COBERTURA OBLIGATORIA ILIMITADA 4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS. C. Internacional - Medicentro Santa Anita. Limatambo (San Juan de Lurigancho)

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1 TELEFONICA DEL PERU S.A.A. ANEXO N 1 Vigencia: Enero 2016 a enero 2017 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) 1.- COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE PLAN DE SALUD BASE Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas, promociónes, de recuperación de la sud y emergencias incluidasen el Anexo 1 del Decreto Supremo SA, así como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesiones no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada. El Listado de capa Simple está disponible en la web de Rimac EPS: 2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de sud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essud. 3.- SUMAS ASEGURADAS COBERTURA OBLIGATORIA ILIMITADA 4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO ILIMITADA ATENCIÓN AMBULATORIA Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja C. Internacion - Medicentro Bellavista C. Internacion - Medicentro Santa Anita Clínica Univ. Cayetano Heredia - Sede Magdena Mundo Sud Limatambo (San Juan de Lurigancho) Ricardo Pma Plaza Lima Sur RED 1 Limatambo Sede Minka Limatambo Ricardo Pma CNorte S/. S/ % San Miguel Arcangel Integramedica Good Hope Suiza Lab Montefiori RED 2 RED 3 C. Internacion - Medicentro El Polo C. Internacion - Medicentro San Isidro Centro Médico Avendaño* Jockey Sud Medex Clínica Univ. Cayetano Heredia Stella Maris Vesio San Judas Tadeo Clínica Providencia Javier Prado Medavan San Juan Bautista Santa Maria del Sur Clínica Internacion - Lima S/ % Centenario Peruano Clínica Bellavista (Antes San San Gabriel RED 4 Japonés José Reaño) S/ % C. Internacion - San Borja Jesús del Norte Hogar Clínica San Juan Tezza Maison de Sante (Chorrillos) de Dios RED 5 S/ % Maison de Sante (Lima) SANNA Centro Clínico La Molina Especiidades Médicas El Golf RED 6 San Borja San Pablo (Surco) Santa Isabel S/ % San Felipe Clínica Angloamericana San Felipe-Sede La Molina Clínica Angloamericana-Sede La Molina RED 7 Montesur (ginecología y cuidado intensivo neonat, S/ % Concebir excepto diagnóstico oncológicos) Ricardo Pma RED 8 S/ % Clínica Delgado S/ % * Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria contratada con Rímac. ** No se cubren diagnósticos oncológicos a través del beneficio ambulatorio. Atención exclusiva en Oncosud. "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos".

2 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN AMBULATORIA Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Centro Médico Belén El Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Universidad de Piura (Piura) Alto (Tara) 1 Famident (Chiclayo) Clínica Internacion - San Miguel (Piura) Clínica San Pedro (Chimbote) García Bragagnini (Arequipa) Clínica San Antonio (Trujillo) C. Internacion - Medicentro Arequipa (Arequipa) SANNA Tara (Tara) Hospit Privado del Perú (Piura) Clínica Materno Infantil del Norte (Trujillo) Clínica Robles (Chimbote) Asoc. Civil Selva Amazónica (Iquitos) C. Internacion - Medicentro Huaraz C. Internacion - Medicentro Trujillo (Trujillo) Otras Clínicas en Provincias. SANNA Negritos (Tara) Clínica Torres (Tara) Hospit Víctor Ramos Guardia (Huaraz) Carita Feliz (Piura) SANNA Tara (Tara) PLAN DE SALUD BASE S/. S/ % 2 Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico ( Chiclayo) Ana Sth (Iquitos) Clínica Vlesur (Arequipa) SANN Clínica Belén (Piura) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica San Pablo (Huaraz) Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Clínica San Pablo (Trujillo) S/ % SANNA Clínica del Sur (Arequipa) Camino Re (Trujillo) Servimedicos (Chiclayo) 3 Arequipa (Arequipa) Lima Medicina Gener Pediatría Trujillo Medicina Gener Pediatría Arequipa Medicina Gener Pediatría Peruano Americana (Trujillo) Por el Norte: Ancón. Por el Sur: Km. 25 de la Panamericana Sur. Por el Este: Chosica y Cieneguilla. Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Clao. Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora Por el Sur: Moche Por el Este: El Porvenir y Laredo Por el Oeste: Victor Larco Por el Norte: Zona Cono Norte Clínica Miraflores (Piura) S/ % * Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria contratada con Rímac. ** No se cubren diagnósticos oncológicos a través del beneficio ambulatorio. Atención exclusiva en Oncosud. "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos". MEDICO EMPRESARIAL (SOLO TITULARES) Consulta médica de patologías agudas y de baja complejidad, urgencias médicas, servicio de laboratorio básico y entrega de medicamentos según petitorio CONSULTA MEDICA A DOMICILIO 1 Por el Sur: Zona Socabaya - Lara Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. Miguel Grau Por el Oeste: Distrito de Sachaca S/. S/. S/. 35 RED PROPIA ó Rimac para Lima Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta la Lima (servicio Cardiología tura Km 21 Panamericana Norte 24 horas) Geriatría Por el Sur: Villa El Svador S/. 51 Dermatología Gastroenterología Por el Este: Chaclacayo Por el Oeste: La Punta Clao RED PROPIA ó Rimac (0800) (Servicio de Lun S/. 35 S/. 35

3 (Servicio de Lun a Sab de 8 a 20 hrs.) Piura Medicina Gener Pediatría Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvación Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla S/. 35 Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35 Cusco Por el Norte: Arco Tica Tica. Medicina Gener Por el Sur: San Jéronimo S/. 35 Pediatría Por el Este: Av. Circunvación. Por el Oeste: Huancaro (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias).

