado Retiro de puntos bajo anestesia (que no sea anestesia local) Cambio de apósitos y curaciones bajo anestesia (que no sea anestesia local) Después de que se completa un procedimiento quirúrgico, se retiran las suturas insertadas. Se puede realizar bajo anestesia local o general. Se usa sedación o anestesia general, para extraer y cambiar los apósitos de las heridas distintas de quemaduras Lipectomía por aspiración Este procedimiento es comúnmente referido como liposucción. Se realizan incisiones es la piel sobre el área de Liposucción depósitos excesivos de grasa. Se insertan sondas de succión a través de incisiones y se mueve la cánula a través de la zona afectada, evacuandoel exceso de células grasas. Las incisiones son cerradas con una sutura simple Ulceras de decúbito Excisión de úlcera de decúbito Se realiza la escisión de las úlceras de presión, comúnmente de la región coccígea. El cóccix es el ultimo hueso de la columna vertebral. El paciente se pone en posición decúbito ventral y se realiza una incisión elíptica sobre el sacro. Se extirpa la zona de la piel afectada alrededor de la úlcera de decúbito y es irrigada. El cóccix es separado del tejido y se retira. El sitio es suturado Excisión de úlcera de decúbito, con ostectomía Se realiza la excisión de las úlceras de presión, de la región sacra. El sacro es un hueso triangular, que se encuentra entre la 5ta vértebra lumbar y el cóccix. El paciente se pone en posición decúbito ventral y se realiza una incisión elíptica sobre elsacro. Se retira la zona de la piel afectada alrededor de la úlcera de decúbito y la herida es irrigada. El sacro es separado del tejido circundante, el hueso es extirpado antes del cierre de la herida con un colgajo Excisión de ulceras de presión, procedimiento no mencionado Se realiza un procedimiento no descrito vía excisión para extirpar una úlcera de presión Quemaduras, tratamiento local Tratamiento local de quemadura de primer grado Se curan la heridas de quemaduras de primer grado y se aplican un ungüento o un apósito ligero Debridamiento y/o limpieza quirúrgica de quemaduras bajo anestesia Debridamiento y/o limpieza quirúrgica de quemadura bajo anestesia, procedimiento mayor Se debrida una quemadura. Se extirpa el tejido dañado y se extirpa el material extraño de la zona quemada. Se debrida una quemadura mayor. Se extirpa el tejido dañado y se retira el material extraño de la zona quemada Escarotomía Se realiza una incisión en una escara que causa constricción. Una escara es una costra seca que se forma en la piel que ha sido quemada o expuesta a un agente corrosivo. Se realizan incisiones iniciales en la escara y se libera de los tejidos subyacentes. Página 10

11 1.1.4 DESTRUCCIÓN Lesiones premalignas o benignas Destrucción de lesiones benignas o premalignas, cualquier método Eliminación de lesiones benignas o premalignas, usando distintos métodos como láser, electrocauterio, criocirugía, quimiocirugía o curetaje quirúrgico. La destrucción de verrugas o lesiones proliferativas vasculares no son incluidas en este procedimiento. Se realiza bajo anestesia local Destrucción de lesiones cutáneas proliferativas vasculares menores de 10 cm cuadrados Se destruyen las lesiones cutáneas vasculares proliferativas, usualmente con la técnica de láser. Este procedimiento se usa en hemangiomas y otras lesiones vasculares de nacimiento, hasta 10 cm. cuadrados. Láser Cauterización química de tejido de granulación Se destruye el exceso de tejido de granulación cercana a la herida con cauterización química. El agente usado comúnmente es el nitrato de plata Lesiones malignas por algún método Destrucción de lesión maligna, excepto en cara, cualquier método, hasta 1 cm. La destrucción de una lesión maligna usando láser, electrocauterio, criocirugía, quimiocirugía o curetaje quirúrgico. Este procedimiento es realizado en el cuerpo excepto en la cara. La anestesia local esta incluida. Para lesiones de hasta 1 cm. Energía láser, electrocirugía, criocirugía, quimiocirugía, etc Destrucción de lesión maligna, excepto en cara, cualquier método, de 1,1 a 4 cm Destrucción de lesión maligna, excepto en cara, cualquier método, mayor de 4 cm Destrucción de lesión maligna en cara, cualquier método,menor de 1 cm Destrucción de lesión maligna en cara, cualquier método, de 1,1 a 4 cm Destrucción de lesión maligna en cara, cualquier método, mayor de 4 cm La destrucción de una lesión maligna usando láser, electrocauterio, criocirugía, quimiocirugía o curetaje quirúrgico. Este procedimiento es realizado en el cuerpo