IDENTIFICACION: Resumen Clínico

Transcripción

1 CASO CLINICO CAMES

2 Resumen Clínico IDENTIFICACION: PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE MENARCA A LOS 12 AÑOS RITMO MENSTRUAL IRREGULAR, OBESIDAD MORBIDA, CESAREA ITERATIVA TIPO KEER POR PRODUCTO VALIOSO HACE 5 AÑOS PREVIO TRATAMIENTO POR INFERTILIDAD.

3 ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, EL DIA 25 DE ENERO DE 2005, A LAS 8:00 HORAS, POR PRESENTAR HACE APROXIMADAMENTE 2 A 3 HORAS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, MAL SISTEMATIZADO, DE PRESENTACIÓN IRREGULAR, ACOMPAÑADO DE VOMITO EN UNA OCASIÓN DE CONTENIDO ALIMENTICIO, DUDOSA DISTENSION ABDOMINAL, REFIRIENDO ESTAR EN SU SEGUNDO DIA DE MENSTRUACIÓN.

4 ES VALORADA POR EL MEDICO DE GUARDIA, QUIEN ENCUENTRA UNA T/A DE , PULSO 84, TEMPERATURA 36.6, FR 20, Y NO SE LLEVA A CABO LA EXPLORACION GINECOLOGICA POR ESTAR EN SU SEGUNDO DIA DE MENSTRUACIÓN. SE ESTABLECE DE PRIMERA INTENCION EL DIAGNOSTICO DE COLITIS PARASITARIA Y SE MANTIENE EN OBSERVACION EN URGENCIAS, CON VENOCLISIS PARA VENA PERMEABLE Y SE INYECTA UNA AMPOLLETA DE BUTILHIOSCINA Y SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO, BIOMETRIA HEMATICA, QUIMICA SANGUINEA, COPROPARASITOSCOPICO.

5 EVOLUCION: DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS LA PACIENTE REFIERE MEJORIA, SIN EMBARGO AUN PRESENTA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, MALESTAR GENERAL. ESTUDIOS DE LABORATORIO: SE REPORTAN A LAS 11:30 HORAS CON HEMOGLOBINA DE 12, HEMATOCRITO 36, GLOBULOS BLANCOS 11,900, SEGMENTADOS 68%, GLUCOSA 155, REACCIONES FEBRILES NEGATIVAS, COPROPARASITOSCOPICO CON QUISTES DE ENDOLIMAX NANA Y TROFOZOITOS DE TRICHOMONAS HOMINIS, POR LO QUE EL MEDICO DE URGENCIAS CONCLUYE, QUE SE TRATA DE COLITIS PARASITARIA, INICIANDO TRATAMIENTO CON METRONIDAZOL IV 500 MILIGRAMOS DOSIS UNICA, CONTINUANDO CON SOLUCION HARTMAN PARA MANTENER VENA PERMEABLE.

6 EL 25 DE ENERO DE :40 HORAS, ACUDE AL BAÑO Y AL LEVANTARSE PRESENTA MAREO. ENFERMERIA REPORTA: TA 90-60, FC 62, FR 18, DEXTROSTIX 145, POR LO QUE SE INDICA UNA CARGA RAPIDA DE SOLUCION HARTMAN 300 CC CON LA CUAL MEDIA HORA DESPUES SE RECUPERA. SE CUANTIFICA NUEVAMENTE LA TA, ENCONTRANDO , FC 68, FR 18. EL ABDOMEN A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA BLANDO SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL CONTINUANDO CON DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. VALORA EL MEDICO DE GUARDIA QUIEN ATRIBUYE EL DESMAYO A REACCION SECUNDARIA DEL USO DE METRONIDAZOL, CONTINUANDO LA PACIENTE EN URGENCIAS ENOBSERVACIÓN.

7 A LAS 14:30 HORAS, EL MEDICO ADSCRITO A URGENCIAS INFORMA AL JEFE DE SERVICIO DE URGENCIAS Y AL JEFE DE GUARDIA ADMINISTRATIVA, LA SITUACION DE LA PACIENTE REFIRIENDO EL DIAGNOSTICO DE COLITIS Y QUE HUBO LIGERA MEJORIA EN EL DOLOR ABDOMINAL SIN DESAPARECER, QUE CONTINUA CON TA DE , INDICANDO EL JEFE DE SERVICIO DE URGENCIAS DE INTERNAR A LA PACIENTE AL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE MUJERES PARA CONTINUAR EN OBSERVACION Y TRATAMIENTO.

8 A LAS 18:45 HORAS, INGRESA LA PACIENTE AL SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE MUJERES Y SE INDICAN RADIOGRAFIAS SIMPLES DE ABDOMEN, PRESENTANDO EN SALA DE RAYOS X, DESMAYO Y MAL ESTADO GENERAL, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, DIAFORESIS, DISTRESS RESPIRATORIO; EN ESTE MOMENTO LA TENSION ARTERIAL ES DE 70/40.

9 A LAS 18:55 HORAS Y CON MOTIVO DEL DESMAYO DE LA PACIENTE ES VALORADA POR EL MEDICO INTERNISTA QUIEN ENCUENTRA TA DE 80-40, FC 112, FR 38, ABDOMEN CON DOLOR ESPONTANEO Y QUE AUMENTA CON LA PRESION EN MARCO COLICO, CON PREDOMINIO EN FOSA ILIACA IZQUIERDA, NO IRRITACION PERITONEAL. SE INDICA ELECTROCARDIOGRAMA, RX DE ABDOMEN, BIOMETRIA HEMATICA Y PASAR UNA CARGA RAPIDA DE SOLUCION HARTMAN DE 1000 CC POR PROBABLE PATOLOGIA QUE REQUIERE INTERVENCION QUIRURGICA; SE AVISA AL MEDICO CIRUJANO DE GUARDIA IMAGINARIA, QUIEN ACUDE A REVISARLA A LAS 19:20 HORAS.

