Actualización sobre terapia inhalada y dispositivos de inhalación

Transcripción

1 Actualización sobre terapia inhalada y dispositivos de inhalación

2 TÉCNICA DE INHALACIÓN CORRECTA Pacientes ATS Médicos 9% 14,6% 27,6% Plaza V. y cols. Eur Repir J. 1996

3 Aerosoles CONCEPTO: suspensiones de pequeñas partículas sólidas o líquidas en solución

4 FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LOS AEROSOLES VENTAJAS: Órgano diana Pequeñas dosis Rapidez de acción Pocos efectos secundarios Manejables Muchos fármacos disponibles INCONVENIENTES: Complejidad técnica La efectividad depende de muchos factores (fármaco, aerosol, paciente, enfermedad)

5 Factores que afectan al depósito de un aerosol en el pulmón

6 Depósito de las partículas de un aerosol según su tamaño TAMAÑO (µm) DEPÓSITO > 8 Orofaringe 5-8 0,5-5 (MASA RESPIRABLE) Vías aéreas grandes Vías aéreas pequeñas y espacio alveolar 0,3-0,5 No depósito

7 FÁRMACOS INHALADOS

8 Existen dos clases: 1) Agonistas adrenérgicos 2 : FÁRMACOS INHALADOS: Broncodilatadores De acción corta (salbutamol, terbutalina): se utilizan a demanda para intentar lograr un control rápido de los síntomas De acción prolongada (salmeterol y formoterol) y muy prolongada (indacaterol): mantienen la broncodilatación durante 12 y 24 horas, respectivamente, tras la inhalación

9 Broncodilatadores 2) Anticolinérgicos (también denominados antimuscarínicos) Existen dos tipos de anticolinérgicos: De acción corta (bromuro de ipratropio) De acción prolongada (bromuro de tiotropio)

10 Glucocorticoides Los glucocorticoides inhalados disminuyen la inflamación y la respuesta inmunitaria específica Aunque los glucocorticoides inhalados se utilizan en gran número de enfermedades respiratorias, es en el asma y en la EPOC donde han demostrado su mayor eficacia Los glucocorticoides inhalados están indicados en el tratamiento del asma persistente El tratamiento con glucocorticoides inhalados en la EPOC moderada y grave reduce el número de exacerbaciones, produce un leve incremento del FEV 1 y mejora la calidad de vida de los pacientes

11 Combinaciones: glucocorticoides y 2 -agonistas de acción prolongada Las combinaciones que existen en el mercado son la de formoterol con budesónida, la de salmeterol con fluticasona y la de dipropionato de beclometasona con formoterol (partículas extrafinas) Una ventaja de los dispositivos con combinaciones es que evita la utilización de broncodilatadores en monoterapia en el asma y EPOC.

12 INHALADORES. TIPOS Y CARACTERÍSTICAS

13 CARACTERÍSTICAS DEL INHALADOR IDEAL Fácil de utilizar durante una exacerbación Alta producción de aerosol por unidad de tiempo Rendimiento reproducible en diferentes condiciones de operación Fácil de utilizar y aprender su uso Ligero, pequeño, silencioso y discreto Posibilidad de que el paciente pueda comprobar si la inhalación se realizó correctamente y el sistema funcionó de forma adecuada Imposibilidad de sobredosificación y pérdida del fármaco una vez cargado Boquilla cómoda Contador de dosis disponibles y aviso de las últimas disponibles Percepción del fármaco Posibilidad de recarga y reciclaje Tapa de la boquilla sujeta al inhalador Identificador, por colores, del tipo de fármaco

14 INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO (pmdi-icp) 1. Inhalador presurizado convencional 2. Inhalador presurizado activado por la inspiración (Easy-breath, Autohaler ) 3. Inhalador presurizado de partículas extrafinas (Modulite ) 4. Sistema Jet (Ribujet ) pmdi: pressurized metered dose inhaler

15 Ventajas/Inconvenientes de los pmdi-icp

16 Errores en la maniobra inhalatoria Modificado de Chrystin Price. Primary Care Respiratory Journal. 2009; 18:

17 ESPACIADORES Y CÁMARAS DE INHALACIÓN

18 INHALADORES DE POLVO SECO

19 Sistemas multidosis con depósito Easyhaler Novolizer Turbuhaler

20 Sistemas multidosis con dosis individuales Accuhaler Diskhaler

21 Impacto orofaríngeo y depósito pulmonar comparados con otros sistemas Giner J, et al. Normativas SEPAR 2000 Keeley D, et al. BMJ. 305; Anderson P. Chest. 2001;120: De Backer W, et al. Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010; 23:

22 CONSIDERACIONES PRÁCTICAS CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Y PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES DESTREZA DE PACIENTES Y PROFESIONALES EN EL USO DE INHALADORES INHALADORES Y PROGRAMAS DE EDUCACIÓN

23 PERCEPCIÓN DE ENFERMEDAD Experiencia de síntomas, expectativas e interpretación ENTORNO Experiencias pasadas Opiniones de terceros Influencias culturales Dificultades prácticas Autoeficacia Satisfacción CREENCIAS DE REFERENCIA Orientación negativa hacia los medicamentos Creencias sobre sensibilidad personal NECESIDAD PERCIBIDA PREOCUPACIONES Sobre los efectos secundarios y la explicación de estos efectos ADHERENCIA TERAPÉUTICA