excepto en la cara. La anestesia local esta incluida. Para lesiones de 1,1 a 4 cm. La destrucción de una lesión maligna usando láser, electrocauterio, criocirugía, quimiocirugía o curetaje quirúrgico. Este procedimiento es realizado en el cuerpo excepto en la cara. La anestesia local esta incluida. Para lesiones mayores de 4 cm. La destrucción de una lesión maligna usando láser, electrocauterio, criocirugía, quimiocirugía o curetaje quirúrgico. Este procedimiento es realizado en la cara, orejas, párpados, nariz, labios y mucosas. La anestesia local esta incluida. Para lesiones de hasta 1 cm. La destrucción de una lesión maligna usando láser, electrocauterio, criocirugía, quimiocirugía o curetaje quirúrgico. Este procedimiento es realizado en la cara, orejas, párpados, nariz, labios y mucosas. La anestesia local esta incluida. Para lesiones entre 1.1 a 4 cms. La destrucción de una lesión maligna usando láser, electrocauterio, criocirugía, quimiocirugía o curetaje quirúrgico. Este procedimiento es realizado en la cara, orejas, párpados, nariz, labios y mucosas.. La anestesia local esta incluida. Para lesiones mayores de 4 cms. Energía láser, electrocirugía, criocirugía, quimiocirugía, etc. Energía láser, electrocirugía, criocirugía, quimiocirugía, etc. Energía láser, electrocirugía, criocirugía, quimiocirugía, etc. Energía láser, electrocirugía, criocirugía, quimiocirugía, etc. Energía láser, electrocirugía, criocirugía, Página 11

12 quimiocirugía, etc Cirugía micrográfica Quimiocirugía La técnica de Mohs incluye una secuencia específica de cirugía e investigación patológica, realizada por el mismo médico. El cirujano examina el tejido removido buscando evidencia de extensión de cáncer en la base. Además del tumor a remover, se extirpa una zona adicional, una capa fina del sitio de la tumoración, creando un mapa o dibujando el tejido removido para usarlo de guía para la localización precisa de células remanentes de cáncer, y se examina microscópicamente el tejido extraido para verificar la presencia de células cancerosa. Si algunas de las seccionas son positivas se regresa al área especifica del sitio indicado en el mapa, se reseca otra capa fina de tejido del área específica de la sección donde se detectaron las células malignas. Se examina microscópicamente el nuevo tejido para células cancerosas. Si la microscopía muestra evidencia de enfermedad, el proceso continúa capa a capa hasta que la enfermedad haya sido erradicada totalmente. Cada capa retirada se llama etapa y cada sitio específico se llama especímen. Técnica microquirúrgica de Mohs Otros procedimientos Crioterapia para acné Se realiza crioterapia para acné. Se coloca un algodón en nitrógeno líquido y se coloca sobre la zona afectada por el CO2, Nitrógeno acné. Se forma una costra. líquido Exfoliación química del acné Se coloca un algodón con pasta para acné o un agente ácido en el área afectada por el acné. Se realiza la exfoliación del área y se forman costras Depilación por electrolisis, cada media hora Se inserta una aguja eléctrica en el folículo pilosa y se activa una corriente eléctrica, que destruye el folículo piloso. Este procedimiento se repite en el área localizada y se usa para extirpar el pelo en forma permanente MAMAS Incisión Punción aspirativa de quiste de mama Se inserta una aguja en un quiste de mama. El fluido evacuado, reduce de tamaño el quiste. Se aplica presión para controlar el sangrado Mastotomía con exploración o drenaje de absceso, profundo Canalización de conducto mamario y canalización, para galactografía Se realiza una incisión en la mama sobre el tejido sospechoso o absceso. Se toman cultivos del área y se irriga el sitio con solución salina. El sangrado se controla. Si el tejido es normal, el sitio se cierra con una sutura. Si es un absceso se cierra con gasas para facilitar el drenaje. Se procede a una inyección para el ductograma o galactograma. Se coloca una aguja o una cánula en el ducto de la mama y se inyecta sustancia de contraste. Puede ser necesaria una disección microscópica para colocar con exactitud la cánula. Este procedimiento es usado en un área de estudio radiográfico. La aguja o cánula es retirada al finalizar el procedimiento. Página 12

