Biopsias de protocolo de trasplante renal de donante vivo ABO-incompatible en comparación con ABO-compatible.

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Arturo Parra Rey
hace 7 años
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1 Biopsias de protocolo de trasplante renal de donante vivo ABO-incompatible en comparación con ABO-compatible. Sánchez-Escuredo A (1), Diekmann F (1), Revuelta I (1), Solé M (2), Cid J (3), Lozano M (3), Blasco M (1), Esforzado N (1), Ricart MJ (1), Cofán F (1), Torregrosa JV (1), Campistol JM (1), Oppenheimer F (1). Hospital Clínico de Barcelona. Servicio de Nefrología (1), Anatomía patológica (2), Hematología (3).

2 INTRODUCCIÓN El trasplante de riñón de grupo sanguíneo incompatible (ABO-i) es una alternativa para ampliar el pool de trasplantes. La evolución clínica a corto y medio plazo de los trasplantes ABO-i son comparables con los trasplantes de ABO-c. Hay poco conocimiento sobre la evolución histológica de los trasplante ABO-i.

3 OBJETIVO Comparar los parámetros histológicos de las biopsias renales de protocolo a 3 y 12 meses de los TRDV ABOc y ABO-i.

4 METODOLOGÍA Estudio observacional prospectivo entre junio 2009 y diciembre Tratamiento inmunosupresor: Inducción (Ac monoclonales o policlonales), Tacrólimus, Micofenolato sódico y Prednisona. Protocolo de desensibilización ABO-i: Acondicionamiento con Rituximab, recambios plasmáticos o inmunoadsorción e inmunoglobulinas. 2 Recambios plasmáticos o inmunoadsorción posttr. A los 3 y 12 meses BRP. Análisis: score de Banff. Se realizaron biopsias por indicación clínica si presentaban deterioro de la función renal.

5 METODOLOGÍA 152 Renal living donor transplants 128 ABOc Transplants 24 ABOi Transplants 115 biopsies at 3 months 92 biopsies at 1 year 17 biopsies at 3 months 19 biopsies at 1 year 89 biopsies in the same patient at 3months and 1 year 17 biopsies in the same patient at 3months and 1 year 48 adequate biopsies with complete Banff score in the same patient at 3months and 1 year. 11 adequate biopsies with complete Banff score in the same patient at 3months and 1 year.

6 RESULTADOS Población de estudio: ABO-c (n=128) ABO-i (n=24) p-value Recipient Age 44±14 (20-73) 48±14 (22-69) NS Recipient Gender (male) 70,20% 70,60% NS Recipient BMI 26,22±11 25,51±5 NS Hypertension 82,10% 82,40% NS Diabetes pre transplant 10,70% 29,40% NS Primary disease: Unknown 19% 29,40% Hypertension 10,70% 0% Polycystic 7,10% 5,30% NS Glomerulonephrytis 26,20% 11,80% Interstitial 15,50% 23,50% Diabetes mellitus 9,50% 23,50% Others 12% 5,30% Time on dialysis (months) 27 (0-264) 28 (0-156) NS Preemptive Transplant 36,60% 41,20% Number RT: NS 1st 69% 76,50% 2nd 19% 17,60% 3th 8% 8,30% 4th 2,40% 0% Donor Age 52±10 (30-73) 48±11 (30-66) NS Donor Gender (female) 66,70% 82,40% NS Donor BMI 26,4±10 26,62±8 NS Kinship: NS Spouse 38,30% 62,50% Parents 30% 20,80% Siblings 27,30% 12,50% Child 2,30% 4,20% Immunological relationship: NS HLA identical 11,90% 4,20% Haplo.identical 48,80% 35,30% Recipient with donor specific antibody 7,30% 6,30% NS

7 RESULTADOS

8 RESULTADOS Rechazo agudo clínico durante el 1r año: (realización de biopsia y tratamiento) ABO-c (n=128) ABO-i (n=24) p-valor Acute rejection 16,50% 16,70% NS Tcel IA 10,2% (13) 4,2% (1) Tcel IB 0,8% (1) 4,2% (1) Tcel IIA 1,6% (2) 0% Tcel IIB 0% 0% Tcel III 0% 0% Antibody-mediated rejection type I 2,3% (3) 8,3% (2) Antibody-mediated rejection type II 1,6% (2) 0% Antibody-mediated rejection type III 0% 0% Borderline 3,1% (4) 12,5% (3) 0,04

9 RESULTADOS Rechazo subclínico detectado por biopsia de protocolo durante el 1r año ABO-c 3 m (89) ABO-i 3 m (17) ABO-c 1 y(89) ABO-i 1 y (17) Borderline 1,1% (1) 5,9% (1) 5,6% (5) 17,6% (3) Tcel IA 1,1% (1) 1,1% (1) Tcel IB Tcel IIA Tcel IIB Tcel III Antibody-mediated rejection type I 2,2% (2) 1,1% (1) Antibody-mediated rejection type II 2,2% (2) 2,2% (2) Antibody-mediated rejection type III IFTA I 11,2% (10) 17,6% (3) 29,2% (26) 11,8% (2) IFTA II 1,1% (1) 3,4% (3) IFTA III 5,9% (1) Primary Disease Recurrence 1,1% (1) 1,1% (1) Chronic Transplant Glomerulophaty 1,1% (1) 5,9% (1) Chronic Ac rejection 5,9% (1) p NS

10 RESULTADOS Score Banff completo (biopsia de protocolo) ABO-c 3 m (48) ABO-i 3 m (11) ABO-c 1 y(48) ABO-i 1 y(11) p 3m c-i p-1y c-i Interstitial inflammation (i) 0,17±0,44 0 0,25±0,49 0,4±0,5 NS NS Tubulitis (t) 0 0 0,2±0,46 0,2±0,42 NS NS Glomerulitis (g) 0,06±0,33 0,1±0,33 0,18±0,49 0,1±0,31 NS NS Arteriolar Hyaline Thickening (ah) 0 0,1±0,33 0,2±0,39 0 NS NS Peritubular capilaritis (ptc) 0,06±0,33 0 0,2±0,59 0,3±0,48 NS NS Interstitial inflammation (ti) 0,14±0,43 0,2±0,49 0,52±0,69 0,4±0,51 NS NS Hyaline arteriolar (aah) 0 0 0,08±0,25 0 NS NS Interstitial fibrosis thickening (ci) 0,29±0,45 0,6±0,5 0,66±0,68 0,5±0,52 NS NS Tubular artrophy (ct) 0,35±0,48 0,7±0,47 0,68±0,6 0,4±0,51 NS NS Vascular Fibrous intimal thickening (cv) 0,46±0,65 0,5±0,52 0,43±0,66 0,5±0,52 NS NS Allograft glomerulopathy (cg) 0 0,1±0,33 0,08±0,33 0 NS NS Mesangial matrix (mm) 0 0,1±0,33 0,08±0,33 0 NS NS C4d 0,08±0,48 2,4±0,84 0,1±0,66 2,3±1,1 < 0,001 < 0,001

11 CONCLUSIONES Los trasplantes ABO-i presentan mayor rechazo borderline en las biopsias por indicación durante el primer año. Los trasplantes ABO-i presentan igual tasa de rechazo subclínico en las BRP que el grupo ABO-c. Los TR ABO-i presentan C4d+ sin estar relacionado con RMA.

12 Muchas gracias

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