4 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE CONSULTA MEDICA A DOMICILIO 1 S/. Cajamarca Por el Norte: Huambocancha. RED PROPIA Medicina Gener Por el Sur: Cruz Blanca. ó Rimac Pediatría Por el Este: Laguna Seca. (0800) (Servicio de Lun Por el Oeste: Pachacutec. S/. 35 a Sab de 8 a 20 Por el Sur Este: Los Euciptos. hrs.) Por el Sur oeste: La planta eléctrica. Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las Ventanillas de Otuzco) (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias). CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Asma CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crónicos (hipertensos, diabéticos tipo 2, asmáticos bronquies y dislipidémicos), cuyo objetivo es empoderar paciente para que, tomando conciencia de su enfermedad y riesgos, contribuya en su propio control. S/. Diabetes*** Dislipidemia CUIDATE incluye un petitorio farmacológico, guías médicas y exámenes auxiliares definidos, fundamentados en Guías Médicas Internaciones, evuaciones médicas ingreso y controles periódicos. Este programa cuenta con el beneficio de consultas médicas a domicilio buscando la comodidad del paciente incluso fuera del horario labor o si prefiere podrá recibir las consultas en el proveedor.** El programa cuenta con actividades grupes donde se busca informar y educar paciente, involucrando a su familia y haciendo énfasis en el cambio de estilos de vida. También brindamos orientación nutricion y podológica en caso sea necesario.* No cubre emergencias, hospitizaciones, complicaciones, exámenes auxiliares ni medicamentos fuera del programa. Hipertensión*** * Orientación Nutricion aplica para los pacientes hipertensos, diabéticos y dislipidémicos y la atención de PODOLOGÍA aplica para pacientes diabeticos. ** Sujeto area de cobertura del proveedor. C. Internacion - Medicentro San Borja Asoc. Civil Selva Amazónica - Iquitos *** C. Internacion - Medicentro El Polo Clínica Santa Maria - Chimbote 1 C. Internacion - Medicentro San Isidro Clínica Garcia Bragagnini - Arequipa 1 C. Internacion - Lima Policlínico de la UDEP - Piura *** Se brindará atención solo para estos diágnosticos. (1) No cubre Asma

5 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Red Odontológica 1 Sonrisa Tot - C. Internacion - Medicentro San Borja Sonrisa Tot - C. Internacion - Medicentro San Isidro Sonrisa Tot - C. Internacion - Lima CERDENT* Clínica dent Pasco C.R.O.E Clínica San Pablo - Surco Cornejo's Dent Segudent Aldi Dent Centro odontológico Fritz Multident Ricardo Odria Odontocenter Centro Dent San Jose* S/. S/ % Centro Odontológico Americano* Otros Centros Odontológicos de Lima Otros Centros odontológicos de Provincias afiliadas Nota: Los s son por cada pieza tratada y terminada * Sucurses de Lima y Provincia "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inici 2) Profilaxis gener (incluye limpieza manu simple sin uso de cavitrón o equiventes, solo una vez año), 3) Restauraciones que incluye colocación de Amgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples (extracciones dentes) 6) Apicectomías 7) Pulpectomías 8) Pulpotomías. 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años. Se cubre resinas en piezas dentes anteriores y posteriores ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Agudeza Visu, presión ocular, fondo de ojo y medición de vista (Una vez año,solo via crédito) TG Laser Oftmic Service Óptima Visión Arbrayss Oftmosud Oftmica Instituto Oftmológico Wong Otros Centros Oftmológicos en Provincias Confia Inst. Oftmológico Instituto Peruano de la Visión S/. MÁCULA Oftmic Service Óptima Visión Red Oftmológica 1 Arbrayss Visu Center Omnia Vision Instituto Oftmológico Wong Opeluce Futuro Visión S/ % Otros Centros Oftmológicos en Provincias Red Oftmológica 2 Oftmica TG Laser Oftmosud Instituto Peruano de la Visión Confia Inst. Oftmológico Red ambulatoria Red Ambulatoria plan base. S/ % "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" Amb Amb