13 Excisión Biopsia de mama; aguja trocar (procedimiento Una aguja larga es insertada en el área del tejido sospechoso. Se remueve el tejido de la mama y se extrae la aguja. separado) Se aplica presión para controlar el sangrado. No se utiliza guía radiológica Biopsia de mama a cielo abierto Se realiza una incisión sobre el tejido sospechoso de masa en la mama. El tejido sospechoso es extirpado y examinado. Si la masa es benigna la incisión se cierra con sutura por planos. Si es maligna, la herida puede ser cerrada hasta realizar una cirugía extensa para completar el procedimiento Biopsia excisional abierta de lesión benigna o maligna de mama, conducto, pezón, o areola Excisión de lesión de mama, identificada pre operatoriamente con marcación radiológica, una lesión Cuando se menciona el termino lumpectomia, se refiere a la escisión de uno o mas tumores, quistes, lesiones o fibroadenomas del tejido mamario. El tejido que lo rodea y la masa de tejido anormal son retiradas. El sangrado se controla con electrocauterioo ligadura, se puede colocar un drenaje. La incisión es cerrada por planos con sutura y cubierta con gasas. Este procedimiento puede realizarse en varones o mujeres. Se realiza una incisión en el sitio donde previamente se ha marcado la presencia de un tejido anormal. El tejido marcado preoperatoriamente es extirpado con el tejido circundante. El sangrado se controla con electrocauterio o ligadura. Se puede colocarun drenaje en la herida. El sitio es cerrado usando sutura por planos Mastectomía por ginecomastia Se realiza mastectomía por ginecomastia por condiciones que causan un desarrollo excesivo de la glándula mamaria en los varones, puede tener un estado funcional. La incisión es realizada en el borde de la areola o en la zona inflamada. El tejido extrañoy la grasa es removida de la mama por disección. El sangrado es controlado con cauterio o ligadura. La incisión se cierre con sutura por planos y se coloca un vendaje Mastectomía, parcial Se realiza una incisión sobre el tumor mamario y se clampan los vasos sanguíneos y linfáticos. La masa tumoral es removida con un tejido adicional de tejido. Se puede colocar un drenaje o no. Este procedimiento se refiere a la excisión de un segmento o un cuadrante. El sitio se cierra con una sutura por planos y se cubre con gasas. ej: lumpectomía, tilectomía,segmentect omía Mastectomía parcial con linfadenectomía axilar Se realiza una incisión sobre el tumor mamario y se clampan los vasos sanguíneos y linfáticos. La masa tumoral es removida con un tejido adicional de tejido. Los nódulos linfáticos axilares son removidos con una incisión distinta. Se puede colocar un drenaje o no. Este procedimiento se refiere a la excisión de un segmento o un cuadrante. El sitio se cierra con una sutura por planos y se colocan gasas Mastectomía, simple, completa Una mastectomía total en la que se remueve el tejido mamario, con piel, pezón, pero no nódulos linfáticos. Se realiza una incisión elíptica bajo la mama, incluyendo el tejido mamario extendiéndose a la región axilar. La piel es separada del tejido mamario, el cual se separa del músculo pectoral. La mama es removida con la correspondiente piel y pezón. Un catéter puede ser insertado para ayudar al drenaje del sitio. Cualquier sangrado es controlado por ligadura. El área es cerrada con suturas y se coloca un vendaje Mastectomía subcutánea Se realiza una incisión en la línea inframamaria. El tejido mamario es separado de la piel y el músculo pectoral, y es retirado. El examen patológico del pezón y la areola determina si hay están libres de enfermedad. Si es así, pueden permanecer conectados al área. Si hay presencia de enfermedad son extirpados. La herida es cerrada y se colocan apósitos. Se puede insertar un catéter para succión antes del cierre de la herida. También se puede colocar una prótesis mamaria antes del cierre Mastectomía, radical, incluyendo músculos pectorales, ganglios linfáticos axilares Se realiza una mastectomía radical, en la cual es removida la mama, pezón, areola, pectoral mayor y menor y nódulos linfáticos. Se realiza una incisión elíptica, incluyendo la mama y la cola de Spence. EL tejido mamario, piel, Página 13

14 19220 Mastectomía, radical incluyendo músculos pectorales, ganglios linfáticos axilares y mamarios internos Excisión de tumor de la pared torácica, incluyendo costillas, sin linfadenectomía mediastínica Excisión de tumor de la pared torácica, incluyendo costillas, con linfadenectomía mediastínica areola y pezón, músculo pectoral y nódulos linfáticos como unidad. El sangrado es controlado con electrocauterio o ligadura. Puede ser necesario un injerto de piel o miocutáneo para cerrar el sitio quirúrgico. Puede colocarse una prótesis mamaria y se reporta en forma separada. Se puede colocar un catéter para drenaje. Se cierra la herida y se colocan apósitos. Se realiza una