Administración de medicamentos por sonda nasogástrica

Transcripción

1 Administración de medicamentos por sonda nasogástrica Sección coordinada por el Grupo de Trabajo de Farmacéuticos de Centros Sociosanitarios de Cataluña. Ficha farmacológica que trata de facilitar de una manera rápida y sencilla los datos necesarios en la prescripción de medicamentos en pacientes de más de 65 años. Autores Margarita Aguas. Sociosanitari Palau. Rosa Mas Farigola SAR Regina. M. Rosa Vidal Martí. Hospital Evangèlic Olga Santos Marin. Ntra. Sra. de Guadalupe. Isabel Caro Aragonés. Centre Residencial d Estades Temporals. Diputació de Barcelona Lourdes Otero Casanovas. Fundació Sociosanitària Barcelona. Anna Perez Miras. Farmacéutica. Montse Barba Boada. Mutuam Güell. Julia Gonzalez. Hospital Comarcal Blanes. Correspondencia: Margarita Aguas Sociosanitario Palau marga_aguas@telefonica.net 87

2 Introducción A nivel hospitalario y más concretamente en el campo de la geriatría, existe un gran número de pacientes que requieren la administración de medicamentos a través de sondas de alimentación, ya sea por vía nasogástrica (SNG) como por enterostomías percutáneas (gastrostomía o yeyunostomía). Son pacientes que tienen comprometida la vía oral (dificultad a la deglución). Se deben de tener en cuenta tanto las características del fármaco como la forma farmacéutica a la hora de seleccionar esta vía, ya que las modificaciones requeridas para hacer posible su administración a través de la sonda puede repercutir en la disminución de la eficacia o la aparición de reacciones adversas. Estas sondas se utilizan también para la Nutrición Enteral, por lo que debemos seguir unos criterios para evitar la obstrucción de las mismas, así como las posibles alteraciones del fármaco y de la nutrición El objetivo de esta revisión ha sido elaborar una Guía de Administración de fármacos por sonda en la que se señale la adecuación de modificar la forma farmacéutica y las alternativas disponibles Criterios a seguir en la administración de fármacos por sonda Utilizar de manera prioritaria Formas farmacéuticas líquidas (soluciones, suspensiones, elixires, jarabes, ampollas administradas de forma oral), ya que al no requerir manipulación no se esperan cambios en la eficacia. En cualquier caso deben considerarse algunos factores antes de administrar una formulación líquida: - Cuando el PH < 4 se provoca aglutinación y obstrucción de la sonda. - Para evitar complicaciones (diarreas) derivadas de la administración de formulaciones líquidas con alta osmolaridad, (>600mOsm/Kg) podemos recurrir a diluir la solución en una cantidad adecuada de agua. En el caso de utilizar Formas farmacéuticas orales sólidas debemos de conocer cuales se pueden manipular para asegurar la eficacia, inocuidad y estabilidad: - Cápsulas sin cubierta entérica: Diluir con 15-30ml de agua. - Comprimidos: Se pueden pulverizar finamente y diluir con agua (15ml). - Cápsulas de gelatina dura: Dispersar el contenido en agua. Después de manipular un fármaco, la administración debe ser inmediata. Procedimiento a seguir en la administración de fármacos por sonda Diferenciar si la sonda está colocada en estómago o en intestino - Ph gástrico Ph intestinal 5,5, con absorción más alta i rápida. Si nutrición enteral contínua parar la nutrición 15 min antes de administrar la medicación. En caso de nutrición enteral discontínua (bolus) administrar la medicación 1h antes o 2h después. Limpiar la sonda pasando 30ml de agua antes de administrar la medicación. Administrar los fármacos uno a uno sin mezclarlos, lentamente con una jeringa. Si es una forma farmacéutica liquida diluirla en 60ml de agua para evitar problemas gastrointestinales o diarreas. - Si la forma farmacéutica es sólida, triturar o abrir la cápsula i diluir con 15ml de agua. - Finalizada la administración de los fármacos lavar la sonda con 30ml de agua. 88