24 INHALADORES Y PROGRAMAS DE EDUCACIÓN DE ENFERMOS Programas educativos para pacientes con terapia inhalada Guía de contenidos (enseñanzas y habilidades que el paciente precisa conocer y manejar) Enseñanza de la técnica inhalatoria y del uso de dispositivos Información sobre uso y utilidad de medicamentos prescritos

25 Ventajas/Desventajas en relación con la técnica inhalatoria de los diferentes dispositivos Cartuchos presurizados convencionales ventajas No preparación previa Alta reproducibilidad entre dosis Tiempo de aplicación breve desventajas Coordinación pulsación-inhalación difícil Mayoría pacientes: inhalación muy rápida Depósito orofaríngeo elevado Depósito pulmonar ineficiente Cartuchos presurizados partículas extrafinas Cámaras inhalación Depósito pulmonar elevado Depósito orofaríngeo bajo Menos importancia de la Tinh óptima No necesidad de coordinación Reduce depósito orofaríngeo Mejora depósito pulmonar Si hay efectos secundarios locales pueden necesitarse CInh Electricidad estática Instrucciones mantenimiento especiales Tiempo de aplicación más largo Inhaladores en polvo No necesidad de coordinación Tiempo de aplicación breve Emisión dosis flujo-dependiente Baja reproducibilidad entre dosis Depósito orofaríngeo elevado Importancia de la colocación del DPI durante la carga y la inhalación Sensibles al calor y la humedad Modificado de: Chrystin Price D. Not all asthma inhalers are the same: factors to consider when prescribing an inhaler. Primary Care Respir J. 2009; 18: Tinh: técnica de inhalación CInh: cámara de inhalación

26 Consideraciones prácticas en la destreza de pacientes y profesionales en el uso de inhaladores Los errores en el manejo de los dispositivos de inhalación son frecuentes entre los pacientes y el personal sanitario Una mala utilización de la medicación inhalada conduce a un peor control de la enfermedad asmática La instrucción a los pacientes y la educación continuada son la mejor solución para evitar y corregir los errores en el manejo de los dispositivos de inhalación Cuando los dispositivos de inhalación son usados correctamente, no hay diferencias entre ellos en términos de resultados clínicos

27 La importancia de la técnica inhalatoria en la prescripción de inhaladores Revisiones sistemáticas: después de entrenamiento no hay diferencias en la habilidad entre pmdi y DPI. Preferencias del paciente HABILIDAD: Nivel de flujo inspiratorio coordinación adecuada Bajo: < 30 l/min niños < 4 años algunos ancianos pacientes graves exacerbaciones Suficiente: > 30 l/min niños > 5 años algunos ancianos no sí pmdi HFA o pmdi HFA + CI pmdi HFA o pmdi HFA + CI DPI o pmdi - HFA + CI o pmdi activ respir HFA: contiene como propelente hidrofluoroalkanos CI: cámara de inhalación pmdi activ respir: cartucho activado por la respiración Broeders ME, et al. The ADMIT series_issues in inhalation therapy. Improving technique and clinical effectiveness. Prim Care Resp J. 2009; 18: 76-82

28 Recomendaciones para la práctica clínica

29 INHALACIÓN CON CARTUCHO PRESURIZADO (pmdi convencional) Técnica y consejos de inhalación 1. Retire la tapa. 2. Agite con energía el pmdi. 3. Coloque el pmdi en posición vertical hacia arriba. 4. Espire despacio y alejado del pmdi. 5. Cierre sus labios alrededor de la boquilla y separe los dientes. 6. Inicie una inspiración lenta y profunda. 7. Inmediatamente después de comenzar la inspiración, pulse el pmdi. 8. Continúe inspirando lentamente hasta llenar los pulmones. 9. Mantenga su respiración con los pulmones llenos tanto tiempo como pueda y después espire lentamente. 10. Coloque la tapa. Una inspiración lenta y profunda de al menos 5 segundos es mucho mejor que una inspiración corta y brusca. Debería considerar usar su pmdi con un espaciador (cámara), especialmente para inhalar corticosteroides. Enjuáguese la boca después de la inhalación, especialmente tras la inhalación de corticosteroides. Tenga siempre un pmdi de repuesto.

30 Errores más frecuentes 1. No agitar el pmdi antes de la inhalación. No es necesario con pmdi de partículas extrafinas en solución (tipo Modulite ). 2. Inspirar demasiado rápido. 3. Pulsar el pmdi antes de comenzar a inspirar. 4. Detener la inspiración al activar el pmdi. 5. Detener la respiración al notar el fármaco en la boca.

31 Inhalación con dispositivos de polvo seco (DPI) Técnica y consejos de inhalación 1. Abra el DPI o quite la tapa. 2. Coloque el DPI en posición vertical hacia arriba. 3. Cargue el DPI según las instrucciones. 4. Espire lenta y completamente, lejos del DPI. 5. Cierre sus labios alrededor de la boquilla y separe los dientes. 6. Inspire tan brusco, rápido y profundo como pueda hasta llenar sus pulmones. 7. Mantenga su respiración con los pulmones llenos tanto tiempo como pueda y luego espire lentamente. 8. Cierre el DPI. Enjuáguese la boca después de la inhalación, especialmente tras la inhalación de corticosteroides. Tenga siempre un DPI y cápsulas de repuesto. Mantenga el DPI alejado de ambientes húmedos.

32 Errores más frecuentes 1. Soplar dentro de la boquilla del DPI. 2. Considerar que no ha inhalado el fármaco al no notar el sabor de la medicación en la boca. 3. No cerrar o tapar el DPI al terminar. 4. No inhalar bruscamente y rápido para disgregar las partículas. 5. Posición inapropiada del DPI.