mastectomía radical tipo Urban (también conocida como operación de Urban), en la cual se remueve en forma total la mama, pezón, areola, músculo pectoral mayor y menor, nódulos linfáticos axilares y mamarios, tejido del esternón y cartílagointercostal, así como también el latissimus dorsi, rectus fascia y la clavícula. Este procedimiento fue nombrado después que Jerome Urban desarrollara la técnica. Se realiza una incisión elíptica, que incluye la mama y la cola de Spence. El tejido mamario, piel, areola, pezón, músculos pectorales, nódulos linfáticos son extirpados como unidad. El tejido conectado al esternón, porciones de recto mayor y la clavícula son extirpados. El sangrado se controla con electrocauterio o ligadura. Puede requerirse de un injerto de piel o miocutáneo para cubrir el sitio quirúrgico. Puede también usarse una prótesis mamaria o colocar un drenaje. Se cierra la herida y se colocan apósitos. Se realiza una incisión sobre el tumor encontrado en la pared torácica del paciente. Se remueve el tumor y el tejido circundante. Se retira una costilla por encima y una por debajo del sitio de la tumoración, incluyendo los músculos intercostales. El sangrado es controlado a través de electro cauterización o ligadura. El sitio es cerrado con sutura por planos. Se realiza una incisión sobre la zona de la tumoración en la pared torácica. Se remueve el tumor y el tejido circundante. Se retira una costilla por encima y una por debajo del sitio de la tumoración, incluyendo los músculos intercostales. Se realiza la disección de los nódulos linfáticos mediastinales. El sangrado es controlado por electrocauterio o ligadura. El sitio es reconstruido con cirugía plástica, posiblemente con injerto de costillas o miocutáneo. El sitio es cerrado con sutura por planos. Operación tipo Urban Introducción Introducción preoperatoria de aguja de localización de lesión en mama Se realiza la colocación de una aguja con guía mamográfica antes de la biopsia de mama o la cirugía de mama. Se usa guía radiológica o ultrasonido, el radiólogo localiza el sirio de un tejido anormal no palpable. Se lava la mama con solución antiséptica. Se aplica anestesia local antes de colocar la aguja. La aguja es insertada en la mama bajo la zona anormal, Se realiza otra mamografía para revisar la exactitud de la posición de la aguja. El radiólogo retira la aguja y deja un guía de alambre en la zona identificada Reparación o reconstrucción Mastopexia Este procedimiento es también conocido como levantamiento de mama. Se realiza una incisión alrededor de la areola y pezón en la zona inferior. El exceso de piel es removido y el pezón y la areola son levantados y colocados en una posición superior del pecho. Se eleva la mama a su nueva posición y se cierra la herida Mamoplastia de reducción Se realiza una cirugía de reducción de mama. Se realiza una incisión alrededor de la areola, se extiende hacia abajo, y se sigue una curva natural que se crea por debajo de la mama. Se remueve el exceso del tejido glandular, grasa y piel, se mueve el pezón y la areola hacia su nueva posición. Se lleva la piel hacia ambos lados de la mama hacia Página 14

15 abajo y alrededor de la areola, y se crea un nuevo contorno de la mama. La liposucción puede ser usada para extirpar el exceso de grasa del área de la axila. En algunos casos el pezón conectado con sus vasos y nervios. Sin embargo si la mama es muy larga o péndula, el pezón o la areola pueden ser completamente extirpados, y colocar un injerto en la posición superior. El sangrado es controlado con electrocauterio Mamoplastia de aumento; sin implante de prótesis Se aumenta el tamaño de la mama sin el uso de prótesis. Se realiza una incisión alrededor de la areola y hacia debajo de la mama. Se reacomoda el tejido mamario existente y se retira la piel redundante, El pezón y la areola son suturadas en su nueva posición y el sitio es cerrado por planos Mamoplastía de aumento; con implante de prótesis Se realiza una incisión en el pliegue mamario, alrededor de la areola o en la zona axilar. La incisión debe buscar la menor cicatriz posible. Se trabaja a través de la incisión, se estira el tejido mamario y se crea un bolsillo con la piel, directamente detrás del tejido del pecho o debajo del músculo de la caja torácica. El implante es colocado detrás del pezón. Se colocan tubos de drenaje y puede ser usado por unos días luego de la cirugía. La cirugía usualmente toma de una o dos horas. Se realizan las suturas para el cierre de la incisión. Se colocan gasas sobre la mama para ayudar a