10 EN ESE MOMENTO LA PACIENTE CON TENSION ARTERIAL DE , CON DISTRES RESPIRATORIO, FR DE 40, FC DE 100, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, FOCO DOLOROSO EN FOSA ILIACA IZQUIERDA, PRUEBA DE EMBARAZO QUE ES REPORTADA COMO POSITIVA, CON HEMOGLOBINA DE 6.9, ESTABLECIENDO EL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ECTOPICO ROTO E INDICANDO SE PREPARE LA PACIENTE PARA CIRUGIA. SE SOLICITAN DOS UNIDADES DE SANGRE TIPO BRH POSITIVO, Y QUE SE AVISE AL MEDICO CIRUJANO GINECOLOGO PARA LA CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO Y PROBABLE CIRUGIA DE URGENCIA.

11 A LAS 19:50 HORAS EL MEDICO ANESTESIOLOGO DE GUARDIA REALIZA VALORACION ANESTESICA INDICANDOSE UN RIESGO OPERATORIO ASA III, CON PACIENTE CONSCIENTE, EN ESPERA DE ESTABILIZARSE HEMODINAMICAMENTE Y LLEGADA DE SANGRE. SE INFORMA AL MISMO PACIENTE DE SU GRAVEDAD, POR NO PRESENTARSE FAMILIARES Y QUE SERÁ OPERADA DE INMEDIATO, DANDO SU AUTORIZACION VERBAL Y PIDIENDO SE LE REALICE SALPINGOCLASIA QUE YA ANTERIORMENTE SE HABIA SOLICITADO.

12 A LAS 20:45 HORAS, PRESENTA MEJORIA HEMODINAMICA, PASA A QUIROFANO, Y SE INICIA CIRUGIA CON DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ECTOPICO ROTO, POR EL GINECO-OBSTETRA DE GUARDIA. AL LLEGAR A CAVIDAD ABDOMINAL SE ENCUENTRA HEMOPERITONEO MASIVO CUANTIFICANDOSE DE 2000 LTS. CON COAGULOS ABUNDANTES, SE HACE LIMPIEZA DE CAVIDAD RETIRANDOSE COAGULOS Y SE CORROBORA EL DIAGNOSTICO DE ECTOPICO ROTO EN LA TROMPA DERECHA, YUXTA PROXIMAL AL UTERO, SE REALIZA SALPINGECTOMIA.

13 EN EL MOMENTO EN QUE SE PROCEDE A LA HEMOSTASIA, LA PACIENTE PRESENTA PARO CARDIO RESPIRATORIO APROXIMADAMENTE A LAS 21:15 HORAS, INICIANDOSE MANIOBRAS DE RESUCITACION, CON UNA DURACIÓN APROXIMADA DEL PARO DE 2 A 3 MINUTOS. UNA VEZ REVERTIDO EL PARO SE CONTINUA LA CIRUGÍA, TERMINANDOSE A LAS 22:15 HORAS DEL 25 DE ENERO DE DURANTE LA CIRUGIA SE TRANSFUNDE UNA UNIDAD DE SANGRE.

14 UNA VEZ TERMINADA LA CIRUGÍA, EL MÉDICO ANESTESIOLOGO REPORTA QUE LA PACIENTE NO RECUPERA EL ESTADO DE CONCIENCIA, QUE NO RECOBRA EL AUTOMATISMO RESPIRATORIO CON DIAGNOSTICO DE PROBABLE EDEMA CEREBRAL Y/O COMPLICACIONES NEUROLOGICAS SECUNDARIAS AL PARO CARDIO RESPIRATORIO POR LO QUE SE MANTIENE CON INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y APOYO MECANICO VENTILATORIO.

15 EL 26 DE ENERO DE 2005, A LAS 00:30 HORAS SE REPORTA COMO GRAVE, PRESENTA CRISIS COMVULSIVAS QUE SON MANEJADAS MEDICAMENTE, HEMOGLOBINA EN POST- OPERATORIO INMEDIATO DE 5.2, PENDIENTE TRANSFUNDIR. EL 27 DE ENERO DE 2005, TURNO MATUTINO, CONTINUA GRAVE, SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO DE ENCEFALOPATIA POST PARO CARDIORESPIRATORIO, ANEMIA SEVERA SECUNDARIA A HEMORRAGIA

16 G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA TELÉFONOS Y FAX: (667) Y CORREOS ELECTRÓNICOS: cames03@hotmail.com Pág. Web.:

17 COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL ESTADO DE SINALOA CULIACÁN: G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA TELÉFONOS Y FAX: (667) Y CORREOS ELECTRÓNICOS: cames03@hotmail.com Pág. Web.: MAZATLÁN: AV. RAFAEL BUELNA #202 ESQ. CON DR. JESUS KUMATE RODRIGUEZ LOCAL NO. C-6 EN EDIF. TORRE LAS CONCHAS TEL. Y FAX (669) cames044@hotmail.com MOCHIS: GABRIEL LEYVA NTE. NO. 265 LOCAL 1 SECTOR CENTRO C.P TEL. (668) cames_mochis@hotmail.com