6 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN HOSPITALARIA Atenciones hospitarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Clínica Univ. Cayetano Good Hope Montefiori Heredia - Sede Magdena RED 1 Limatambo (San Juan de Mundo Sud San Miguel Arcangel Lurigancho) Integramedica Limatambo S/. 95% Vesio Javier Prado San Judas Tadeo RED 2 90% San Juan Bautista Jockey Sud Clínica Providencia RED 3 RED 4 RED 5 RED 6 RED 7 RED 8 1 Clínica Univ. Cayetano Heredia Santa Maria del Sur Stella Maris Clínica Internacion - Lima San Gabriel Centenario Peruano Clínica Bellavista (Antes San Japonés José Reaño) C. Internacion - San Borja Jesús del Norte Tezza Hogar Clínica San Juan de Dios Maison de Sante (Chorrillos) Maison de Sante (Lima) El Golf Especiidades Médicas San Borja San Pablo (Surco) Santa Isabel San Felipe San Felipe-Sede La Molina Concebir Clínica Delgado Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Famident (Chiclayo) Clínica Internacion - San Miguel (Piura) Clínica San Pedro (Chimbote) García Bragagnini (Arequipa) Clínica San Antonio (Trujillo) C. Internacion - Medicentro Arequipa (Arequipa) SANNA Tara (Tara) Clínica Angloamericana Ricardo Pma Montesur (ginecología y cuidado intensivo neonat, excepto diagnóstico oncológicos) Centro Médico Belén El Alto (Tara) Hospit Privado del Perú (Piura) Clínica Materno Infantil del Norte (Trujillo) Clínica Robles (Chimbote) Asoc. Civil Selva Amazónica (Iquitos) C. Internacion - Medicentro Huaraz C. Internacion - Medicentro Trujillo (Trujillo) Otras Clínicas en Provincias. Universidad de Piura (Piura) SANNA Negritos (Tara) Clínica Torres (Tara) Hospit Víctor Ramos Guardia (Huaraz) Carita Feliz (Piura) SANNA Tara (Tara) 85% 80% 70% 70% 65% 60% 90% Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico ( Chiclayo) Ana Sth (Iquitos) 2 Clínica Vlesur (Arequipa) SANN Clínica Belén (Piura) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica San Pablo (Huaraz) Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Clínica San Pablo (Trujillo) 85% SANNA Clínica del Sur (Arequipa) Camino Re (Trujillo) Servimedicos (Chiclayo) 3 Arequipa (Arequipa) * Se brinda atención solo para cirugías Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) ** No se cubren diagnósticos oncológicos a través del beneficio hospitario. Atención exclusiva en Oncosud. 80%

7 Recupero Hospitario "La presente cobertura cuenta con el beneficio de recupero, según el cu, LA EPS se compromete a asumir en el momento de la atención, el pago del coaseguro a cargo de LOS ASEGURADOS; y la ENTIDAD EMPLEADORA -previa autorización de descuento por planilla que se obliga a recabar- se compromete a descontar dichos montos de la remuneración del Asegurado Titular, a fin de proceder con el reembolso de las sumas pagadas por LA EPS por concepto de deducible y coaseguro". "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos"

8 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple C. Internacion - Medicentro Bellavista RED 1 Mundo Sud C. Internacion - Medicentro Santa Anita Limatambo (San Juan de Lurigancho) Clínica Univ. Cayetano Heredia - Sede Magdena Ricardo Pma Plaza Lima Sur Limatambo Sede Minka Limatambo Ricardo Pma CNorte S/. San Miguel Arcangel Good Hope Montefiori Integramedica Suiza Lab C. Internacion - Medicentro El Polo C. Internacion - Medicentro San Isidro San Judas Tadeo RED 2 Centro Médico Avendaño* Jockey Sud Medex Clínica Univ. Cayetano Heredia Stella Maris Vesio Clínica Providencia Javier Prado Medavan San Juan Bautista RED 3 RED 4 Santa Maria del Sur San Gabriel Clínica Internacion - Lima Centenario Peruano Japonés C. Internacion - San Borja Jesús del Norte Clínica Bellavista (Antes San José Reaño) RED 5 Tezza Maison de Sante (Lima) Hogar Clínica San Juan de Dios SANNA Centro Clínico La Molina Maison de Sante (Chorrillos) Especiidades Médicas El Golf RED 6 San Borja San Pablo (Surco) Santa Isabel Parto natur (Hasta S/. 6,700) y/o múltiple (Hasta S/. 10,500) San Felipe Clínica Angloamericana RED 7 San Felipe-Sede La Molina (a) Clínica Angloamericana-Sede La Molina (a) Concebir Montesur Ricardo Pma 80% Parto natur (Hasta S/. 6,700) y/o múltiple (Hasta S/. 10,500) RED 8 Clínica Delgado Parto natur y/o múltiple Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Centro Médico Belén El Alto (Tara) Universidad de Piura (Piura) 75% Famident (Chiclayo) Hospit Privado del Perú (Piura) SANNA Negritos (Tara) Clínica Internacion - San Miguel (Piura) Clínica Materno Infantil del Norte (Trujillo) Clínica Torres (Tara) 1 Clínica San Pedro (Chimbote) García Bragagnini (Arequipa) Clínica San Antonio (Trujillo) C. Internacion - Medicentro Arequipa (Arequipa) Clínica Robles (Chimbote) Asoc. Civil Selva Amazónica (Iquitos) C. Internacion - Medicentro Huaraz C. Internacion - Medicentro Trujillo (Trujillo) Hospit Víctor Ramos Guardia (Huaraz) Carita Feliz (Piura) SANNA Tara (Tara)

9 SANNA Tara (Tara) Otras Clínicas en Provincias. Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico ( Chiclayo) Ana Sth (Iquitos) 2 Clínica Vlesur (Arequipa) SANN Clínica Belén (Piura) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica San Pablo (Huaraz) Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Clínica San Pablo (Trujillo) SANNA Clínica del Sur (Arequipa) Camino Re (Trujillo) Servimedicos (Chiclayo) Arequipa (Arequipa) Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) 3 (a) Solo atenciones ambulatorias. Recupero Parto Natur y/o Multiple, únicamente en Hospitizaciones. "La presente cobertura cuenta con el beneficio de recupero, según el cu, LA EPS se compromete a asumir en el momento de la atención, el pago del deducible y coaseguro a cargo de LOS ASEGURADOS, y la ENTIDAD EMPLEADORA -previa autorización de descuento por planilla que se obliga a recabar- se compromete a descontar dichos montos de la remuneración del Asegurado Titular, a fin de proceder con el reembolso de las sumas pagadas por LA EPS por concepto de deducible y coaseguro". "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos"