la cicatrización Extirpación de implante mamario intacto Se realiza una incisión en el pliegue mamario, alrededor de la areola o sobre una incisión existente. El tejido mamario, grasa, y músculo son disecados hasta hallar el implante intacto. El implante intacto es removido del cuerpo. Se debe inspeccionar la cavidad mamaria para un remanente del implante, se irriga con solución salina y se cierra el sitio con suturas Inserción inmediata de prótesis de mama posterior a la mastopexia, mastectomía o cirugía reconstructora Se insertan prótesis mamarias durante la misma cirugía de mastopexia, mastectomía o cirugía reconstructiva. Se realiza una incisión en el pliegue, alrededor de la areola, o la axila. Se trabaja a través de la incisión, se estira el tejido mamario y la piel, creando un bolsillo, directamente detrás del tejido de pecho o debajo del músculo de caja torácica. El implante es colocado por debajo del pezón. Se puede utilizar tubos de drenaje por unos días luego de la cirugía. Se realizan la suturas para el cierre de la incisión. Se colocan gasas sobre la mama para ayudar a la cicatrización Reconstrucción de pezón/areola Se realiza la reconstrucción del pezón o la areola. El injerto es obtenido, a menudo de la zona interior del muslo, oreja o vulva. El sitio donador es cerrado con suturas. Una incisión circular es realizada sobre la areola y se retira una fina capa de piel. El injerto de piel de la areola es colocada en posición y suturada. Una incisión circular es creada en el centro de la areola para el pezón. El segundo injerto es colocado y el pezón es asegurado con suturas Corrección de pezón invertido Se corrige los pezones invertidos creando incisiones radiales alrededor de la areola y se forman pezones normales elevados. La transección de bandas fibrosas y de ductos es necesaria para realizar el procedimiento. El pezón se asegura con suturas, y los sitios de incisiones son también cerrados con suturas Reconstrucción de mama con expansores tisulares Se realiza una reconstrucción mamaria con tejido expansor. La subsecuente expansión es también incluida. Se realiza una incisión en el sitio previo de mastectomía y se forma un bolsillo debajo del tejido del pecho. El tejido expansor es colocado en el bolsillo para la expansión posterior. El punto de inflado puede permanecer en el cuerpo, o fuera del cuerpo. Se inyecta solución salina para expandirlo gradualmente en el tiempo, hasta el tamaño requerido. El expansor puede ser dejado o retirado en un procedimiento aparte Reconstrucción de mama con colgajo miocutáneo, con o sin implante de prótesis Se reconstruye la mama usando el músculo latissumus dorsi, con o sin implante protésico. La piel y el músculo de la espalda del paciente son transferidos al área del pecho luego de una mastectomía. Se realiza una incisión en la espalda y se diseca una porción del latissimus dorsi, para la transferencia al área del defecto de la mastectomía. El Página 15

16 colgajo del músculo remanente es conectado a la arteria y es rotado bajo el brazo y colocado en el lugar. La incisión del sitio donador es cerrado por planos. Una fina capa de piel es removido del área de la mama y se coloca el injerto de la areola. El injerto de la areola es suturado en su lugar, el pezón es creado con un tejido adaptado al centro de la areola Reconstrucción de mama con colgajo libre Un colgajo libre de piel, grasa y músculo son obtenidos del área donadora del cuerpo del paciente, y transferido al área del defecto de la mastectomía. La arteria y la vena son preservadas y reanastomosadas en la región del pecho. El sitio donador es cerrado por planos. El injerto es colocado en la posición mas estéticamente posible, y asegurado a la pared del tórax. El sitio es cerrado con suturas. Se puede añadir un implante mamario si el músculo no tiene suficiente masa para simular la existencia de mama Reconstrucción de mama con otra técnica Se reconstruye la mama con una técnica no cubierta en los otros códigos. Se incluye la obtención del músculo del sitio donador y se transfiere a la zona del defecto. Se coloca implante mamario si es necesario. El sitio es cerrado Capsulotomía periprótésis de mama Se realiza una incisión en la mama, usualmente sobre una cicatriz anterior. Se corta el tejido fibroso alrededor de la cicatriz del sitio previo de la inserción del implante. La cicatriz es conocida como una contracción capsular. Se realiza un bolsillo largo alrededor del implante. La incisión es cerrada por planos Capsulectomía periprótesis de mama Se realiza una incisión