3 Fámacos orales sólidos que no se pueden triturar De cubierta entérica: El motivo de la protección con cubierta entérica puede ser debido a: - Caso A : Proteger el principio activo del ph gástrico - Caso B: Proteger al estómago de ph del principio activo Si la sonda llega a nivel gástrico - Caso A : se procederá a la sustitución terapéutica - Caso B: se podría triturar y diluir el principio activo en ml de agua para mejorar la tolerancia gástrica. Si la sonda llega a nivel intestinal se puede triturar la cubierta entérica. De liberación retardada: Formas orales que liberan el principia activo de forma gradual para mantener niveles plasmáticos constantes a dosis inferiores. Al triturarlos la liberación es total y se incrementa el riesgo de toxicidad. Las cápsulas con micro gránulos pueden abrirse aunque no triturar el contenido. Se diluyen en agua i se administran. Sublinguales: Se disuelven en la boca bajo la lengua, evitándose el efecto de primer paso y consiguiendo una absorción muy rápida. No pueden pasarse por sonda ya que se perdería gran parte de su efecto y se debería ajustar mucho la dosis. Comprimidos efervescentes: Pueden administrarse por sonda una vez haya desaparecido la efervescencia. Grageas: Formas farmacéuticas con finalidad de enmascarar las características organolépticas del principio activo o de protección de agentes externos ( luz, humedad, oxígeno). No es aconsejable la trituración, pero a falta de alternativa pueden triturarse. Capsulas de gelatina blanda: Contienen medicamentos líquidos para protección de la luz o la oxidación. Se puede administrar el contenido líquido por vía oral previa disolución de la cápsula de gelatina blanda en agua caliente. Formas orales de medicamentos antineoplásicos: No triturar. Al triturarlos se puede provocar el efecto aerosol de partículas tóxicas para quien las manipule. Principios activos con margen terapéutico reducido: Medicamentos como digoxina o difenilhidantoina al triturarlos aumentan su absorción i el riesgo de efectos secundarios por sobredosis Indicaciones e incopatibilidades Interacciones e incompatibilidades Medicamento-medicamento Las interacciones farmacológicas son las mismas que se presentan por vía oral. Las interacciones químicas se evitarán administrando los fármacos por separado. Medicamento-nutrición enteral Las interacciones farmacológicas son las mismas que presentan los medicamentos y la alimentación por vía oral. Para evitar las interacciones físicas hay que tener en cuenta: No añadir los medicamentos en las botellas o bolsas de dieta enteral. Separar la administración del fármaco de la nutrición enteral. Si la NE es continua, se parará unos 15 minutos antes de la administración del medicamento; si es discontinua (en forma de bolus) se administrará el fármaco 1h. antes o 2h después. Medicamento-material de sonda Hay pocos estudios sobre este tipo de interacciones. Antes y después de la administración del fármaco hay que lavar la sonda con agua. Efectos indeseables por una incorrecta manipulación del medicamento Disminución de la biodisponibilidad. Interacciones físicas Interacciones medicamentosas Interacciones con los alimentos Inactivación del principio activo por el ph Mala absorción del principio activo, no controlada Molestias gastrointestinales Absorción nula del principio activo 89

4 Principio Activo Nombre Comercial Forma Farmacéutica SNG Recomendaciones/Alternativas A01 ESTOMATOLÓGICOS Nistatina Mycostatin Grageas NO Suspension SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente A02 ANTIÁCIODS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIÚLCERA PÉPTICA Almagato Almax, Almax Forte Comprimido masticable NO Alternativa; sobres Sobres SI Diluir en agua y administrar inmediatamente Esomeprazol Nexium Mups Comprimido gastroresistentes SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente Omeprazol Emeproton, Losec, Capsulas SI Abrir la cápsula y dispersarla en 10 ml de bicarbonato sódico. Nuclosina Alternativa; Esomeprazol Pantoprazol Anagastra, Pantecta Comprimido recubierto NO Alternativa; Esomeprazol Ranitidina Ranuber, Zantac Comprimido recubierto SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Alternativa: Alquen comp. Efervescentes Sucralfato Urbal Comprimidos NO Alternativa; sobres Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente A03 ANTIESPASMÓDICOS Y ANTICOLINÉRGICOS Y PROCINÉTICOS Butilescopolamina Buscapina Comprimido recubierto Si Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Butilesc./metamizol Buscapima Compositum Comprimido recubierto SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Dimeticona Aero Red Comprimido NO Alternativa; gotas Gotas SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente Domperidona Motilium Comprimido NO Alternativa; suspensión Suspensión Si Dispersar en agua y administrar inmediatamente Metoclopramida Primperan Comprimido NO Alternativa; jarabe Jarabe SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente A04 ANTIEMÉTICOS Y ANTINAUSEOSOS Ondansetron Yatrox, Zofran Comprimidos recubiertos SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Liofilizados orales SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente A06 LAXANTES Bisacodilo Dulco-Laxo Comp entéricos NO Son de liberación entérica Alternativa; supositorios Lactitol Emportal, Oponaf Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente Lactulosa Duphalac Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente Plantago Ovata Metamucil, Plantaben Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente. Riesgo de grumos Macrogol asoc. Movicol Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente A07 ANTIDIARREICOS, ANTIINFECCIOSOS Y ANTIINFLAMATORIOS Loperamida Fortasec Capsulas NO Alternativa; gotas Gotas SI Disolver en agua y administrar inmediatamente Mesalazina Claversal, Pentasa Comprimidos recubiertos NO No triturar. Alternativa; sobres o enema Sobres liberación prolong SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente. No triturar A10 ANTIDIABÉTICOS Acarbosa Glucobay Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Glibenclamida Daonil Comprimido SI Disolver en agua y administrar inmediatamente Gliclazida Diamicron Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Unidiamicron Comp. liberación prolongada NO Alternativa: forma no retard Glimepirida Amaryl Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Glipizida Minodiab Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente. No se sabe si se adhiere a la sonda. Metformina Diamben Comprimido entérico SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente A11 VITAMINAS Vitamina A (Retinol) Auxina A Masiva Cápsulas blandas NO Alternativa; viales bebibles Biominol A Viales bebibles SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente Continúa... 90