10 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN MATERNIDAD Control de niño sano*, control pre-nat y post-nat. C. Internacion - Medicentro C. Internacion - Bellavista Medicentro Santa Anita RED 1 Mundo Sud Limatambo (San Juan de Lurigancho) Clínica Univ. Cayetano Heredia - Sede Magdena Ricardo Pma Plaza Lima Sur Limatambo Sede Minka Limatambo Ricardo Pma CNorte San Miguel Arcangel Good Hope Montefiori S/. Integramedica Suiza Lab RED 2 RED 3 RED 4 RED 5 RED 6 C. Internacion - Medicentro El Polo C. Internacion - Medicentro San Isidro Centro Médico Avendaño* Jockey Sud Medex Clínica Univ. Cayetano Heredia Stella Maris Vesio San Judas Tadeo Clínica Providencia Javier Prado Medavan San Juan Bautista Santa Maria del Sur Clínica Internacion - Lima San Gabriel Centenario Peruano Clínica Bellavista (Antes San Japonés José Reaño) C. Internacion - San Borja Jesús del Norte Tezza Hogar Clínica San Juan de Dios Maison de Sante (Chorrillos) Maison de Sante (Lima) Especiidades Médicas SANNA Centro Clínico La Molina El Golf San Borja San Pablo (Surco) Santa Isabel San Felipe Clínica Angloamericana San Felipe-Sede La Molina (a) Clínica Angloamericana-Sede La Molina (a) RED 7 S/. 70 Concebir Montesur Ricardo Pma 80% RED 8 1 Clínica Delgado S/ % Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Famident (Chiclayo) Clínica Internacion - San Miguel (Piura) Clínica San Pedro (Chimbote) García Bragagnini (Arequipa) Clínica San Antonio (Trujillo) C. Internacion - Medicentro Arequipa (Arequipa) SANNA Tara (Tara) Centro Médico Belén El Alto (Tara) Hospit Privado del Perú (Piura) Clínica Materno Infantil del Norte (Trujillo) Clínica Robles (Chimbote) Asoc. Civil Selva Amazónica (Iquitos) C. Internacion - Medicentro Huaraz C. Internacion - Medicentro Trujillo (Trujillo) Otras Clínicas en Provincias. Universidad de Piura (Piura) SANNA Negritos (Tara) Clínica Torres (Tara) Hospit Víctor Ramos Guardia (Huaraz) Carita Feliz (Piura) SANNA Tara (Tara) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico ( Chiclayo) Ana Sth (Iquitos) Clínica Vlesur (Arequipa) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa)

11 2 SANN Clínica Belén (Piura) Clínica San Pablo (Huaraz) Clínica San Pablo (Trujillo) SANNA Clínica del Sur (Arequipa) Camino Re (Trujillo) Servimedicos (Chiclayo) Peruano Americana Arequipa (Arequipa) Clínica Miraflores (Piura) 3 (Trujillo) *Solo hasta el 1er año de edad una atención mes; (a) Solo atenciones ambulatorias. "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos"

12 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN MATERNIDAD Cesárea, aborto No provocado / amenaza de aborto y complicaciones C. Internacion - Medicentro C. Internacion - Bellavista Medicentro Santa Anita RED 1 Mundo Sud Limatambo (San Juan de Lurigancho) Clínica Univ. Cayetano Heredia - Sede Magdena Ricardo Pma Plaza Lima Sur Limatambo Sede Minka Limatambo Ricardo Pma CNorte San Miguel Arcangel Good Hope Montefiori S/. Integramedica C. Internacion - Medicentro El Polo Suiza Lab C. Internacion - Medicentro San Isidro San Judas Tadeo RED 2 Centro Médico Avendaño* Jockey Sud Medex Clínica Univ. Cayetano Heredia Stella Maris Vesio Clínica Providencia Javier Prado Medavan San Juan Bautista RED 3 RED 4 Santa Maria del Sur San Gabriel Clínica Internacion - Lima Centenario Peruano Japonés C. Internacion - San Borja Jesús del Norte Clínica Bellavista (Antes San José Reaño) RED 5 Tezza Maison de Sante (Lima) Hogar Clínica San Juan de Dios SANNA Centro Clínico La Molina Maison de Sante (Chorrillos) RED 6 Especiidades Médicas El Golf San Borja San Pablo (Surco) Santa Isabel Cesárea (Hasta S/. 10,500), aborto No provocado / amenaza de aborto y complicaciones (Hasta S/. 6,700) San Felipe Clínica Angloamericana RED 7 San Felipe-Sede La Molina (a) Concebir Clínica Delgado Clínica Angloamericana-Sede La Molina (a) Montesur Cesárea, aborto No provocado / amenaza de aborto y complicaciones Centro Médico Belén El Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Alto (Tara) Famident (Chiclayo) Clínica Internacion - San Miguel (Piura) Clínica San Pedro (Chimbote) García Bragagnini (Arequipa) Clínica San Antonio (Trujillo) C. Internacion - Medicentro Arequipa (Arequipa) Hospit Privado del Perú (Piura) Clínica Materno Infantil del Norte (Trujillo) Clínica Robles (Chimbote) Asoc. Civil Selva Amazónica (Iquitos) C. Internacion - Medicentro Huaraz C. Internacion - Medicentro Trujillo (Trujillo) Ricardo Pma Cesárea (Hasta S/. 10,500), aborto No provocado / amenaza de aborto y complicaciones (Hasta S/. 6,700) RED 8 1 Universidad de Piura (Piura) SANNA Negritos (Tara) Clínica Torres (Tara) Hospit Víctor Ramos Guardia (Huaraz) Carita Feliz (Piura) SANNA Tara (Tara) 80% 75%