en la mama, usualmente sobre una cicatriz previa. Se corta el tejido fibroso alrededor de la cicatriz del sitio previo de la inserción del implante. La cicatriz es conocida como una contracción capsular. Se retira el tejido cicatrizal alrededor del implante. La incisión es cerrada en varios planos Revisión de reconstrucción de mama Se realiza una incisión en la mama, usualmente sobre una cicatriz previa, para corregir un problema en una mama previamente reconstruida. El tejido puede ser ajustado, retirado o el implante puede ser removido o reemplazado. La piel excedente puede ser retirada. La incisión es cerrada en varios planos. Recuento para Sistema tegumentario: 138 registros Página 16

17 1.2 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO GENERAL Incisión Incisión de absceso superficial de tejido blando Crea una incisión sobre absceso y examina área afectada. Esta zona es debridada y drenada. (excluye absceso de piel y tejido subcutáneo) Incisión de absceso profundo o complicado de tejido blando (excluye absceso de piel y tejido subcutáneo) Crea una incisión sobre absceso y examina área afectada. Esta zona es debridada y drenada Exploración Exploración de herida penetrante Exploración de una herida penetrante. Esta herida es frecuentemente causada por una bala o arma blanca. El área es debridada e irrigada. Todo cuerpo extraño es retirado y el especialista examina nervios, músculos, huesos y tejido conectivo alrededordel área. La herida es limpiada y cerrada, o se deja abierta y empaquetada si hay contaminación Excisión Biopsia de músculo superficial Incisión sobre el músculo sospechoso. Una muestra del tejido es obtenido y la zona es cerrada con suturas por planos Biopsia de músculo profundo Incisión sobre el músculo sospechoso. Una muestra del tejido es obtenido y la zona es cerrada con suturas por planos Biopsia de músculo con aguja percutánea Uso de una aguja para obtener muestra muscular para biopsia. Este procedimiento se realiza bajo anestesia local Biopsia de hueso percutáneo Bajo anestesia loca (ocasionalmente anestesia general) el especialista obtiene una muestra de hueso. Una aguja larga es introducida dentro del proceso espinal o hueso superficial y el tejido es obtenido. Si se realiza biopsia de un hueso profundo, una aguja de exploración es posicionada, y luego una aguja mas delgada es introducida a través de la exploradora y se obtiene la muestra. Se usan diferentes accesos para biopsia vertebral. No necesitan cierre. Iliaco, esternón, costillas, apófisis espinosa Biopsia de hueso abierto Obtención de una muestra de hueso a través de una incisión. Bajo anestesia general, el paciente se posiciona adecuadamente, de acuerdo al sitio a ser biopsiado y se realiza una incisión profunda hasta el hueso. Se obtiene la muestra de hueso y se cierra la herida por planos. Iliaco, esternón, costillas, apófisis espinosa, trocánter del fémur Biopsia de hueso, cuerpo vertebral Bajo anestesia general, el paciente es colocado en posición prona. Se realiza una incisión sobre la vértebra a ser biopsiada. Los músculos alrededor de la vértebra son disecados para su estudio y diagnóstico. La muestra es Página 17

18 extraída y los músculos reposicionados. Se cierra la herida por planos Introducción y Extirpación Inyección en tracto o trayecto fistuloso (diagnóstica Inyección de un agente químico o antibiótico en el trayecto fistuloso. El trayecto fistuloso se refiere al camino por o terapéutica) donde se llega a un absceso Extirpación de cuerpo extraño en músculo o vaina tendinosa Artrocentesis en articulación pequeña, bolsa sinovial o ganglio Artrocentesis en articulaciones medianas, bolsa sinovial o ganglio Retiro de un cuerpo extraño del músculo u hoja tendinosa. Si se necesitan imágenes radiológicas para localizar el cuerpo extraño, esto se reporta por separado. Se realiza una incisión sobre el área afectada. El tejido cutáneo es disecado hasta que el cuerpo extraño pueda ser removido. Se cierra la herida si no hay signos de infección. Si hay signos de infección la herida se deja abierta y empaquetada con gasas. Administración de anestesia local e inserta una aguja dentro de una articulación o una bursa. Un fluido es aspirado e/o inyectado. Administración de anestesia local e inserción de una aguja dentro de una articulación o una bursa. Un fluido es aspirado e/o inyectado. Dedos de la mano o pie Temporomandibular, acromio clavicular Artrocentesis en articulación grande o bolsa Administración de anestesia local e inserción de una aguja dentro de una articulación