5 Continuación Principio Activo Nombre Comercial Forma Farmacéutica SNG Recomendaciones/Alternativas Vitamina B1 (Tiamina) Benerva Comprimido recubiertos SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Vitamina B6 (Piridoxina) Benadon Comprimido NO Alternativa; solución Conductasa Solución SI Disolver en agua y administrar inmediatamente Vitamina B1B6B12 Hidroxil B1B6B12 Comprimido recubiertos SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Vitamina C Cebion, Redoxon Sobres, comp. efervescentes SI Disolver en agua y administrar al terminar la efervescencia Vitamina D (Calcifediol) Hidroferol Ampollas bebibles, gotas SI Disolver en agua y administrar inmediatamente Vitamina D (Calcitriol) Rocaltrol Cápsulas blandas NO Si es imprescindible vaciar el contenido de la cápsula con ayuda de una jeringa y añadirlo a ml de agua Vitamina D (Colecalciferol) Vitamina D3 Solución oleosa SI Disolver y administrar Vitamina E (Tocoferol) Auxina E Cápsulas blandas NO Las cásulas no se pueden triturar. Alternativa; Ephynal ampollas A12 SUPLEMENTOS MINERALES Calcio carbonato Mastical Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Calcio glucob/carb. Calcium Sandoz Forte Comprimido efervescente SI Disolver en agua y administrar al terminar la efervescencia Calcio gluc/carb/vitd. Calcium Sandos Forte D Comprimido efervescente SI Disolver en agua y administrar al terminar la efervescencia Calcio pidolato Ibercal Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente Potasio ascorbato Boi K Comprimidos efervescentes SI Disolver en agua y administrar al terminar la efervescencia Potasio cloruro Potasion Capsulas SI Abrir la cpasula, disolver en agua y administrar. En sondas de pequeño calibre mejor administrar jarabe Potasio glucoheptonato Potasión Solución SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente Magnesio Magnogene Comprimidos recubiertos SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente Bibliografía - Ribas J, et al. Guía de administración de medicamentos, Hospital Clínic de Barcelona Administración por sonda. Guia de administración de medicamentos Hospital Son Dureta Administración de Fármacos por Sonda Nasogástrica. Hospital Universitario Puerta de Hierro Moriel Sánchez M, et al. Administración de medicamentos y NE por sonda nasogástrica. Atención Farmacéutica 2002;4(5): Izco N, Creus N, Massó J, Codina C, Ribas J. Incompatibilidades fármaco-nutrición enteral: recomendaciones generales para su prevención. Farm Hosp. 2001;25: Ribas J et al. Guía de administración de medicamentos. Hospital Clínic de Barcelona, Ard èvol M, Moratò LL, Lezcano C, Rudi N, Salvà N, Costa J. Administració de medicaments per sonda. Butlletí del medicament. Vol 3 Nº 15 Set Oct Hospital Universitàri Germans Tries i Pujol. - Hidalgo F.J, Delgado E, García Marco D, De Juana P, Bermejo T. Guía de administración de fármacos por sonda naso gástrica. Hospital Severo Ochoa, Madrid. Farm. Hosp. 1995;19(5): Información facilitada por los departamentos de documentación médica de los laboratorios de las especialidades farmacéuticas. - Administración de medicamentos en pacientes con nutrición enteral mediante sonda. Nutrición Hospitalaria. Vol 21. Suplemento 4. Septiembre