13 SANNA Tara (Tara) Otras Clínicas en Provincias. Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico ( Chiclayo) Ana Sth (Iquitos) 2 Clínica Vlesur (Arequipa) SANN Clínica Belén (Piura) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica San Pablo (Huaraz) Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Clínica San Pablo (Trujillo) SANNA Clínica del Sur (Arequipa) Camino Re (Trujillo) Servimedicos (Chiclayo) 3 Arequipa (Arequipa) Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) a) Solo atenciones ambulatorias. Recupero Cesárea y/o aborto no provocado y/o amenaza de aborto y/o complicaciones, únicamente en Hospitizaciones. "La presente cobertura cuenta con el beneficio de recupero, según el cu, LA EPS se compromete a asumir en el momento de la atención, el pago del deducible y coaseguro a cargo de LOS ASEGURADOS, y la ENTIDAD EMPLEADORA -previa autorización de descuento por planilla que se obliga a recabar- se compromete a descontar dichos montos de la remuneración del Asegurado Titular, a fin de proceder con el reembolso de las sumas pagadas por LA EPS por concepto de deducible y coaseguro". "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos"

14 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA ó Rimac para Lima ó Rimac (0800) para Provincias Continuidad de una Emergencia Accident Ambulatoria - Atenciones de Emergencia, brindadas en los servicios de Emergencia de la red de proveedores. - Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos poner en peligro inminente la vida, la sud, o que pueden dejar secuelas invidantes en el asegurado. - La determinación de la condición de emergencia es reizada por el profesion médico encargado de la atención bajo responsabilidad. - Una vez concluida la atención en el Servicio de Emergencia y si el paciente requiere continuar el tratamiento ya sea en Hospitización o es referido a un servicio de Atención Ambulatoria aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos. Servicio de Ambulancia en Lima 2 : Servicio de Ambulancia en Arequipa²: Servicio de Ambulancia en Trujillo²: Por el Norte: Hasta Ancón Por el Sur: Hasta Villa El Svador Por el Este: Hasta Chosica Por el Oeste: La Punta Clao Por el Norte: Zona Cono Norte Por el Sur: Zona Socabaya - Lara Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. Miguel Grau Por el Oeste: Distrito de Sachaca Traslado Distrit e interdistrit de Trujillo Traslado de pacientes programados y No Programados - Ambulancia tipo II: - Trujillo - Casa Grande - Virú. - Trujillo - Chocope Paiján. - Trujillo - Pacasmayo - Chimbote. - Trujillo - Chepen - Casma. - Trujillo - Chiclayo. - Trujillo - Piura - Cajamarca. - Trujillo - Lima. Reembolso 1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados Rimac cubre la continuidad de la emergencia accident ambulatoria hasta máximo 90 días, dentro del mismo establecimiento de sud en que se produjo la atención inici y solo aplica a aquellas atenciones que utilizaron exclusivamente el Servicio de Emergencia. No aplica a Hospitizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso). S/. (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. (2) Sujeto a disponibilidad de proveedor. "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" TRANSPORTE POR EVACUACIÓN 1 Ambulancia, Avión Nacion (Comerci) Cobertura de los gastos por traslado únicamente cuando por una emergencia el paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitario. Se cubre acompañante cuando el paciente es menor de edad. Vía de transporte determinada por auditoría médica de Rimac. (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. S/.

15 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL (Incluye titular, derechohabientes e hijos mayores a 18 años de acuerdo programa preventivo (ver anexo) Educación para la Sud, Evuación y Control de Riesgos por edad/sexo, Inmunizaciones C. Internacion - Lima Limatambo (San Isidro) C. Internacion - Medicentro San Isidro Stella Maris C. Internacion - Medicentro San Borja Suiza Lab C. Internacion - San Borja* Medex** San Judas Tadeo** Jockey Sud** Clínica Centenario** Clínica San Pablo (Surco)** Centro de vacunación Clinica Javier Prado* Vesio** Red afiliada de Prevención (De acuerdo a la disponibilidad del proveedor) *Solo cubre inmunizaciones de acuerdo protocolo del presente plan de sud **No cubre inmunizaciones MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Consulta médica especiizada Red de clínicas afiliadas plan base. S/. S/. como amb como amb Consulta médica y terapia física Organización de Sud Intercontinent - OSI, Rehmed Home Terapia Física Red de clínicas afiliadas plan base. Organización de Sud Intercontinent - OSI, Rehmed Home S/. 34 como amb como amb 90% ENFERMEDADES CONGÉNITAS (HASTA S/. 150,000) CREDITO SALUD MENTAL * Diagnósticos de Capa Simple CRÉDITO Hasta S/.17,500 La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de sud y que fueron afiliados dentro de los 30 días (cendarios) de nacido. Clínicas afiliadas plan base Clínica Internacion - Sede Lima (*)No Incluye: Medicamentos ni hospitización ni atención de emergencia PRÓTESIS QUIRÚRGICA Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentes Red de Centros afiliados Plan Base S/. como amb/ hosp S/. S/. como amb/ hosp PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación Clínica Internacion - Lima Servicios Pre-nat Clínica Good Hope C. Internacion - San Borja Clínica Centenario Limatambo Limatambo (San Juan de Lurigancho) Stella Maris Clínica Montefiori Centros Psicoprofilaxis en Provincias Mundo Sud San Miguel Arcangel S/.

