Insuficiencia Cardíaca

Transcripción

1 Utilidad del NT-ProBNP en pacientes con síntomas s agudos :diagnóstico o exclusión n de Insuficiencia Cardíaca aca. Dra. Hilev Larrondo Muguercia. Especialista en Medicina Intensiva. UCI-8. Hospital Hnos. Ameijieiras. Cuba

2 Mecanismos fisiopatológicos de la IC. Teorías: - Cardiorrenal. - Cardiocirculatoria. - Mecanismos neurohormonales.

3 Mediador Un mediador es un suceso, estado, sustancia o proceso que causa enfermedad y está presente durante algunas o todas las expresiones clínicas de la enfermedad.

4 Marcador Es la la medición n que identifica un estado biológico o que predice la la presencia o severidad de un proceso patológico. Puede proveer información n en relacion a: a: Establecer un diagnóstico al al identificar a pacientes que tengan la la enfermedad y, y, por consiguiente, pudieran responder a una determinada terapéutica. Cuantificar la la severidad de la la enfermedad. Medir la la respuesta a la la terapia.

5

6 El emperador Adriano en sus memorias relata los síntomas s de sus últimos días d que, evidentemente, coinciden con los de la Insuficiencia Cardíaca. aca.

7 La prevalencia de IC aumenta con la edad y se duplica por cada década d de la vida El estudio de Framingham señala que la prevalencia entre años, a es de 0,8 %, que se incrementa a 2,3 % para años, a 5 % para años a y un 10 % para 80 años a y más. m En años a más m s recientes, algunos autores como Abdhelafis plantea que a las edades de años, a más s del 5 % de las personas padecen IC y, por encima de los 80 años, a esta cifra se eleva a un %.

8 La prevalencia de IC aumenta con la edad y se duplica por cada década d de la vida (II) En España a más m s del 80 % de los casos acontece en mayores de 65 años a y su prevalencia alcanza el 10 % en los mayores de 70 años, a y es la primera causa de hospitalización n en este grupo. La IC es un problema de salud que afecta a más m s de 5 millones de personas en los Estados Unidos de América, con una incidencia aproximada de 10 X 1000 habitantes en mayores de 65 años. a

9

10

11

12

13 Algunas condiciones clínicas (cardiovasculares y no cardiovasculares de elevación del NT-proBNP. Causas cardíacas: Cardiomiopatías ( hipertrófica, restrictiva y dilatada) Miocarditis Enfermedad valvular ( Estenosis aortica+ regurgitación aortica, estenosis mitral+regurgitación mitral) Arritmias auriculares Causas no caardíacas: Shock séptico Ictus Embolismo pulmonar Hipertensión pulmonar SDRA Anemia

14 Osca J y cols. encontraron que en el 38% de los pacientes la cardiopatía a isquémica era la causa de la IC, y fueron éstos los que presentaron niveles más m altos de BPN. B N P Otros autores han encontrado que los valores del PNB se elevan proporcionalmente a la gravedad de la IC valorada por la clase funcional, siendo los valores más altos en aquellos con clase funcional III-IV.

15 En el Natriuretic Peptide in the Community Study se analizó una muestra de 304 individuos, de los que al ingreso sólo el 25% cumplió los parámetros de diagnóstico de IC de la Sociedad Europea de Cardiología. Cuando se le sumaban exámenes complementarios habituales (EKG, Rx de Tórax, Ecocardiograma), el porcentaje de diagnóstico mejoraba en un 7%, si se le sumaba la determinación de BPN se incrementaba a un 21%.

16

17 Figure 1 NT-proBNP values between diagnostic groups in the ICON study. Januzzi J.L. et al. European Heart Journal. Nov. 2005

18 Median NT-proBNP concentrations in subjects with acute HF, expressed as a function of NYHA symptom severity. Januzzi J.L. et al. European Heart Journal. Nov

19 Puntos de corte óptimos del NT-proBNP para diagnosticar o excluir la ICC aguda en pacientes disneicos en función de la edad. ICC aguda <50 años (n=184) años (n=537) >75 años (n=535) Cualquier edad (n=1256) Punto de corte (pg/ml) Sensibilidad (%) Confirma Especificidad (%) VPP (%) VPN (%) Excluye

20

21 Factores que pueden alterar los niveles de péptido natriurético.

22 Muchas gracias