o una bursa. Un fluido es aspirado e/o inyectado. Hombro, cadera, articulación de la rodilla, bolsa subacromial Aspiración e inyección para tratamiento de quiste óseo Inserción de alambre o clavija con aplicación de tracción esquelética Aplicación de tenazas craneales, compases, o casco de estereotaxia Administración de anestesia local e inserción de una aguja dentro de un quiste óseo. El fluido es aspirado y una medicación es inyectada. Un quiste óseo es un quiste unicavitario que contiene fluido seroso y cubierto por una capa de tejido conectivo. Usualmente se presenta en un hueso largo en niños. Inserción de un clavo de Steinmann a través del hueso de tal forma que protruya por ambos lados del hueso. Un dispositivo pesado usado para tracción esquelética es amarrado al clavo de Steinmann para estabilizar la fractura hasta que una solución mas permanente pueda ser realizada. La extracción del clavo y el dispositivo de tracción también está incluido dentro del código. Aplicación de tenazas craneales, compases, o casco de estereotaxia para la estabilización de la columna cervical. Se aplica anestesia local después del afeitado de la zona de colocación de los clavos y de la aplicación de Betadine o yodopovidona. Los clavos del dispositivo son ajustados simultáneamente dentro de la piel del cuero cabelludo. El cráneo no se toca. Se colocan tuercas de seguridad para mantener la apropiada estabilidad y profundidad del dispositivo. Estas tuercas son reevaluadas en periodos de pocas horas para verificar la estabilidad apropiada. El retiro de este dispositivo también está contemplada en este código Aplicación de halo, incluyendo Extirpación Aplicación de un halo para la estabilización de la columna. Se aplica anestesia local después del afeitado de la zona de colocación de los clavos y de la aplicación de Betadine o yodopovidona. Los clavos anteriores son los primeros en colocarse dentro del cuero cabelludo y luego se colocan los posteriores. Los clavos diagonalmente opuestos se ajustan simultáneamente hasta que la profundidad deseada ha sido alcanzada. Se colocan tuercas de seguridad para mantener la apropiada estabilidad y profundidaddel dispositivo. El halo se sujeta a una pechera, yeso u otro dispositivo de tracción. El retiro de este dispositivo también está contemplada en este código. Página 18

19 20664 Aplicación de halo y colocación de 6 o más clavijas en cráneo Aplicación de un halo para la estabilización de un cráneo pediátrico debido a una enfermedad congénita. El paciente usualmente tiene un cráneo delgado debido a la enfermedad congénita y debe ser colocado bajo tracción craneal. Se aplica anestesia local después del afeitado de la zona de colocación de seis o más clavos y de la aplicación de Betadine o yodopovidona. Los clavos diagonalmente opuestos se ajustan simultáneamente hasta que la profundidad deseada ha sido alcanzada. Se colocan tuercas de seguridad para mantener la apropiada estabilidad y profundidad del dispositivo. El retiro de este dispositivo también está contemplada en este código. Pacientes pediátricos, hidrocefalia Extirpación de implante superficial Retiro de un implante superficial, como un alambre, clavo o vara. Después de realizar una incisión en el lugar del implante, el mismo es desentornillado o jalado. La incisión es cerrada con suturas o Steri-strips Extirpación de implante profundo Retiro de un implante profundo, como un tornillo, placa o vara. Una incisión es creada en el lugar del implante. Esta Alambre intraóseo, incisión es profunda y frecuentemente se extiende por debajo del músculo y hacia el hueso. Se utiliza equipo clavija, tornillo, banda especial para extirparel implante y la herida es cerrada por planos. metálica, clavo, etc Aplicación de sistema de fijación en un solo plano Aplicación de un dispositivo de fijación externa para estabilizar una fractura o lesión articular. Bajo anestesia general, Un taladro es usado para crear pequeños orificios a través del hueso afectado. Alambres o clavos se colocan a través de la piel y orificios en el hueso y se conectan al dispositivo de fijación externa. Este dispositivo crea estabilidad en el punto de lesión. clavijas o alambres Aplicación de sistema de fijación en varios planos Aplicación de un dispositivo de fijación externa para estabilizar una fractura o lesión articular. Bajo anestesia general, Un taladro es usado para crear pequeños orificios a través del hueso afectado. Alambres o clavos se colocan a través de la piel y orificios en el hueso y se conectan al dispositivo de