16 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) ATENCIÓN ONCOLÓGICA (No se cubren diagnósticos oncológicos a través de Rimac EPS) Atención exclusiva en Oncosud Consultas medicas especiizadas Cirugía y hospitización necesarias, exámenes, procedimientos médicos especies NUTRICIONISTA A DOMICILIO * S/. S/. Para solicitar el servicio comunicarse con ó Rimac (Servicio de Lun a Vier de 8 a 20 hrs.) Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especiista y disponibilidad del asegurado (excepto los días feriados y los días no laborables). Área de acción: Norte: Km. 20 Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vi Pan. Norte carretera Ventanilla) Distrito Ventanilla. Nor Este: Km Av. Túpac Amaru Sur: Km. 20 Km. 60 Panamericana Sur Este: A partir del Km. 9.5 carretera Centr (pasando la municipidad de Ate) Huachipa, Huaycan, Chaclacayo. Consulta nutricion inici por persona S/. 70 Consulta nutricion seguimiento por persona S/. 50 * No Incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio DESASTRES NATURALES Crédito hasta S/. 280,000 por persona Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a consecuencia de accidentes por desastres natures incluidos pero no limitados a terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación tot del mismo, el que ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la cidad de afiliado en el plan de sud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacion. Red de Centros afiliados Plan Base. *No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre natur: Gasto del sepelio, - Cobertura de Asistencia en Viaje, - Liberación del pago de primas por muerte del titular y - Transporte por evacuación. S/. amb / hosp amb / hosp PERIODO DE LATENCIA S/. En caso de desempleo o suspensión de labores En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses, a través de Rimac EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. En caso de hacer uso de la cobertura de latencia, podras presentar tu certificado de latencia emitido por RIMAC o presentar tu DNI. No incluye reembolso, svo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SUNASA. La atención se brindará a través de Clinica Internacion (sede princip y Medicentros), Clínica Bellavista (Antes San José Reaño), Limatambo sede San Isidro, Limatambo sede San Juan de Lurigancho, Montefiori, clínicas afiliadas en provincias a excepción de las siguientes clinicas: Arequipa (Arequipa), San Miguel (Piura), Ana Sth (Iquitos), Del Pacífico (Chiclayo), Peruano Americana (Trujillo) y Clínica Ortega (Huancayo) Amb: S/ %. Hosp: 80% Amb: S/ %. Hosp: 80% Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de sud incluyen IGV.

17 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE 6.- COTIZACIÓN DE APORTES Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) APORTES MENSUALES ( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) APORTE TOTAL (S/.) INCLUYE IGV (18%) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND TITULAR + 2 DEPEND TITULAR + 3 DEPEND TITULAR + 4 DEPEND TITULAR + 5 ó MAS DEPEND PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL 7.- MÉTODO DE REAJUSTE Rangos de iestridad S >94% y S <= S > y S <=150% S > 150% Cobertura Hospitaria / Ambulatoria Variación de Aportes * 1.50 NO S-94% * 1.50 Cobertura 5% (S-94%)*1.10 * 2.00 Cobertura 10% (S-94%)*1.20 Observaciones CONDICIONES La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la cláusula Décima Octava del presente contrato Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestridad, debidamente sustentado y anizado, señando las medidas orientadas a la racionización del gasto. El reajuste de s o aportes ( si los hubiera) serán aplicados semestrmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos) ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S = ( P + R ) / A S = iestridad (%) P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses); incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepciones por su to costo. A = Aportes Netos de los 6 últimos meses. R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2. Orientación Medica Telefónica (24 horas) Aló RIMAC es una exclusiva centr de Asistencia Telefónica, diseñada especimente para atender a los asegurados de Rimac las 24 horas del día, los 365 días del año. Para comunicarse, solo tiene que llamar a los teléfonos adjuntos y nuestro person lo atenderá para solucionar o iviar su emergencia: En Lima: En Provincias: sólo desde teléfono fijo cuquier tipo de teléfono Centr de Consultas La Centr de Consultas vía opción 1 y el correo atencioncliente@rimac.com.pe brindan solución a las consultas por los siguientes motivos: Información en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de emisión, Status del Reembolsos, Status de Cartas de garantía y Registro de Reclamos

18 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE 7.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes leges ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma tot o permanente). Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder sistema de quejas y reclamos y tramite correspondiente a través de la centr de consultas (Opción 1) para Lima y (01) (Opción 1) para Provincias. También puede escribirnos Correo Electrónico: atencioncliente@rimac.com.pe o acercarse a cuquiera de nuestras oficinas. Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores mes en que se inició la relación labor; ya sea en Essud o una EPS.

19 ANEXO N 2 TELEFONICA DEL PERU S.A.A. TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL COBERTURA Son los planes que se ofertan trabajador, sus derechohabientes leges y a otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes descritos se adicionan Plan Base. De igu forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicion, este será en adición Plan Base y Plan Adicion 1. En el caso que se oferte un Plan Adicion trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes adiciones. Los resultados de la siniestridad y su aplicación son independientes del Plan Base. 2.- SUMA ASEGURADA 3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS ATENCIÓN AMBULATORIA Atención en Clínicas y Centros Médicos Reembolsos 1 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolsos 2 Reembolso 1 en Provincias S/. S/ % S/ % Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima S/ % (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. / Se cubre hasta el límite de la tarifa pactada. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Reembolsos 1 Reembolso 1 Lima COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO PLAN BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL S/. S/ % Reembolsos 2 Reembolso 1 en Provincias S/ % Nota: Los s son por cada pieza tratada y terminada. Según tarifario de Rimac EPS. No se cubre consulta Odontológica (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac. / Se cubre hasta el límite de la tarifa pactada. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA S/. Atención en Clínicas y Centros Médicos Reembolsos Agudeza visu, presion ocular, fondo de ojo y medición de vista. 80% Reembolsos 1 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolsos 2 Reembolso 1 en Provincias Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima amb amb amb amb amb amb (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" ATENCIÓN HOSPITALARIA Atención en Clínicas Reembolsos 1 Reembolsos 2 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 en Provincias Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima ILIMITADA ILIMITADA S/. 1 día de hab. 95% 80% 50%

20 (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito / Se cubre hasta el límite de la tarifa pactada. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos"

21 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur (Hasta S/. 6,700) y/o múltiple (Hasta S/. 10,500) Reembolsos 1 Reembolsos 2 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 Provincias PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 S/. Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima 80% (a) = Ambulatorio (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. / Se cubre hasta el límite de la tarifa pactada. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" ATENCIÓN MATERNIDAD Control de niño sano*, control pre-nat y post-nat. Reembolsos 1 Reembolsos 2 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 Provincias S/. Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima S/ % *Solo hasta el 1er año de edad una atención mes; (a) = Ambulatorio (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito./ Se cubre hasta el límite de la tarifa pactada. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" ATENCIÓN MATERNIDAD S/. Cesárea (Hasta S/. 10,500), aborto No provocado / amenaza de aborto y complicaciones (Hasta S/. 6,700) Reembolsos 1 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolsos 2 Reembolso 1 Provincias Reembolso 1 en zonas ejadas (donde no existen clinicas afiliadas) Reembolso 1 en Provincias Reembolso 1 Lima S/. Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima 80% (a) = Ambulatorio (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. / Se cubre hasta el límite de la tarifa pactada. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" ENFERMEDADES CONGÉNITAS (HASTA S/. 150,000) Reembolsos 1 Reembolsos 2 Reembolsos 3 (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. / Se cubre hasta el límite de la tarifa pactada. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" como amb/ hosp como amb/ hosp

22 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Reembolsos 1 Reembolsos 2 Reembolsos 3 Reembolso 1 en zonas ejadas (donde no existen clinicas afiliadas) Reembolso 1 en Provincias Reembolso 1 Lima PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 S/. como amb (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. / Deberá ser reizado por un médico especiista. / Se cubre hasta el límite de la tarifa pactada. "Los consumos por el Sistema de Reembolso son excluyentes con el Sistema de Credito, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos" 4.- BENEFICIOS ADICIONALES Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adiciones diferenciándolos de los aportes por el Plan de Sud Base. como amb SEGUNDA OPINIÓN EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL En caso se requiera de una segunda opinión para una cirugía ambulatoria u hospitización quirúrgica, ésta será evuada y aprobada por un médico consultor, el cu brindará su opinión y sugerencias, se solicitará la historia clínica y exámenes auxiliares disponibles centro médico en el cu se reizó la atención. S/. HOMEOPATIA Consulta medica (no cubre medicación) ACUPUNTURA Por sesión Organización de Sud Intercontinent Organización de Sud Intercontinent S/. S/. 51 S/. S/. 41 TRATAMIENTO QUIROPRACTICO Consulta médica y terapia por sesión (no cubre medicación) Organización de Sud Intercontinent S/. S/ COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) APORTES MENSUALES ( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA ADICIONALES AL PLAN BASE (S/.). INCLUYE IGV (18%) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND TITULAR + 2 DEPEND TITULAR + 3 DEPEND TITULAR + 4 DEPEND TITULAR + 5 ó MAS DEPEND PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL

23 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL MÉTODO DE REAJUSTE Rangos de iestridad S >94% y S <= S > y S <=150% Cobertura Hospitaria / Ambulatoria Variación de Aportes * 1.50 NO S-94% * 1.50 Cobertura 5% (S-94%)*1.10 Observaciones S > 150% * 2.00 Cobertura 10% (S-94%)*1.20 CONDICIONES La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la cláusula Décima Octava del presente contrato. Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestridad, debidamente sustentado y anizado, señando las medidas orientadas a la racionización del gasto. El reajuste de s o aportes ( si los hubiera) serán aplicados semestrmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos) ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S = iestridad (%) A = Aportes Netos de los 6 últimos meses. S = ( P + R ) / A P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses); incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepciones por su to costo. R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2. Orientación Medica Telefónica (24 horas) Información Reglamentaria Comuníquese con la Centr de ó Rimac para Lima y ó Rimac (0800) para Provincias Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes leges ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma tot o permanente). Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder sistema de quejas y reclamos y tramite correspondiente a través de ó Rimac (Opción 1) para Lima y ó Rimac (01) (Opción 1) para Provincias. Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores mes en que se inició la relación labor; ya sea en Essud o una EPS.