fijación externa. Este dispositivo crea estabilidad en el punto de lesión. Tipo Ilizarov, Monticelli Extirpación, bajo anestesia, de sistema de fijación externa Retiro de el dispositivo de fijación externa. Bajo anestesia general los alambres o clavos que fueron colocados a través de la piel y los orificios óseos y conectados al dispositivo de fijación externa son retirados. Las incisiones se cierran con sutura o Steri-strip Reimplantes Reimplante de dedo, excluyendo dedo pulgar Ejecución de un reimplante de dedo, excluyendo dedo pulgar, que ha sido amputado de la mano y su articulación metacarpa. Bajo anestesia general, todo tejido dañado es minuciosamente retirado. Luego los bordes de los huesos amputados son recortados antes de su unión. Esta paso facilita juntar los tejidos blandos a cada lado de la herida. Arterias, venas, nervios, músculos y tendones se suturan juntos. Áreas sin piel se cubren con injertos. Nervios, tendones y articulaciones descubiertas pueden ser cubiertas por injerto de tejido libre con sus propias arterias y venas. La zona de la amputación se cierra por planos Reimplante de dedo pulgar Ejecución de un reimplante de dedo pulgar, que ha sido amputado a nivel de la unión de la mano con el pulgar. Bajo anestesia general, todo tejido dañado es minuciosamente retirado. Luego los bordes de los huesos amputados son recortados antes de su unión. Esta paso facilita juntar los tejidos blandos a cada lado de la herida. Arterias, venas, nervios, músculos y tendones se suturan juntos. Áreas sin piel se cubren con injertos. Nervios, tendones y articulaciones descubiertas pueden ser cubiertas porinjerto de tejido libre con sus propias arterias y venas. La zona de la amputación se cierra por planos. Página 19

20 Injertos o implantes Injerto óseo cualquier zona donante Transplante de huesos de un sitio a otro, usualmente para promover osteogénesis o estabilidad estructural. Los injertos de huesos pueden ser usados para rellenar defectos óseos, promover la unión ósea o proveer material para artrodesis. En un autoinjerto, el hueso transplantado es derivado de la misma persona o animal; un aloinjerto (homoinjerto) es derivado de otra persona y un xeroinjerto (heteroinjerto) es derivado de un donante de especie distinta. Los huesos usados con mas frecuencia como donantes para injertos son la cresta iliaca, tibia, peroné, trocánter mayor, radio distal, y porciones posteriores de la columna. Se crea una incisión sobre el hueso donante y reseca los músculos antes de obtener el injerto óseo Injerto cartilaginoso, fascia lata, tendón Transplante de cartílagos de un sitio a otro, usualmente para reconstruir la cara, para corregir el dolor de la articulación temporomandibular. En un autoinjerto, el cartílago transplantado es derivado de la misma persona o animal; un aloinjerto (homoinjerto) es derivado de otra persona y un xeroinjerto (heteroinjerto) es derivado de un donante de especie distinta. Se crea un a incisión sobre el cartílago donante y reseca los músculos antes de obtener el injerto cartilaginoso Injertos de otros tejidos Se obtiene un tejido para injerto, no contemplado en ningún otro código, como un paratenon, grasa o dermis. El Paratendón, grasa, paratenon es el tejido sinovial o graso entre el tendón y su recubrimiento. Se crea una incisión al nivel de la zona dermis donante y obtiene el tejido. La herida es cerrada por planos Otros procedimientos Injerto óseo con anastomosis microvascular El especialista obtiene un injerto óseo de una zona donante con el propósito de reconstrucción en un procedimiento futuro. El hueso donante es aislado y disecado con los vasos sanguíneos aún conectados. La zona donante se cierra por planos. El injerto se usa entonces para rellenar un defecto en otra zona. Los vasos sanguíneos son conectados a los vasos de la zona del defecto. La zona del defecto se cierra luego por planos Colgajo osteocutáneo libre con anastomosis microvascular Se reseca un colgajo osteocutáneo con anastomosis microvascular de un sitio distinto a la cresta iliaca, metatarso o dedo mayor de pie. Se crea una incisión sobre la zona donante y reseca un colgajo conteniendo hueso, vasos sanguíneos, grasa y piel. El colgajo libre es luego transferido al área del defecto. La zona donante es cerrada por suturas por planos, así como la zona de recepción Estimulación eléctrica para la curación ósea Se estimula eléctricamente un hueso para ayudar su cicatrización. Los electrodos se colocan a lo largo de la lesión ósea y una corriente baja se administra al hueso. Página 20