24 Vigencia: Enero 2016 a enero 2017 HIJOS MAYORES DE 18 HASTA 25 AÑOS 1.- COBERTURA TELEFONICA DEL PERU S.A.A. ANEXO N 1 PLAN DE SALUD BASE H > 18 Los hijos mayores de 18 a 25 años de edad gozarán de la coberturas, limite de suma asegurada, s y redes de atención señados en el presente Plan. Se deja constancia que la cobertura de capa simple aplicable a los los hijos mayores de 18 a 25 corresponde a las prestaciones descritas en el Plan Esenci de Aseguramiento en Sud (PEAS), aprobado mediante Decreto Supremo N SA, el mismo que conforme artículo 96 del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Univers en Sud, reemplaza a la Capa Simple descrita en el Anexo N 1 del Reglamento de la Ley N Los hijos mayores de 18 a 25 años no gozan de la posibilidad de ser referidos a EsSud de no aportar Régimen Contributivo de la Seguridad Soci. En estos casos, los hijos mayores de 18 a 25 años deberán cubrir los gastos relacionados de manera particular o decidir y gestionar su transferencia a otro nosocomio, según lo consideren conveniente. 2.- SUMAS ASEGURADAS COBERTURA PEAS ILIMITADA 3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO ILIMITADA ATENCIÓN AMBULATORIA S/. Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones del PEAS y/o no PEAS C. Internacion - Medicentro Bellavista C. Internacion - Medicentro Santa Anita Clínica Univ. Cayetano Heredia - Sede Magdena Mundo Sud Limatambo (San Juan de Lurigancho) Ricardo Pma Plaza Lima Sur RED 1 Limatambo Sede Minka Limatambo Ricardo Pma CNorte S/ % San Miguel Arcangel Integramedica C. Internacion - Medicentro El Polo Good Hope Suiza Lab C. Internacion - Medicentro San Isidro Montefiori San Judas Tadeo RED 2 Centro Médico Avendaño* Jockey Sud Medex S/ % Clínica Univ. Cayetano Heredia Stella Maris Vesio RED 3 Clínica Providencia Javier Prado Medavan San Juan Bautista Santa Maria del Sur Clínica Internacion - Lima S/ % Centenario Peruano Clínica Bellavista (Antes San Gabriel RED 4 Japonés San José Reaño) S/ % C. Internacion - San Borja Jesús del Norte Hogar Clínica San Juan Maison de Sante Tezza de Dios (Chorrillos) RED 5 S/ % Maison de Sante (Lima) SANNA Centro Clínico La Molina Especiidades Médicas El Golf RED 6 San Borja San Pablo (Surco) Santa Isabel S/ % San Felipe Clínica Angloamericana San Felipe-Sede La Molina Clínica Angloamericana-Sede La Molina RED 7 Montesur (ginecología y cuidado intensivo neonat, Concebir 65% excepto diagnóstico oncológicos) Ricardo Pma RED 8 Clínica Delgado S/ % * Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria contratada con Rímac. ** No se cubren diagnósticos oncológicos a través del beneficio ambulatorio. Atención exclusiva en Oncosud.

25 "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos".

26 HIJOS MAYORES DE 18 HASTA 25 AÑOS ATENCIÓN AMBULATORIA Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Centro Médico Belén El Alto (Tara) Universidad de Piura (Piura) Famident (Chiclayo) Hospit Privado del Perú (Piura) SANNA Negritos (Tara) 1 Clínica Internacion - San Miguel (Piura) Clínica San Pedro (Chimbote) García Bragagnini (Arequipa) Clínica San Antonio (Trujillo) C. Internacion - Medicentro Arequipa (Arequipa) SANNA Tara (Tara) Clínica Materno Infantil del Norte (Trujillo) Clínica Robles (Chimbote) Asoc. Civil Selva Amazónica (Iquitos) C. Internacion - Medicentro Huaraz C. Internacion - Medicentro Trujillo (Trujillo) Otras Clínicas en Provincias. Clínica Torres (Tara) Hospit Víctor Ramos Guardia (Huaraz) Carita Feliz (Piura) SANNA Tara (Tara) PLAN DE SALUD BASE H > 18 S/. S/ % Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico ( Chiclayo) Ana Sth (Iquitos) 2 Clínica Vlesur (Arequipa) SANN Clínica Belén (Piura) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica San Pablo (Huaraz) Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Clínica San Pablo (Trujillo) S/ % SANNA Clínica del Sur (ArequipaCamino Re (Trujillo) Servimedicos (Chiclayo) Peruano Americana Arequipa (Arequipa) 3 (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) S/ % * Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria contratada con Rímac. ** No se cubren diagnósticos oncológicos a través del beneficio ambulatorio. Atención exclusiva en Oncosud. "Los consumos por el Sistema de Crédito son excluyentes con el Sistema de Reembolso, es decir, no es posible utilizar una mezcla de ambos". CONSULTA MEDICA A DOMICILIO 1 RED PROPIA ó Rimac para Lima (servicio 24 horas) RED PROPIA ó Rimac (0800) (Servicio de Lun a Sab de 8 a 20 hrs.) Lima Medicina Gener Pediatría Lima Cardiología Geriatría Dermatología Gastroenterología Trujillo Medicina Gener Pediatría Arequipa Medicina Gener Pediatría Piura Medicina Gener Por el Norte: Ancón. Por el Sur: Km. 25 de la Panamericana Sur. Por el Este: Chosica y Cieneguilla. Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Clao. Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta la tura Km 21 Panamericana Norte Por el Sur: Villa El Svador Por el Este: Chaclacayo Por el Oeste: La Punta Clao Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora Por el Sur: Moche Por el Este: El Porvenir y Laredo Por el Oeste: Victor Larco Por el Norte: Zona Cono Norte Por el Sur: Zona Socabaya - Lara Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. Miguel Grau Por el Oeste: Distrito de Sachaca Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvación S/. S/. 35 S/. 51 S/. 35 S/. 35 S/. 35